Основы терапии болезней глаз (Часть 1)

Описание

Общие принципы глазной терапии. Проводя лечение глазного заболевания, окулист стремится не только облегчить и устранить страдания больного, но и добиться стойкого выздоровления с максимально возможным сохранением зрения. Эти задачи как нельзя лучше дополняются хорошо известным постулатом: врач должен лечить быстро, безопасно и приятно.

Эффективным лечение глазных болезней может быть только тогда, когда оно осуществляется своевременно, адекватно болезни, с использованием новейших достижений науки и сочетает местные и общие воздействия на патологические очаги в глазу с влияниями на весь организм как для санации такового, так и для мобилизации его мощных защитных факторов на помощь больному глазу.

В офтальмологии прочно утвердился принцип комплексного лечения, включающего в себя самые различные виды лечебных методов и средств. Как показывает схема, первое место в лечебном комплексе занимает местная и общая терапия.

Ведущее значение терапии вполне обоснованно хотя бы потому, что при любом лечении те или иные лекарственные либо другие терапевтические средства почти всегда необходимы. По праву особо выделяется в комплексе глазная хирургия. При ряде глазных заболеваний только хирургическим путем может быть сохранено или возвращено зрение, нередко предотвращена утрата органа и даже спасена жизнь больного. Если не оперировать, то по крайней мере вовремя направить па хирургическое лечение нуждающегося в нем больного — обязанность любого офтальмолога, где бы он ни работал.

Весьма отличны от всех применяемых в офтальмологии и не имеют прецедента в других отраслях медицины «специальные» методы глазной терапии, к которым относятся коррекция зрения (очки, контактные линзы, увеличивающие системы, интраокулярные линзы), защита глаз (светозащитные и другие очки, маски и пр.), а также ортоптика, плеоптика и получающая признание диплоптика по Аветисову. Социальная значимость этих методов, в частности коррекция зрения, неоценима, поскольку с помощью очков улучшает зрение и получает возможность активно жить и трудиться по крайней мере треть человечества.

Как видно из сказанного, комплексное лечение болезней глаза весьма обширно и разнообразно. В отечественной литературе наряду с глазной хирургией довольно полно представлены «специальная» офтальмология, физиотерапия глаза, его лучевое лечение и пр.

По вопросам фармакотерапии глазных болезней также опубликованы монографии, справочники, обзоры, большое количество журнальных статей, тезисов и т. п. За рубежом изданы многотомные руководства по офтальмологии S. Duke-Elder (1967), под редакцией К. Velha-gen (1972) и др. Наличие такой литературы позволяет ограничиться в данном разделе рассмотрением лишь отдельных общих вопросов офтальмотерапии.

↑ Лекарственная терапия.

В целях лечения глазных болезней используются почти все указанные в фармакопее средства. Часть из них применяется местно, не меньшее количество подводится к больному глазу путями, свойственными общей медицине.

При выборе средств и проведении лечения общих заболеваний офтальмолог всегда может получить совет специалистов, даже доверить им ведение общей терапии. Однако, оставаясь лечащим врачом, окулист не вправе слепо следовать назначениям консультантов. Нередко таковых бывает два и больше и назначения, например терапевта, могут противоречить предписаниям невропатолога, отоларинголога или других врачей. Согласовать все лечебные действия, скоординировать их с «глазными» мероприятиями, выбрать оптимальный вариант лечения обязан глазной врач, независимо от того, курирует ли он больного в стационаре или лечит и наблюдает его амбулаторно.

Местное и общее лечение самой болезни глаза определяется и осуществляется самим офтальмологом. В лечебном процессе, как нигде, проявляются его знания, опыт, врачебное мастерство, а консультантами могут быть только коллеги-офтальмологи.

Перечень лекарственных средств, используемых для лечения глазных болезней, довольно обширен, хотя пригоден далеко не каждый медикамент. В частности, от него требуется не только определенное лечебное действие, по и способность преодолевать барьеры по пути в глаз. При местном лечении таким барьером является роговая оболочка, обладающая направленной проницаемостью, т. е. способностью пропускать одни вещества только в глаз, а другие только из глаза; при общем же введении лекарство должно миновать гемагоофтальмический барьер.

Кроме определенных физико-химических свойств (величина молекул действующего вещества, рН, осмотическое давление и пр.), большое значение для проникновения препаратов в глаз имеют их лекарственные формы, методы аппликации и особенно дозы. Часто достижение нужной концентрации медикамента в глазу требует его применения и максимальных лечебных дозах.

