Воспаления роговицы зкзогенного происхождения | Заболевания роговицы
Описание
Воспаление роговицы — кератит сопровождается относительными признаками, к которым относятся роговичный синдром (светобоязнь, блефароспазм — судорожное сжатие век), слезотечение, перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, ощущение инородного тела, понижение тактильной чувствительности, и абсолютным признаком — инфильтратом.
Воспалительные инфильтраты роговицы могут иметь различную форму, величину, глубину залегания; они бывают точечными, монетовидными, круглыми, ландкартообразными, в виде веточек, штрихов; могут диффузно располагаться в роговице. Их сопровождает корнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. Контуры инфильтрата нечеткие, эпителий роговицы над его поверхностью имеет дефект, окрашиваемый раствором флюоресцеина в зеленый цвет.
При заболевании роговицы в нее могут врастать новообразованные сосуды — поверхностные (переходят через лимб, дихотомически ветвятся) и глубокие (выходят из-под лимба в виде метелочек). При кератитах различают перикорнеальную или смешанную инъекцию глазного яблока.
Помутнения роговицы. По интенсивности помутнения различают облачко, пятно, бельмо (белый рубец).
Классификация кератитов
A. Воспалительные заболевания роговицы.
1. Экзогенные кератиты:
- инфекционные бактериальные — поверхностные с нарушением целости роговицы, негнойные, гнойные; поверхностные без нарушения целости роговицы;
- травматические кератиты, вызванные механической, физической, химической и лучевой травмой;
- кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез;
- грибковые кератиты, или кератомикозы.
Б. Воспаления роговицы эндогенного происхождения.
- Инфекционные кератиты:
а) гематогенные (поверхностные и глубокие), туберкулезные и сифилитические. - Аллергические.
- Нейрогенные.
- Авитаминозные.
- Увеальные.
B. Герпетические кератиты.
Г. Дистрофические кератиты.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
Д. Врожденные изменения формы и величины роговицы.
Е. Опухоли роговицы.
Ж. Кератиты невыясненной этиологии.
Течение процесса может быть острым, подострым, хроническим, рецидивирующим.
Локализация поражения: центральное, периферическое.
Глубина поражения: поверхностное, глубокое.
Исходы кератитов: облачко, пятно, лейкома, лейкома, спаянная с радужной оболочкой, стафилома, рубец, десцеметоцеле. фистула, уплощение роговицы.
Классификация герпетических кератитов
- Первичные герпетические кератиты: эпителиальный или эпителиоз (ареолярный, звездчатый), субэпителиальный точечный, древовидный, язвенный, глубокий (стромальный) увеокератит.
- Послепервичные герпетические кератиты: эпителиальный (ареолярный, звездчатый), субэпителиальный точечный, острый и хронический древовидный, герпетическая краевая язва роговицы.
- Промежуточные формы кератита: метагерпетический (ландкартообразный, амебовидный), гипопион-кератит.
- Глубокие (стромальные) формы кератита или увеокератита: дисковидный кератит (увеокератит) и его варианты, глубокий (интерстициальный, стромальный), диффузный увеокератит, задний герпес роговицы.
Для диагностики кератита необходимо знать клиническое течение поражений роговицы. Обращают внимание в первую очередь на острое или хроническое течение процесса, глубину поражения роговицы, рост новообразованных сосудов, вид отложений на задней поверхности роговицы (преципитаты), выпот в переднюю камеру.
ВОСПАЛЕНИЯ РОГОВИЦЫ ЭКЗОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Поверхностный краевой кератит (поверхностный катаральный кератит) сравнительно часто возникает как осложнение острого и хронического конъюнктивита, блефарита, мейбомита.
В результате сдавления краевой петлистой сосудистой сети отекшей конъюнктивой нарушается трофика роговицы. Эпителий роговицы вслушивается, мацерируется, в условиях локальной термостации возникают инфильтраты без участия инфекции или с участием маловирулентных возбудителей.
У самого лимба под эпителием, а в отдельных случаях с захватом поверхностных слоев стромы развиваются мелкие инфильтраты серого цвета. Инфильтраты иногда рассасываются, оставляя после себя вуалеобразное нежное помутнение, сливающееся с возрастным кольцевидным помутнением роговицы — периферической зоны.
В большей части случаев получаются мелкие язвочки, которые могут сливаться, а затем очищаться и заживать. Однако если в патологический процесс вовлекается боуменова оболочка и поверхностные слои стромы, то образуется желобоватая язва с окружающим ее помутнением. Заживление затягивается до 2 нед, остаются поверхностные помутнения с незначительным углублением.
Лечение: устранение причин, вызвавших заболевание; местно антибиотики, сульфаниламидные препараты — 1% раствор пенициллина, 1% раствор эритромицина. 0.5% раствор гентамицина, макситрол, 0,02% раствор "..."а, 20—30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор норсульфазола.
Применяют 1% пешшиллиновую, 1% эритромициновую, 0,5% гентамициновую, 10% сульфацил-натриевую мази. Капли закапывают от 4 до 6 раз в день, мази закладывают за веки 2—3 раза в день. В отдельных случаях по показаниям применяют мидриатики (препараты для расширения зрачков) непродолжительного действия: 0,5% мидрум. 1% раствор гомотропина гидробромида, 1% раствор платифилли на гидротартрата.
