Заболевания глаз | Глаукома, дакриоцистит, ирит, катаракта, кератит, кератоконус, коньюктивит, отслоение сетчатки и различные травмы глаз

Описание

В данной статье мы рассмотрим различные заболевания глаз, таких как: глаукома, дакриоцистит, ирит, катаракта, кератит, кератоконус, коньюктивит, отслоение сетчатки. А так же узнаем о различных травмах глаз.

↑ Глаукома

Под термином «глаукома» понимается заболевание или группа заболеваний, причиной которых становится нарушение продукции или оттока внутриглазной жидкости, сопровождаемое повышением внутриглазного давления.

Отток внутриглазной жидкости называется гидродинамикой. Если внутриглазное давление вовремя не стабилизировать, развивается поражение зрительного нерва, что в конце концов приводит к необратимой слепоте.

Здоровый глаз имеет обладает нормальной гидродинамикой, то есть балансом притока и оттока внутриглазной жидкости, который создает стабильное давление – 18-22 мм рт. ст.

При глаукоме нормальная циркуляция жидкости в глазу нарушается, она начинает накапливаться, в результате чего возрастает внутриглазное давление. Это повышает нагрузку на зрительный нерв и другие части глаза, нарушает кровоснабжение глазного яблока. Длительное течение этого процесса вызывает сбои в функционировании глаза: сначала ухудшается зрение, потом зона видимости становится ограниченной, а затем наступает частичная или полная слепота. В некоторых случаях слепота может наступить внезапно.

Глаукома может быть первичной, когда развивается как самостоятельное заболевание, и вторичной, когда является осложнением других заболеваний глаз или их лечения. Также различают врожденную и приобретенную глаукому. Последняя чаще всего развивается после 40 лет, но иногда и в более раннем возрасте.

Выделяют два вида приобретенной глаукомы – открытоугольная и закрытоугольная.

При глаукоме любой формы в первую очередь поражаются нервные структуры глазного яблока – зрительный нерв и нервные волокна сетчатки. Открытоугольная глаукома начинается с того, что периферическое поле зрения постепенно становится более узким. Острота зрения обычно не страдает, болей не наблюдается, из-за чего многие пациенты даже не подозревают о развивающемся заболевании. К сожалению, именно потому, что начальная стадия протекает в скрытой форме, глаукома опасна – человек обращается к врачу только тогда, когда проявляются симптомы запущенной стадии болезни.



Закрытоугольная глаукома отличается острым течением в виде приступов, которые сопровождаются значительным падением зрения и сильными болями в глазах. При первых же симптомах следует немедленно обратиться к офтальмологу – если приступ не взять под контроль в первые же сутки, есть риск необратимого снижения зрения и даже слепоты.

Лечение любой формы глаукомы назначается сугубо индивидуально, но оно всегда основано на выравнивании внутриглазного давления.

Открытоугольная глаукома на начальной стадии лечится обычно капельным путем. На поздних стадиях или при отсутствии эффекта капельного лечения проводится хирургическое или лазерное лечение. Хирургическое вмешательство при закрытоугольной глаукоме начинается только после точной диагностики и купирования приступа.

Важно помнить, что глаукома, независимо от вида и стадии, неизлечима. Даже если в процессе лечения внутриглазное давление было нормализовано, это не дает гарантии, что его скачков больше не будет. Именно поэтому пациенты с глаукомой должны стоять на учете у офтальмолога и проверять глаза с регулярностью раз в 2-3 месяца.

↑ Дакриоцистит

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, находящегося между носом и внутренним углом века. Причиной воспаления становится, как правило, непроходимость носослезного потока, главная функция которого заключается в проведении слезной жидкости в полость носа.

В процессе воспаления слезный мешок становится местом скопления патогенных бактерий. Непроходимость носослезного потока может быть врожденной или приобретенной. Последняя развивается после травмы или инфекционного заболевания глаз. Иногда дакриоцистит проявляется как осложнение после воспаления носовых ходов, то есть обыкновенной простуды.

Дакриоцистит бывает острым и хроническим. К наиболее распространенным симптомам относятся болезненные ощущения, отек и покраснение внутреннего угла глаза, выделения из глаза и очень обильное слезоотделение. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев дакриоцистит поражает только один глаз.

Лечение дакриоцистита зависит от причины развития заболевания, формы его протекания и возраста пациента. Грудным детям назначается так называемое консервативное лечение: антибактериальные капли и противоинфекционные мази, а также мягкий массаж области слезного мешка. Если лечение не дает результата, ребенку делается операция.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]



Терапия для взрослых несколько отличается по методике. Сначала назначаются промывания слезных путей дезинфицирующим раствором. Если эффекта нет, а также в том случае, если заболевание перешло в хроническую форму, требуется хирургическая операция – эндоскопическая дакриоцисториностомия. В ходе операции разрезы делаются со стороны слизистой носа.

↑ Ирит

Под иритом понимается воспаление радужной оболочки глазного яблока. Если помимо радужки заболевание поражает еще и цилиарное тело, то речь уже идет о иридоциклите.

Причинами развития болезни могут быть ранения глаз, операции на глазном яблоке, туберкулез, гонококковая инфекция, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, лептоспироз, бруцеллез, болезни обмена веществ, фокальные инфекции, гнойные процессы в роговой оболочке.

Симптомов у ирита довольно много, поэтому диагностика чаще всего не вызывает трудностей: покраснение глаза, боль, усиливающаяся при надавливании, отек радужной оболочки, ее нечеткий рисунок, иногда кровоизлияния на поверхности радужки, суженный зрачок замедленно реагирует на свет, образование спаек между краем зрачка и передней капсулой хрусталика. Кроме того, влага, содержащаяся в передней камере глазного яблока, становится мутноватой из-за скопления гноя. Часто из-за изменения преломляющей способности глаза снижается острота зрения.

Лечение иридоциклита в первую очередь направлено на борьбу с заболеванием, вызвавшим его. Если причиной развития стал туберкулез, сифилис, ревматизм или токсоплазмоз, назначается специфическая терапия. В основном применяются сульфаниламиды, противовоспалительные и противоаллергенные средства, антибиотики, а также препараты, расширяющие зрачок и предотвращающие образование спаек.

При своевременном лечении удается сохранить зрение.

↑ Катаракта

Катаракта – одно из самых распространенных заболеваний глаз. Под этим термином понимается нарушение прозрачности хрусталика, чаще всего его помутнение. Катаракта относится к числу возрастных офтальмологических заболеваний, поскольку в большинстве случаев она отмечается у людей в возрасте 40 лет и старше.

В здоровом глазу хрусталик выполняет роль биологической линзы – он преломляет лучи света и точно фокусирует изображение предметов и объектов на сетчатку. От природы хрусталик идеально прозрачен. Он ограничен тонкой капсулой, однако несмотря на всю ее эластичность, в определенный момент достигается критический объем, поскольку клетки хрусталика непрерывно множатся. Это приводит к тому, что с возрастом его плотность, и особенно плотность ядра, а также его размеры увеличиваются, в результате чего нарушается способность менять оптическую силу в зависимости от расстояния до рассматриваемых предметов. К 40 годам развивается пресбиопия, то есть дальнозоркость, когда человек плохо видит вблизи и для чтения использует очки с плюсовыми диоптриями. Если сила очков не превышает 3 Д, это считается возрастным изменением зрения и не несет опасности. Вдаль человек видит по-прежнему четко.

Если же возрастные проблемы с остротой зрения сопровождаются помутнением хрусталика, то речь идет уже о катаракте. Как правило, она проявляется в снижении зрения и вблизи, и вдали, а очки уже не помогают в полной мере.

Отстутствие своевременной коррекции приводит к тому, что со временем степень помутнения возрастает, зрение ухудшается вплоть до момента, когда глаза уже не могут видеть ничего, кроме яркого света.

