Ожоги глаз

Описание

↑ 178. Классификация ожогов

По этиологическому фактору все ожоги можно подразделить на химические (щелочи, кислоты), термические и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).

Ожоги можно подразделить по четырем степеням тяжести:

I степень характеризуется гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением эпителия роговой оболочки;

II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией кожи конъюнктивы, отеком век, нарушением целости конъюнктивы, нарушением поверхностных и средних слоев роговой оболочки, появлением перикорнеальной инъекции;

III степень отличается тем, что наряду с повреждениями кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подвергаются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);

IV степень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведет к гибели глаза и резкому его рубцеванию.

Тяжесть ожога также оценивают по его площади (протяженности):

а) до 1/4;

б) до 1/2;

в) более 1/2 площади соответствующей части глаза или придаточного аппарата.

↑ 179. Химические ожоги

Причины. Возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, уксусная, щавелевая, карболовая и др.), щелочей (едкий калий и едкий натрий, аммиак, каустическая сода, карбид, известь и др.), парфюмерных и косметических средств (одеколон, некоторые краски для ресниц), лекарственных препаратов (нашатырный спирт, раствор йода спиртовой, калия перманганат, формалин, спирт), канцелярского клея, анилинового карандаша.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Ожог кислотой. Кислоты вызывают быстрое свертывание белка и образование на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани. Отграничение струпа намечается уже в первые часы после ожога.

Могут отмечаться резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Тяжесть ожога может быть определена в первые часы после поражения в отличие от щелочного ожога, при котором тяжесть поражения выявляется не сразу.

Скорая и неотложная помощь:

• Ввиду развития у пострадавших сильного блефароспазма и хемоза конъюнктивы осмотр глазного яблока необходимо производить с помощью векоподъемника после инсталляции в конъюнктивальный мешок 0,25%-го раствора дикаина.

• больному срочно промывают глаза в течение 10— 15 минут слабой струей воды. Дополнительно промывают пострадавший глаз 2%-м раствором натрия гидрокарбоната.

• После орошения обожженную кожу век и лица смазывают 1%-й мазью тетрациклина или 1%-й мазью эритромицина.

• Затем закапывают в конъюнктивальный мешок 0,25%-й раствор дикаина и закладывают 10%-ю мазь сульфацил-натрия или 1—5%-ю эмульсию синтомицина.

• При тяжелых ожогах век накладывают на глаз мазевую повязку; п/к вводят противостолбнячную сыворотку.

• При ожогах II, III, IV степени — срочная госпитализация.

Ожог щелочью. Щелочи растворяют белок и вызывают колликвационный (не ограниченный по глубине, как при ожогах кислотой) некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей, что ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глубокой некротизации тканей.

Щелочь очень быстро (через 2—3 минуты) проникает сквозь роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик.

Скорая и неотложная помощь:

• Показано немедленное обильное промывание глаз струей воды в течение 13—30 минут до полного удаления обжигающего вещества.

• Удалить, если имеются, частицы обжигающего вещества с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета.

• Повторно промыть глаза водой и 0,1%-м раствором уксусной или 2%-м раствором борной кислоты.

• Обожженную кожу век смазать 10%-й мазью сульфацил-натрия, 1—5%-й эмульсией синтомицина.

• Эти же мази обязательно заложить в конъюнктивальный мешок пораженного глаза.

• Подкожно ввести противостолбнячную сыворотку.

• При ожогах II, III, IV степени — срочная госпитализация.

↑ 180. Термические ожоги глаз

Различают термические (вследствие воздействия на ткани высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды и жира, пламени) и термохимические ожоги глаз (следствие воздействия фосфора, напалма, зажигательных и легковоспламеняющихся смесей).

Легкие ожоги характеризуются гиперемией и отеком пораженного участка кожи век, иногда страдают ресницы и брови. Наблюдается конъюнктивальная инъекция глаза и образование эрозий роговицы.

Ожоги средней тяжести характеризуются появлением пузырей эпидермиса на гиперемированной и отечной коже век. Конъюнктива гиперемирована и отечна, на роговице — дефекты эпителия и поверхностных слоев стромы.

Для тяжелых ожогов характерно обширное повреждение кожи лица, конъюнктивы, роговицы и склеры. Участки поражения имеют вид темно-серых струпьев.

Скорая и неотложная помощь:

• Остатки вещества, вызвавшего ожог, следует тщательно удалить с кожи лица, век, ресниц и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды.

• При термическом ожоге глаз конъюнктивальный мешок промыть водой и впустить 0,5%-й раствор дикаина, 20%-й раствор сульфапиридазин-натрия, 0,25%-й раствор левомицетина, заложить за веки 10%-ю мазь сульфацил-натрия, 1%-ю мазь эритромицина.

• При наличии на коже пузырей их необходимо срезать и раневую поверхность обильно смазать вышеуказанными мазями.

• На глаз наложить асептическую повязку.

• Обязательно ввести противостолбнячную сыворотку.

• При термохимических ожогах глаз промывание допустимо только при отсутствии одновременного проникающего ранения глаза. С поверхности кожи и из конъюнктивальной полости удаляют остатки обжигающего вещества пинцетом или водой. Далее в зависимости от степени поражения проводят те же мероприятия, что и при химическом ожоге.

↑ 181. Лучевые ожоги

Бывают случаи ультрафиолетовых ожогов глаз типа «болезни глаз электросварщиков» и «снежной болезни», а также инфракрасных ожогов при наблюдении за солнцем при его затмениях, наблюдение за литьем чугуна, стали и др. Ожоги ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами возможны лишь без защиты глаз очками со светофильтрами.

«Болезнь глаз электросварщиков». Клиника ожога глаз ультрафиолетовыми лучами при наблюдении за электросваркой проявляется спустя 4—6 часов. Глаза краснеют, перед глазами появляется туман, возникает и быстро нарастает боль, что сопровождается резким корнеальным синдромом (светобоязнь, блефароспазм, слезотечение).

Обследование глаз показывает смешанную инъекцию, отек роговицы, потерю ее блеска и зеркальности, мелкие пузыри, эрозию, возможны гиперемия и отек радужки. Зрение резко снижено.

«Снежная болезнь» глаз имеет почти аналогичную картину, но возникает, как правило, у людей в высокогорных снежных местностях во время катания на лыжах, санках и др.

Лечение этих ожогов заключается в срочном назначении анестетиков, частых инсталляциях растворов антибиотиков, сульфаниламидов, масляных растворов витаминов, дибазола, кортикостероидов, облепихового масла и др. При необходимости добавляют рассасывающую терапию. При быстром и рациональном непрерывном лечении в течение 1—2 суток явления ожога исчезают и зрение восстанавливается.

«Солнечные» (инфракрасные) ожоги глаз бывают в дни солнечных затмений. Как правило, сразу после наблюдения за солнцем появляются жалобы на значительный туман перед глазами и снижение зрения. При обследовании изменений переднего отдела глаз не отмечают, глаза спокойны. Однако офтальмоскопически выявляются гиперемия и отек макулярной зоны сетчатки. Острота зрения снижена вплоть до светоощущения.

Лечение должно быть немедленным и требует ретро-бульбарных инъекций кортикостероидов и новокаина, в/в введения глюкозы с аскорбиновой кислотой, в/м — витаминов группы В, местно — форсированных инсталляций кортикостероидов, новокаина, дибазола, витаминов А и группы В, цистеина.

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.