Глаукома | А.П. Нестеров, Е.А. Егоров

Описание

Диагноз «ГЛАУКОМА» объединяет группу заболеваний, главным симптомом которых является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления до уровня, который вызывает повреждение и атрофию зрительного нерва с необратимым снижением зрения, вплоть до полной слепоты.

Следует отметить, что глаукома с одинаковой частотой поражает все страны мира, причем в возрасте старше 40 лет заболевает от 1,0 до 2,5% населения. В детском и юношеском возрасте она встречается реже.

К заболеванию глаукомой предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Особенно велик риск возникновения болезни у кровных родственников больных глаукомой. У них частота наследственной семейной глаукомы уже может достигать 15–20%.

↑ Какова продолжительность и возможные исходы болезни?

В большинстве случаев болезнь после своего возникновения сохраняется до конца жизни больного. Вместе с тем, при своевременном обнаружении заболевания и правильном лечении можно остановить развитие болезни и сохранить хорошее зрение.

Однако, с возрастом у больного есть шанс перейти из диагноза действующей глаукомы в так называемую “сгоревшую” глаукому, когда отпадает необходимость в постоянной гипотензивной терапии, то есть закапывании глазных капель снижающих внутриглазной давление.

↑ Какой уровень внутриглазного давления (ВГД) можно считать нормальным?

В здоровых глазах истинное внутриглазное давление (ВГД) находится в пределах от 9 до 22 мм рт. ст. Следует иметь в виду, что в поликлиниках для измерения ВГД часто используется тонометр Маклакова. При исследовании он надавливает на глаз, ВГД несколько повышается, и это повышенное давление получило название тонометрического. Его границы варьируют от 17 до 26 мм рт.ст.

↑ От чего зависит уровень ВГД? почему вгд повышается при глаукоме?

В глазу существует постоянная циркуляция внутриглазной жидкости. Каждую минуту в глаз поступает около 2 мм3 влаги и столько же оттекает по специальной дренажной системе глаза. Эта система состоит из пористой диафрагмы в углу передней камеры глаза и микроскопических канальцев, отводящих жидкость после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные вены на поверхности глазного яблока. Соотношение между притоком и оттоком жидкости определяет величину ВГД.

Давление в глазу повышается, если есть избыточный приток или ухудшенный отток жидкости.

Следует подчеркнуть, что повышение ВГД у больных глаукомой всегда связано с затруднением оттока внутриглазной жидкости. Увеличение притока, как правило, носит временный характер и служит причиной не глаукомы, а скоропреходящей глазной гипертензии.

↑ Как измеряются вгд и показатели оттока и продукции внутриглазной жидкости?

ВГД измеряется с помощью тонометра. Как уже отмечалось каждый тип тонометра изменяет давление в процессе измерения, поэтому нормы ВГД неодинаковы для различных тонометров. Показатели продукции внутриглазной жидкости и оттока измеряют с помощью специальной методики, получившей название тонографии, и специальных аппаратов — электронных тонографов.

↑ Почему происходит атрофия зрительного нерва при глаукоме и как она обнаруживается?

Повышенное ВГД вызывает деформацию канальцев, через которые нервные волокна от сетчатки выходят из глаза. Отдельные группы волокон сдавливаются в канальцах и в них нарушаются обменные процессы. Кроме того, чем выше давление в глазу, тем хуже кровообращение в сосудах зрительного нерва, а следовательно, и его питание.

Внутриглазная часть зрительного нерва имеет вид круглого диска и хорошо видна при осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. При глаукоматозной атрофии зрительного нерва обнаруживается дефект в диске в виде углубления, обычно с крутыми краями - экскавация зрительного нерва. Углубление и побледнение диска соответствуют погибшей части зрительного нерва.

↑ Как изменяются зрительные функции при глаукоме?

Прежде всего страдает поле зрения, в котором появляются дефекты в виде слепых островков, затем поле зрения суживается сначала с носовой стороны, позднее со всех сторон. Эти изменения выявляются врачами с помощью периметрии и обычно долго не замечаются самим больным из-за относительной сохранности центрального зрения - остроты зрения, а также потому, что изменения в поле зрения нарастают медленно, в течение многих месяцев или даже лет.

Когда наступают изменения в остроте зрения, это значит, что процесс зашел очень далеко. При исчезновении центрального зрения наступает полная необратимая слепота.

↑ Какие существуют формы глаукомы?

По происхождению различают три основные формы глаукомы: врожденную (детскую), первичную и вторичную.

Врождённая глаукома, поражающая детей раннего возраста, возникает в результате неправильного формирования у плода дренажной системы глаза.

Первичная глаукома возникает у взрослых, чаще в пожилом возрасте без определенных видимых причин.

По механизму, ответственному за повышение ВГД, выделяют 3 формы первичной глаукомы: закрытоугольную, открытоугольную и смешанную.

При закрытоугольной глаукоме болезнь начинается с закрытия угла передней камеры глаза периферическим отделом радужной оболочки. Таким образом закрывается доступ внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. Жидкость, не имея выхода, скапливается в глазу и ВГД повышается.

При открытоугольной глаукоме доступ жидкости к дренажной системе открыт, но постепенно ухудшается фильтрационная способность этой системы. Это приводит к постепенному повышению давления в глазу.

Как следует из названия, при смешанной глаукоме обнаруживается и частичная блокада угла передней камеры глаза и ухудшение фильтрационной способности дренажной системы глаза.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Вторичная глаукома — последствие перенесенных ранее других заболеваний глаза. К ней могут привести воспаления в переднем отделе глаза, нарушение циркуляции крови и обменных процессов в тканях глаза, травмы глазного яблока, внутриглазные опухоли и некоторые другие заболевания.

↑ Какие существуют стадии глаукомы и что означают в диагнозе болезни латинские буквы “а”, “в”, ”с”?

Глаукома не имеет стадий, но для удобства контроля за болезнью условно ее течение было разделено на 4 стадии.

В первой, начальной стадии изменения в зрительном нерве, сетчатке и поле зрения отсутствуют или они незначительны.

Во второй — развитой стадии появляются четкие признаки частичной атрофии зрительного нерва и значительное сужение поля зрения, особенно с носовой стороны.

В третьей — далеко зашедшей стадии поражена большая часть зрительного нерва и больше, чем на половину сужено поле зрения.

В четвертой — терминальной стадии заболевания наступает или полная слепота, или остается незначительное остаточное поле зрения при значительном снижении остроты зрения.

Латинские буквы в диагнозе указывают на уровень внутриглазного давления: «А» — ВГД в пределах нормальных значений, «В» — умеренно повышенное ВГД ( до 33 мм рт.ст.) и «C» —- высокое давление (выше 33 мм рт. ст.).

↑ Что означает диагноз «глаукома с нормальным давлением»?

В таких случаях развивается глаукоматозная атрофия зрительного нерва и типичные для глаукомы изменения в поле зрения при всегда нормальной величине ВГД. Причины такого состояния не всегда ясны.

Чаще всего давление в таком глазу держится выше средних нормальных цифр, в зоне высокой нормы, при этом кровообращение в зрительном нерве, а часто и во всем глазу, резко ухудшено.

Глаукоматозная экскавация зрительного нерва развивается на фоне плохого кровообращения и, как следствия, ослабления всех поддерживающих структур нерва, которые в этих условиях не могут противостоять даже нормальному внутриглазному давлению.

↑ Что означает диагноз «абсолютная или терминальная болящая» глаукома?

Такой диагноз ставится в тех случаях, когда глаз полностью слепой (не видит даже света), ВГД в нем очень высокое, и пациент постоянно или периодически ощущает сильную боль в глазу давящего, режущего или колющего характера.

↑ Что общего и чем отличается глаукома от глазной гипертензии?

Общим для глаукомы и глазной гипертензии является повышение ВГД, а также средний и пожилой возраст больных.

В отличии от глаукомы при гипертензии глаза обнаруживается не ухудшение оттока внутриглазной жидкости, а абсолютное или относительное повышение ее продукции (притока). Кровообращение в глазу и зрительном нерве при этом сохраняется на нормальном или достаточном уровне. ВГД повышается в равной мере на обоих глазах. При длительном, многолетнем наблюдении за пациентами с глазной гипертензией не отмечено никаких изменений в зрительном нерве и зрительных функциях.

Вместе с тем, отличить доброкачественную глазную гипертензию от глаукомы сразу трудно. Поэтому в сомнительных случаях врач ставит диагноз: «глазная гипертензия повышенного риска» и назначает такое же лечение, какое обычно назначается при хронической глаукоме, воздерживаясь только от лазерного и хирургического лечения.

Окончательный диагноз глазной гипертензии ставится только после продолжительного диспансерного наблюдения за пациентом (до 2–3 лет).

↑ Как проводится диспансеризация глаукомных больных?

Диспансеризация осуществляется в глазных кабинетах районных поликлиник или в специализированных глаукомных кабинетах. На каждого больного глаукомой (или при подозрении на глаукому) заводится диспансерная карта.

При постановке диагноза используют комплекс различных методов обследования больного: суточную тонометрию, тонографию, биомикроскопию переднего отдела глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, исследование остроты зрения и поля зрения и другое.

Затем больному назначают лечение и периодически проводят контрольные осмотры для внесения коррективов лечения. Интервалы между контрольными осмотрами зависят от состояния глаза и от динамики заболевания. При стабилизации глаукоматозного процесса достаточно осматривать больного один раз в три месяца. При необходимости лечащий врач направляет пациента в консультативный центр или в глазной стационар.

↑ Какие начальные симптомы глаукомы может заметить сам больной?

При остром приступе закрытоугольной глаукомы из-за внезапного закрытия угла передней камеры глаза и быстрого повышения ВГД возникает боль в глазу, надбровной дуге, виске, в редких случаях боль распространяется и на другие органы, затрудняя диагностику приступа.

Одновременно возникает ощущение тумана перед пораженным глазом и появляются радужные круги при взгляде на зажженную лампу или другой источник света. При подостром приступе те же симптомы выражены слабее, иногда еле заметны, боль в глазу может отсутствовать. Приступ может возникать в любое время суток, но чаще проявляется вечером.

При открытоугольной глаукоме никаких определенных жалоб у больных не возникает, поэтому нередко болезнь выявляется в поздних стадиях, когда зрительные функции уже в значительной степени необратимо утеряны. В этом проявляется коварство открытоугольной глаукомы, которая встречается в несколько раз чаще, чем закрытоугольная.

↑ Нужен ли самоконтроль глаукомного больного за состоянием своих глаз?

Самоконтроль и семейный контроль нужны и полезны. Из-за загруженности лечащий врач может проводить контрольные осмотры каждого больного только через большие интервалы времени. Частые посещения поликлиники затруднительны и для самого больного. Следует учитывать также и то обстоятельство, что у больных открытоугольной глаукомой ВГД повышается, как правило, в ранние утренние часы (6–7 часов утра), когда поликлиники еще закрыты.

Самоконтроль нужен не только для выявления повышения ВГД, но и для своевременного обнаружения зрительных функций.

Большую помощь самоконтроль и семейный контроль может оказать и в правильной оценке врачом эффективности проводимого лечения, а также в своевременном решении вопроса о направлении больного в стационар для медикаментозного или хирургического лечения.

↑ Какие способы используют для самоконтроля и семейного контроля?

На этот вопрос коротко ответить невозможно. Больному глаукомой и кому-либо из членов его семьи следует пройти небольшой специальный курс обучения (2–3 занятия). Обучение повысит эффективность лечения и позволит рано выявлять заболевание у тех членов семьи больного, которые относятся к группе повышенного риска (прямые родственники).

В настоящее время существуют, так называемые транспальпебральные тонометры, пригодные для использования в домашней практике. Они отличаются тем, что тонометр ставится не на глаз, а на веки и давление определяется через них. Таким тонометром могут пользоваться родственники больного глаукомой. Кроме того, разработаны методики определения состояния поля зрения с помощью домашнего компьютера.

↑ В чём заключаются общие принципы лечения глаукомы?

Они включают в себя два компонента:

1 — гипотензивное лечение, направленное на снижение ВГД;

2 — лечение, имеющее целью улучшение состояния и функции зрительного нерва.

