Тяжелые ранения, граничащие с разрушением глаза

Описание

При отказе от первичной энуклеации учитываются психологические моменты и первичная хирургическая обработки, часто возможно спасти такой глаз.

Реанимация глаза заключается в следующем:

• остановка кровотечения орошение раствором децинона, 40%-ной глюкозой, аминокопроновой кислотой, гемостатической губкой. Децинон вводится внутримышечно и внутривенно;
  
  
• микрохирургическая первичная обработка — лучше ее проводить под наркозом. Она включает освобождение глаза от крови; удаление мутною хрусталика; подшивание сетчатки к склере П-образными швами; восстановление правильного положения цилиарного тела для профилактики субатрофии глаза; восстановление передней диафрагмы (если роговицы частично нет, то ее формируют из капсулы хрусталика); заполнение глаза жидкостью (гиалон, тауфон) — вводится в стекловидное тело в течение 6—8 дней.
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  

С первых дней травмы необходимо активное кортикостероидное лечение; 2 раза в день можно вводить хлористый натрий 3%-ный субконъюнктивально; мидриатики; антикоагулянты — гепарин субконъюнктивально (так как могут быть тромбы в мелких сосудах). В настоящее время процент энуклеации составляет 3—15%.

Микрохирургические реконструктивные операции при последствиях травмы:

• пересадка роговицы;
  
  
• удаление посттравматической катаракты;
  
  
• пластические операции на роговице и на стекловидном теле. Если нервно-зрительный аппарат здоров, можно вести речь о реконструкции.
  

1. Сквозная кератопластика — при посттравматических рубцах роговицы. В настоящее время свежую рану роговицы прошивают обвивочным швом 10/0, который держится не менее 6 месяцев. Федоров, Канаева делали одномоментно операции — пересадка роговицы, удаление катаракты. Гундарова — сначала кератопластику, лучше двухэтапно.
   
   
2. На хрусталике — удаление травматической катаракты сочетается с рассечением задних синехий, пластическими операциями на роговице и передней витрэктомии. Травматическая катаракта удаляется эктракапсулярно, факофрагментально, лепсэктомия, иссечение шприцами пленчатой катаракты, которое обычно сочетается с передней витрэктомией.
   
   
3. На роговице — устранение иридодиализа, ушивание колобомы; формирование зрачка (полукисет на зрачок). Необходимо беречь задний, пигментный листок роговицы, освежать края раны.
   
   
4. На стекловидном теле — выпадение даже небольшого участка стекловидного тела с нормальной вязкостью сопровождается грубым швартообразованием, отслойкой. Если выпадает жидкое стекловидное тело, осложнений меньше.
   

Абсолютные показания к операции — восполнение объема стекловидного тела при его значительной потере; замещение помутненного стекловидного тела; илеоплантация заменителей для пломбирования изнутри отслойки сетчатки.

Относительные показания — причину не устраняют, но улучшают состояние глаза — замена стекловидного тела при фиброзе стекловидного тела (при диабете), при субатрофии глазного яблока. Трупное стекловидное тело применяется редко из-за возможного инфицирования. Применяются: 2%-ный луронет (из стекловидного тела крупного рогатого скота), хонаурит (из хряща), силикон, тауфон, гиалон.

1. Открытая витрэктомия — делают обширный роговичный разрез в области лимба и плоской части стекловидного тела — «метод открытого неба». Недостатки — создается резкая гипотония, выпотевает плазма из увеальных сосудов, обширная травматизация роговицы.
   
   
2. Закрытая витрэктомия — делается два небольших разреза в плоской части цилиарного тела.
   

----

Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.