Хронические неспецифические воспалительные заболевания орбиты

Описание

↑ СИНОНИМЫ

Ложная опухоль.

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронические неспецифические воспалительные заболевания орбиты, сопровождающиеся увеличением объёма её содержимого.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н05.1. Хронические воспалительные болезни глазницы.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Не проводят.

↑ СКРИНИНГ

Не проводят.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют псевдотумор, саркоидоз, болезнь Вегенера, эндокринную офтальмопатию.

↑ ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития патологического процесса при псевдотуморе лежат неспецифические воспалительные изменения в мягких тканях орбиты аутоиммунной природы. Для активной стадии характерны лимфоидная инфильтрация и васкулит мелких сосудов. Со временем в мягких тканях орбиты развивается фиброз. При саркоидозе туберкулоподобные узелки не подвергаются некрозу, состоят из эпителиоидно-клеточных гранулём, которые также могут фиброзироваться. Для гранулематоза Вегенера характерны появление гранулематозной ткани с генерализованным панваскулитом, большое количество зон некроза с гигантскими клетками.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Псевдотумор развивается на III-V декадах жизни, могут заболеть и более молодые люди. Характерно внезапное начало с быстрым нарастанием клинических симптомов (отёк век, боли при движении глаза). Экзофтальм осевой. Репозиция резко затруднена. Могут превалировать признаки острого воспаления в орбите. Если процесс первоначально локализуется у вершины орбиты, в клинической картине на первое место выступают симптомы компрессии зрительного нерва (затуманивание зрения, а затем и его резкое снижение, на глазном дне развивается оптическая нейропатия). По локализации очага воспаления выделяют первичный идиопатический миозит (страдают наружные мышцы глаза), локальный васкулит (патологический фокус располагается в орбитальной клетчатке) и дакриоаденит (поражена слёзная железа), протекающий с более стёртой клинической картиной. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования патологической ткани (рис. 35-2).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]



Саркоидоз протекает локально, без признаков системного поражения. Чаще заболевают женщины старше 40 лет. Образование, как правило, локализуется в переднем отделе орбиты, доступно пальпации, увеличивается в размерах крайне медленно. Первый признак — смещение глаза и экзофтальм. Возможны птоз, ограничение функций верхней или наружной прямых мышц, застойный ДЗН при локализации саркоидозной гранулёмы у вершины орбиты. Репозиция глаза при этом резко затруднена.

Гранулематоз Вегенера характеризуется клинической триадой: некротизирующее воспаление верхних дыхательных путей, хронический диффузный нефрит, диффузный ангиит. На начальном этапе, когда отмечают только признаки поражения верхних дыхательных путей, процесс в орбите можно рассматривать как локальный. При появлении при таков поражения внутренних органов (генерализации процесса) возникают симптомы поражения обеих орбит. В орбите патологический процесс может быть представлен двумя вариантами. Первый вариант: клиническая картина напоминает рост злокачественной опухоли орбиты (внезапно возникают односторонний экзофтальм, напряжённость и отёк век, хемоз; подвижность глаза резко ограничена, на роговице - инфильтраты, изъязвления),

На глазном дне отмечают застойный ДЗН. Все симптомы нарастают в течение нескольких месяцев (рис. 35-3).



Клинические проявления заболевания при втором варианте характеризуются появлением невоспалительного отёка век с частичным птозом, умеренным экзофтальмом. С момента появления первых симптомов заболевания орбиты до обращения к врачу у больных этой группы проходит в среднем 1,5 года.

↑ ДИАГНОСТИКА

↑ Анамнез

Больные предъявляют жалобы на распирающие боли в орбите, иррадиирующие в одноимённую половину головы, изменение положения глаза в орбите, диплопию. Процесс односторонний, за исключением болезни Вегенера, при которой в разное время поражаются обе орбиты.

↑ Физикальное обследование

Исследование проводят по схеме, описанной выше.

↑ Лабораторные исследования

Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии позволяет уточнить характер заболевания.

↑ Инструментальные исследования

УЗИ и КТ позволяют дифференцировать отграниченное или диффузное поражение орбиты.

↑ Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят со злокачественной опухолью, опухолью слёзной железы, псевдотумором, декомпенсированным отёчным экзофтальмом.

↑ Показания к консультации других специалистов

Показана консультация терапевта и оториноларинголога.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Показано медикаментозное лечение. Каузальная терапия: глюкокортикоиды ретробульбарно, внутривенно по методике пульс-терапии. Местно назначают симптоматическое лечение (антибактериальные капли, кератопротекторы). При саркоидозе орбиты лечение хирургическое.

↑ Цели лечения

Устранение причины заболевания, предупреждение осложнений (поражение роговицы, оптической нейропатии).

↑ Показания к госпитализации

Необходимость проведения диагностической операции. Проведение медикаментозной терапии (пульс-терапии) или орбитотомии.

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

Не менее 4-6 нед. При болезни Вегенера лечение рассчитана на несколько лет.

↑ Дальнейшее ведение

Показано наблюдение офтальмолога.

↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Пациента следует предупредить о хроническом характере заболевания и необходимости систематического наблюдения у специалиста, чтобы своевременно выявлять рецидивы заболевания. При болезни Вегенера дальнейшее обследование и лечение проводит терапевт.

↑ ПРОГНОЗ

При псевдотуморе и саркоидозе благоприятный прогноз как для жизни, так и для зрения.

При болезни Вегенера витальный и зрительный прогнозы непредсказуемы.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.