Косоглазие содружественное, Коутса болезнь, краниофарингиома, ксероз (ксерофтальм), лагофтальм («заячий глаз»), лейкома (бельмо) роговицы, лентиконус (лентиглобус)
Содержание:
Описание
Этиология. Врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз.Патогенез. Поражение различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза отклонение его возникает из-за отсутствия стимула к фузии. При недостаточной фузионной способности глаз может отклониться в результате усиленной (при гиперметропии] или ослабленной (при миопии) аккомодации и связанной с нею конвергенции. В первом случае возникает сходящееся косоглазие, во втором — расходящееся.
Различают косоглазие:
- периодическое;
- постоянное;
- монолатеральное (больной косит один определенный глаз);
- попеременное (альтернирующее);
- сходящееся (конвергирующее) — зрительная ось отходит от точки фиксации по направлению к носу;
- расходящееся (дивергирующее) — зрительная ось отходит к виску;
- суправергирующее — отклонение одной оси кверху;
- инфравергирующее — отклонение одной из осей книзу.
Симптомы.
- Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом.
- Двоения, как правило, не бывает.
- Бинокулярное зрение отсутствует.
- В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома различных размеров. Оба глаза (косящий и фиксирующий совершают движение примерно в одинаковом объеме.
- Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены.
- Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена.
Течение. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем детстве и вначале иногда бывает периодическим. Самопроизвольное исправление положения глаз с возрастом наблюдается крайнередко. Обычно постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к асимметричному положению глаз; развиваются анормальные бинокулярные связи, со временем приобретающие все более стойкий характер. Расходящееся косоглазие чаще возникает в более позднем возрасте и остается неизменным или постепенно усиливается с возрастом.
Диагноз. Сходящееся косоглазие отличается от паралитического тем, что при параличе отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.
Профилактика. Общеоздоровительные мероприятия в период раннего детства. Строгое соблюдение всех требований гигиены зрения. Недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа. При аметропиях у детей — своевременное назначение и постоянное ношение корригирующих очков.
Лечение.
- Назначение очков при аметропиях после тщательного исследования глаз с помощью скиаскопии под атропином.
- При худшем зрении одного глаза — лечение амблиопии.
- Если постоянное ношение очков в течение 1 -2 лет не устраняет косоглазие (при так называемом неаккомодационном косоглазии), рекомендуется операция (в возрасте 4-5 лет) с пред- и послеоперационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, способности их сливать (фовеальные изображения предметов, фузионнной способности, стереоскопического и глубинного зрения).
- Из операций предпочтительны рецессия (пересадка мышцы кзади на 4-5 мм), удлинение мышцы на 4-6 мм и резекция (укорочение мышцы на 7-8, иногда 10 мм).
- При больших углах косоглазия — 2-3 операции (с интервалом в 4-6 месяцев) с равномерным распределением вмешательства на 3-4 мышцы.
- Операция свободной тенотомии недопустима.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
Прогноз. При косоглазии, связанном с аккомодационно-рефракционным фактором, одно только постоянное ношение очков обычно приводит к симметричному положению глаз и нередко к восстановлению бинокулярного зрения. При других формах косоглазия можно рассчитывать главным образом на устранение девиации путем операции; бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже, особенно при раннем возникновении и длительном существовании косоглазия.
↑ Коутса болезнь (наружный экссудативный геморрагический ретинит)
Основу патологического процесса составляет накопление между сосудистой оболочкой и сетчаткой экссудата, который замещается соединительной тканью. Образование экссудата связывают с изменениями сосудов сетчатки, их резким расширением, тромбозом, гиалинозом стенок сосудов, пролиферацией их эндотелия.