В то же время строение глаза, реактивность его тканей и взаимоотношения с организмом таковы, что терапия его болезней связана с необходимостью соблюдения максимальной осторожности, сугубой осмотрительности и тщательного соблюдения, казалось бы, мелких, но важных условий. Уже при местном лечении медикамент очень быстро оказывается в русле крови и действует на весь организм. Нужно выбирать такой метод лечения, чтобы лекарственное средство быстро давало эффект при минимальном побочном действии или при отсутствии его. В связи с этим при многих болезнях глаза в первую очередь показано местное лечение.

↑ Глазные капли.

С давних пор широкое распространение в офтальмологии находит инсталляционная терапия. Для применения в каплях используются различные вещества, обладающие антибактериальными, противовирусными, анестезирующими, симпатическим, парасимпатическим и многими другими свойствами. Государственная фармакопея предъявляет к глазным каплям строгие требования: они должны быть стерильными, стабильными и не содержать видимых частиц загрязнений, иметь рН и осмотическое давление, соответствующие таковым конъюнктивальной полости (слеза). Готовят глазные капли в асептических условиях с использованием буферных растворов, консервантов, пролонгирующих веществ. От применяемых в каплях лекарственных веществ требуется хорошая растворимость в изотопическом растворе натрия хлорида либо в маслах (персиковое, оливковое), терапевтическое действие в нетоксичных и не раздражающих глаз дозах.

При назначении глазных капель следует помнить, что сразу после закапывания их избыток выжимается веками. Остающееся в конъюнктивальном мешке количество медикаментов сразу же разбавляется слезной жидкостью, частично проникает в конъюнктиву и роговую оболочку, но больше всего отводится в полость носа и всасывается там ее слизистой оболочкой. Несмотря на лечебные дозы, высокотоксичные вещества создают при этом угрозу отравления.

При введении мидриатиков это проявляется сухостью в горле, кашлем, а иногда, особенно у детей, гиперемией лица, тахикардией и даже спутанностью сознания. Миотики могут вызвать болезненные колики в кишечнике и понос. На адреналин люди с изменениями сердечнососудистой системы реагируют болями в сердце, нарушениями пульса и пр. Менее токсичные вещества, всасываясь в кровь, вызывают аллергические реакции.

Закапываемый препарат всасывается в кровь не только слизистой оболочкой носа, но также самой конъюнктивой с ее богатой сосудистой сетью. Всасывание обоими путями происходит тем быстрое и полнее, чем больше продуцируется слезной жидкости (а гиперпродукция таковой обязательна при любом раздражении глаза), чем сильнее разрыхлена конъюнктива и чем чаще мигательные движения век.

Усиленное всасывание в кровь снижает лечебное действие капель, что вынуждает повышать дозы медикаментов до максимально возможных и осуществлять инстилляции иногда 10—12 раз в сутки. Однако имеются возможности значительного уменьшения указанных явлений.

Для того чтобы после инсталляции капель их действующее вещество в большем количестве действовало на конъюнктиву и проникало в глазное яблоко, нужно прежде всего изменить способ закапывания капель, до сих пор, к сожалению, рекомендуемый даже в учебниках. Капли следует закапывать не в нижнюю переходную складку при поднятой голове, взгляде больного кверху и оттягивании нижнего века, а на верхнюю половину глазного яблока, приподнимая верхнее веко при взгляде книзу и слегка опущенной голове (рис. 1).

При таком способе инсталляции капли орошают всю переднюю поверхность глазного яблока, в том числе роговую оболочку. В глазное яблоко поступает значительно больше действующих начал капель, поскольку все вещества проникают в глаз лишь через роговую оболочку (90%) и ее краевую сосудистую сеть (10%).

Задержать лекарство в конъюнктивальной полости и тем самым продлить его действие как на конъюнктиву, так и на глазное яблоко можно, затрудняя па несколько минут отток слезной жидкости придавливанием слезоотводящих путей. Обычно этот прием практикуется, да и то не всегда, для уменьшения всасывания атропина слизистой оболочкой носа, хотя полезен для лучшего действия любого закапываемого лекарства, пусть даже при лечении лишь болезни конъюнктивы.

Медикамент задерживается в конъюнктивальной полости еще больше, если больной после закапывания сидит 3—5 мин с закрытыми глазами. Указанные приемы при всей их простоте заметно пролонгируют действие глазных капель и представляют ценное дополнение к широко практикуемому в этих целях добавлению адреналина к глазным лекарствам.

Проницаемость роговицы для лекарственных веществ повышает дионин, вводимый в виде капель, мази или путем инъекции под конъюнктиву растворов в возрастающей концентрации (от 2 до 10%), а также 2%желтая ртутная мазь. Кроме того, проницаемость усиливается при воспалении роговицы и повышении температуры тела. Надежно продлевают и повышают действие глазных капель пролонгирующие вещества: поливиниловый спирт, полиглюкин, метилцеллюлоза, поливинилпирролидон и др.

Медицинские сестры, выполняя назначение врача, закапывают эти капли почти одновременно, не подозревая, что капли, вводимые вторыми, вымывают первые, вводимые третьими — вторые и лечебное действие проявляет в большой мере лишь тот препарат, который инсталлируется последним. Для получения ожидаемого действия всех лекарств между их инсталляциями нужно делать интервал хотя бы в несколько минут. Соблюдать это правило следует неукоснительно, как бы ни задерживался отпуск процедур.

Недостаточно изучено, в каком количестве проникают в глаз и насколько полно действуют все ингредиенты сложных глазных капель, включающих в себя иногда до 12 действующих начал. Ответственность за соблюдение требований фармакопеи при изготовлении глазных капель лежит на аптеках и фармацевтических предприятиях, выпускающих данные глазные формы. Однако при использовании их в практике необходимо соблюдать определенные правила и нормы.

Например, часто причиной реакции больного на те или иные капли служит не повышенная чувствительность к ним и не токсичность лекарств, а просто инсталляции капель в лучшем случае комнатной температуры, а нередко только что взятых из холодильника. Подогретые до температуры тела капли намного приятнее, легче проникают в конъюнктиву и роговицу и лучше переносятся больными, а подогреть их несложно в любых условиях. Достаточно несколько минут подержать флакон с жидкостью полупогруженным в теплой воде.

Постоянного внимания медицинского персонала требует сохранение стерильности глазных капель. Для этого мало соблюдения сроков и условий их храпения. Исследования показывают, что к концу рабочего дня глазного или процедурного кабинета микрофлора загрязняет даже такие, казалось бы, «бактерицидные» капли, как растворы колларгола, синтомицина, пенициллина, стрептомицина, "..."а, сульфацил-натрия и др.

Основным источником загрязнения являются пипетки, случайно касающиеся ресниц или век то одного, го другого больного. В офтальмологических учреждениях пипетки могут способствовать распространению вирусных заболеваний глаза. Замена пипеток шприцами с тупыми иглами, которые стерилизуют кипячением после однократного применения, намного уменьшает инфицированность глазных капель. Для закапывания можно использовать иглы, которыми промывают слезные пути.

Сохранению стерильности глазных капель, применяемых больными дома, намного способствует их выпуск в специальных ампулах либо флаконах небольшого размера с приспособлениями для закапывания без пипеток, в частности с капельными насадками.

Если же больной пользуется дома пипетками, то при назначении тех или иных капель необходимо подробно разъяснить больному, как соблюдать стерильность пипеток, ваты, а при лечении мазями в баночках или тубах — глазных палочек. Без такого разъяснения больные в лучшем случае после употребления промывают пипетки водой из-под крана либо кипяченой водой, но не кипятят их, не подозревая, что это нужно делать каждый раз после пользования ими.

Раскрыв новый флакон с лекарством, больной тут же загрязняет его нестерильной пипеткой. К сожалению, ни сами окулисты, ни медицинские сестры не придают этому значения, а неинформированные больные поступают каждый по своему разумению. Получая рецепт на капли и другие препараты, больной должен хорошо усвоить, как их закапывать, как часто, в чем и сколько времени кипятить пинетки, как хранить их после кипячения и т. д.

Следует также рекомендовать кипячение (можно вместе с пипетками) ватных «шариков» или тампонов, которыми надо вытирать глаза после применения глазных лекарств. При последующих посещениях больным глазного кабинета нужно поинтересоваться, как он выполняет указанные выше требования.

По данным некоторых авторов, терапевтический эффект применяемых местно лекарственных веществ в растворах намного повышает их аппликации при помощи глазных ванночек. Для многих лекарств такие ванночки приемлемы.

Интенсивное воздействие на конъюнктиву при ее воспалениях может оказать ее туширование. Процедуру выполняют после анестезии дикаином. Вывернутые веки сводят вместе так, чтобы ими была прикрыта роговая оболочка. Конъюнктиву век и переходных складок смачивают раствором препарата, лучше с помощью ватного банничка. Избыток лекарства смывают изотопическим раствором натрия хлорида, и через минуту веки возвращаются в нормальное положение.

↑ Глазные мази.

Наряду с глазными каплями общепризнанными лекарственными формами в офтальмологии являются глазные мази и эмульсии, отличающиеся от мазей лишь большей дисперсностью основы и действующего вещества. Обе формы успешно используются при лечении заболеваний глазного яблока, особенно роговой оболочки, некоторых конъюнктивитов (фликтенулезные, паратрахома, и др.), по чаще всего ими лечат болезни век. В форме мазей или эмульсий могут применяться почти все лекарственные вещества.

Практический опыт позволил создать стандартный набор данных форм, включающий в себя мази и эмульсии с антибиотиками, сульфаниламидами, кортикостероидами, алкалоидами и другими средствами и время от времени пополняющийся новыми, обычно патентованными препаратами.

От капель глазные мази выгодно отличает пролонгированное действие их активных начал. Образующаяся после аппликации мази в глаз водно-масляная взвесь задерживается в конъюнктивальном мешке и образует маслянистую пленку на поверхности роговицы, из которой действующее вещество постепенно поступает в глазное яблоко. Замедленное всасывание делает возможным даже увеличение концентрации активного начала по сравнению с таковой при использовании данного медикамента в каплях.

В то же время мазям и эмульсиям присущи некоторые недостатки, заставляющие иногда врачей и больных воздерживаться от их применения либо ограничивать его. В частности, образующаяся после введения мази в глаз маслянистая пленка на какое-то время нарушает зрение, а выдавливаемый при смыкании век из глазной щели избыток мази пачкает лицо, очки. По этим причинам приходится, особенно амбулаторным больным, назначать мази только на ночь.

Мази чаще, чем капли, вызывают аллергические реакции, причем аллергенами служат не только действующие вещества, но и основы мазей или эмульсий. Появление признаков аллергии требует замены данной мази другим лекарственным средством, остальные же недостатки мазей не столь значительны, чтобы быть причинами отказа от этой весьма эффективной формы аппликации глазных лекарств.

Предъявляемые к глазным мазям (окулентам) и эмульсиям требования намного превышают таковые для аналогичных средств в дерматологической и другой практике. Не только назначаемые для введения в конъюнктивальную полость, но и применяемые лишь для лечения болезней кожи век мази готовят асептически, на специальных, обычно смешанных основах, лекарственные вещества в них максимально диспергируются, абсолютно исключаются дате мельчайшие твердые частицы.

После введения мази в глаз рекомендуется пальцем помассировать глазное яблоко через веки, чтобы мазь равномерно распределилась по его поверхности. Мазевые палочки после каждого употребления подлежат стерилизации кипячением. При лечении обоих глаз для внесения мази используются оба конца либо отдельные палочки.

При пользовании тубами, в которых выпускается все больше мазей и эмульсий, лучше выдавливать мазь на палочку, а не сразу в глазную щель, чтобы не загрязнить тубу. Многие мази перед употреблением нуждаются в подогреве, для чего баночку или тубу в течение нескольких минут держат в теплой воде.

По качествам и механизму действия к мазям близки масла (вазелиновое, оливковое, облепиховое и др.), нашедшие применение в офтальмологии для лечения некоторых болезней конъюнктивы и роговой оболочки.

↑ Глазные лекарственные пленки.

Проведенный в 60-х годах Московским научно-исследовательским институтом глазных болезней им. Гельмгольца целенаправленный поиск более совершенных методов местной терапии глаза завершился созданием оригинальной современной отечественной лекарственной формы, получившей наименование «глазные лекарственные пленки» (ГЛП).

Наиболее удачную специальную полимерную композицию биорастворимой и биологически совместимой с глазными тканями основы пленок предложили Ю. Ф. Майчук, А. Б. Давыдов и Г. Л. Хромов (1970). Изготовляемые на этой основе пленки с различными веществами не только полностью заменяют глазные капли, по нередко дают лечебный эффект, не уступающий таковому при подконъюнктивальных инъекциях лекарств.