Существенное значение имеет выполнение больным режима труда и жизни, рекомендованного врачом-глаукоматологом.

↑ Какой из выше приведенных компонентов лечения является основным?

Основным является первый компонент, так как повышенное ВГД служит главной причиной атрофии или гибели зрительного нерва при глаукоме. К тому же методы воздействия на кровообращение и обменные процессы в зрительном нерве имеют ограниченную эффективность и нуждаются в дальнейшем совершенствовании и изучении.

↑ Как правильно применять глазные капли ?

Следует отметить, что все препараты закапываются по одной капле, вторая капля закапывается только в тех случаях, когда у вас нет уверенности в том, что вы точно попали. Это связано с тем, что конъюнктивальная полость, куда попадает лекарство, вмещает всего одну каплю раствора и вторая капля будет лишней и, в результате, окажется на щеке.

Во время закапывания рекомендуется смотреть вверх и оттягивать нижнее веко указательным пальцем. Можно слегка как бы ущипнуть нижнее веко указательным и большим пальцем и оттянуть его от глазного яблока, создав большее пространство для закапывания.

Не рекомендуется прикасаться пипеткой до ресниц и тем более глазного яблока. Это может привести к последующей нестерильности используемых растворов или повреждению глаза кончиком пипетки. Большинство флаконов с глазными каплями снабжено пластмассовыми капельницами с травмобезопасным наконечником. Тем не менее, экспериментировать и получать ненужную травму глаза не следует.

Если закапываются несколько различных препаратов, то промежуток времени между двумя закапываниями должен быть не меньше 10-15 мин.

↑ Каков срок годности глазных капель?

Срок годности всех глазных капель, которые производятся официально в заводских условиях не менее 2 лет. После вскрытия флакона и начала использования срок применения составляет не более одного месяца.

Глазные капли, приготовляемые по рецепту врача непосредственно в аптеке, имеют меньший срок годности. Как правило, они могут быть использованы только в течение 7 дней после приготовления.

↑ Как хранить глазные капли?

Глазные капли заводского производства до начала применения (вскрытия флакона) можно хранить при комнатной температуре в затемненном месте.

После вскрытия флакона и начала использования глазные капли лучше хранить в холодильнике, при температуре 10–15 градусов Цельсия.

↑ Какие лекарства назначают для снижения ВГД?

Все глазные капли снижающие ВГД делят на 4 группы:

1. Медикаменты, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза.

2. Лекарственные средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.

3. Препараты осмотического действия.

К первой группе относятся так называемые холиномиметики. Они улучшают фильтрацию жидкости по дренажной системе глаза и поэтому снижают ВГД.

Чаще всего назначают пилокарпин в виде раствора его солянокислой соли (пилокарпин гидрохлорид) в концентрации 1–2%. Водный раствор пилокарпина нужно закапывать 3–4 раза в день, пролонгированные растворы (на метилцеллюлозе, поливиниловом спирте) 2 раза в день.

Другие холиномиметики (карбохолин, ацеклидин) используются реже из-за более плохой переносимости и большей частоте нежелательных побочных эффектов со стороны глаза. Они назначаются в специальных случаях лечащим врачом.

Кроме холиномиметиков в первую группу , то есть к средствам улучшающим отток жидкости из глаза, можно отнести новые препараты латанопрост (0,005%) и травопрост (0,004%) представляющие из себя простагландин, эффективно улучшающий отток жидкости из глаза по дополнительным задним путям оттока (увео-склеральный путь).

Вторая группа гипотензивных средств включает в себя глазные капли, содержащие растворы тимолола малеата (0,25 и 0,5%), бетаксолола (0,5%), проксодолола (1 и 2%), клонидина (0,125; 0,25; 0,5%), таблеток ацетозоламида, глазных капель дорзоламид гидрохлорид (2%) и бринзоламида (2%).

Из них наиболее широко применяется для лечения всех видов глаукомы тимолол малеат, продающийся в аптеках под различными фирменными названиями: офтан-тимолол (Сантен, Финляндия), окумед (Промед экспортс, Индия), арутимол (Анкерфарм, Германия) и другими наименованиями. Тимолол малеат закапывают всего 1–2 раза в день.