Клиническая картина. Заболевание чаще возникает у молодых людей, как правило, в одном глазу и медленно прогрессирует. При офтальмоскопии обнаруживаются единичные или множественные компактные очаги белого, серого или желтоватого цвета. Они обычно располагаются в заднем отделе глаза и постепенно все более проминируют в стекловидное тело. Сосуды сетчатки проходят поверх очагов и, «взбираясь» на них, изгибаются. На поверхности и вблизи очагов видны кровоизлияния, иногда отложения блестящих глыбок холестерина, пигмента. Сосуды становятся извитыми, образуют клубочки, петли, аневризмы. В позднем периоде заболевания нередко возникает отслойка сетчатки. Вследствие образования соединительной ткани развивается пролиферирующий ретинит. Возможны осложнения в виде катаракты, иридоциклита, вторичной глаукомы или гипотонии с переходом в атрофию глазного яблока.
Диагноз основывается на характерной клинической картине. Следует учитывать некоторое сходство с внутриглазными опухолями с ангиоматозом сетчатки. В отличие от опухолей при болезни Коутса имеются экссудативные очаги, кровоизлияния, изменение хода, калибра и формы сосудов. Для ангиоматоза сетчатки характерно резкое расширение сосудов с образованием крупных ангиом.
Лечение.
- Применяют симптоматические средства (гемостатические, укрепляющие сосудистую стенку, липотропные и др.).
Прогноз тяжелый. Заболевание, как правило, приводит к слепоте пораженного глаза.
↑ Краниофарингиома
Краниофарингиома (опухоль кармана Ратке, опухоль Эрдгеима, опухоль гипофизарного хода, супраселлярная киста, эпидермоидная киста) — врожденная опухоль области турецкого седла, наиболее часто выявляющаяся в детском и юношеском возрасте.
Образуется из эмбриональных зачатков краниофарингеального хода — кармана Ратке — и представляет собой порок развития. Опухоль располагается внутри турецкого седла или над ним. Размеры опухоли варьируют, направление ее роста различно. Офтальмологические симптомы возникают вследствие сдавления хиазмы опухолью.
Клиническая картина.
- Общие симптомы — гипофизарный нанизм и инфантилизм, адипозогенитальная дистрофия, гипертензионные проявления (головные боли, рвота), несахарный диабет.
- На глазном дне застойные диски зрительных нервов, их вторичная атрофия, понижение остроты зрения, изменение поля зрения (битемпоральная гемианопсия).
- При длительном давлении опухоли на хиазму возможно развитие простой атрофии зрительного нерва.
Диагноз ставят на основании глазных симптомов, данных общего и рентгенологического обследования. Краниофарингиому нужно дифференцировать от аденомы гипофиза и менингиомы. Имеет значение возраст больных. Краниофарингиома наблюдается преимущественно у детей и подростков, аденомы гипофиза и менингиомы — в зрелом возрасте. Для краниофарингиомы особенно характерна склонность к обызвествлению. Отложения извести расположены над турецким седлом. При других новообразованиях этой области обызвествление почти не встречается. Изменения структуры турецкого седла при краниофарингиоме почти никогда не достигают степеней, свойственных аденомам гипофиза.
Лечение нейрохирургическое. Чаще всего — это опорожнение кисты и частичное иссечение ее стенки.
Прогноз. Своевременное хирургическое вмешательство часто приводит к приостановке процесса и улучшению зрительных функции.
↑ Ксероз (ксерофтальм)
Высыхание роговой оболочки и конъюнктивы глаза.
Этиология. Гипо- и авитаминозы А, далеко зашедшая стадия трахомы, дифтерийный конъюнктивит, ожоги глаз, лагофтальм различного происхождения.
Патогенез. Ксероз развивается вследствие резкого нарушения обмена веществ в роговице, а также в связи с гибелью слизистых желез конъюнктивы.
Клиническая картина. Возникает чаще у детей раннего возраста, при кахексии и других общих заболеваниях. Различают эпителиальную и паренхиматозную формы ксероза.
- При эпителиальном ксерозе конъюнктива становится менее прозрачной, суховатой, на ней появляются матово-белые пятна с сухой шероховатой поверхностью (бляшки Искерского-Бито).
- При глубоком паренхиматозном ксерозе конъюнктива шероховата, серого цвета, напоминает эпидермис.
- Развитию ксероза роговицы предшествует прексероз, сопровождающийся понижением ее чувствительности и нарушением блеска.
- В роговице появляются сначала точечные помутнения, затем белые бляшки у лимба, напоминающие пену.
- Роговица теряет зеркальный блеск, мутнеет, покрывается ксеротическими бляшками.
- Наслоившаяся вторичная инфекция может привести к язве роговицы.
- Больные с данным заболеванием жалуются на жжение, ощущение инородного тела, ухудшение зрения.
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и проявлений общего гиповитаминоза А. При биомикроскопии в стадии прексероза выявляются поверхностные помутнения эпителия роговицы и усиленная его десквамация.
Профилактика. Лечение заболеваний, приводящих к развитию ксероза. Рациональное питание, богатое витаминами, особенно витамином А.
Лечение. Прежде всего, лечение основного заболевания.
- Диета, богатая витамином А и каротином (печень говяжья и свиная, яйца, масло коровье, морковь, петрушка, щавель, зеленый лук, шпинат, абрикосы).
- Витаминные препараты внутрь:
- драже, содержащие 3300 ME витамина А, по одному драже 3-4 раза в день;
- жидкий концентрат витамина А по 5 капель в 1 ст.л. молока;
- витаминизированный рыбий жир — по 1 ст.л. 2-3 раза в день.
- При нарушении всасываемости желудочно-кишечного тракта — ацетат витамина А внутримышечно. Разовая лечебная доза витамина А для взрослых 10000-25000 ME, суточная 100000 ME. Для детей разовая лечебная доза 5000-10000 ME, суточная до 20000 ME.
- частые орошения глаз изотоническим раствором Натрия хлорида с целью увлажнения конъюнктивы и роговицы,
- масляные капли (рыбий жир, вазелиновое масло и др.),
- 0,01% раствор Цитраля,
- Каротин 3-4 раза в день.
- При лагофтальме — частичная блефарография.
- При тяжелом паренхиматозном ксерозе — пересадка стенонова протока.
Прогноз зависит от тяжести поражения. При эпителиальном ксерозе обычно наступает выздоровление, после паренхиматозного ксероза остаются помутнения роговицы, снижающие остроту зрения. Тяжелый паренхиматозный ксероз приводит к резкой потере зрения.
↑ Лагофтальм («заячий глаз)
Несмыкание век, зияние глазной щели (читать том IX, стр. 77).
↑ Лейкома (бельмо) роговицы
Стойкое рубцовое помутнение роговой оболочки, занимающее всю роговицу или часть ее.
Этиология. Воспалительные процессы роговицы при инфекционных заболеваниях (корь, туберкулез, сифилис и др.), различные кератиты, язвы роговицы, механические травмы, ожоги глаза.
Патогенез. Воспалительные инфильтраты, дистрофические и дегенеративные изменения в ткани роговицы, которые не подвергаются обратному развитию и приводят к образованию непрозрачной рубцовой соединительной ткани. Нередко лейкома сочетается с остатками инфильтрации роговицы и новообразованными сосудами.
Клиническая картина. Помутнение роговицы или части ее белого или сероватого цвета с блестящей поверхностью. Помутнение нередко васкуляризовано.
- Лейкомы роговицы подразделяются на частичные и тотальные, центральные и периферические.
- При центральной лейкоме зрение понижается в большей степени, чем при периферической.
- При очень густой лейкоме зрение понижается до светоощущения.
Если процесс, вызвавший лейкому, сопровождается прободением роговицы и выпадением радужной оболочки, то последняя вовлекается в рубцевание и образуется лейкома, спаянная с радужной оболочкой в отличие от простой лейкомы не спаянной с радужной оболочкой. Лейкома, спаянная с радужкой, приводит иногда к повышению внутриглазного давления. Тонкие рубцы роговицы под воздействием внутриглазного давления могут растягиваться и выпячиваться с образованием эктатического рубца. Растянутые и выпяченные рубцы роговицы называют стафиломами. Стафилома может быть частичной и полной. При полном или почти полном разрушении роговицы и растяжении образующегося на ее месте рубца получается полная стафилома.