Положительные качества глазных лечебных пленок разнообразны. Согласно данным Ю. Ф. Майчука, Н. Б. Шульпиной, М. Н. Малановой, М. А. Пенькова и других авторов, эти пленки обеспечивают четкое пролонгирование лечебного действия включаемых в них лекарств, что позволяет ограничиваться аппликацией 1—2 пленок в сутки. Повышая полезное действие, они дают возможность более точного дозирования медикаментов с приближением доз к оптимальным.

Применение лекарств в виде ГЛП снижает токсичность их действия на глаз и побочное влияние на организм, поскольку, постепенно освобождаясь из пленок, лекарствен мое средство длительно и равномерно поступает в конъюнктиву и роговую оболочку, а количество его, отводимое в нос со слезной жидкостью, невелико.

Ценными качествами ГЛП являются также стабильность, позволяющая хранить их до 2 лет, высокая стерильность и незначительная опасность инфицирования, удобство закладывания в конъюнктивальный мешок как медицинским персоналом, так и самим больным, сокращение расхода медикаментов в связи с более редкими, по сравнению с инсталляцией капель, его аппликациями. При замене лечебными пленками подконъюнктивальных инъекций, например фибринолизина, отсутствуют болевая реакция и связанный с нею стресс, что особенно важно при лечении детей.

По Ю. Ф. Майчуку (1980), ГЛП представляет собой овальную эластичную пластинку размером 9X4,5X0,35 мм и массой 15— 16мг. Цвет пластинки зависит от заключенного в ней вещества. Пластинку берут пинцетом из специального, очень удобного пенала и при оттянутом нижнем веке укладывают в нижний свод, после чего больной на несколько минут закрывает глаза.

Смачиваясь в конъюиктивалытом мешке слезной жидкости, пластинка быстро размягчается, превращается в гель и полностью рассасывается в течение 30—50 мин. Связанный с введением пленки дискомфорт больной испытывает, по данным 10. Ф. Майчука, 5—15 мин, по данным М. II. Малановой — всего 40—60 с. Случаи непереносимости ГЛП редки.

Испытаны и разрешены к применению в практике ГЛП, содержащие различные средства местной офтальмотерапии: миотики, мидриатпкп, ферменты, антибиотики, дионин, глюкокортпкоиды, натрия сульфапирадазин и др. Особенно много разработано ГЛП с преимущественно новыми противовирусными средствами: ГЛП- флорепаль, ГЛП-глудантан, ГЛП-БУР, ГЛП-Ара-А, ГЛП-интерферон, ГЛП-УДИ и др. Предложены комбинированные ГЛП, содержащие два-три действующих начала. Производство ГЛП освоено отечественной фармацевтической промышленностью.

↑ Глазные инъекции.

Многие офтальмологи наиболее эффективным методом местной лекарственной терапии глаз считают введение лечебных препаратов под конъюнктиву. Метод весьма популярен, а перечень инъецируемых медикаментов велик. Под конъюнктиву вводят антибиотики, сульфаниламиды, гормоны, ферменты, витамины, тканевые препараты, гипертонические растворы и пр. Создавая в месте введения депо лекарства, рассчитывают на его более длительное и в большем количестве проникание в глаз, чем при инсталляции капель. В зависимости от медикамента, реакции глаза, выраженности болезни инъекции делают 1 раз в день либо в несколько дней.

В связи с этим приходится прибегать к холодным или горячим примочкам и седативным средствам. От вводимых под конъюнктиву лекарств требуется надежная стерильность, для обеспечения которой растворы готовят на дважды дистиллированной воде.

Инъекции должна выполнять достаточно подготовленная медицинская сестра при строгом соблюдении стерильности рук, инструмента и обработке конъюнктивы, лучше в процедурном кабинете. Лечебное действие подконъюнктивальных инъекций усиливается при добавлении в растворы адреналина, иногда лидазы.

Согласно сложившимся представлениям, лекарственное вещество из подконъюиктивального депо проходит в глаз по лимфатическим путям через краевую сеть в лимфатические щели роговицы, а из них в переднюю камеру глаза, а непосредственно в месте инъекции через склеру и лимб. По-видимому, эти пути существуют, но, как показал В. А. Нуритдинов (1979), основная масса лекарственного раствора после инъекции через конъюнктиву и инъекционное отверстие снова просачивается в конъюнктивальный мешок, из которого через роговую оболочку частично проникает в глаз, а частично уносится слезной жидкостью.

По данным того же автора, после инъекции под конъюнктиву верхнего отдела глазного яблока лекарственные препараты проникают в глаз в большем количестве, чем при введении их у нижнего лимба. Фракционной инсталляцией лекарственных растворов (закапывание каждые 30 с) в течение 4—10 мин после анестезии слизистой оболочки дикаином, повышающим проницаемость роговицы, можно получить концентрации медикаментов в глазу, не уступающие таковым при субконъюнктивальных инъекциях.

Таким образом, между инъекциями под конъюнктиву, инсталляциями, глазными лечебными пленками нет принципиальных различий, поскольку при всех этих методах аппликаций лекарственные средства поступают в глаз преимущественно через роговую оболочку. Зато далеко неравнозначно подконъюнктивальному так называемое парабульбарное введение лекарств, под которым понимают инъецирование их через кожу нижнего века на глубину 1— 1,5 см по направлению к экватору глаза. Метод менее болезнен и не вызывает образования больших отеков.

Своп показания имеет введение лекарственных веществ в переднюю камеру глаза, чаще с одновременным ее промыванием, в стекловидное тело и субхориоидально. Такими способами, применяемыми офтальмохирургами, в глаз вводят антибиотики, ферменты, глюкокортикоиды и другие препараты.

Более широкой апробации подлежит разработанный М. М. Красновым и Я. Г. Арнаутовой (1976) новый способ аппликации глазных лекарств: их ретроградное внутриартериальное введение в глазничную артерию. Несмотря на то что для такого введения нужна, хотя и небольшая, операция, метод представляется перспективным, особенно при лечении больных с острыми нарушениями кровообращения в сосудах зрительного нерва и сетчатки.

↑ Общее лечение.

Местная терапия весьма эффективна при болезнях вспомогательного аппарата и переднего отдела глазного яблока. Однако нередко уже при лечении болезней век, слезных органов и конъюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями, а при патологии переднего отдела глаза потребность в них значительно увеличивается. Болезни хориоидеи, сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат преимущественно методами общей терапии в сочетании с введением лекарств парабульбарно, а также методами электро- или фонофореза.

↑ Используя эти методы и пути, офтальмологи стремятся решить несколько задач:

1. доставить по кровеносному руслу лечебные препараты к патологическому очагу в глазу;
2. оказать на глазное заболевание целебное влияние через нервную и эндокринную системы;
3. санировать организм с тем, чтобы прервать этнологические и патогенетические связи его инфекционных н других очагов с больным глазом;
4. отрегулировать нарушенные гуморальные, эндокринные и другие функции, добиться возможной компенсации и стабилизации обусловливающих глазные изменения общих заболеваний организма;
5. повысить защитные силы и ренаративные способности организма.

Первая задача решается путем назначения средств специфического и симптоматического лечения болезни глаза литоральным и парентеральными путями. Внутрь офтальмологические больные получают антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, витамины, аптигисгамшшые, противотуберкулезные, антисклеротические, сосудорасширяющие и многие другие средства.

Эти же препараты, но в других лекарственных формах, а также другие медикаменты вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. При бурных воспалениях глаза и острых нарушениях его кровообращения показаны капельные внутривенные, иногда внутриартериальные вливания антисептических, бактерицидных, сосудорасширяющих, тромболитических средств.

Для выполнения трех следующих задач используются возможности по существу всей медицины. Как отмечалось выше, санацию организма и лечение его общих заболеваний офтальмологи осуществляют, пользуясь помощью самых различных специалистов. Мобилизация защитных сил и механизмов организма нужна для ускорения выздоровления или получения стойкой ремиссии уже выраженных острых глазных заболеваний и тем более необходима у больных с затяжными, вяло текущими, хроническими процессами.

Наряду с иммунной, тонизирующей, тканевой и другой терапией данная задача выполняется созданием больному благоприятной обстановки, обеспечением полноценного питания, максимально возможным устранением стрессов, психотерапией с настройкой на выздоровление, назначением санаторно-курортного лечения и пр.

При некоторых тяжелых заболеваниях глаз, в частности затяжных увеитах, людям молодого и среднего возраста при отсутствии противопоказаний назначают стимулирующее лечение, в частности пирогенную терапию. Для повышения температуры тела иногда прибегают к вакцинам, чаще пользуются пирогеналом.