Огнестрельные ранения черепа

Описание

В военное время огнестрельные ранения головного мозга являются наиболее частой причиной развития центральных гемианопсий. Среди наблюдавшихся нами 196 больных с центральными гемианопсиями у 101 гемианопсии были вызваны огнестрельными ранениями. По локализации ранения они распределяются следующим образом:



Отсюда видно, что наиболее часто центральные гемианопсии встречаются при ранениях затылочной области. В 2 случаях ранений области металлическое инородное тело через лобную кость проникло до затылочной доли.

Достоверные данные о частоте гемианопсий при огнестрельных ранениях имеются лишь в отношении раннего периода после ранений. М. Л. Клячко среди 117 раненых с ранениями затылочной области наблюдал различные формы гемианопсий у 53,4%. В большинстве случаев раненые поступали в госпиталь в первые дни после ранений. Бест (Best) во время первой мировой войны, работая в лазаретах, расположенных в непосредственной близости от фронта, наблюдал гемианопсию в 66,3% всех случаев ранений затылочной области и задних отделов теменной области. Данных о частоте гемианопсий в более поздние периоды после огнестрельных ранений черепа и головного мозга не имеется.

Характерной особенностью гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа в отличие от гемианопсий при заболеваниях головного мозга является очень резкое понижение остроты зрения в первое время после ранения. Одни раненые, придя в сознание, обладают еще некоторым остатком предметного зрения (счет пальцев у лица, распознавание крупных предметов), другие отмечают лишь светоощущение или же полную слепоту. В дальнейшем зрение постепенно восстанавливается. Стойкая двусторонняя слепота при огнестрельных ранениях наблюдается исключительно редко. Во время Великой Отечественной войны она была отмечена один раз Н. С. Преображенской (1950) при сквозном пулевом ранении обеих затылочных долей. Среди большого материала гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа в период русско-японской и первой мировой войн, насчитывающего около 200 опубликованных наблюдений, стойкая двусторонняя слепота отмечена только в 1 случае.

При ранениях черепа период первоначального резкого понижения остроты зрения сильно варьирует. В легких случаях это продолжается несколько часов или дней, в тяжелых — может длиться неделями и месяцами. Впоследствии большей частью устанавливается высокая острота зрения. По нашим наблюдениям, острота зрения в поздние сроки после ранения была следующей.





Отсюда видно, что в 76 случаях (75,2%) острота зрения была 0,7 и выше. Значительное понижение остроты зрения наблюдалось лишь в тех случаях, когда ранение приводило к поражению центрального неврона зрительного пути или коры затылочной доли в обеих гемисферах. Резкое понижение остроты зрения в первое время после ранения обусловлено следующими причинами. Поврежденная затылочная доля увеличивается в объеме на почве кровоизлияний и отека. При этом она оказывает давление на затылочную долю противоположной стороны, что и вызывает в последней временное выключение как коры в области шпорной борозды, так и центрального неврона зрительного пути. В результате наступает полная или почти полная слепота обоих глаз. В дальнейшем, когда отек и кровоизлияния подвергаются обратному развитию, постепенно уменьшается давление, оказываемое на затылочную долю противоположной стороны, что и приводит к постепенному восстановлению остроты зрения.

Кроме этих морфологических факторов, большое значение в происхождении первоначальной слепоты имеет охранительное торможение, развивающееся в окружности поврежденного участка мозга. Восстановление зрительных функций совершается с известной закономерностью. Раньше всего восстанавливается светоощущение, вскоре вслед за ним появляются восприятие движения и цветоощущение, в последнюю очередь восстанавливается предметное зрение.

При гемианопсиях на почве огнестрельных ранений черепа и головного мозга в раннем периоде часто наблюдаются застойные соски. В позднем периоде после ранения глазное дно, как правило, остается нормальным и изменения со стороны сосков зрительных нервов наблюдаются лишь в виде исключения. Среди 101 больного с гемианопсией при огнестрельных ранениях черепа мы видели изменения глазного дна у 8 (застойные соски — у 5, неврит — у 1 и атрофию зрительных нервов — у 2). Во всех этих случаях изменения глазного дна были обусловлены присоединившейся инфекцией.

Изменения поля зрения при центральных гемианопсиях на почве огнестрельных ранений черепа и головного мозга весьма разнообразны. Частота отдельных форм гемианопсии, по нашим наблюдениям, представлена в табл. 41.





В клиническом отношении большой интерес представляет вопрос о зависимости между тяжестью ранения и тяжестью поражения зрительных путей. В этом отношении прежде всего необходимо отметить, что и при относительно легких огнестрельных ранениях черепа могут иметь место тяжелые повреждения зрительных путей.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Определенной зависимости между характером ранения и поражением зрительных путей установить не удается. Подтверждается это тем, что одна и та же форма гемианопсии наблюдается при ранениях черепа различной тяжести. Так, наблюдавшиеся нами 33 случая полной гомонимной гемианопсии были вызваны следующими ранениями черепа:

закрытый вдавленный перелом костей............ 1
трещина кости без повреждения твердой мозговой оболочки 1
костный дефект без повреждения твердой мозговой оболочки 3
костный дефект с повреждением твердой мозговой оболочки 16
костный дефект с повреждением твердой мозговой оболочки и наличием внутричерепных металлических осколков ... 12

Отсутствие параллелизма между тяжестью огнестрельного ранения черепа и тяжестью поражения зрительных путей обусловлено следующим. В ряде случаев развитие гомонимной гемианопсии вызвано не прямыми анатомическими разрушениями центрального неврона зрительного пути или коры затылочной доли, а давлением осколков, кровоизлияниями и отеком мозга. Нарушения подобного рода могут возникнуть в мозговом веществе как при тяжелых, так и при легких ранениях черепа.

Практическое значение вышеизложенного состоит в том, что тщательное исследование поля зрения необходимо производить при всех ранениях затылочной, теменной и височной областей, независимо от того, являются ли ранения тяжелыми или легкими.

При гемианопсиях на почве огнестрельных ранений черепа отмечаются следующие четыре особенности самих дефектов поля зрения:

• часто встречающаяся двусторонняя гемианопсия;
• отсутствие сохранности функции области желтого пятна;
• динамика гемианопсий и
• асимметрия дефектов поля зрения.
  

Двусторонняя гемианопсия свидетельствует о поражении центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли обеих гемисфер. При заболеваниях головного мозга она развивается почти исключительно на почве сосудистых расстройств и наблюдается относительно редко.

На почве же огнестрельных ранений черепа двусторонние гемианопсии встречаются значительно чаще. Мы наблюдали 62 случая двусторонней гемианопсии, что составляет 61,4%. Преображенская среди 26 больных с центральной гемианопсией при огнестрельных ранениях черепа наблюдала двусторонние гемианопсии у половины. Во время русско-японской и первой мировой войн также отмечалась значительная частота двусторонних гемианопсий. Так, среди 201 случая гемианопсии, наблюдавшегося в период русско-японской и первой мировой войн и собранного нами из различных литературных источников, двусторонняя гемианопсия была отмечена в 90 случаях, т. е. в 44,8%.

При двусторонней гемианопсии иногда изменения в обеих половинах поля зрения могут быть одинаковыми. Это имеет место при полном выпадении нижних половин поля зрения и при двусторонней гемианопсии с узким центральным полем зрения. Гораздо чаще, однако, изменения в обеих половинах поля зрения различны по своей локализации и распространению. К этой группе двусторонних гемианопсий относятся следующие изменения поля зрения: выпадение сектора, скотомы в сохранившихся половинах поля зрения и центральные скотомы. Частота отдельных форм двусторонних гемианопсий, по нашим наблюдениям, представлена в табл. 42.





В дальнейшем мы остановимся несколько подробнее на двусторонней гемианопсии с макулярным полем зрения, представляющей собой очень редкую форму ее.

Во время первой мировой войны единичные случаи были описаны Вильбрандом и Зенгером, Голмсом и Листером, Мари и Шателеном. 3 случая двусторонней гемианопсии с макулярным полем зрения недавно описала Преображенская. Аналогичные наблюдения приводит также Е. П. Кононова. Клиническая картина этой весьма своеобразной формы двусторонней гемианопсии видна из следующего нашего наблюдения.

Наблюдение 51. Г-ва А., 32 лет, поступила 9/II 1943 г. в эвакогоспиталь с жалобой на слепоту и головную боль. 13/XI 1942 г. получила сквозное пулевое ранение головы. Входное отверстие над правым ухом. Выходное отверстие на границе между затылочной и теменной костями слева, близко от средней линии. 15/XI — иссечение раны в правой височной области. Трепанация черепа в области выходного отверстия. В течение месяца после ранения не было светоощущения. При обследовании 9/II острота зрения обоих глаз равна различению движения руки у лица. Глазное дно без изменений. 17/IV вблизи по прежнему пальцы не считает. Исследование по таблицам Ландольта устанавливает остроту зрения 0,02. 5/V острота зрения обоих глаз 0,5. Вблизи не различает пальцы. Знаки на таблице отыскивает с трудом. Поле зрения на периметре исследовать не удается, так как больная быстро теряет фиксационную метку. При исследовании по контрольному методу белой палочкой на расстоянии 1 м границы поля зрения определяются в пределах 4—5°. 3/VI острота зрения обоих: глаз 1,0. Пальцы вблизи по прежнему не считает.

Данное наблюдение представляет интерес во многих отношениях. Прежде всего следует отметить очень длительный период полной слепоты после ранения и очень медленное последующее повышение остроты зрения. Несмотря на это, через 7 месяцев после ранения острота зрения обоих глаз стала нормальной. При этом обращает на себя внимание резкое расхождение между остротой зрения для близи и для дали, в то время как вблизи больная не могла сосчитать пальцы, острота зрения для дали была 1,0. Поэтому при первом ориентировочном исследовании больная производила впечатление слепой.

Аналогичное резкое расхождение между остротой зрения для близи и для дали наблюдал в свое время и Вильбранд. Это расхождение обусловлено очень резким сужением поля зрения. Поэтому показываемые вблизи пальцы не умещаются одновременно в поле зрения и больной их не может различить, в то время как на расстоянии 5 м он медленно и с трудом, но все же правильно распознает знаки таблицы. Такие больные, несмотря на наличие хорошей остроты зрения, не только ведут себя, как слепые, но и считают себя слепыми. При ходьбе по комнате они осторожно нащупывают предметы, чтобы на них не натолкнуться. Это обусловлено тем, что внезапно наступившее резкое сужение поля зрения создает у больного ощущение слепоты, и требуется время, чтобы больной научился пользоваться этим небольшим центральным участком поля зрения.

Более детальное изучение двусторонних гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа показывает, что двустороннее поражение зрительных путей может быть вызвано различными причинами. В ряде случаев к этому приводят ранения в затылочной области вблизи средней линии. При сквозных ранениях двустороннее поражение зрительных путей и коры затылочной доли может быть вызвано ходом раневого канала. Наконец, двусторонность поражения может быть объяснена наличием инородного тела, расположенного в мозговом веществе на стороне, противоположной входному отверстию.

Непосредственное соседство коры затылочной доли в области шпорной борозды и подходящих к ним зрительных путей обоих полушарий создает благоприятные условия для двусторонних поражений.

Уже во время первой мировой войны было отмечено, что при гемианопсиях на почве огнестрельных ранений часто наблюдается отсутствие сохранности области желтого пятна (Утгоф). Особенно часто наблюдалось это нами во время Великой Отечественной войны, когда среди 66 раненых с гемианопсией функция области желтого пятна не была сохранена у 28, т. е. у 42%. В настоящее время мы можем подтвердить это на более значительном материале. Среди 101 раненого с гемианопсией отсутствие сохранности области желтого пятна мы наблюдали у 42. Чирковский также отмечает отсутствие сохранности области желтого пятна в 30% случаев. Таким образом, отсутствие сохранности функции области желтого пятна при огнестрельных ранениях наблюдается значительно чаще, чем при сосудистых заболеваниях мозга. Обусловлено это тем, что огнестрельные ранения вызывают более обширные разрушения в области заднего полюса затылочной доли. Кроме того, при огнестрельных ранениях не имеют значения те особенности кровоснабжения заднего полюса затылочной доли, которые в основном и обеспечивают большую частоту сохранности функции области желтого пятна при сосудистых заболеваниях головного мозга.

