Болезни орбиты

Описание

Орбита представляет собой замкнутое пространство, в котором располагается большое количество сложных анатомических структур, обеспечивающих жизнедеятельность и функции органа зрения. Орбита по своему анатомическому строению, взаимоотношению с окружающими областями (полостью черепа, параназальными синусами) часто возникает при различных заболеваниях.

Соседство со стенками орбиты придаточных пазух носа может сказываться неблагоприятно, так как воспалительные процессы, новообразования решетчатой пазухи могут переходить в полость орбиты. Зрительный нерв у вершины орбиты тесно соприкасается с клетками решетчатой и клиновидной пазух. Поэтому возможно поражение зрительного нерва при задних синуситах. Процессы в гайморовой полости могут распространяться в полость орбиты.

Глазницы тесно связаны с полостью черепа, поэтому с заболеваниями глазницы должны быть знакомы не только окулисты, но и врачи других специальностей, так как заболевания глазницы нередко угрожают не только зрению, но и жизни больного. Расположение чувствительных и глазодвигательных нервов в узкой костной щели создает особо неблагоприятные условия при болезненных изменениях. При поражении верхней орбитальной щели, чаще всего при трещинах кости, возникает так называемый синдром верхнеглазничной щели: расстройство кожной чувствительности в области лба, параличи периферических отделов глазодвигательных нервов, птоз, полная неподвижность глазного яблока, симптомы нарушения венозного кровообращения. Очень важны для оценки патологического состояния орбиты анатомические особенности, касающиеся и венозной системы глазницы. Густые венозные сплетения орбиты связаны с венами мозга височной ямки, носа, его придаточных полостей и лица. Вены орбиты не имеют клапанов, поэтому в зависимости от положений головы кровь может изливаться или назад, или вперед — в вены лица.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ Классификация заболеваний орбиты

Классификация следующая.

I. Воспалительные заболевания.

1. Остеопериостит (неспецифической и специфической этиологии).
   
   
2. Супериотальные абсцессы.
   
   
3. Флегмона.
   
   
4. Грибковые заболевания.
   
   
5. Паразитарные поражения.
   
   
6. Тенонит — воспаление теноновой сумки.
   
   
7. Воспалительные гранулемы (пссвдоопухоли):
   
   
   • туберкулома, сифилома;
     
     
   • саркоидоз Бека (лимфогранулематоз неясной этиологии):
     
     
   • гранулема при узелковом периортрите;
     
     
   • эозиноильная фанулема;
     
     
   • фануломатоз Вегенера;
     
     
   • экзофтальмический окулярный миозит;
     
     
   • аллергический ангионевротический и токсико-аллергический экзофтальм.
     
   
   

II. Нейроорбитальные заболевания.

III. Атрофии и дистрофии орбиты.

1. Травматический энофтальм.
   
   
2. Гемиатрофия лица.
   
   
3. Остеодистрофия (обменно-системная):
   
   
   • болезнь Педжета;
     
     
   • болезнь Жюллер-Христиана (липоидоз);
     
     
   • болезнь Альбере-Тенберга.
     
   
   

IV. Опухоли.

1. Доброкачественные:
   • кистозные образования;
     
     
   • остеома;
     
     
   • фиброма;
     
     
   • липома;
     
     
   • дермоид;
     
     
   • нейрофиброма;
     
     
   • арахноидэндотелиома крыльев основной кости.
     
   
   
   
2. Злокачественные:
   • первичные;
     
     
   • вторичные (регионарные, метастатические);
     
     
   • орбитальные бластозы (ретикулолейкозы).
     
   
   

V. Сосудистые заболевания.

1. Кровоизлияния.
   
   
2. Пульсирующий экзофтальм.
   
   
3. Интерметирующий экзофтальм (перемежающийся).
   

VI. Эндокринная офтальмопатия.

1. Эндокринный экзофтальм.
   
   
2. Злокачественная экзофтальмическая офтальмоплегия.
   

VII. Аномалии развития.

1. Болезнь Крузона.
   
   
2. При болезни Реклингаузена.
   
   
3. Башенный череп.
   

↑ Общая симптоматика при заболеваниях орбиты

1. Экзофтальм — выпячивание глаза в результате увеличения содержимого орбитальной полости (опухоли, инородные тела, кровоизлияния, воспалительный экссудат) или уменьшения объема полости в результате выпячивания костных стенок орбиты (гиперостаз). Экзофтальм может возникнуть также в результате эндокринных нарушений (гипертиреоз), поражений нервной системы, повышения тонуса симпатической системы, поражения диэнцефальной области.
   
   
2. Двоение — это экзофтальм со смещением. От истинного экзофтальма необходимо различать ложный экзофтальм, который может быть при миопии при раздражении симпатической иннервации.
   
   
3. Энофтальм — при увеличении объема орбиты (расхождение костей орбиты вследствие травмы, при атрофии клетчатки). Энофтальм тоже может быть со смещением.
   
   
4. Органические подвижности глазного яблока — практически при любых патологических процессах орбиты, за исключением локализации процесса в области вершины орбиты.
   
   
5. Изменение рефракции глаза за счет деформации глазною яблока, изменения выпуклости роговицы.
   
   
6. Уменьшение репозиции глазного яблока.
   
   
7. Снижение зрения за счет механического сдавления зрительного нерва, сосудистых расстройств. Может быть картина неврита, застойного соска или атрофия зрительного нерва.
   
   
8. Парастезии по ходу первой и второй ветвей тройничного нерва. Боли могут быть локальные, могут иррадировать в зубы, верхнюю челюсть, висок, затылочную область.
   
   
9. Общие явления — изменение пульса (замедление или ускорение), повышение температуры, тошнота, рвота.
   

Методы диагностики. Внешний осмотр, пальпация, peнтгeнография орбиты, стериография, компьютерная томография, ангиография, флебография, радиоизотопная диагностика, экзофтальмометрия, биопсия.

----

Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.