Экзогенные бактериальные кератиты

Описание

↑ Ползучая язва роговицы

Возбудителем заболевания чаще всего является диплококк, однако возможно обнаружение и другого возбудителя (стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки и др.). При повреждении поверхности роговицы микробный агент проникает в ткань роговицы и вызывает развитие воспалительного процесса. Источником инфекции может являться флора коньюнктивальной полости или слезоотводящих путей.

Клиническая картина:

• в центральных отделах роговицы появляется инфильтрат, быстро распространяющийся как по плошали, так и в глубину, и имеющий характерные черты: один край инфильтрата подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Противоположный край язвы постепенно очищается и эпителизируется. В этой зоне имеются новообразованные сосуды (рис. 90);
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
  
  
  
  
  Рис. 90. Ползучая язва роговицы.
  
  
  
• уже в начале заболевания появляются симптомы иридоциклита и в передней камере определяется гипопион.
  

Принципы фармакотерапии:

При лечении ползучей язвы роговицы соблюдаются вышеописанные принципы терапии. Выбор антибактериальной терапии зависит от чувствительности микроорганизмов:

• в коньюнктивальный мешок закапывают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При умеренно тяжелом инфекционном процессе антибактериальные препараты закапывают каждые 4 ч или полоску мази длиной 1,5 см закладывают за нижнее веко пораженного глаза 2—3 раза в день. В случае развития тяжелого инфекционного процесса препарат закапывают каждый час или мазь закладывают за нижнее веко каждые 3—4 ч. По мере уменьшения явлений воспаления уменьшают частоту инстилляций препарата. Наиболее часто используют аминогликозиды или фторхинолоны;
  
  
• антибактериальные препараты также вводят субконъюнкти ально (см. главу 5);
  
  
• применяют массивную системную антибактериальную терапию.
  
  Наиболее часто используют следующие антибиотики:
  
  
  • пенициллины (бактерицидное действие) — бензилпенициллина натриевая соль (в/м или в/в по 2000 000 ЕД/сут, разовая доза составляет 250 000-500 000 ЕД), ампициллин (внутрь за 1 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза составляет 0,5 г или в/м по 2—6 г/сут, разовая доза составляет 0,5—1,0 г), оксациллин (внутрь за 1-1,5 ч до еды по 2 г/суг, разовая доза 0,25 г или в/м по 4 г/сут, разовая доза составляет 0,25—0,5 г);
    
    
  • аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин (в/м или в/в по 3—5 мг/кг/сут 2 раза в день);
    
    
  • цефалоспорины (бактерицидное действие) — цефотаксим (в/м или в/в 3—6 г/суг в 3 введения), цефтриаксон (в/м или в/в 1-2 г/сут 1 раз в день);
    
    
  • метронидазол (при анаэробной инфекции) - в/в капельно (и течение 30—60 мин) па 500 мг каждые 8 ч.
    
  
  

↑ Катаральная язва роговицы (краевой кератит)

При инфекционных конъюнктивитах или блефаритах возможно образование точечных инфильтратов по периферии роговицы. Инфильтраты могут сливаться и изъязвляться (рис. 91).





Заболеванию свойственно торпидное течение.

Лечение заболевания направлено на устранение причины (конъюнктивит или блефарит), а также включает терапию, направленную на лечение язвенного процесса в роговице. Применение мидриатиков следует ограничить.

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая