Экзогенные грибковые кератиты (кератомикозы)

Описание

В этиологии грибковых кератитов первое место принадлежит аспергиллам, кроме того, возбудителем могут являться цефалоспориум, кандиды, фузарии, пенициллы.

Чаще поражение носит первичный характер, и заболевание связанo с внедрением грибов, чему способствуют микротравмы роговицы. Иногда поражение грибами усугубляет течение других заболеваний роговицы. Заболевание чаще возникает у ослабленных больных.

Клиническая картина:

Выделяют глубокие и поверхностные формы кератомикозов.

Глубокие кератомикозы вызываются плесневыми грибами и характеризуются следующими симптомами:

• в центральных и парацентральных отделах роговицы в субэпителиальных, а затем и в более глубоких слоях появляется серовато-желтоватый инфильтрат, имеющий форму диска. Инфильтрат быстро изъязвляется. Образующаяся язва имеет форму диска или кольца. Края язвы приподняты в виде вала, дно язвы серое, неровное, сухое, покрытое крошковидными частицами или белым творожистым налетом. С внутренней стороны вала флюоресцеином прокрашивается более глубокое изъязвление в виде кольца. Иногда от вала в разные стороны расходятся лучи инфильтрации (рис. 92);
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
  
  
  
  
  Рис. 92. Стромальный кератит, вызванный патогенными грибами.
  
  
  
• появляются симптомы переднего увеита;
  
  
• нарушается чувствительность роговицы, особенно в области и вокруг язвы;
  
  
• язва приобретает хроническое течение, не имеет тенденции к спонтанному заживлению.
  

Поверхностные кератомикозы вызываются чаще всего грибами рода кандида и характеризуется следующей клинической картиной:

• в роговице появляются серовато-белого цвета причудливой формы в виде пылинок или рыхлых глыбок, инфильтраты, которые возвышаются над эпителием. Они легко снимаются влажной ваткой, эпителий под инфильтратом истончен или слущен;
  
  
• иногда инфильтраты приобретают вид плотных белых бляшек, которые распространяются в строму роговицы и изъязвляются.
  

Принципы фармакотерапии:

При лечении кератомикозов соблюдаются вышеописанные принципы терапии кератитов. Выбор антимикробной терапии зависит от чувствительности микроорганизмов:

• в конъюнктивальную полость 3-6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3—8 мг/мл амфотерицина В [МНН] (глазные капли изготовляют ex temporae); 5% раствор натамицина [МНН] (глазные капли «Натамицин», фирма Alcon Laboratories, США; в РФ не зарегистрирован); раствор, содержащий 50 000 ЕД/мл нистатина [МНН] (глазные капли изготовляют ех temporae);
  
  
• в конъюнктивальную полость 2—3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 000 ЕД/г нистатина [МНН] (изготовляют ex temporae).
  
  
• Системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:
  
  
  • внутрь флуконазол [МНН] («Дифлюкан», Pfizer, Франция) по 200 мг/сут один раз в день. В первый день дозу увеличивают в 2 раза. Курс лечения несколько месяцев;
    
    
  • внутрь итраконазол [МНН] («Орунгал», Janssen-Cilag, Бельгия) по 100-200 мг/сут один раз в день в течение от 3 нед до 7 мес;
    
    
  • при обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В [МНН] («Амбизом», Nextar Pharmaceuticals, Великобритания) по 0,5-1 мг/кг/сут внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.
    
  
  

Экзогенные вирусные кератиты

Эпидемический аденовирусный кератит (кератоконъюнктивит)

См. раздел 6.2.3.

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая