Эндокринная офтальмопатия

Описание

↑ СИНОНИМЫ

Эндокринная орбитопатия, инфильтративная орбитопатия, болезнь Грейвса.

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эндокринная офтальмопатия — мультифакторное заболевание, возникающее на фоне нарушения функций щитовидной железы.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н05.2. Экзофтальмические состояния.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще заболевают женщины. Эндокринная офтальмопатия, как правило, возникает на фоне гиперфункции щитовидной железы.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заключается в контроле над функцией щитовидной железы.

↑ СКРИНИНГ

Ежегодно гиперфункцию щитовидной железы обнаруживают у 2% населения. Эндокринная офтальмопатия развивается у половины пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

Эндокринная офтальмопатия представлена тремя клиническими формами: тиреотоксическим и отёчным экзофтальмами, эндокринной миопатией.

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Нет данных.

↑ ПАТОГЕНЕЗ

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Эндокринная офтальмопатия возникает в результате нарушения баланса сложных иммунопатогенетических механизмов, возникающих на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина полиморфна.

Гиреотоксический экзофтальм характеризуется симптомами, обусловленными гиперактивностью симпатической нервной системы (рис. 35-4).



Картина отёчного экзофтальма формируется в результате увеличения объёма экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки. Процесс проходит три стадии компенсации: компенсированный (клинические признаки выражены минимально), субкомпенсированный, когда появляются первые симптомы нарушения дренирования верхней глазной вены (невоспалительный отёк периорбитальных тканей, белый хемоз конъюнктивы, отёк и гиперемия полулунной складки и слёзного мясца), при резком увеличении мягких тканей орбиты развивается картина декомпенсированного отёчного экзофтальма (отёк век, красный хемоз конъюнктивы, глазная щель не смыкается, кератопатия или язва роговицы, оптическая нейропатия, повышается офтальмотонус). Это наиболее неблагоприятное течение заболевания, так как возникает серьёзная угроза утраты зрения (рис. 35-5).



Эндокринная миопатия характеризуется появлением экзофтальма с отклонением глаза, что сопровождается мучительной диплопией. Декомпенсации процесса не возникает.

↑ ДИАГНОСТИКА

↑ Анамнез

Характерны острое начало заболевания, боли в орбите, чувство рези в глазах, диплопия и снижение зрения. Процесс билатеральный, чаще развивается на фоне дисфункции щитовидной железы.

↑ Физикальное обследование

Схема проведения физикального обследования описана выше.

↑ Лабораторные исследования

Исследование уровня гормонов щитовидной железы.

↑ Инструментальные исследования

УЗИ и КТ орбиты позволяют визуализировать поражённые мышцы, отёчную, уплотнённую орбитальную клетчатку.

↑ Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с абсцессом, псевдотумором, злокачественными опухолями.

↑ Показания к консультации других специалистов

Рекомендована консультация эндокринолога.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Проводят глюкокортикоидную противоотёчную терапию одновременно с лечением, назначенным эндокринологом.

↑ Цели лечения

Ликвидация патологического процесса в орбите.

↑ Показания к госпитализации

Пациента госпитализируют для проведения пульс-терапии глюкокортикоидами, срочного хирургического лечения при угрозе утраты зрительных функций.

↑ Хирургическое лечение

Проводят декомпрессированные операции, операции на веках.

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

4-6 мес.

↑ Дальнейшее ведение

В связи с хроническим течением заболевания необходимо постоянное наблюдение офтальмолога, эндокринолога.

↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Пациенту следует объяснить основные факторы риска рецидива заболевания. Рекомендовано отказаться от курения, поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы, избегать переохлаждения, длительного нахождения на солнце.

↑ ПРОГНОЗ

При отёчном экзофтальме и эндокринной миопатии прогноз для зрительных функций неблагоприятный.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.