Кератиты

Описание

Кератит - воспалительное заболевание роговицы.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют две большие группы воспалительных заболеваний роговицы: кератиты экзогенного и эндогенного происхождения.

К экзогенным заболеваниям относят травматические, инфекционные (вызванные такими патогенными микроорганизмами, как стафилококки и пневмококки, гонококки и стрептококки), вирусные и грибковые кератиты.

Группу эндогенных кератитов составляют инфекционные (возбудители, например, сифилиса или туберкулёза, циркулирующие в организме и попадающие в роговицу с током крови); авитаминозные; кератиты, возникшие вследствие нарушении обмена веществ; нейрогенные кератиты.

• Экзогенные кератиты.

Кератиты бактериального происхождения:

- кератит диплобациллярный;

- язва роговицы ползучая;

- акантамёбный кератит.

Вирусные кератиты:

- герпетический кератит;

- аденовирусный кератит эпидемический.

Грибковые кератиты.

Травматические кератиты:

- лучевой (радиационный) кератит:

- кератит мейбомиевый.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Эндогенные кератиты:

? кератиты туберкулёзные;

? кератит сифилитический:

? кератит при бруцеллёзе;

? кератит при лепре:

? кератит при онхоцеркозе;

? кератиты при гиповитаминозах и авитаминозах;

? нейропаралитический кератит;

? кератит при лагофтальме.

Кератиты неясной этиологии:

? розанеа-кератит;

? краевая дегенерация Terrien;

? разъедающая язва Морена;

? рецидивирующая эрозия роговицы.

Язвенный кератит при системных заболеваниях.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинический симптом кератита — нарушение прозрачности роговицы. Основу воспалительного помутнения составляет инфильтрат - скопление в ткани роговицы лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и некоторых других клеток (они мигрируют в основном из краевой петлистой сети). Важную роль в диагностике воспалительного заболевания отводят глубине расположения инфильтрата (определяют как биомикроскопически, так и используя метод (бокового освещения).

Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, как правило, бесследно исчезают (рассасываются). Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы, частично замещаются соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде помутнения или пятна (имеет вид облака). Образование глубоких инфильтратом приводит к возникновению выраженного рубцового помутнения. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани — ещё один фактор, определяющий глубину поражения и позволяющий решить вопрос об этиологии воспалительного процесса.

Выявление дефекта свидетельствует о поражении поверхностных слоев, причём язвенный процесс может проникать на любую глубину. Однако при обнаружении роговичного дефекта важно помнить, что кератиты, например, сифилитического генеза, не сопровождаются образованием язв.

При проникновении язвенного дефекта в область десцеметовой оболочки отмечают выпячивание мембраны вперед (под действием ВГД) и формирование прозрачного пузырька - десцеметоцеле. При разрыве десцеметовой мембраны происходит прободение язвы перфорация (рис. 28-1).



Жидкость из передней камеры вытекает, увлекая за собой радужную оболочку (рис. 28-2).



В дальнейшем нередко происходит образование бельма, спаянного с радужной оболочкой.

↑ ДИАГНОСТИКА

Инструментальные исследования

При диагностике кератитов необходимо проводить анализ васкуляризации роговицы. В роговицу могут врастать как поверхностные, так и глубокие сосуды (в соответствии с расположением инфильтрата). Наличие того или иного типа васкуляризации свидетельствует также о глубине воспалительного процесса. Поверхностные сосуды врастают в роговицу из сосудов конъюнктивы, при этом легко определяют зону их перехода через лимб. Отмечают древовидные разветвления поверхностных сосудов на роговице.

Наличие глубокой васкуляризации роговицы определяют сосуды петлистой сети, лежащие под эписклерой. Сосуды петлистой сети прямолинейно (без ветвления) врастают в ткань роговицы из-под лимба, не продолжаясь на конъюнктиву. В зависимости от формы кератита обнаруживают либо богатую васкуляризации), либо отсутствие врастания сосудов в роговицу (дифференциально-диагностическая роль роговичных сосудов). Чувствительность оболочки роговицы в области инфильтрата и прилежащих участков всегда снижена, однако степень уменьшения, определяемая типом воспалительного процесса, значительно варьирует. Например, при нейрогенных роговичных процессах или при герпетическом поражении роговицы диагностируют выраженное снижение чувствительности даже в участках, свободных от инфильтрации.

Лабораторные исследования

Для определения тактики лечения при развитии кератита или язвенного процесса необходимо выполнить микробиологические исследования. Соскоб роговицы проводят под местной анестезией тонким металлическим шпателем, лезвием или лопаточкой. Для исследования собирают материал с краёв и дна язвенного образования. Затем полученные образцы окрашивают по Граму и высевают на соответствующие среды.

Типы сред для культивирования микроорганизмов

• Кровяной агар или тиогликолевый бульон (используют для культивирования большинства бактерий и грибов).

• Шоколадный агар применяют для определения Neisseria и Haemophilus.

• Агар sabourand или мясопептонный бульон используют для обнаружения в посевах грибков.

• Непитательный агар с культурой Е. coli или буферный агар готовят для обнаружения акантамебы.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.