Патология слезных точек и канальцев

Описание

Заболевания слезных точек и канальцев очень тесно связаны между собой, поэтому закономерно рассматривать их патологию совместно.

Нарушения со стороны слезных точек и канальцев можно подразделить на две категории — приобретенные расстройства и врожденные аномалии.

↑ Приобретенные расстройства слезных точек и канальцев

↑ Атоническая эверсия слезных точек

(Eversio puneti lacrimalis ibuiica) встречается наиболее часто и клинически является одним наиболее отягощающих больного состояний этой области, так неизбежно ведет к слезотечению (epiphora alonica).

Обычно в этих случаях имеет место вялость орбикулярной мышцы глаза, в частности, вялость мышцы Горнера, которая в норме оттягивает кнутри к глазу область слезных точек, слезных канальцев и слезного мясца. Вследствие слабости этой мышцы внутренняя треть века вместе со слезной точкой неплотно прилежит к глазному яблоку, а иногда и явно отстает от него. По краю века всегда можно видеть при этом широкий слезный ручеек.

Чаще это заболевание встречается у пожилых людей, но может иногда возникать и у молодых.

Отличать атоническую эпифору от врожденной дислокации слезных точек у молодых лиц помогают анамнестические сведения— при врожденных дислокациях эпифора существует с раннего детства.

Похисов (1936, 1937) и Тихомиров (1937) предложили иссекать особой формы лоскуты конъюнктивы нижнего века во внутренней его половине, а затем с помощью швов стягивать края дефекта, чтобы вызвать более плотное прилегание века к яблоку и нормализовать тем самым положение слезной точки.

Поляк, проверивший при этом заболевании разнообразные хирургические вмешательства, считает, что наиболее эффективной является операция, названная им cantorraphia meili- alis.

При ней вокруг слезного мясца проводится подковообразны разрез, окаймляющий оба слезных канальца. Затем накладываются двухэтажные швы па края раны, обеспечивающие прочную фиксацию внутренней части нижнего века и погружение слезной точки в слезное озеро.

↑ Сужение и облитерация слезных точек

(Strictura piincti lacrimalis, oblitcratio pimeti lacrimalis) встречаются довольно часто и обычно являются следствием длительно протекающих хронических конъюнктивитов и блефаритов. При этом в части случае» сглаживается, притупляется заднее ребро век, происходит рубце, ванне тканей в окружности слезной точки и иногда полное ее заращение.

Иногда сужение слезных точек обусловливается стойким sphincter puncli lacrimalis. С лечебной целью в этих случаях проводится бескровное расширение слезной точки коническим зондом.

Вели сужение имеет характер рубцового заращения (в результате хронического блефарита, ожогов), то такое вмешательств не достигает цели. В этих случаях проводят кровавое расширите глупой точки хирургическим путем. Хороший эффект дает описания Арльта.

Инородные тела в канальцах представляют довольно частое явление. В канальцы могут попасть ресницы, частицы пищи, опиаты случаи наличия в канальцах глистов. Иногда в канальцах находят грибковые конкременты.

↑ Гнойное воспаление канальцем

(Canaliculitis) — воспаление слизистой оболочки канальца. Нередко в процесс вовлекаются окружающие ткани — развивается перикапаликулит, Кожа в области канальца припухает, становится гиперемированной. При дотрагивании до канальца он оказывается болезненным. Каналец пальпируется в виде плотного шнура, из слезных точек может выделяться гнойное отделяемое.

Каналикулит может развиваться после экстирпации слезного мешка при трахоме, при туберкулезной или сифилитической инфекции канальцев, при наличии в них инородных тел. Описаны каналикулиты, обусловленные микозом канальцев (актиномикоз. рис. 96).

↑ Врожденные аномалии слезных точек и канальцев

↑ К врожденным аномалиям слезных точек и канальцев относятся:

1. атрезия слезных канальцев при нормальных слезных точках;
2. атрезия слезных точек при нормальных канальцах;
3. атрезия слезных точек и канальцев;
4. добавочные слезные точки и канальцы;
5. удлинение слезных канальцев;
6. врожденная дислокация слезных точек, подробно описанная под этим названием Фацакасом.

Если такие аномальности, как добавочные слезные точки и канальцы, а также удлинение канальцев могут и не влиять на слезоотведение, то все остальные указанные выше врожденные аномалии резко нарушают слезоотведение и требуют лечебного вмешательства.

Следует также отметить, что эта группа патологических состояний слезных точек и слезных канальцев нуждается еще в тщательном и настойчивом изучении.

↑ Атрезия слезных канальцев

при нормальных слезных точках встречается редко. Описано лишь несколько случаев (Морганьн, Косметатос, Брандес). При полной атрезии канальца на всей его протяженности задача восстановления сообщения между слезным озером и слезным мешком представляет особые трудности. Эльшпиг добился излечения эпифоры с помощью пластической операции, Камерону в сходном случае не удалось восстановить слезоотток,

↑ Атрезия слезных точек

(Atresia puncti lacrimalis) при нормальных канальцах — встречается чаще первой формы и лечение ее более успешно. Лечебное вмешательство в этих случаях сводится к поперечному вскрытию канальца путем надреза края века со стороны конъюнктивы (Флсйшер, Шток). После вскрытия просвета канальца следует затем рассечь или иссечь часть его стенки и добиться таким образом создания слезной точки и хорошего оттока, вернее, нового артифициального входа в каналец.

↑ Атрезия слезных точек и канальцев.

Отдельные случаи этой аномалии описали Эммерт, Краупа, Гоор, Мак-Кой и Камерон, Хирургическое вмешательство в подобных случаях удовлетворительных результатов не дало.

↑ Добавочные слезные точки и канальцы.

У некоторых людей имеется несколько слезных точек и канальцев. В отдельных случаях от одной слезной точки отходят два канальца. Подобные аномалии встречаются сравнительно редко и сообщений о таких случаях в офтальмологической литературе немного. Обычно па слезоотведении эта аномалия не сказывается.

↑ Удлинение слезных канальцев

(elongatio canaliculorum) представляет собой особую семейно-наследственную форму, описанную в 1916 г. Ван-дер-Хеве. Прямого влияния на слезоотведение удлинение слезных канальцев не оказывает, но, возможно, является фактором, предрасполагающим к заболеваниям этого участка слезопроводящего пути.

↑ Врожденная дислокация слезных точек

(dislocatio puncti lacrimalis) подробно описана под этим названием Фацакасом (1929). По мнению Фацакаса, нижняя слезная точка в, норме должен лежать обязательно против латеральной слезной борозды, а верхняя — против медиальной борозды. Врожденные дислокации сложных точек с отклонением хотя бы на 0,5—1 мм могут вызвать нарушение слезоотведения. Патологические смещения слезных точек возможны, но Фацакасу, вперед, назад, кнаружи, кнутри, а также более сложно — кнаружи-вперед, кнаружи-назад, кнутри-вперед и кпутри-назад. В частности, смещение слезной точки вперед Фяцакас рекомендует не смешивать с эверсией слезной точки, так последняя связана с приобретенным отставанием века от яблока, и первая—с врожденной аномалией развития при нормальном прилегании века к яблоку.

Фацакас при врожденной дислокации слезных точек, рекомендует урезать или прижигать вершину тупого угла с таким расчетом, чтобы погрузить слезную точку в слезное озеро. Поляк советует использовать с этой целью операцию Лрльта — иссечение треугольника и задней стенки нижней слезной точки и канальца.