Термические повреждения век

Описание

↑ Ожоги век

Среди физических повреждений век значительное место занимают ожоги. В условиях мирного времени они составляют 8—10%всех повреждений глаза и его придатков. В Великую Отечественную войну на ожоги приходилось 6 % общего числа повреждений органа зрения (Д. И. Березинская, 1951). В зависимости 01 фактора, вызывающего ожог, различают ожоги термические, химические и повреждение лучистой энергией.

Среди всех ожогов глаза и его придатков четвертая часть - это ожоги термические и лучистые (А. Кроль).

Значительно чаще встречаются боевые термические ожоги. Так, в Великую Отечественную войну, по данным Д. И. Березиской, ожоги были термическими в подавляющем большинстве случаев (в 96,5%). Естественно, что с применением новых зажигательных средств, а также при атомном взрыве количество пораженный с термическими ожогами век, как и других открытых частей возрастает. Известно, например, что в войнах последних лет в качестве нового поражающего фактора применялась зажигательная смесь — напалм. При ожогах напалмом во время войны в (1950—1953 гг.) преобладали ожоги лица и головы — 61,9% ожогов напалмом (Рудько, 1960).

В мирное время факторы, вызывающие термические ожоги, очень разнообразны: пламя, раскаленный и расплавленный металл, кипяток, горячий пар и т. д.

Изолированные термические ожоги кожи век встречаются редко. Описаны (Вельгаген) изолированные ожоги в области внутреннего угла век, которые вызываются горячими железными опилками и часто оставляют неприятные последствия (атрофию слезных канальцев и др.). Обычно наблюдаются сочетанные ожоги кожи пек и лица, кожи век, лица и головы. В отличие от химических ожогов, сочетание термического повреждения кожи век, слизистой глазного яблока и роговицы встречается значительно реже (рис. 85, 86).

Так, Шенк, Силкокс и Годфрей (1944) наблюдали на госпитальном судне212 больных с ожогами век, и только у 27из них (12%) имелись ожоги роговой оболочки.

При термических ожогах век и лица глазное яблоко, как правило, метается неповрежденным благодаря быстрому рефлекторному смыканию век в момент воздействия пламени, кипятка, пара и т. д.

Основные патологические процессы в ткани века, обусловленные ожогом — это воспаление и некроз. Прежде всего воздействие высокой температуры ведет к появлению дерматитов.

Тяжесть повреждения и клиническая картина ожоговой болезни определяются двумя факторами: глубиной ожога и его площадью.

Принято, как известно, разделять ожоги на четыре степени.

↑ При ожоге I степени

доминируют явления резкого воспаления с гиперемией и отеком, наступающие сразу же после ожога. В легких случаях наблюдается быстро проходящее покраснение и отек эпидермиса, легкая припухлость кожи века. Довольно скоро проходит также чувство жара и боли.

Повреждение ткани ничтожно, небольшое шелушение касается только самых поверхностных слоев эпидермиса.

Имеются указания Дюиуитрена (цит. по Дюк-Эльдеру) на то, что первая степень ожога века обусловлена воздействием на кожу температуры в 50° в течение 30 минут. При воздействии более высокой температуры (60°) на месте поражения века развиваетсяожог II степени.

↑ Вторая степень ожога характеризуется

развитием на коже пузырей вследствие резко выраженного серозного воспаления. Жидкость в пузырьках — это серозный эксудат. Имеется также элемент гибели мальпигиева слоя. При воздействии температуры выше 60°, в течение тех же 30 минут наступает деструкция эпителиальных элементов, Эпителизация происходит из уцелевших эпителиальных слоев. При выраженном отеке век возможно некоторое его отставание от глазного яблока, что приводит к слезотечению.

↑ При ожоге III степени

на первый план выступает уже разрушение ткани. Значительно выражены субъективные ощущения. Неглубокое разрушение эпителиального покрова и сосочкового слоя дермы. После вскрытия пузырей обнаруживаются некротические участки. Образуется грязно-серый струп. И в этой стадии, однако, имеются участки уцелевших частей эпителиального покрова. Из них в дальнейшем начинается восстановление, заканчивающееся обычно легкой атрофией кожи, иногда с длительно сохраняющейся гиперпигментацией.

↑ Ожог IV степени

проявляется разрушением (некрозом) всего эпидермиса и глубжележащей ткани (мышцы, хряща). Образуется демаркационная линия, происходит отторжение струпа. Заживление крайне медленное, путем образования рубцов, имеющих склонность к сморщиванию. В тяжелых случаях происходит сморщиваний век, выворот, колобома век, изменение формы глазной щели, сращение век между собой и с глазным яблоком, облитерация слезной точки и слезного канальца.

Экспериментальное исследование Ушакова (1960) показало, что при ожоге век IV степени рефлекторное смыкание век не избавляет роговую оболочку от ожога. В роговице при этом возникает ожог II степени. При ожоге век III степени смыкание век защищает роговицу от повреждения.

↑ Отморожение век

встречается чрезвычайно редко, благодаря богатому их кровоснабжению, представляет собой единичные случаи. Как правило, они сочетаются с поражением роговой оболочки. Исходом тяжелых отморожений является рубцовое изменение края век, исходом отморожений средней тяжести — выпадение ресниц.