Аппаратура

Описание

Биомикроскопический метод исследования является дальнейшим развитием и усовершенствованием методики бокового фокального освещения, широко применяемой в офтальмологии в настоящее время.

В 1899 г. Czapski ввел в глазную практику бинокулярный микроскоп, благодаря чему появилась возможность исследовать передний отдел глаза под значительными увеличениями. Однако боковой фокальный свет, получаемый при помощи лупы, не давал желаемой яркости и контрастности освещения, вследствие чего оболочки глаза были видны недостаточно четко даже при использовании микроскопа.

Кульминационным пунктом в развитии метода бокового фокального освещения явилось создание в 1911 г. шведским физиком Gullstrand прибора, предназначенного для освещения глазного яблока. Основной частью прибора являлась диафрагма в форме узкой щели, вследствие чего он получил название щелевой лампы.

Для освещения глаза Gullstrand использовал не сам источник света, а его действительное обратное изображение, проецировавшееся в области щелевидной диафрагмы. Таким путем был получен узкий, резко отграниченный и гомогенный пучок света. Это позволило создать выраженную контрастность между освещенными (исследуемыми) и неосвещенными (соседними) участками глаза. Был получен феномен световой контрастности (феномен Тиндаля), послуживший основой дальнейшего развития метода биомикрископии. Подобный феномен можно наблюдать при проникновении солнечного луча через узкую щель ставни в темную комнату. При этом обычно становятся видимыми движущиеся в воздухе частицы пыли, чего не наблюдается при диффузном дневном или искусственном освещении. При биомикроскопии выраженная контрастность освещения позволяет видеть многие детали строения глазного яблока, почти неуловимые при использовании обычного бокового фокального света.

Сильная освещенность и небольшие размеры светового пучка позволили помещать его фокус в различных отделах глаза, расположенных на разной глубине. Благодаря этому появилась возможность детального осмотра не только наружных, но и более глубоко расположенных тканевых структур глаза, Применение щелевой лампы избавило пациентов от слепящего действия света, поскольку при помощи щелевой диафрагмы выкраивался очень узкий и короткий световой пучок.

Вслед за прибором Gullstrand было предложено множество моделей щелевых ламп, однако большинство из них страдало целым рядом существенных недостатков и сравнительно недолго удерживалось в офтальмологической практике. Наиболее удачным вариантом явилась щелевая лампа системы Komberg (1935). В отличие от других моделей в щелевой лампе этой системы осветитель расположен не в горизонтальной, а в вертикальной плоскости, на одной оси с микроскопом (вертикальный тип щелевой лампы).

В 1950 г. Littmann на основе модели щелевой лампы Komberg сконструировал новую щелевую лампу, при помощи которой стала возможной и биомикроскопия глазного дна.

Из советских офтальмологов оригинальное разрешение вопроса микроскопии живого глаза предложили Н. Н. Дислер (1935) и Г. Г. Абдуллаев (1936, 1937). В настоящее время в Советском Союзе наиболее распространены две модели щелевых ламп отечественного производства — ЩЛ и ЩЛ-56. Дальнейшее совершенствование советской медицинской аппаратуры привело к созданию в 1962 г. оригинальной щелевой лампы с инфракрасным осветителем, а также модели щелевой лампы для исследования тканей глаза (в основном хрусталика) в ультрафиолетовых лучах. Делаются попытки создания ультразвуковой щелевой лампы с использованием эффекта отражения ультразвуковых импульсов тканями глаза.

Отечественные щелевые лампы современных моделей представляют собой комбинацию очень сильного источника света, излучающего световой пучок определенной формы, и бинокулярного стереоскопического микроскопа значительной разрешающей способности. Последнее обстоятельство расширяет возможности биомикроскопического метода исследования, поскольку изображение тканей глаза получается увеличенным и объемным.

↑ Щелевая лампа ЩЛ

Конструкция. Лампа ЩЛ относится к щелевым лампам вертикального типа, поскольку осветительная установка а ней расположена по вертикали. Такое положение осветителя обеспечивает возможность его свободного перемещения с одной стороны на другую в зависимости от того, какой глаз исследуется. Лампа ЩЛ портативна и удобна при эксплуатации.

Лампа ЩЛ (рис. 1)









состоит из

• осветителя, или собственно щелевой лампы 1
• бинокулярного микроскопа 2
• головного упора 3
• и штатива 4.
  

Осветитель и микроскоп монтированы на общей оси вращения, что позволяет перемешать их одновременно, не меняя фокусировки.

Осветитель является самой важной частью прибора. Питается он от электрической сети напряжением в 127 или 220 в через понижающий трансформатор типа Т-3, рассчитанный на различные выходные напряжения от 4 до 16 в. При работе со щелевой лампой допустимо пользоваться выходным напряжением не более 6 в. Трансформатор снабжен реостатом. На крышке трансформатора имеется подвижная ручка реостата, перемещением которой к указателям «ярче» и «темнее» можно изменять степень накала лампы.

Основной частью осветителя является вертикальный полый цилиндр 5 с рядом круглых отверстий в нем — барабан, или кожух. В нем находятся наиболее важные элементы осветительной системы: электрическая лампа 6, конденсор 7, система диафрагм и светофильтры. Укрепленная в патроне электрическая лампа СЦ-69 (6 в, 25 вт) питается от сети переменного тока 127 или 220 в через понижающий трансформатор. Вольфрамовая спираль лампы скручена таким образом, что расстояние между ее витками равно толщине вольфрамовой проволоки. Температура накала спирали близка к точке плавления металла, поэтому лампа излучает очень интенсивный белый свет. Однако получаемый свет не совсем гомогенен, так как раскаленные витки спирали отделены темными промежутками. Тем не менее лампа дает очень хорошую освещенность, приближающуюся в фокальной зоне выходящего из лампы светового пучка к 500 000 люксам.

Конденсор расположен в кожухе осветителя, выше источника света и представляет собой две плосковыпуклые линзы, сложенные своими выпуклыми поверхностями. Роль конденсора заключается в фокусировании света, излучаемого лампой.

Пройдя через конденсор, поток света устремляется вверх. Здесь на его пути находится система диафрагм и светофильтров. Основной является диафрагма щели 8, представляющая собой ирис-диафрагму, четырехугольное отверстие которой можно расширять и суживать До полного закрытия. Регулировка ширины щели осуществляется вращением барабана рукой. При этом приходит в действие расположенная над конденсором ирис-диафрагма.

Выше ирис-диафрагмы находятся два диска. Один из них с тремя круглыми отверстиями обеспечивает длину, или высоту, щели. Вращая пальцами часть диска 9, выступающую над поверхностью барабана в верхи ей его части с правой стороны, можно получить три варианта длины освещенной щели (8, 3,5 и 0,5 мм). Вращая второй диск 10, видимый на поверхности барабана с левой стороны, можно поставить по ходу светового пучка свободное отверстие диаметром 12 мм, нейтральный фильтр, пропускающий 25 % света, и сине-зеленый, так называемый бескрасный, фильтр. Последним обычно пользуются при исследовании сосудов глазного яблока.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Пройдя диафрагмы, поток света устремляется вверх и попадает на отражающую прямоугольную призму 11, находящуюся в верхней пасти осветителя. Здесь происходит полное отражение лучей, после чего направление светового пучка становится горизонтальным и он попадает на осветительную. или офтальмоскопическую, линзу 12 с фокусным расстоянием 8 см. Перемещая эту линзу вращением специального винта 13 можно точно фокусировать световой пучок на исследуемой части глазного яблока. Предел перемещения линзы около 50 мм. Осветительная линза диафрагмирована, что исключает явления сферической и хроматической аберрации.

Xод лучей в осветителе лампы ЩЛ при установке светового пучка по Фогту представлен на рис. 2.





Ниже выходного отверстия осветителя (отверстия, через которое световой пучок покидает корпус осветителя) находится подвижная планка 14 с матовым стеклом. При смещении планки вверх выходное отверстие светового пучка перекрывается и получается диффузный свет, служащий для общего освещения глаза.

Перемещение осветителя в вертикальном направлении осуществляется специальным винтом 15, расположенным ниже основания кожуха, в горизонтальном направлении — непосредственно рукой.

Бинокулярный микроскоп щелевой лампы устроен по типу обычного микроскопа, но расположен горизонтально. Он состоит из двух пар объективов, трех пар снимающихся окуляров и блока призм. Объективы 16 прочно закреплены в гнездах револьверного диска и перемещаются при его вращении, Они расположены под углом 14° один к другому, дают увеличение в 2 и 4 раза.

Три пары снимающихся окуляров 17 имеют увеличение в 4, 10, 15 раз. Неиспользуемые в работе окуляры хранят в специальных гнездах 18, находящихся внизу у колонки микроскопа. Блок призм 19 расположен между объективами и окулярами. Призмы переводят обратное изображение, даваемое объективами, в прямое. Большим удобством микроскопа является возможность сведения и разведения тубусов окуляров в пределах от 54 до 74 мм в зависимости от расстояния центров зрачков наблюдателя. Это позволяет во всех случаях получать стереоскопическое изображение биомикроскопических картин.

Бинокулярный микроскоп позволяет получать вполне достаточные для практической работы степени увеличения — от 8 до 60 раз (8Х, 16 X. 20Х, 30 X, 40X, 60х). Степень увеличения микроскопа при каждом исследовании узнают, перемножая степени увеличения объектива и окуляра.

Под объективами и окулярами микроскопа расположен фокусный винт 20, при помощи которого обеспечивается четкость изображения. Диапазон движения микроскопа па резкость изображения составляет 45 мм. Несколько ниже на колонке микроскопа находится винт—крепитель микроскопа 21, обеспечивающий неподвижность установки микроскопа. Им обычно пользуются при смене объективов, так как иначе переключение объективов вызывает смещение головки микроскопа в сторону и наводку микроскопа ка исследуемую ткань глазного яблока приходится осуществлять вновь. Движение микроскопа в вертикальном направлении производят вращением маховика 22, перемещение в горизонтальном направления — рукой.

Головкой упор прибора, предназначенный для фиксации головы пациента, состоит из подбородника 23 и рамки, снабженной лобными валиками. В зависимости от положения лба больного рамку перемещают в вертикальном направлении и закрепляют в нужном положении винтом 24. Здесь же закрепляют предохранительную прозрачную ширму, изолирующую в известной мере врача и пациента друг от друга в момент исследования. Это совершенно необходимо, учитывая их близкий контакт при проведении биомикроскопии. Вращением винта наклона 25 головной упор можно приближать к и следователю и отдалять от него. Угол наклона головного упора может меняться в пределах ± 10°. Такие переднезадние движения головного упора значительно расширяют возможности фокусировки как осветительной так и оптической частей щелевой лампы.

Передвижение головного упора в горизонтальном направлении осуществляется непосредственно рукой (при перемещении установки с одной стороны на другую) или путем вращения маховиков 26, расположенных по краям вала, на котором фиксирован головной упор. В последнем случае происходит более плавное перемещение головного упора, что необходимо при наводке светового пучка на глаз,. Вращая маховики в процессе биомикроскопии, можно медленно передвигать перед объективами микроскопа лица пациента с целью осмотра всего глазного яблока. На штативе расположен винт 27, при помощи которого передвигают головной упор в вертикальном направлении.

В нижней части прибора на общей оси вращения находится круглая шкала, указывающая угол биомикроскопии (угол между осветителем и микроскопом), и винт 28, фиксирующий осветитель и микроскоп под данным углом. Вершиной угла биомикроскопии является то место глаза пациента, куда проецируется изображение освещенной щели. После отсчета угла биомикроскопии по шкале полученные данные заносят в историю болезни; это позволяет воспроизвести аналогичные условия наблюдения при повторном исследовании. Закрепленные под определенным углом осветитель я микроскоп вращаются вокруг общей оси вращения совместно, а при ослаблении винта-фиксатора — раздельно. Угол поворота осветителя и угол поворота микроскопа может меняться в пределах ±60°.

Основным недостатком лампы ЩЛ является невозможность получить угол биомикроскопии, равный нулю, т. е. поставить осветитель и микроскоп на одной: линии прямо против глаза больного. Вследствие этого без специальных приспособлений осмотр более глубоко расположенных отделов глазного яблока, в частности центральных и задних отделов стекловидного тела и глазного дна, невозможен.

Регулировка осветителя. Основным условием качественного биомикроскопического исследования является хорошее рабочее состояние лампы, а также умение исследователя свободно пользоваться прибором и ориентироваться в управлении им. Наладкой осветителя щелевой лампы приходится заниматься при монтаже вновь полученного прибора, а также при замене лампы СЦ-69.

При наладке осветителя прежде всего следует проверить схему включения перемычек на основании трансформатора. С завода трансформаторы поступают включенными на 220 в. Для переключения на напряжение 127 в необходимо снять защитную пластинку я а основании трансформатора и установить перемычки согласно схеме. Клеммы от осветителя щелевой лампы должны быть подключены к гнездам 0 и 6 в, поскольку лампа рассчитана на напряжение в 6 в. Ошибочное включение клемм на более высокий вольтаж немедленно выведет лампу из строя. Рукоятку реостата на крышке трансформатора, обеспечивающую при ее перемещения изменение яркости накала нити лампы, ставят в среднее положение между надписями «темнее» и «ярче». После этого вилку трансформатора можно включить в сеть и приступить к регулировке осветителя щелевой лампы.

Поворотом выключателей на трансформаторе и на основании штатива лампы включают электрический ток. В дальнейшем в процессе работы включение и выключение тока можно производить только выключателем на трансформаторе.

Из кожуха осветителя осторожным движением книзу извлекают патрон лампы. В него ввертывают лампу СЦ-69, после чего патрон уже с горящей лампой осторожным движением вверх вновь вставляют в круглое отверстие кожуха. Следует иметь в виду, что патрон вставляется в корпус осветителя довольно туго, так как он не должен перемещаться внутри осветителя при легких толчках, неизбежных при работе.

Патрон с горящей лампой медленно продвигают вверх до тех пор, пока на белом экране, расположенном позади отведенной в срединное положение осветительной лупы, не появится отчетливое увеличенное изображение светящейся спирали. В качестве экрана можно использовать белый лист бумаги, а также матовое стекло 14, находящееся ниже выходного отверстия осветителя. С этой целью матовое стекло поднимают вверх, преграждая путь лучам света, выходящим из осветителя. Изображение спирали на матовом стекле надо наблюдать со стороны расположения головного упора.

Изображение спирали на экране необходимо сделать максимально четким и поставить его строго вертикально в середине освещенного экрана — диска. Достигается это путем продвижения патрона лампы вверх, а также вращения его вокруг вертикальной осн. Последнее необходимо в том случае, если изображение спирали расположено косо.

Все движения патрона с лампой должны совершаться крайне плавно и осторожно. При грубом, порывистом продвижении патрона вверх возникает опасность удара лампы о конденсор, при этом лампа может разбиться.

Более точная регулировка (микрорегулировка) положения спирали осуществляется вращением винтов 29, находящихся у основания кожуха. Винты должны вращаться совершенно свободно. Насильственное движение их может вызвать резкое смещение патрона лампы в сторону и заклинивание его в кожухе. При этом патрон лампы трудно будет извлечь из отверстия кожуха.

После получения четкой, вертикально расположенной спирали белый экран, находившийся позади отведенной фокусной лупы, перемещают в место предполагаемого положения глаза больного, а лупу отодвигают к осветителю (вплотную).

Если в качестве экрана использовалось матовое стекло, то его необходимо убрать, опустив вниз. Затем поочередно открывают все диафрагмы осветителя до тех пор, пока на белом экране не появится изображение ярко освещенного диска (копейки).

После этого вращением цилиндрического кожуха 5, приводящего в действие диафрагму щели, выкраивают ширину световой щели, а вращением диска 9 — длину щели. Поворотом диска 10 проверяют яркость щели. На экране должна быть получена наиболее узкая, длинная и яркая щель. Если вверху и внизу изображения щели получаются световые блики, их устраняют легкими перемещениями патрона лампы в корпусе осветителя вверх, вниз, вокруг оси непосредственно рукой. В процессе работы в зависимости от надобности можно получить разнообразные варианты ширины, длины и яркости щели. От качества световой щели зависит точность биомикроскопического метода исследования.

Наладку к регулировку осветителя рекомендуется производить не только при монтаже прибора и замене лампы СЦ-69, но также при плохой световой щели (короткая, усеченная, тусклая щель).

↑ Щелевая лампа ЩЛ-56

Конструкция. Щелевая лампа ЩЛ-56 является самой последней моделью, выпускаемой отечественной промышленностью. При ее создании были учтены недостатки лампы ЩЛ. В частности, осветитель и микроскоп были видоизменены и расположены таким образом, что стало возможным получение нулевого угла биомикроскопии. Были созданы дополнительные конструктивные узлы, что позволило значительно расширить диапазон исследования глазного яблока: появилась возможность осмотра всего стекловидного тела, включая его задние отделы, стала возможной биомикроскопия глазного дна. Щелевая лампа ЩЛ-56 (рис. 3)









состоит из

• осветителя, или собственно щелевой лампы 1,
• бинокулярного микроскопа 2,
• лицевого установа 3,
• координатного столика 4
• и инструментального столика 5.
  

Щелевая лампа ЩЛ-56, так же как и модель ЩЛ, относится к лампам вертикального типа, поскольку ее осветитель расположен по вертикали. Осветитель и микроскоп монтированы вместе на общем координатном столике, что обеспечивает в процессе работы их совместное перемещение в разные стороны.

В основной части прибора — осветителе — источником света служит электрическая лампа СЦ-69 (6 в, 25 вт) 6, питающаяся от общей осветительной сети напряжением в 127 или 220 в через понижающий трансформатор. Цоколь лампы впаян в специальную центрирующую обойму 7, которая помещается в патроне в таком положении, что нить накала лампы располагается вдоль вертикальной осветительной щели. Это обеспечивает наибольшую освещенность вертикального изображения щели.

Патрон в корпусе осветителя закрепляется зажимной гайкой 8. Несколько выше лампы находится конденсор в оправе 9, состоящий из двух луп, обеспечивающих концентрацию светового пучка, излучаемого лампой. Над конденсором расположен механизм щели 10.

При помощи лампы ЩЛ-56 можно получать не только вертикальную, но и горизонтальную световую щель, что имеет большое значение при проведении некоторых специальных исследовании, в частности при микрогониоскопии боковых участков угла передней камеры. Конструкция диафрагмы щели позволяет получить разнообразные варианты длины и ширины щели — от 0,06 до 8 мм. Размер щели регулируют рукоятками 11, одна из которых изменяет ширину щели в вертикальном, другая — в горизонтальном направлении. Над каждой рукояткой имеется шкала, по которой можно отсчитать ширину изображения щели.

В корпусе осветителя над механизмом щели расположен диск 12 с четырьмя отверстиями: одно из них свободное, в два вмонтированы светофильтры (нейтральный и сине-зеленый), в одно помещено матовое стекло. Таким образом, на пути лучей, идущих от осветителя, поочередно в зависимости от надобности могут быть поставлены разные светофильтры, изменяющие интенсивность освещения и окраску изображения щели. На наружной поверхности осветителя видна лишь небольшая часть диска 12. Остальные его отделы скрыты в корпусе осветителя, что обеспечивает защиту светофильтров от механических повреждений и пыли. При поворотах диска, осуществляемых непосредственно рукой, он может быть зафиксирован в четырех положениях фиксатором.

Лучи света после прохождения через механизм щели и диск устремляются на объектив 13 и головную призму 14, находящуюся в верхней части корпуса осветителя. Призма отражает падающие лучи и придает им горизонтальное направление. Головная призма может быть отклонена на 10° в каждую из боковых сторон. Это обеспечивает возможность дополнительного изменения угла биомикроскопии. Выйдя из осветителя, горизонтальный пучок света устремляется на глаз исследуемого. Ход лучей в осветителе щелевой лампы модели ЩЛ-56 представлен на рис. 4.





На корпус головной призмы осветителя может быть надета цилиндрическая линза в оправе (рис. 5),





при помощи которой можно увеличить длину вертикальной щели до 16 мм, а также съемная гониоскопическая насадка (рис. 6).





Последняя на глазном яблоке дает освещенный круг диаметром до 20 мм, что может быть использовано при проведении гониоскопии в диффузном свете.

Бинокулярный микроскоп прибора ЩЛ-56 состоит из объектива 15 и двух раздвижных окуляров 16. Предел изменений расстояния между окулярами от 52 до 77 мм. В корпусе микроскопа находится оптическое приспособление, так называемый барабан. Основной частью его являются две пари телескопических трубок, обеспечивающих различные варианты увеличений микроскопа.

Степень увеличения изображений изменяют вращением маховиков 17, расположенных по бокам корпуса осветителя. Это вызывает перемещение барабана и смену телескопических трубок. Каждая пара телескопических трубок дает два увеличения в зависимости от того, какой частью она обращена к объективу. В барабане имеется два свободных отверстия, которые тоже могут быть поставлены в рабочее положение. Такая конструкция бинокулярного микроскопа позволяет, не отрывая глаз от окуляров, получить пять вариантов увеличений (5Х, 10Х, 18Х, 35Х. 60Х). Степень увеличения изображения в каждый момент исследования узнают по той цифре маховика, которая устанавливается при его вращении против фиксационной точки, обозначенной на корпусе микроскопа с правой стороны.

Большим удобством для исследователя является возможность при работе с микроскопом лампы ЩЛ-56 корригировать в случае надобности собственную анизометропию выдвижением окуляров из тубусов микроскопа на определенное расстояние. Ниже маховика 17 находится винт 18, при помощи которого обеспечивают четкость изображения биомикроскопической картины. Винт можно перемещать по горизонтали а пределах 35 мм.

На корпусе бинокулярного микроскопа укреплена рассеивающая офтальмоскопическая линза 19 силой около 60 D. Она необходима для исследования задних отделов стекловидного тела и глазного дна, так как нейтрализует действие оптической системы глаза.

Взаимный разворот осветителя и бинокулярного микроскопа (угол биомикроскопии) колеблется в пределах ±60°; отсчитывается угол биомикроскопии на круглой шкале 20, вращающейся вместе с осветителем. Тут же расположены два винта, при помощи которых осветитель и микроскоп закрепляют под данным углом биомикроскопии. При угле биомикроскопии, равном нулю, осветитель находится перед микроскопом в среднем положении и закрепляется фиксационным устройством 21; в этом положении бинокулярный микроскоп и осветитель вращаются вокруг колонки штатива одновременно. Это перемещение осуществляют непосредственно рукой. Движение осветителя и микроскопа в вертикальном направлении производят вращением маховика 22.

Осветитель и микроскоп монтированы на координатном столике 4, который состоит из неподвижного основания и верхней подвижной части — верхнего плато, перемещаемого во всех направлениях движением рукоятки 23. Перемещение плато, а вместе с ним осветителя и микроскопа в переднезаднем направлении составляет 40 мм, в боковых направлениях— 105 мм.

Лицевой установ для фиксация головы пациента состоит из подбородочной части 24 и налобника 25, которые снабжены гигиеническими отрывными бумажными салфетками. Подбородочная часть установа подвижна 8 вертикальном направлении (до 90 мм), что позволяет осуществить хороший упор головы как у взрослых, так и у детей. Подбородочную часть перемещают вращением маховика 26.

На лицевом установе с каждой стороны имеется приспособление 27 для фиксации взора пациента в нужном направлении. Оно представляет собой колпачок с точечным отверстием, освещенным изнутри электрической лампой MH-14 (6,3 в, 0,28 а), питающейся от сети переменного тока через понижающий трансформатор. На пути света помещен красный светофильтр, что обеспечивает яркую красную окраску светящихся фиксационных точек, которые в записи мости от надобности могут быть установлены в различных положениях.

Инструментальный столик, прилагаемый к комплекту щелевой лампы ЩЛ-56, очень удобен в эксплуатации, поскольку он мал по размерам и имеет винтовое устройство, обеспечивающее его перемещение по вертикали. Внизу к инструментальному столику прикреплен понижающий трансформатор, а также размещены некоторые элементы электромонтажа прибора, выключатель.

Регулировка осветителя лампы ЩЛ-56 легче, чем регулировка осветителя лампы ЩЛ, поскольку нить накала благодаря специальной центрирующей обойме, в которой укреплена электрическая лампа, уже центрирована относительно изображения щели.

