Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты) | РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (Часть 1)

Описание

К основным заболеваниям конъюнктивы относятся:

• воспалительный процесс различной этиологии;
  
• дистрофии;
  
• новообразования.
  

Медикаментозная терапия используется главным образом при воспалительных заболеваниях; в остальных случаях обычно требуется хирургическое лечение.

Конъюнктивит, или воспаление конъюнктивы, относится к ее наиболее частым заболеваниям. На долю конъюнктивита приходится примерно 33% всех случаев заболеваний глаз.

Классификация конъюнктивитов по течению:
? острый;
? хронический. По этиологии:
? бактериальный:
— острый и хронический неспецифический катаральный;
— пневмококковый;
— диплобациллярный;
— острый эпидемический;
— дифтерийный;
— гонококковый;
— хламидийный;
? вирусный:
— герпетический конъюнктивит;
— аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка);
— эпидемический кератоконъюнктивит;
— эпидемический геморрагический конъюнктивит;
— конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском;
— конъюнктивит, вызванный вирусом Varicella zoster;
? грибковый;
? аллергический и аутоиммунный:
— весенний катар;
— лекарственный;
— поллиноз (сенной конъюнктивит);
— инфекционно-аллергический;
— пузырчатка конъюнктивы (пемфигус);
? конъюнктивиты при общих заболеваниях:
— метастатический.
Независимо от этиологии клинические проявления конъюнктивита примерно одинаковы. К основным жалобам относятся слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, зуд, жжение, появление отделяемого из конъюнктивальной полости.

При осмотре выявляют отек конъюнктивы глазного яблока и переходных складок, поверхностную инъекцию глазного яблока. В некоторых случаях (аллергический, вирусный, хламидийный конъюнктивит) может возникать фолликулез или папиллярная гипертрофия конъюнктивы век и переходных складок. Отделяемое из конъюнктивальной полости носит слизистый, гнойный или фибринозный (в виде нитей или пленок) характер.

Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз конъюнктивита не представляет затруднений. Его устанавливают на основании данных анамнеза и характерных особенностей клинической картины. Определенную сложность представляет собой лишь дифференциальный диагноз между отдельными этиологическими формами. Для определения этиологии конъюнктивита решающее значение имеют результаты лабораторных исследований.

В настоящее время можно выделить 3 группы методов лабораторной диагностики для определения этиологии конъюнктивита и кератита:

• прямое определение возбудителя в соскобе с конъюнктивы (цитологический метод с окраской по Романовскому и по Граму, иммуноферментный и иммунофлюоресцентный анализ, полимеразная цепная реакция — ПЦР);
  
• выделение хламидий и микоплазм в культуре клеток (бактериологический метод, считающийся эталонным);
  
• серологические методы. Достоверность результатов лабораторной диагностики во многом определяется тщательностью, с которой осуществляется забор патологических клеток (соскоб с конъюнктивы и мазок-отпечаток с конъюнктивы или роговицы).
  

Соскоб осуществляют следующим образом. После однократного эпибульбарного введения анестетика с конъюнктивы верхнего и нижнего век с помощью одноразовых зондов-пробоотборников отбирают клетки с патологически измененной конъюнктивы. Материал наносят на обычные предметные стекла, высушивают в течение 8—10 мин на воздухе и фиксируют ацетоном.

Предметные стекла с фиксированным материалом рекомендуется в течение 1 ч отправить в микробиологическую лабораторию.
Исследование мазков-отпечатков с конъюнктивы или роговицы повышает достоверность лабораторной диагностики. После однократного эпибульбарного введения анестетика покровную пластинку прижимают к конъюнктиве век или к роговице с помощью пинцета.

Затем мазок- отпечаток высушивают на воздухе в течение 5 мин и фиксируют метиловым спиртом. Транспортировку материала осуществляют в течение 1 ч после его забора.

Цитологический метод достаточно прост. Он используется при острых и хронических конъюнктивитах с целью определения возбудителя. При использовании специальной окраски (по Граму и Романовскому) возможно выявить хламидии, различные бактерии, грибы, а также изменения в ядре и цитоплазме клеток конъюнктивы и роговицы.