Диагноз ставят на основании типичной клинической картины.
Профилактика. Своевременное и правильное лечение кератитов и язв роговицы. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, дающих осложнения органа зрения; профилактика травм и ожогов глаз; своевременное и правильное оказание первой помощи при травмах и ожогах глаз.
Лечение.
- При лейкоме туберкулезного и сифилитического происхождения — активное специфическое лечение.
- При свежих лейкомах роговицы рекомендуется
- рассасывающая терапия — внутримышечные инъекции экстракта алоэ или Фибс (по 1 мл ежедневно, 25-30 инъекций),
- Лидазы по 64 УЕ на инъекцию ежедневно или через день, 10-15 инъекций,
- местно раствор Этилморфина гидрохлорида в возрастающих концентрациях — от 3 до 8%.
- При обширных поверхностных помутнениях можно применить несквозную кератопластику (частичную или полную),
- при глубоких помутнениях — сквозную (частичную или почти полную), используя для трансплантации трупную роговицу человека.
- Если неоднократные пересадки (сквозные) роговицы не дают эффекта, а также при грубых лейкомах, развившихся после тяжелых ожогов глаз, прибегают к кератопротезмрованию.
Прогноз при небольших лейкомах, расположенных на периферии роговицы, относительно благоприятен для зрения, при расположении лейкомы в центре роговицы — серьезен, так как требуется хирургическое вмешательство. Прогноз неблагоприятен при обширных лейкомах, развивающихся после ожогов глаз, ввиду частого развития вторичной глаукомы.
↑ Лентиконус (лектиглобус)
Нарушение формы хрусталика — конусовидное или шаровидное выпячивание центрального участка его вперед (передний лентиконус) или назад (задний лентиконус). Редкая патология, причем передний лентиконус встречается значительно реже заднего.
Лентиконус, как правило, бывает врожденным. В происхождении переднего лентиконуса имеют значение
- дефекты отшнуровывания линзы,
- слабая сопротивляемость передней сумки хрусталика,
- ненормальное прикрепление или частичное отсутствие зонулярных волокон.
- растяжение или разрыв менее устойчивой задней сумки линзы, чему способствует сморщивание эмбриональной стекловидной артерии.
Клиническая картина.
Передний лентиконус
- при боковом освещении имеет вид небольшого ограниченного выпячивания передней поверхности линзы.
- В проходящем свете виден диск, напоминающий каплю масла в воде.
- При скиаскопии в области диска определяется миопия, а на периферии зрачка — гиперметропия или более слабая миопия.
- При движении глаза диск перемещается в одноименном направлении.
- Фигуры Пуркинье на передней поверхности линзы стушеваны.
- Острота зрения снижена.
Для заднего конуса характерны феномен «масляной капли»,
- при скиаскопии — высокая миопия в центре зрачка и ослабление рефракции на его периферии, резкое уменьшение изображений задних фигур Пуркинье, перемещение диска в сторону, обратную движению глаза, калейдоскопические перемещения элементов глазного дна при изменении положения зеркала во время офтальмоскопии.
- В большинстве случаев в области конуса имеется более или менее интенсивное помутнение.
- Острота зрения обычно заметно снижена.
Диагноз основывается на данных объективного исследования глаза, в первую очередь биомикроскопии.
Лечение обычно не требуется. В случае утраты форменного зрения вследствие помутнения хрусталика при заднем лентиконусе может потребоваться экстракция катаракты.
Прогноз. Острота зрения зависит от динамики и степени изменений в хрусталике.
----
Статья из книги: Бабушка. Энциклопедия народной медицины. Том 10 - заболевания глаз | Бондарева С.
Комментариев 0