Если регулировка осветителя производится впервые, ее необходимо начинать с установки трансформатора на нужное напряжение. Клеммы его установлены для включения в электросеть с напряжением в 220 в. Для перевода на напряжение 127 в надо вывернуть контактный винт из гнезда 220 в и ввернуть его в гнездо 127 в. Эта работа может быть поручена электромонтеру.

Включив прибор в осветительную сеть, приступают к регулировке самого осветителя. Это необходимо не только в процессе монтажа вновь полученной щелевой лампы, но также при смене электрической лампы, при налаживании осветительной щели.

Патрон с горящей электрической лампой вставляют в круглое отверстие корпуса осветителя. Для того чтобы свободно вставить и перемещать патрон лампы, необходимо ослабить зажимную гайку 8, повернув ее влево. Полностью открывают диафрагму вертикальной и горизонтальной щели, для чего рукоятки 11 выводят в крайние положения, ставя их против обозначенной на шкале цифры 8. На пути лучей света поворотом диска 12 помещают свободное отверстие диафрагмы.

Патрон с лампой осторожно продвигают вверх до тех пор, пока на наружной поверхности головной призмы не появится изображение спирали. Оно должно быть четким, вертикальным и занимать центральное положение. Спираль становится лучше видимой, если ее рассматривать на фоне экрана — обычной белой или лучше папиросной бумаги, приложенной вплотную к призме. При косом расположении спираль необходимо выровнять, придав ей вертикальное положение попоротом патрона электрической лампы вокруг его вертикальной оси.

В процессе работы иногда не удается получить изображение спирали в середине освещенной щели; она упорно размещается сбоку, и в просвете щели видна лишь ее половина или треть. Это связано с дефектом заводской центрировки нити накала лампы в центрирующей обойме. В таких случаях следует самим центрировать лампу, а вместе с ней и спираль, подкручивая или ослабляя шурупы на наружной поверхности обоймы. После получения качественной и центрально расположенной спирали патрон лампы нужно закрепить в корпусе осветителя зажимной гайкой.

Белый экран необходимо перенести в место предполагаемого положения глаза больного, после чего движением рычага, при помощи которого изменяется ширина щели, получить на экране наиболее узкую щель.

↑ Инфракрасная щелевая лампа

Инфракрасные лучи в отличие от лучей видимой части спектра обладают способностью глубоко проникать через помутневшие среды глаза. Последующая трансформация инфракрасных лучей в видимые дает возможность исследовать внутренние оболочки глаза, скрытые за непрозрачной роговицей или хрусталиком. Осмотр глаза в инфракрасных лучах имеет большое диагностическое и прогностическое значение, позволяет совершенно по-иному оценить целый ряд патологических состояний. Возможность видеть за мутной роговицей радужку и хрусталик, констатировать передние или задние синехии помогает хирургу правильно решить вопросы, связанные с операцией пересадки роговицы. При помощи инфракрасных лучей удается видеть и локализовать находящиеся в стекловидном теле и скрытые за мутным хрусталиком инородные тела. Исследование в инфракрасных лучах облегчает осмотр больных со светобоязнью и больных в послеоперационном периоде.

Отечественная щелевая лампа с инфракрасным излучением создана А. В. Рославцевым совместно с инженерами Л. С. Урмахером, И. Е. Лифшицем и С. И. Фукс-Рабиновичем (1962). Прибор одобрен офтальмологической комиссией Комитета по новой медицинской технике Министерства здравоохранения СССР и рекомендован для внедрения к медицинскую практику.

Инфракрасная щелевая лампа (рис. 7)





представляет собой

• комбинацию лампы ЩЛ-56, 4,
• инфракрасного осветителя 1
• и инфракрасного микроскопа 2.
  

Инфракрасный осветитель— это источник света, заключенный в закрытый инфракрасным фильтром рефлектор. Отраженные тканями глаза инфракрасные лучи проникают в бинокулярный стереоскопический микроскоп щелевой лампы. Пройдя микроскоп, лучи попадают в электронно-оптический преобразователь 3, где невидимое инфракрасное излучение трансформируется и видимое. Получаемое изображение рассматривается наблюдателем через окуляры на флюоресцирующем экране электронно-оптического преобразователя. Прибор может работать со щелевым осветительным устройством и без него.

↑ Операционный микроскоп

Бинокулярный операционный микроскоп отечественного производства (модель 457) позволяет осуществлять микроскопию живого глаза в процессе ряда хирургических операции и манипуляций. Он не обладает всеми возможностями, какие свойственны щелевой лампе, однако применение его в офтальмохирургии в целом ряде случаев вполне оправдано.

Операционный микроскоп может быть использован при удалении инородных тел из роговицы, особенно амагнитных и расположенных в глубоких слоях ткани роговицы, при операции рассечения пленки вторичной катаракты.

Практические врачи хорошо знают, как трудно бывает правильно определить глубину залегания инородного тела в роговице или увидеть нежную полупрозрачную пленку вторичной катаракты во время операции, когда офтальмо-хирург лишен возможности воспользоваться необходимой для диагностики аппаратурой, в частности щелевой лампой. Применение операционного микроскопа в известной мере облегчает эту задачу.

Можно рекомендовать использование операционного микроскопа для осмотра раны роговицы, в том числе и операционной раны перед ее закрытием. Это особенно необходимо в тех случаях, когда возникает подозрение на ущемление в ране капсулы хрусталика, катарактальных масс, элементов радужки.

Операционный микроскоп может быть применен иногда для контроля при снятии швов с роговицы, склеры и конъюнктивы. В 1961 г. на II Всесоюзной конференции офтальмологов О. А. Джалнашвили было предложено использовать операционный микроскоп в сочетании с гониолинзой Б. Л. Поляка для микрогониоскопии.

Конструкция. Операционный микроскоп (рис. 8)





состоит из

• бинокулярной головки с осветителем,
• трансформатора
• и штатива, состоящего из основания, стойки и штанги.
  

Бинокулярная головка 1 является основной частью прибора, соединена со штативом посредством шарового шарнира. Она снабжена фокусным винтом 7, вращение которого обеспечивает четкость изображения операционного поля. Головку можно наклонять вниз при помощи шарового шарнира, перемещать в горизонтальной плоскости поворотом рычага 8 или перемещением штанги 4. Высоту положения бинокулярной головки изменяют перемещением ее вместе с рычагом и штангой вдоль стойки 5. Перемещение происходит в области соединительной втулки 8.

Осветитель прибора 2 представляет собой электрическую лампу (8 в, 9 вт), работающую от общей электрической сети через понижающий трансформатор. Линза осветителя расположена между объективами микроскопа, чем обеспечивается хорошее освещение глубоких отделов глаза. Освещенное поле имеет диаметр 32 мм, резкие границы и достаточную яркость.

Оптическая система прибора состоит из объективов 11 и окуляров 12. В комплект микроскопа входит четыре пары окуляров. Увеличение прибора колеблется от 4,5 до 21,6 раза, изображение является прямым и объемным.

Весь микроскоп передвигают при помощи роликов с шарикоподшипниками, вмонтированными в основание прибора 6. Во избежание самопроизвольного перемещения микроскопа и для его фиксации имеется тормозное устройство, управляемое погон при помощи педалей 9, 10.

Подготовка прибора к работе. Перед началом операции необходимо проверить исправность осветительной и оптической систем операционного микроскопа, выяснить, от какого напряжения будет работать трансформатор. Лампа осветителя должна быть центрирована. Для этого патрон лампы слегка ослабляют и передвигают путем покачивания до тех пор, пока в поле зрения не получится яркий, круглый пучок света. Это указывает на то. что лампа центрирована и может быть закреплена в данном положении фиксирующим винтом.

Прибор устанавливают у операционного стола и закрепляют при помощи тормозного устройства. После этого следует проверить крепление шарового шарнира и рычага. Во время операции они не должны самопроизвольно перемещаться и в то же время должны допускать изменение положения головки микроскопа при небольшом усилии руки. Подбирают нужные в работе окуляры и обязательно ставят их соответственно расстоянию между центрами своих зрачков. Это обеспечивает получение одиночного стереоскопического изображения операционного поля.

----

Статья из книги: Биомикроскопия глаза | Шульпина Н.Б.