Помимо возрастных изменений, приводящих к развитию катаракты, причинами ее возникновения могут стать наследственная предрасположенность, травмы глазных яблок, осложнения после операции на глазах и серьезные заболевания глаз. Кроме того, причинами развития катаракты нередко становятся патологии внутриутробного развития, высокочастотное излучение, вредные факторы окружающей среды и профессиональной деятельности, травмы головы, общие заболевания, особенно сахарный диабет и красная волчанка. Все эти причины могут спровоцировать возникновение катаракты практически в любом возрасте, причем у каждого человека она развивается с разной скоростью – от нескольких месяцев до нескольких лет. Естественно, чем раньше была выявлена болезнь, чем меньше степень ее зрелости, тем лучше будут результаты лечения и ниже вероятность осложнений.

На начальных стадиях катаракты, для которых характерно снижение зрения не более чем на 30 %, лечение проводится консервативным путем – при помощи капель, содержащих специальные витамины. Однако такая терапия не восстанавливает зрение, а лишь замедляет процесс дальнейшего развития заболевания. На более зрелых стадиях, когда зрение снизилось более чем на 30 %, пациенту делается операция по удалению катаракты – мутный хрусталик удаляется и на его место вживляется прозрачная искусственная линза.

↑ Кератит

Кератит относится к группе воспалительных заболеваний. При нем воспаление поражает роговую оболочку глаз. Эта болезнь достаточно серьезна, поскольку нередко даже при соответствующем и своевременном лечении может вызывать помутнение роговицы, образование спаек около зрачка, а это, в свою очередь, приводит к необратимому падению зрения.

Причинами развития кератита могут стать травмы глаз, вирусные и бактериальные инфекции, грибковые поражения, авитаминозы, дистрофические изменения, хронические заболевания, например сифилис, туберкулез и другие.

Наиболее распространенные симптомы кератита – повышенная чувствительность глаз к свету, обильное слезотечение, спазм круговой мышцы век, приток крови к глазным сосудам, шероховатость поверхности роговицы. Кроме того, роговица становится замутненной, что приводит к снижению остроты зрения.

В некоторых случаях кератит осложняется иритом – воспалением радужной оболочки.

Существует несколько форм кератита: гнойный, сифилитический, туберкулезный, грибковый, катаральный, герпетический, фликтенулезный. Самыми распространенными являются последние три вида.

Катаральный поверхностный кератит чаще всего становится осложнением при конъюнктивите и дакриоцистите – воспалении слезного мешка. Но он может появиться и после травмы роговицы, например, веткой дерева или при попадании инородного предмета. Внешне эта форма кератита проявляется в мелких инфильтратах, или язвочках на поверхности роговицы, чаще серого цвета. При глубоком обследовании на дне передней камеры глазного яблока обнаруживается скопление гноя и деформация формы зрачка. Заболевание отличается тяжелым течением, а без лечения приводит к прободению роговицы. В качестве терапии назначаются антибиотики, сульфаниламиды местно и внутрь. Если на фоне катарального кератита развивается дакриоцистит, потребуется операция.

Герпетический кератит чаще всего вызывается вирусом простого герпеса. Также он может развиться на фоне сифилиса, туберкулеза, малярии или бруцеллеза. Для него характерно резкое снижение чувствительности роговицы. При тяжелой форме герпетического кератита отмечается помутнение глубоких слоев роговицы, что приводит к сильному падению зрения. Лечение должно быть комплексным, то есть направленным одновременно на терапию и основного заболевания, и герпетического кератита. Для борьбы с последним применяют противовирусные растворы, капли и мази.

При фликтенулезном кератите в роговице образуются узелки, состоящие из лимфоцитов и клеток эпителия. Почти всегда при этой форме кератита поражается еще и конъюнктива, поэтому медики часто применяют термин «кератоконъюнктивит». Бывает, что заболевание начинается с поражения слизистой оболочки и протекает именно как конъюнктивит, однако все осложнения вызываются именно кератитом. Практически всегда причиной развития фликтенулезного кератита становятся туберкулезные бациллы. После окончания курса лечения на поверхности роговицы могут остаться грубые бельма, значительно снижающие остроту зрения, а иногда и приводящие к полной слепоте. Кроме того, болезнь отличается частыми рецидивами.



Лечение в первую очередь направляется на подавление аллергических реакций и возбудителя. Очень важна диета – из рациона исключаются углеводы, назначаются кальций, рыбий жир, витамины С и В. Решение о специфическом лечении принимается после консультации с педиатром и фтизиатром – специалистом по туберкулезным заболеваниям.

↑ Кератоконус

Кератоконус – довольно специфическое заболевание, хотя и распространенное.

Многие офтальмологи склонны винить в постоянно возрастающей «популярности» кератоконуса ухудшение экологической обстановки, особенно повышенный радиационный фон. Из-за неблагоприятной окружающей среды с каждым годом все чаще встречаются случаи истончения и конусовидного выгибания роговицы, в результате чего происходит быстрое и необратимое снижение остроты зрения.

Чаще всего кератоконус развивается в относительно молодом возрасте и поражает оба глаза. При этом возникает необходимость в частой смене очков, что, впрочем, в большинстве случаев не гарантирует эффективной коррекции зрения из-за развившегося астигматизма, то есть ощутимой разницы в преломляющей силе двух глаз.

В здоровом глазу роговица, как известно, имеет правильную сферическую форму и ровную поверхность. При кератоконусе роговичная ткань истончается, а сама роговица принимает конусовидную форму. В результате преломление световых лучей в разных частях роговицы происходит неравномерно, и человек видит искаженные изображения предметов и объектов. На фоне кератоконуса нередко развиваются близорукость и астигматизм, причем при таком состоянии практически невозможно подобрать корректирующие очки – ни одни линзы не дадут четкого зрения.

На зрелых стадиях кератоконуса выпячивание роговицы можно увидеть невооруженным глазом. На поздней стадии при отсутствии лечения высок риск перфорации роговицы, то есть нарушения ее целостности, что может привести к потере глазного яблока. Для эффективного лечения и сохранения зрения крайне важно диагностировать кератоконус в начальных стадиях развития, однако это очень трудно и требует глубокого обследования на специальной аппаратуре.

На ранних стадиях кератоконуса лечение проводится при помощи жестких контактных линз, причем они не только корректируют зрение, но и замедляют дальнейшее развитие заболевания. При запущенном кератоконусе необходима хирургическая операция по пересадке донорской роговицы, но в большинстве случаев послеоперационными осложнениями являются возникновение близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

↑ Конъюнктивит

Конъюнктивиты не зря называют бичом глаз – они занимают 1/3 от общего числа глазных заболеваний. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с самым простым проявлением конъюнктивита – покраснение глаз, раздражение, повышенная слезоточивость. В серьезной форме конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаз, покрывающей склеру и внутреннюю поверхность век.

Чаще всего причинами возникновения конъюнктивита являются вирусные и бактериальные инфекции, а также аллергические реакции.

Вирусные конъюнктивиты развиваются на фоне острых респираторных заболеваний и проявляются в основном в обильном слезотечении и покраснении глаз.

Причиной развития бактериального конъюнктивита выступают, как ясно из названия, бактерии – стафилококки и стрептококки. Эта форма осложняется, помимо прочих симптомов, отеком конъюнктивы – тонкой прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи, – и гнойными выделениями, которые бывают столь обильны, что временами бывает трудно открыть веки.



Аллергический конъюнктивит, в отличие от вирусного и бактериального, поражает оба глаза сразу. Он возникает как аллергическая реакция организма на внешние и внутренние раздражающие факторы. Для него характерно покраснение глаз, зуд и жжение, обильное слезоотделение и выраженный отек век.

Лечение конъюнктивита зависит от его вида.

Вирусную форму лечат противовирусными каплями, мазями и средствами по укреплению иммунной системы. Кроме того, если вирусный конъюнктивит развился на фоне острой респираторной инфекции, первым делом необходимо лечение основной болезни.

Бактериальный конъюнктивит лечится глазными каплями и мазями на основе антибиотиков.

Что же касается аллергического конъюнктивита, то его терапия затруднена тем, что не всегда можно устранить причину заболевания, то есть аллерген. Поэтому в большинстве случаев лечение лишь ослабляет проявление симптомов.

В более или менее легких случаях применяют холодные компрессы и капли, в тяжелых – противовоспалительные и антигистаминные средства.

Во избежание рецидива любой формы конъюнктивита необходимо соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки с мылом, пореже прикасаться к лицу и особенно к глазам, использовать личные полотенца для умывания и одноразовые салфетки вместе носовых платков.

Когда возникает необходимость промыть глаза, лучше использовать теплую кипяченую воду. Также к профилактике конъюнктивита относится укрепление иммунной системы и здоровый образ жизни.

↑ Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки – одно из самых распространенных глазных заболеваний. Оно характеризуется отхождением сетчатки глаза от сосудистой оболочки. В большинстве случаев отслоение сетчатки поражает людей среднего и пожилого возраста, но встречается и у детей, даже новорожденных.

Отсутствие лечения повышает риск необратимой слепоты, поэтому данное заболевание в офтальмологии считается экстренным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Врачи выделяют три формы отслоения сетчатки. Чаще всего встречаются случаи, когда происходит разрыв сетчатки и внутриглазная жидкость просачивается за нее. Такое состояние наиболее опасно для страдающих близорукостью высокой степени, поскольку у них глазное яблоко удлиненное, что приводит к сильному растяжению оболочек. Особенно велик риск разрыва сетчатки после травмы глазного яблока или офтальмологической операции.

Вторая форма отслоения сетчатки возникает в результате ее растяжения волокнами стекловидного тела или рубцовой тканью. При этом разрывов, как правило, не происходит – волокна лишь оттягивают сетчатку вперед, заставляя ее отслаиваться. Такая форма обычно сопровождает диабетическую ретинопатию.

Для третьей формы отслоения типичным признаком является скопление крови, жидкости или опухолевой ткани под сетчаткой, что и приводит к ее отслаиванию от сосудистой оболочки. Это состояние нередко развивается на фоне других глазных заболеваний, сопровождающихся отеком или кровотечением, например, склерите.

Основными причинами отслоения сетчатки являются также продолжительные стрессы, психические заболевания, травмы головы, вирусные заболевания, сильные физические нагрузки, беременность. Диагностика отслоения сетчатки затруднена, ее может провести только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов.

Но все-таки есть некоторые симптомы, которые указывают на эту болезнь: снижение остроты зрения, «мушки», искорки и всполохи перед глазами, колебание или деформация рассматриваемых предметов, быстрая утомляемость глаз, головные боли. Часто к этим симптомам добавляются повышение давления и ощущение косоглазия.

Для успешного лечения отслаивания сетчатки и сохранения зрения важно вовремя начать лечение. Промедление повышает риск невосполнимой слепоты. Обычно разрывы и участки истонченной сетчатки «склеивают» посредством лазерной коагуляции. Особенно внимательными следует быть беременным женщинам – вынашивание ребенка довольно тяжело для организма в целом, а если имеются проблемы со зрением, это нередко приводит к их обострению. После родов следует посетить офтальмолога не позднее, чем через 2-3 месяца.



Если заболевание запущено, отслоение охватывает большую площадь сетчатки, а это приводит к сильному и внезапному снижению зрения. Такое состояние крайне затрудняет лечение, поскольку не всегда есть возможность «приклеить» сетчатку на положенное место по всей ее поверхности. Чаще всего даже лазерная коагуляция не в состоянии вернуть потерянное зрение.

↑ Травмы глаза

Глазное яблоко – крайне хрупкий орган, поэтому травмировать его легче легкого. К сожалению, не всегда удается сохранить глаз, а соответственно и зрение.

Согласно медицинским исследованиям, большинство случаев в травматологии глаза происходит на производстве, и из них более половины – из-за несоблюдения правил техники безопасности.

По характеру получения офтальмологи выделяют несколько типов травм глаза: производственные, сельскохозяйственные, бытовые, боевые и детский травматизм.

В зависимости от причины получения травмы выделяют также механические повреждения глаз, термические, химические и лучевые. Наиболее часто встречаются случаи механического травматизма. При этом травмы подразделяются на поверхностные и проникающие.

В общей статистике поверхностных травм первое место занимают повреждения инородными телами. Как правило, такие травмы приводят к повреждениям, в первую очередь, слизистых оболочек глаза, роговицы и век.

Для них характерны следующие симптомы: боль в глазу, резь, ощущение «песка», обильное слезоотделение. Больной начинает усиленно тереть глаз, что нередко приводит к еще большим повреждениям и занесению в рану инфекции, которая впоследствии усугубляет клиническую картину.

Врачебная помощь в случаях повреждения глазного яблока инородными телами ограничивается их удалением. Как показывает практика, если инородное тело было удалено быстро и квалифицированно, лечение занимает не больше недели и дает хороший результат. При наличии инфекционного осложнения, отягчающего течение болезни, лечение может затянуться на срок от двух недель до месяца.

Типичным примером поверхностных ранений может служить травма глазного яблока веткой дерева или острым предметом. Длительность лечения в каждом конкретном случае зависит от тяжести травмы и своевременности обращения за помощью врача, но в среднем оно занимает 5-10 дней. Лечение начинается с удаления инородного предмета, если таковой имеется. Если на поверхности глазного яблока образовался скальпированный участок, его пришивают или приклеивают. После оказания первой помощи на глаз накладывается антисептическая повязка и назначается ряд препаратов: антибиотики, кортикостероиды, санирующие капли, хлористый кальций со стрептомицином. До окончания лечения пациент находится под ежедневным наблюдением врача-офтальмолога.

Проникающие ранения глаза гораздо тяжелее поверхностных, поскольку в подавляющем большинстве случаев приводят к потере глазного яблока или необратимой слепоте. Кроме того, они обычно сопровождаются серьезными осложнениями. Наибольшую опасность представляют раны, при которых в среды глаза внедряются острые предметы: камни, осколки стекла, дерева, металла, пластика и так далее. В случае проникающего ранения помощь может оказать только высококвалифицированный специалист, причем пострадавший подвергается обязательной и по возможности немедленной госпитализации.

Лечение проникающих ранений всегда начинается с рентгенографии глазного яблока и удаления инородного тела. Также необходима инъекция противостолбнячной сыворотки. Лечение назначается индивидуально. Если же лечение заведомо не даст результата, глазное яблоко удаляется хирургическим путем. Во всех остальных случаях последствиями проникающих ранений могут стать травматическая катаракта, рубцы на поверхности роговицы, атрофия глаза, отслоение сетчатки, помутнение стекловидного тела и другие глазные заболевания.

На втором месте по количеству обращений стоят тупые травмы, ушибы и контузии глаз. Они отличаются тем, что после воздействия на глазное яблоко тупым предметом целостность оболочек не нарушается, видимых ранений нет. Чаще всего в первые несколько часов и даже в первые сутки каких-либо изменений в глазу не наблюдается, а из симптомов отмечается только боль или чувство давления, «распирания» глазного яблока. К сожалению, многие больные в таких случаях не считают нужным обращаться за помощью к окулисту. В редких случаях могут отмечаться незначительные внешние повреждения, поэтому пострадавший находится под наблюдением офтальмолога до тех пор, пока они не пройдут. В этот период обычно ухудшения зрения не происходит, однако позднее пациент замечает, что видит хуже, чем раньше. Это объясняется развитием осложнений, среди которых наиболее часто встречаются отслоение сетчатки, вторичная катаракта, косоглазие, астигматизм.

Третье место в статистке глазной травматологии принадлежит ожогам глаз.

Выделяют три типа ожоговых поражений: химические, термические и лучевые. От ожога чаще всего страдают конъюнктива и роговица. Клиническая картина делится на несколько стадий. Первая стадия, острая, характеризуется болевыми ощущениями разной силы, сильной светобоязнью, обильным слезотечением и ухудшением зрения. При поверхностных ожогах легкой и средней тяжести трудоспособность восстанавливается после снятия воспаления, когда зрение улучшается – в среднем, через две недели. Глубокие ожоги требуют большего времени, поскольку после острой стадии лечение направляется на борьбу с осложнениями, которые вызывают ощутимое падение остроты зрения, – рубцами на поверхности конъюнктивы и роговицы, помутнением оптических сред глазного яблока.