Сосудистые заболевания орбиты

Описание

↑ СИНОНИМЫ

Пороки развития, мальформации.

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Приобретённые или врождённые (порок развития) заболевания сосудов орбиты.

↑ КОД ПО МКБ-10

Н05.8. Другие болезни глазницы.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания орбиты составляют до 1,5% всех её болезней.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Предупреждение травматических повреждений головы, гипертонической болезни, атеросклероза.

↑ СКРИНИНГ

Не проводят.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению сосудистые заболевания орбиты делят на каротидно-кавернозное соустье, аневризму глазной артерии, варикозное расширение вен орбиты и аневризму верхней глазной вены.

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Данное заболевание может быть связано с пороками развития, травмами головы, орбиты, артериальной гипертензией с перепадами АД на фоне артериосклероза.

↑ ПАТОГЕНЕЗ

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Аневризма глазной артерии редкое заболевание; развивается, как правило, после травмы черепа.

Варикозное расширение вен орбиты возникает вследствие врождённой слабости венозной стенки. В результате происходит изменение кровотока в орбите. Вначале отмечают аневризматическое расширение сосуда в зоне ослабленной венозной стенки, затем расширяются близлежащие сосуды, преимущественно капилляры. Любое физическое напряжение, приводящее к повышению венозного давления, способствуем ещё большему кровенаполнению венозных сосудов, замедлению кровотока, переполнению капилляров, вторичному отёку орбитальной клетчатки. В исходе развивается атрофия орбитальной клетчатки, постепенно формируется энофтальм.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Возникает порочный круг: широкое сосудистое русло ослабляет противодействие орбитальной жировой клетчатки и теноновой капсулы, а атрофия орбитальной клетчатки и ослабление капсулы содействуют ещё большему притоку венозной крови в орбиту. В итоге развиваются венозные узлы.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы» (рис. 35-7).



Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход — абсолютная болящая глаукома при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.

Аневризма глазной артерии характеризуется постепенно нарастающим экзофтальмом, степень последнего не превышает 2-3 мм, возможна слабая пульсация глаза. При локализации аневризмы у вершины орбиты больные предъявляют жалобы на постоянные ноющие боли за глазом.

Клиническая картина варикозного расширения орбитальных вен характеризуется возникновением интермиттирующего экзофтальма. В момент физической нагрузки или наклона головы книзу вены орбиты переполняются кровью, повышается внутриорбитальное давление. Это сопровождается чувством напряжения в орбите, тошнотой, рвотой. Появляется экзофтальм. Избыточное переполнение вен орбиты смешанной кровью может привести к вывиху экзофтальмированного глаза и ущемлению его между веками. Как правило, первые признаки варикозного расширения вен орбиты появляются на 2-м десятилетии жизни. Чаще страдает левая орбита, что обусловлено, скорее всего, анатомическими особенностями: костный канал для яремной вены на основании черепа слева значительно уже, чем справа. Несмотря на то, что для зрительных функций варикс не опасен, больные страдают от определённого дискомфорта. Возможны спонтанные кровоизлияния в орбиту, при которых внезапно резко увеличивается экзофтальм, появляется чувство напряжения в орбите, могут быть боли, тошнота, рвота.

Аневризма верхней глазной вены может быть вызвана пороком развития или травматическим повреждением черепа. После травмы постепенно нарастает стационарный экзофтальм. Возникает отёк век, могут быть резко выражены застойные изменения в сосудах конъюнктивы век и глаза. Ограничиваются движения экстраокулярных мышц. Появляются распирающие боли в орбите. Возможно повышение ВГД. Анамнез заболевания обычно недлительный.

С разработкой методик монографии и КТ уточнять диагноз стало возможно ДО оперативного вмешательства. Врождённая аневризма верхней главной вены характеризуется односторонним стационарным экзофтальмом с раннего возраста. При локализации аневризматического мешка в переднем отделе орбиты сужается глазная щель, может быть частичный птоз. Появление на бульбарной конъюнктиве множественных маленьких кист приводит к ошибочному диагнозу лимфангиомы. Диагноз аневризмы верхней глазной вены, как и её варикозного расширения, возможен только с помощью контрагирования сосудов. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данных методов определяют тени флеболитов.

↑ ДИАГНОСТИКА

↑ Анамнез

При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков cocудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.

↑ Физикальное обследование

Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.

↑ Инструментальные исследования

Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.

↑ Показания к консультации других специалистов

Рекомендована консультация нейрорадиолога, невропатолога и нейрохирурга.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующею отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.

↑ Цели лечения

Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и веночного кровотока.

↑ Показания к госпитализации

Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение

↑ Медикаментозное лечение

При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.

↑ Хирургическое лечение

Проводят нейрохирурги.

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

При данном заболевании сроки нетрудоспособности определяют нейрохирурги.

↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Рекомендуют ограничение физической нагрузки, лечение артериальной гипертензии.

↑ ПРОГНОЗ

Прогноз для зрения благоприятный.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.