Важным преимуществом бетаксолола (бетоптик, Алкон, США) служит то обстоятельство, что он может применяться у больных с сопутствующими системными заболеваниями, такими как бронхиальная астма, сахарный диабет, некомпенсированные сердечно-сосудистые поражения. Есть данные, что бетоптик способствует улучшению питания сетчатки и зрительного нерва, способствуя сохранению поля зрения у глаукомных больных на более длительный срок. Бетоптик обычно закапывают 2 - 3 раза в день.

Следует отметить также препарат проксодолол, отечественного производства. Хотя по эффективности он несколько уступает тимололу, но по стоимости существенно выигрывает. Проксодолол, как правило, применяют 2 - 3 раза в день.

Относящийся также ко второй группе отечественный препарат клонидин существенно снижает продукцию внутриглазной жидкости, но при этом может оказывать общее гипотензивное действие - снижение артериального давления, что не всегда желательно. Примерно у 20% больных закапывание клонидина может вызывать выраженную сухость во рту. Обычная схема его назначения 2 - 3 раза в день.

Также к этой группе относится ацетозаламид (диакарб, диамокс, фонурит), который выпускается в таблетированой форме для приема внутрь. Ацетозаламид снижает продукцию внутриглазной жидкости примерно на 40%, кроме того обладает умеренным мочегонным действием. Поскольку с мочой выводятся необходимые для организма соли калия, для возмещения их потери, назначение ацетозаламида комбинируют с приемом препаратов калия (панангин, оротат калия). При длительном применении или у чувствительных больных препарат может вызывать чувство парестезии (мурашки по телу), нарушение мочеиспускания. Ацетозаламид назначают по 1/ 2 - 1 таблетке от 1 до 4 раз день.

Одним из последних достижений офтальмофармакологии является разработка препарата, сходного по действию с ацетозаламидом, но для местного применения в виде глазных капель. 2% глазные капли бринзоламида (азопт, Алкон, США) и дорзоламида гидрохлорида (трусопт, МСД, Швейцария) по выраженности действия на продукцию внутриглазной жидкости и эффекту снижения ВГД сопоставимы с тимололом и ацетозаламидом. При этом азопт и трусопт лишены побочных действий, свойственных ацетозаламиду, и могут применяться у больных с заболеваниями почек. Рекомендуется закапывать 2-3 раза в день.

Для повышения эффективности гипотензивного лечения используют комбинированные препараты, когда в одной капле содержатся сразу два активных вещества. Например, пилокарпин и тимолол (фотил, фотил-форте), латанопрост и тимолол (ксалаком) или пилокарпин и проксодолол (проксокарпин). Комбинированные препараты облегчают режим закапывания (одна капля вместо двух), повышают эффект воздействия и улучшают качество жизни больного глаукомой.

Третья группа (препараты осмотического действия) включает глицерин, маннитол, сюда же можно включить солевые слабительные.
Препараты осмотического действия принимают внутрь или вводят внутривенно. При этом увеличивается осмотическое давление крови. В результате в кровь из тканей, в том числе и из тканей и полостей глазного яблока, отсасывается жидкость, объем ее в глазу уменьшается и внутриглазное давление снижается.

Из осмотических средств чаще всего назначают глицерол (глицерин), который больной принимает внутрь в виде 50% раствора (лучше для придания приятного вкуса разводить фруктовыми соками или добавлять к воде лимонную кислоту). Обычная доза 1–1,5 г глицерина на 1 кг веса больного. Осмотические средства назначают при остром приступе глаукомы и перед внутриглазными операциями для быстрого и значительного снижения ВГД. В домашней практике их не используют.

В качестве подручного средства в домашних условиях при резком повышении ВГД (острый или подострый приступ глаукомы) можно использовать солевые слабительные (сернокислая магнезия и другие). Обычная доза около 30 г на один прием.

↑ Как осуществляется лечение атрофии зрительного нерва?

Обычно назначают курсовое лечение. Продолжительность курса 1,5–2 месяца. В течение года 2–3 курса. Лечение проводят в амбулаторных условиях или начинают его в стационаре (7–10 дней), а затем продолжают дома при амбулаторном контроле.