Диагностическая ценность данного метода зависит от тщательности проведения исследования. Для бактериальных конъюнктивитов характерно увеличение числа нейтрофилов и отсутствие изменений эпителиальных клеток, для вирусных — наличие дистрофических изменений в эпителиальных клетках и преобладание лимфоцитов и макрофагов в экссудате, для аллергических — увеличение числа эозинофилов и базофилов в экссудате.

Прямой иммунофлюоресцентный анализ характеризуется достаточной достоверностью и специфичностью. Соскоб с конъюнктивы глаза обрабатывают родоспецифическими моноклональными антителами хламидий, вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, аденовируса. При люминесцентной микроскопии хламидии и вирусы выявляются либо в пораженных клетках (характерные цитоплазматические включения зеленого цвета), либо внеклеточно (отдельные ярко-зеленые образования).

Культуральный метод значительно более трудоемок и дорогостоящ. Проведение исследования занимает 48—52 ч. Достоинством метода служит возможность получения достоверных данных даже при небольшой концентрации возбудителя.

ПЦР позволяет определить участок последовательности ДНК, специфичный для любого известного возбудителя бактериальной и вирусной природы.

Серологические методы имеют второстепенное значение. Используются различные иммунные реакции (диагностический титр 1:64). Но даже при достоверно положительном титре в сыворотке крови невозможно установить локализацию патологического процесса и определить стадию заболевания.

В стадии разработки находится метод определения в слезной жидкости иммуноглобулинов различных классов. В настоящее время обсуждается возможность постановки с его помощью диагноза хламидийного поражения органа зрения. Чаще всего определяются иммуноферментным методом секреторные иммуноглобулины классов А и G.

Считается, что появление в слезной жидкости иммуноглобулинов различных классов может быть связано с несколькими причинами (транссудация из крови, активизация системы местного иммунитета непосредственно в органе зрения).

С помощью пипеточного дозатора с округлой пластиковой насадкой слезную жидкость собирают в стерильные пробирки Эпиндорфа. Предварительная эпи- бульбарная анестезия конъюнктивы и глазного яблока не требуется. Перед исследованием не рекомендуется использовать препараты, стимулирующие слезоотделение. Больных просят смотреть вверх во время всей процедуры.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Слезную жидкость собирают из нижнего конъюнктивального мешка обоих глаз в течение 7—15 мин (для проведения исследования достаточно примерно 1 мл). Материал в течение 2 ч с момента забора транспортируют при комнатной температуре в иммунологическую лабораторию.

Как правило, серологический анализ слезной жидкости включает в себя определение иммуноглобулинов классов А и G. С этой целью используют метод иммуноферментного анализа, обладающий высокой специфичностью и чувствительностью. Положительным обычно считается титр 1:32.

При условии адекватного лечения наступает полное выздоровление, однако при некоторых вариантах конъюнктивита возможен переход в хроническую форму с вовлечением в процесс век, слезных органов и роговицы. Иногда наблюдаются рубцовые изменения, которые приводят к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».

Острый неспецифический катаральный конъюнктивит
Эпидемиология
По распространенности острый неспецифический катаральный конъюнктивит занимает первое место среди бактериальных конъюнктивитов.

Классификация
См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез
Наиболее часто возбудителем бактериального конъюнктивита служат стафилококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы
Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными жалобами. Поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз). Острый конъюнктивит характеризуется значительной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки и обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости. При распространении процесса на роговицу развивается поверхностный краевой кератит.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями, относящимися к синдрому «красного глаза» (кератит, увеит, травма, острый приступ глаукомы). Кроме того, необходимо проводить дифференциальный диагноз с различными этиологическими формами конъюнктивитов.
Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Исчезновение объективных симптомов (гиперемии, отека и фолликулеза конъюнктивы, отделяемого из конъюнктивальной полости). Отрицательные результаты микробиологического и серологического исследований, соскоба с конъюнктивы.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Наиболее частым осложнением местной терапии являются аллергические реакции.

Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, характерного для отдельных ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения
Ошибки в этиологической диагностике конъюнктивита приводят к неправильному выбору этиотропной терапии, что способствует переходу процесса в хроническую форму и развитию резистентности к антимикробным ЛС.
Недостаточно активное промывание конъюнктивальной полости увеличивает риск перехода процесса на роговицу.

Прогноз
При условии адекватного лечения наступает полное выздоровление, однако при нерациональной терапии острого конъюнктивита возможен переход в хроническую форму с вовлечением в процесс век, слезных органов и роговицы.

Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит
Эпидемиология
Хронический неспецифический конъюнктивит представляет собой одну из распространенных форм конъюнктивитов и занимает по частоте второе место после острого неспецифического конъюнктивита.

Классификация
См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез
Возникновение заболевания связано с активацией находящихся в конъюнктивальной полости сапрофитных микроорганизмов. Это возможно под воздействием местных (нарушение оттока слезной жидкости, некорригированные нарушения рефракции, заболевания век, неправильное лечение по поводу острого конъюнктивита) и системных (гиповитаминоз, заболевания желудочно-кишечного тракта и ротовой полости, воспаление придаточных пазух носа) факторов.

Клинические признаки и симптомы
К основным жалобам относятся зуд и жжение в глазу, ощущение инородного тела, быстрая утомляемость глаз. Выраженность симптомов усиливается к вечеру. Кроме того, характерно появление небольшого количества слизистого отделяемого в утреннее время. При осмотре отмечаются инъекция сосудов конъюнктивы и небольшой отек конъюнктивы в области переходных складок.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
Проводят с дифтерийным конъюнктивитом и пленчатой формой аденовирусного конъюнктивита.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Прогноз
При условии адекватного лечения наступает полное выздоровление, однако иногда наблюдаются рубцовые изменения, которые приводят к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».

Пневмококковый конъюнктивит
Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез
Возбудитель — Streptococcus pneumonia. Заражение происходит контактно-бытовым путем. Продолжительность инкубационного периода — 2—3 сут.

Клинические признаки и симптомы
Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными жалобами. Поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз). Характеризуется выраженной инъекцией сосудов конъюнктивы, отеком переходной складки, появлением белесовато-серых пленок на конъюнктиве век и переходных складок. Пленки легко удаляются влажной ватой. После их удаления обнажается рыхлая, но не кровоточащая ткань конъюнктивы. При распространении процесса на роговицу развивается поверхностный краевой кератит.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Прогноз
При адекватном лечении наступает полное выздоровление, однако при некоторых вариантах конъюнктивита возможен переход в хроническую форму с вовлечением в процесс век, слезных органов и роговицы. Иногда наблюдаются рубцовые изменения, которые приводят к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».

Дифтерийный конъюнктивит
Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез
Возбудитель — Corynebacterium diphteriae. Заболевание возникает на фоне поражения верхних дыхательных путей, но возможно и первичное поражение глаз.
Наиболее часто болеют дети в возрасте младше 3 лет и взрослые, не вакцинированные против дифтерии. Инкубационный период 2—14 сут.

Клинические признаки и симптомы
Для дифтерийного конъюнктивита характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка приоткрыть глазную щель, из которой при этом выделяется мутная, с хлопьями жидкость. Конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока покрыта грязно-серыми плотно спаянными с подлежащей тканью пленками. При попытке их удалить конъюнктива кровоточит. Через 7—10 сут пленки начинают отпадать; под ними отмечаются участки некроза конъюнктивы. В этот период отделяемое носит гнойный характер.

Постепенно выраженность отека уменьшается, через 2—3 нед образуются рубцовые изменения конъюнктивы. Возможно поражение роговицы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
См. «Пневмококковый конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
ИЗ См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
На фоне проводимой терапии возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения
При лечении дифтерийного конъюнктивита проведение антибактериальной терапии проводят без использования противодифтерийной сыворотки. Несвоевременное начало антибактериальной терапии.

Прогноз
При адекватном лечении наступает полное выздоровление. Иногда наблюдаются рубцовые изменения, приводящие к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».

Гонококковый конъюнктивит
Эпидемиология
Гонококковый конъюнктивит относится к числу редких заболеваний глаза.

Классификация
Гонококковый конъюнктивит новорожденных (заражение происходит при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс развивается на 2—3-и сутки после рождения). Гонококковый конъюнктивит детей более старшего возраста (контактно-бытовой путь распространения от больных взрослых).
Гонококковый конъюнктивит взрослых (занос инфекции из половых органов).

Этиология и патогенез
Возбудитель — Neisserria gonorrhoeae.

Клинические признаки и симптомы
У новорожденных поражаются оба глаза. У детей более старшего возраста и взрослых, как правило, поражение одностороннее. Заболевание начинается с появления выраженного отека, гиперемии и уплотнения век (период инфильтрации). Вывернуть веки невозможно, удается лишь слегка приоткрыть глазную щель. Из конъюнктивальной полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отмечаются выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, ее отечность, рыхлость, легкая кровоточивость. Через 2— 4 сут наступает период пиореи; отек век становится менее заметным, веки делаются мягкими на ощупь, тестоватой консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество пенистого сливкообразного гнойного отделяемого. Постепенно явления воспаления исчезают.

В течение длительного времени могут сохраняться гиперемия и сосочковая гипертрофия конъюнктивы (период гиперпапиллярной инфильтрации). Возможно распространение воспалительного процесса на роговице (у новорожденных это встречается реже, чем у детей более старшего возраста и взрослых). У взрослых больных возможно появление общих симптомов интоксикации.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Прогноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Острый эпидемический конъюнктивит
Эпидемиология
По распространенности острый эпидемический конъюнктивит занимает третье место после неспецифического и пневмококкового конъюнктивитов. Встречается преимущественно в странах с жарким климатом.

Классификация
См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез
Возбудитель — Haemophilus conjuctivitidis (палочка Коха—Уикса).
Заболевание передается контактным путем. Переносчиками служат мухи.

Клинические признаки и симптомы
Инкубационный период составляет 1—2 сут. К основным симптомам относятся выраженный отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки с петехиальными кровоизлияниями в последней. Вследствие отека конъюнктива в просвете глазной щели имеет вид двух треугольников, обращенных основанием к лимбу. В первые сутки после начала заболевания появляется скудное слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы, и больной не может открыть веки.

Затем отделяемое становится обильным и гнойным (напоминающим таковое при гонорейном конъюнктивите). Иногда на конъюнктиве век появляются легко снимающиеся пленки (напоминающие пленки при дифтерии). Могут наблюдаться симптомы общей интоксикации. У детей возможно распространение процесса на роговицу.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Прогноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит
Эпидемиология
Ангулярный конъюнктивит относится к редким формам конъюнктивитов.

Классификация
См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез
Возбудитель — бактерия Морак- са—Аксенфельда. Заболевание передается контактно-бытовым путем.

Клинические признаки и симптомы
Инкубационный период 4 сут. Течение заболевания хроническое или (в редких случаях) подострое. Больные жалуются на сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек конъюнктивы в области углов глазной щели, а также гиперемия и мацерация кожи в области углов глазной щели.

Характерно наличие скудного вязкого слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости, скапливающегося в углах глазной щели с образованием восковидных корочек, приводящего к снижению остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения, прогноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Трахома
Эпидемиология
Распространенность трахомы зависит от социально- экономических условий жизни населения. Восприимчивость к инфекции приближается к 100%. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 500 млн больных трахомой. Трахома наиболее распространена в странах Азии, Африки и Латинской Америки.

Этиология и патогенез
Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва и С), мелкие внутриклеточные паразиты, имеющие свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, они образуют скопления в цитоплазме (тельца Гальберштедтера— Провачека). Заражение происходит контактно-бытовым путем.

Клинические признаки и симптомы
Продолжительность инкубационного периода 7— 14 сут. Течение хроническое с периодами обострения и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Заражение может происходить от больного с трахомой I—III стадии.

Начальная стадия (стадия прогрессирующего воспаления, или I стадия) характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, приобретающей вишнево- багровый оттенок, инфильтрацией слизистой оболочки, гипертрофией сосочков и образованием фолликулов.

Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже на I стадии возможны развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляризация).

Стадия развитого процесса (активная трахома, II стадия) характеризуется появлением крупных студенистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. На этой стадии появляется трахоматозный паннус.

На стадии рубцующейся трахомы (III стадия) постепенно исчезают симптомы воспаления, могут сохраняться единичные фолликулы, подвергающиеся перерождению. Преобладают процессы рубцевания. Появляются характерные осложнения — трихиаз, мадароз, симблефарон, энтропион, ксероз. Эта стадия может длиться в течение нескольких лет с периодическими обострениями.

На стадии клинически излеченной трахомы (рубцовая трахома, IV стадия) конъюнктива имеет белесоватый цвет и покрыта множественными рубцами. Данную стадию делят на 4 группы: трахома IV (0) — без снижения остроты зрения; трахома IV (1) — с незначительным снижением остроты зрения; трахома IV (2) — с умеренным снижением остроты зрения; трахома IV (3) — с резким снижением остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для подтверждения хламидийной этиологии заболевания используют микроскопическое исследование мазков с конъюнктивы (окраска по Романовскому—Гимзе). Более чувствительными методами служат исследование с помощью культуры клеток McCoy или иммунофлюоресцентный анализ (чувствительность 90—95%).

Дифференциальный диагноз
Проводят с другими формами фолликулярных конъюнктивитов — вирусными, аллергическими и хроническим неспецифическим конъюнктивитом.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
Недостаточно активная антибактериальная терапия способствует удлинению периода активной фазы воспаления и увеличивает частоту развития осложнений.

Прогноз
ИЗ См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Паратрахома взрослых
Эпидемиология
Паратрахома у взрослых встречается более чем у 50% больных урогенитальным хламидиозом. По данным различных авторов, на долю паратрахомы приходится от 3 до 30% от общего числа конъюнктивитов.

Этиология и патогенез
Возбудитель — Chlamydia ітаота (серотипы D — К).

Клинические признаки и симптомы
Продолжительность инкубационного периода в среднем 10—14 сут (от 7 до 21 сут). Течение заболевания острое, подострое или хроническое с периодами обострения и ремиссии. Как правило, поражается один глаз.

При осмотре обращают на себя внимание выраженная гиперемия и отек конъюнктивы переходных складок. В начале заболевания наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, затем оно становится обильным и гнойным. В течение 1-й недели увеличиваются лимфатические узлы (ЛУ) на стороне поражения. При пальпации ЛУ безболезненны.

Через 2— 3 нед появляется гипертрофия сосочков, максимально выраженная на нижней переходной складке. Фолликулы крупные, вначале расположены изолированно, затем сливаются с образованием валиков. Может наблюдаться односторонний псевдоптоз вследствие отека и фолликулеза конъюнктивы век. В области верхнего лимба иногда возникают микропаннус, а также субэпителиальные множественные точечные инфильтраты роговицы. В исходе процесса никогда не наблюдаются рубцовые изменения роговицы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Трахома».

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Трахома».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Конъюнктивит с включениями новорожденных
Эпидемиология
Конъюнктивит с включениями встречается у 20—50% новорожденных, родившихся от инфицированных матерей. На его долю приходится около 40% от общего числа конъюнктивитов новорожденных.

Этиология и патогенез
Возбудитель — Chlamydia trachomatis (серотипы D—K).

Клинические признаки и симптомы
Развивается на 3—15-е сутки после рождения ребенка. Как правило, поражается один глаз. Вначале отмечается слезотечение, незначительный отек и гиперемия конъюнктивы, затем появляется обильное гнойное отделяемое, иногда с примесью крови. Характерные фолликулы, как правило, на нижней переходной складке появляются через 3—4 нед. Возможно развитие предушной аденопатии на стороне поражения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Трахома».

Общие принципы лечения
См. «Паратрахома взрослых».

Оценка эффективности лечения, прогноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Трахома».

Герпетический конъюнктивит
Эпидемиология
Вирусные заболевания глаз представляют собой серьезную медико-социальную проблему. В последние годы отмечается рост распространенности герпетических конъюнктивитов.

Классификация
Выделяют конъюнктивит:

• катаральный;
  
• фолликулярный;
  
• везикулярно-язвенный.
  

Этиология и патогенез
Возбудитель — вирус простого герпеса.

Клинические признаки и симптомы
Наиболее часто заболевание возникает у детей, характеризуется длительным вялым течением. Как правило, поражение одностороннее.

Катаральный конъюнктивит проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости.

При фолликулярном конъюнктивите в дополнение к указанным симптомам характерно появление фолликулов.
Везикулярно-язвенный конъюнктивит протекает с образованием на конъюнктиве и крае века рецидивирующих язв или эрозий, покрытых нежными пленками. Иногда наблюдается образование узелков, напоминающих фликтены, в склере в области лимба.

При всех формах герпетического конъюнктивита возможно появление характерных высыпаний на коже век и крыльях носа.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Прогноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».