Одновременно проводится общее противовоспалительное, гипосенсибилизируюшее, антиоксидантное, общеукрепляющее лечение.
Краевая язва роговицы. Краевая язва роговицы формируется у края лимба. Появляется небольшой дефект, чаще на основе мелких (точечных) поверхностных инфильтратов, которые сливаются и распадаются. Язвочка захватывает самые поверхностные слои роговицы, длина ее 2—3 мм, ширина 1 мм, она четко отграничена от других отделов роговицы.
Это заболевание чаще встречается у пожилых людей и в большей степени связано с нарушением трофики. Течение заболевания доброкачественное, исход — помутнение роговицы, возможно образование фасетки. Причинами заболевания являются общая патология, а также кератиты неясной этиологии.
Заболевание протекает торпидно, на роговице долго сохраняется анатомический дефект, который постепенно замещается рубцовой тканью.
Лечение: устранение этиологического фактора.
Язва роговицы ползучая. Ползучая язва чаще всего развивается после незначительных повреждений (остью злаков, шелухой семян, листьями и др.) передней поверхности роговицы. Типичными возбудителями заболевания являются пневмококк Френкеля, реже стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, диплобацилла Моракса—Аксенфельда.
На фоне сильного раздражения и смешанной инъекции в роговице, чаще в центральной зоне, появляется инфильтрат округлой формы серо-желтого цвета. Эпителий над ним резко отечен, поверхность роговицы в этом месте как бы истыкана.
Инфильтрат быстро распадается, и в этом месте определяется неглубокая язва. В отличие от простой язвы, один край ползучей язвы слегка уплощен, другой приподнятой подрыт. Вокруг этого края имеется желтая гнойная полоска инфильтрата, так называемый прогрессивный край язвы Противоположный край язвы чистый.
С самого начала в воспаление вовлекается радужка, она меняет цвет, ее рисунок сглаживается, зрачок суживается и образуются задние синехии (спайки) с передней капсулой хрусталика Влага сначала опалесцирует, затем мутнеет и образуется гипопион (стерильный гной).
Роговица вокруг язвы становится отечной, диффузно-мутной, контурируется кольцевидное помутнение. Инфильтрированный, приподнятый край язвы активно распространяется, «ползет» (из чего следует название болезни) по поверхности и может достигать противоположной периферической зоны роговицы.
Противоположный край и часть дна язвы, расположенного ближе к нему, очищаются, покрываются роговичным эпителием. Однако в очень тяжелых случаях заболевания в области прогрессивного края, где происходит значительное истончение дна язвы, образуется выпячивание задней пограничной мембраны в виде черной точки, пузырька.
Это десцеметоцеле, которое может разрешиться перфорацией — вскрытием передней камеры глаза (прободением) (рис. 66, см. вкл.). Выпавшая радужка ущемляется. Инфекция проникает внутрь глаза и может вызвать воспаление всех оболочек (панофтальмит), приводящее к субатрофии глазного яблока.
В большей же части случаев после прободения роговица очищается и заживает. Образуются грубое помутнение, бельмо, спаянное с радужкой, могут развиться стафилома (рубцовое растяжение с выпячиванием вперед ткани роговицы), фистула В легких случаях, при небольшом язвенном процессе происходят очищение дна язвы и формирование грубого помутнения.
Лечение ползучей язвы роговицы проводится в стационаре. Лечение должно быть комплексным, направленным на остановку прогрессирования, очищение участков поражения, регенерацию клеточных элементов роговицы, купирование ирита, вторичной глаукомы В комплекс лечения необходимо включить криоферментоаппликации, элементы ламеллярной кератэктомии, санацию слезных путей вплоть до дакриоцисториностомии по показаниям.
Назначают антибиотики широкого спектра действия (по результатам исследования мазка), сульфаниламидные препараты в инстилляциях, мазях, субконъюнктивальных инъекциях, глазные лекарственные пленки, детоксикацию, гипосенсибилизацию.
Грибковые поражения роговицы (кератомикозы). Грибковые поражения роговицы чаще всего возникают при повреждении роговицы соломинкой, трухой сена, злаками, землей, корой дерева. В результате повреждения в роговицу внедряется белый (дымчатый) и плесневый грибы.
На месте эрозии появляется беловатое (при белых кандидах) или сероватое (плесневых грибах) помутнение, которое имеет вид инфильтата с крошковидной рыхлой поверхностью, выступающей вперед и окруженной желтоватой каймой. В отдельных случаях в передней камере можно видеть гипопион.
Васкуляризация может быть незначительной или отсутствовать. Течение заболевания длительное, при присоединении вторичной бактериальной инфекции не исключена перфорация роговицы, но это бывает очень редко. Инфильтрат легко выскоблить острой ложечкой или он отторгается самостоятельно спустя несколько недель, оставляя после себя интенсивное помутнение роговицы (бельмо). Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием соскоба.
Лечение. Инфильтрат удаляют острой ложечкой, язву тушируют 5% спиртовым раствором йода, в инсталляциях назначают 0,15—0,3% раствор леворина, амфотери, акромицина, гризеофульвина, нистатина; эти препараты назначают внутрь и парентерально.
Комментариев 0