Наблюдения над центральными гемианопсиями показывают, что при заболеваниях головного мозга в большинстве случаев изменения поля зрения остаются стационарными. Иное бывает при огнестрельных ранениях. Клячко в госпиталях прифронтовой полосы в отдельных случаях свежих ранений затылочной области наблюдал в дальнейшем изменение характера или уменьшение размеров гемианопических дефектов поля зрения. Частичное или полное обратное развитие гемианопсий в первое время после ранения черепа во время первой мировой войны наблюдали Бест и Клейст. Во время Великой Отечественной войны мы в 18 случаях гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа исследовали ее динамику в поздние сроки после ранения (в среднем через 4 месяца). При этом только в 7 случаях гемианопсия оставалась неизменной. В 9 случаях при последующем исследовании отмечалось улучшение поля зрения, а в 2 наступило ухудшение.

В дальнейшем полная гемонимная гемианопсия может перейти в гемианопсию частичную или квадрантную; квадрантная гемианопсия может восстановиться до гемианопических скотом. Частичное восстановление дефектов поля зрения указывает на то, что эти дефекты в некоторой части обусловлены не анатомическими разрушениями, а развитием побочных процессов, связанных с травмой. Сюда относятся кровоизлияния, отеки и воспалительные явления. Обратное развитие этих процессов и может способствовать частичному восстановлению дефектов поля зрения как в раннем, так и в позднем периоде после ранения.

В двух случаях мы наблюдали частичное восстановление дефектов поля зрения после оперативного вмешательства, произведенного через 8 лет после огнестрельного ранения. Одно из этих наблюдений приводится ниже.

Наблюдение 52. Больной С-в П., 20 лет, поступил в ЛНХИ 9/I 1950 г. с диагнозом травматическая эпилепсия. 8/XI 1941 г. получил осколочное ранение правой лобно-височной области. С октября 1943 г. беспокоят постоянные головные боли в лобной и теменной областях.

При обследовании зрачки равномерны. Реакция на свет и установку вблизи живая. Движения глазных яблок не ограничены. Глазное дно обоих глаз без изменений. Острота зрения с коррекцией правого глаза 0,8, левого 1,0. В поле зрения (рис. 73)

Pис. 73

двусторонняя гемианопсия; левосторонняя квадрантная гемианопсия с выпадением верхних и значительным сужением нижних квадрантов. Сужение правых половин поля зрения, более резко выраженное на правом глазу.

На рентгенограмме черепа определяется металлический осколок в затылочной области непосредственно под костью.

3/II—операция. Костнопластическая трепанация с удалением осколка из правой затылочной доли.

Металлический осколок плотно спаян с твердой мозговой оболочкой и со стенкой верхнего края сагиттального синуса. Нижний край осколка на глубину 2—3 см погружен в кору затылочной доли. Осколок находится в кисте, соединяющейся с задним рогом бокового желудочка. Через 3 недели после операции глазное дно и острота зрения без перемен. В поле зрения (рис. 74)

Pис. 74

сохранилась левосторонняя верхняя квадрантная гемианопсия, но произошло значительное улучшение состояния поля зрения. Нижние левые квадранты лишь немного сужены, границы правых половин поля зрения нормальны.

В данном случае частичное восстановление поля зрения говорит о том, что нарушения были обусловлены угнетением функций соответствующих элементов зрительного пути в затылочной доле.

Мы наблюдали у одной больной весьма своеобразную динамику гемианопсии в связи с перемещением металлических осколков в зависимости от перемены положения тела. У больной была двусторонняя гемианопсия после огнестрельного ранения затылочной области, имевшего место 3 месяца тому назад. Металлические осколки были расположены интракраниально в затылочной области по средней линии.

При исследовании больной в лежачем положении острота зрения обоих глаз 0,3. В поле зрения (рис. 75)





имелась двусторонняя гемианопсия. Полное выпадение левых половин поля зрения, в правых половинах сохранились только сильно суженные верхние квадранты. При исследовании в сидячем положении острота зрения обоих глаз 1,0. Характер изменений поля зрения такой же, как в лежачем положении (рис. 76),





но отмечается значительное расширение сохранившихся правых верхних квадрантов. При неоднократных повторных исследованиях в течение 2 недель было отмечено такое же влияние положения тела больной (в связи с изменением положения осколков) на остроту и поле зрения.

Центральные гемианопсии, как правило, характеризуются симметрией дефектов поля зрения на обоих глазах. Иногда, однако, и при центральных гемианопсиях отмечается асимметрия дефектов поля зрения. При заболеваниях головного мозга это наблюдается редко. Значительно чаще асимметрия имеет место при огнестрельных ранениях. Во время Великой Отечественной войны мы среди 66 больных с гемианопсией при огнестрельных ранениях наблюдали асимметрию дефектов поля зрения у 16. Значительную частоту асимметрий отмечают также Чирковский и Клячко.