Назначают медикаменты усиливающие кровообращение и обменные процессы в зрительном нерве и сетчатке, препараты обладающие антисклеротическим действием, витамины.

Для этого могут быть рекомендованы:

- средства, воздействующие на сосуды глаза: пентоксифиллин (трентал, Хехст, Германия; агапурин, Биотика, Чехия), винпоцетин (кавинтон, Рихтер, Венгрия);

- препараты, улучшающие обменные процессы в тканях глаза: ретиналамин (Герофарм, Россия), гистохром (Россия), эмоксипин (Россия), депротеинизированные гемодериваты (солкосерил, Солко, Швейцария, актовегин, Хафслунд Никомед, Австрия);

- комплексные витаминные препараты с микроэлементами (особенно с селеном): поливитаминные комплексы, такие как антоциан форте, лютеин форте (Экомир, Россия), окувит (Бауш энд Ломб. США).

Полезный эффект отмечен от ингаляций смеси кислорода (95%) и углекислого газа (5%) - карбогенотерапия. При вдыхании этой смеси углекислый газ расширяет сосуды мозга и глаза, а кислород стимулирует энергетические процессы в тех же структурах. Карбогенотерапия способствует расширению поля зрения и повышению остроты зрения у глаукомных больных.

В последнее время получили распространение такие физиотерапевтические методы лечения, как электростимуляция и магнитотерапия. Неинвазивные методы стимуляции зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов и магнитных полей безопасны и дают определенное положительное действие.

Одна из новых методик лекарственного лечения атрофии зрительного нерва заключается в подведении к заднему отделу глаза (то есть ближе к сетчатке и зрительному нерву) хирургическим путем специальной системы. По этой имплантируемой системе ежедневно вводят лекарственные средства непосредственно к зрительному нерву. Инфузионную имплантируемую систему (СИКИС) удаляют через 7–10 дней, продолжая курс медикаментозного лечения в домашних условиях.

Хирургические методы лечения атрофии зрительного нерва включают в себя операции на кровеносных сосудах для перераспределения циркуляции крови в артерии зрительного нерва, а также рассечение плотного склерального кольца вокруг места выхода нерва из глаза для уменьшения давления на нервные волокна.

↑ Насколько эффективны методы лечения атрофии зрительного нерва ?

Погибшие нервные клетки и волокна зрительного нерва восстановить нельзя. Лечение имеет целью повысить устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов пока еще не поврежденных нервных клеток и восстановить функции тех из них, которые еще не погибли полностью, но находятся в подавленном состоянии.

Таким образом, лечение позволяет задержать или остановить дальнейшее ухудшение зрения, а у части больных глаукомой даже улучшить зрительные функции.

↑ Какие лазерные операции используют для лечения глаукомы ?

С этой целью используются два вида лазерных вмешательств.

К первому виду относится лазерная иридэктомия, которая создает сообщение между задней и передней камерами глаза. Нарушение связи между ними служит причиной закрытия угла передней камеры, быстрого повышения ВГД и развития острого приступа при закрытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия, произведенная своевременно может полностью излечить больного закрытоугольной глаукомой.

Второй вид лазерных операций на дренажной системе глаза - лазерная трабекулопластика направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Трабекулопластику применяют для лечения открытоугольной глаукомы.

↑ Какие хирургические операции используют для снижения внутриглазного давления при глаукоме?

Для лечения разных типов глаукомы разработаны и используются большое количество различных хирургических вмешательств. Среди них следует выделить три основных типа.

Первый тип предусматривает создание сообщения между передней и задней камерами глаза (иридэктомия) или расширение угла передней камеры (фильтрующая иридоциклоретрация). Операции этого типа используют для лечения закрытоугольной и, в некоторых случаях, смешанной глаукомы.

Второй тип разработан на основе создания новых каналов оттока внутриглазной жидкости из полости глаза наружу под конъюнктиву - фистулизирующие операции (синусотомия, трабекулэктомия, клапанная трабекулотомия). Для повышения гипотензивного эффекта хирургических вмешательств в сложных случаях применяют интраоперационное введение цитостатиков. Такие операции используют для лечения открытоугольной глаукомы.

Третий тип хирургических вмешательств направлен на части той глазной структуры, которая отвечает за продукцию внутриглазной жидкости. Такое выключение достигается применением холода (циклокриокоагуляция), диатермического тока (циклодиатермокоагуляция) или лазерной энергии (лазерная циклокоагуляция). Операции этого типа производят при недостаточном эффекте от других хирургических вмешательств, а также в далеко зашедших и терминальных стадиях заболевания.

↑ Всегда ли эффективны лазерные и хирургические операции?

В медицине нет методов лечения, которые всегда дают желаемый 100% эффект.

Так, например, лазерная трабекулопластика позволяет нормализовать ВГД примерно у 50–70% больных, причем во многих случаях при дополнительном медикаментозном лечении. Кроме того, с течением времени гипотензивный эффект лазерного вмешательства может постепенно снижаться.

Хирургическая операция позволяет снизить ВГД приблизительно в 80% случаев. Однако в отдаленные сроки (3–5 лет) после вмешательства у некоторых больных офтальмотонус вновь имеет тенденцию к повышению методов лечения больной должен быть внимательным к состоянию ВГД и при появлении его подъемов срочно обращаться к врачу.

↑ Какого режима труда и жизни следует придерживаться больному глаукомой?

Основные правила включают в себя сохранение привычного образа жизни, питания и физической активности, соответствующие возрасту и общему состоянию здоровья пациента и определенный оптимизм в отношении к своему заболеванию. В большинстве случаев этот оптимизм оправдан, так как только небольшая часть больных со своевременно выявленной глаукомой теряет зрение.

В то же время больной должен осознавать серьезность своего заболевания и необходимость точного и регулярного выполнения назначения врача.

Больному глаукомой следует заниматься каким-либо трудом - интеллектуальным или физическим. Работать можно столько, сколько позволяет состояние здоровья. Ограничения касаются только тяжелой физической работы или работы, связанной с большими нервными перегрузками, при длительном наклонном положении головы.

Питание больному глаукомой рекомендуется такое же, как и всем людям в пожилом возрасте. Это преимущественно еда молочно-растительного характера, с ограничением жиров животного происхождения и сахара.

Нередко больные глаукомой отказываются от чашки кофе, а иногда и чая, считая, что содержащийся в них кофеин повышает ВГД. Следует иметь в виду, что кофеин улучшает кровообращение в тканях глаза, а ВГД повышает только в редких случаях. Целесообразно провести кофеиновую пробу: измерить ВГД до и после приема чашки кофе, с интервалом в 1–1,5 часа. Если ВГД останется без существенных изменений, то кофе и особенно чай не вредны, а даже полезны.

Часто возникает вопрос о количестве жидкости, которое может выпить больной в течение дня. Следует воздерживаться от приема больших количеств жидкости за один раз, так как это ведет к повышению ВГД. Однократный прием жидкости нужно ограничить одним стаканом чая, воды, пива и т.д. В течение дня особых ограничений на количество жидкости нет.

Безусловно должно быть полностью исключено курение.

Прием спиртных напитков в небольших дозах (1–2 рюмки вина) не вреден.

У больных закрытоугольной глаукомой чтение при плохом освещении, особенно, с наклоном головы, просмотр телевизионных программ и посещение кино могут вызвать острый или подострый приступ глаукомы. Поэтому больным глаукомой лучше читать или смотреть телевизор нужно при хорошем освещении и при правильном положении головы. Полезно делать небольшие перерывы каждый час чтения или во время другой мелкой и напряженной зрительной работы. Перед посещением кинотеатра или затемненных помещений больному закрытоугольной глаукомой следует дополнительно закапать раствор пилокарпина, чтобы предупредить расширение зрачка.

Больным глаукомой противопоказаны тугие воротнички, галстуки и все то, что может затруднить кровообращение в области головы и шеи.

Очень важен хороший сон. Перед сном полезны вечерние прогулки, прием 2 – 3 чайных ложек меда с теплой водой, ножные ванны или общие теплые ванны, лучше с добавлением хвойного или других растительных экстрактов.

На ограниченный срок можно рекомендовать и прием легких снотворных на ночь.

---

Статья из приложения к книге: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.