Гемианопсии с асимметрией дефектов поля зрения при огнестрельных ранениях могут быть разбиты на три группы. К первой группе относятся случаи полной гомонимной гемианопсии с сужением сохранившихся половин поля зрения, причeм сужение на обоих глазах выражено в неодинаковой степени. Ко второй группе относятся случаи, когда размеры и положение выпавших участков поля зрения на обоих глазах различны. К третьей группе относятся случаи гемианопсии, когда на одном глазу возникают абсолютные, а на другом глазу в том же участке поля зрения относительные дефекты поля зрения. Утгоф в одном случае правосторонней нижней квадрантной гемианопсии на одном глазу наблюдал полное выпадение квадранта, а на другом глазу соответственно отмечалась только относительная скотома.

Для объяснения асимметрий дефектов поля зрения при центральных гемианопсиях предложен ряд теорий. Из них наиболее удовлетворительными являются предположения об аномальном анатомическом перекресте волокон и объяснение, основанное на том, что волокна, связанные с идентичными точками сетчаток обоих глаз в коре затылочной доли, заканчиваются у расположенных друг над другом слоев ганглиозных клеток.

Как уже было изложено в главе о клинической анатомии зрительного пути, волокна, связанные с идентичными точками сетчаток правого и левого глаза, заканчиваются раздельно в коре затылочной доли у ганглиозных клеток слоев IVa и IVc. Большая складчатость коры затылочной доли в области шпорной борозды способствует тому, что при огнестрельных ранениях чаще, чем при заболеваниях головного мозга, может иметь место неравномерное поражение обоих этих расположенных друг над другом слоев (Клейст).

При центральных гемианопсиях на почве огнестрельных ранений наблюдаются также асимметрии, обусловленные наличием отдельных проводников, соответствующих височному полулунию в поле зрения. Этот тип асимметрии показывает следующее наше наблюдение.

Наблюдение 53. Больной Б-в В., 30 лет, поступил в ЛНХИ 24/III 1952 г. с жалобами на головные боли. 17/VII 1941 г. получил осколочное ранение затылочной области. Через 2 недели после ранения заметил, что хуже видит в правую сторону; это состояние держится до настоящего времени. В 1945 г, в области рубца в левой затылочной области появился свищ с гнойным отделяемым. Несмотря на неоднократные оперативные вмешательства, свищ в затылочной области временами вновь открывался. При обследовании обнаружено, что в затылочной области слева, ближе к средней линии, имеется втянутый рубец. В центре рубца точечный свищ с незначительным отделяемым. Под рубцом костный дефект. На рентгенограмме черепа 25/III в верхнем отделе чешуи затылочной кости слева у средней линии виден костный дефект.

Зрачки равномерны. Реакция на свет и установку вблизи живая. Движения глазных яблок не ограничены. Глазное дно без изменений. Острота зрения обоих глаз 1,0. В поле зрения (рис. 77)

Pис. 77

частичная правосторонняя гемианопсия по типу квадрантной.На левом глазу полное выпадение нижнего квадранта. На правом глазу по периферии правого нижнего квадранта сохраняется дугообразный участок в области височного полулуния. Верхне-правые квадранты сужены. В левых половинах поля зрения гемианопические скотомы в нижних квадрантах. По совокупности изменения поля зрения представляют собой двустороннюю гемианопсию.

В данном случае при гемианопсии на почве огнестрельного ранения на правом глазу частично сохранилась область височного полулуния.

Акт зрения обеспечивается не только ядром кортикального конца зрительного анализатора, расположенного в коре в области шпорной борозды затылочной доли, но и рядом других участков коры головного мозга, расположенных преимущественно в затылочной доле. Ядро кортикального конца зрительного анализатора связано с этими участками ассоциативными путями. Разрушение или временное выключение этих ассоциативных путей или связанных с ними участков коры приводит к расстройству высших зрительных функций. Наиболее частым расстройством являются оптическое расстройство счета, алексия и оптическая агнозия. Бест среди 86 больных с гемианопсией при огнестрельных ранениях в течение первых недель после ранения отмечал оптическое расстройство счета у 31,3%, алексию у 25,6% и оптическую агнозию У 5,8%.

При ранениях затылочной области иногда в виде сопутствующих неврологических явлений наблюдаются два болевых симптома: затылочно-тенториальный синдром (Бурденко, Крамер, Рапопорт) и симптом «электрического разряда» (А. В. Триумфов). Затылочно-тенториальный синдром состоит в следующем. При ранениях затылочной области развиваются сильные боли в области глаз, сопровождающиеся слезотечением и светобоязнью. Одновременно отмечается ощущение выпирания глаз. Синдром обусловлен раздражением чувствительных нервов твердой мозговой оболочки в задней черепной ямке (раздражением возвратной веточки первой ветви тройничного нерва). Интенсивность затылочноболевого синдрома в первое время после ранения может быть весьма значительной. Клячко среди 117 случаев свежих огнестрельных ранений затылочной, затылочно-теменной и затылочно-височной областей наблюдал этот синдром в 12%.

Симптом «электрического разряда» наблюдается при огнестрельных ранениях черепа с поражением оболочек и состоит в том, что при наклонении головы возникает ощущение электрического тока, иррадиирующего в конечности. Это поздний симптом, возникающий в связи с процессами рубцевания твердой мозговой оболочки. Для офталмологов он представляет интерес потому, что чаще всего наблюдается при ранениях затылочной доли мозга и иногда отмечается наряду с гомонимной гемианопсией.

Огнестрельные ранения могут быть причиной развития ряда явлений со стороны органа зрения, обусловленных раздражением коры затылочной доли. Сюда относятся фотопсии и зрительные галлюцинации. По литературным данным, они при огнестрельных ранениях наблюдаются редко. Бест среди 86 случаев гемианопсий при огнестрельных ранениях отметил зрительные галлюцинации только 2 раза. Среди 66 наблюдавшихся нами раненых с гомонимной гемианопсией только 1 указывал на зрительные галлюцинации в первое время после ранения. Наблюдение это приводится ниже.

Наблюдение 54. К-в Н., 28 лет, поступил в эвакогоспиталь в апреле 1942 г. с диагнозом незаживающий свищ в затылочной области после осколочного ранения. 27/IX 1941 г. ранен осколком мины в затылочную область справа. После ранения в течение недели ничего не видел. На протяжении этого периода были зрительные галлюцинации в левой половине поля зрения. Видел горбатых карликов с длинными бородами и ряд других уродливых фигур, находящихся в движении. В дальнейшем острота зрения стала постепенно восстанавливаться. При исследовании найдено следующее. В затылочной области справа незаживающий свищ (трепанации черепа не было). На рентгенограмме черепа в верхнем отделе затылочной кости справа округлый дефект с нечеткими краями и группой мелких костных и металлических осколков в нижневнутреннем квадранте. Глазное дно без изменений. Острота зрения обоих глаз 1,0. В поле зрения двусторонние абсолютные центральные скотомы с небольшим просветом в точке фиксации.

В данном случае зрительные галлюцинации носили устрашающий характер. Эту особенность отмечают и другие авторы. Так, Утгоф сообщает, что больной с осколочным ранением затылочной области в течение 2 недель после трепанации черепа жаловался на зрительные галлюцинации устрашающего характера.

Преображенская (1945) наблюдала явления раздражения коры затылочной доли при огнестрельных ранениях и в поздние сроки после ранения. Выражались они в виде фотопсий, мелькания разноцветных звездочек, окрашенности в какой-нибудь цвет всего окружающего. Автор рассматривает эти явления раздражения как результат воздействия процесса рубцевания на кору затылочной доли.

Поражение центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли при тупой травме черепа наблюдается значительно реже, чем при огнестрельных ранениях. Основной причиной, приводящей к развитию этих поражений, являются падения с ушибами головы или же удары о голову тупыми предметами. При этом чаще всего травма локализуется в затылочной и затылочно-теменной областях. На месте ранения при этом большей частью наблюдаются вдавление кости или образование оскольчатых переломов с повреждением твердой мозговой оболочки и мозгового вещества. Кроме того, наблюдаются различные стадии развития травматического энцефалита.

Клиника гемианопсий при тупой травме черепа по существу ничем не отличается от гемианопсий при огнестрельных ранениях черепа.

----

Статья из книги: Заболевания зрительного пути | Е. Ж. Трон