Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных с заболеваниями глаз

Описание

Понятие врачебно-трудовой экспертизы объединяет две проблемы, которые возникают при заболевании человека: состояние его здоровья и соответствие этого состояния трудовой деятельности больного. Отсюда и возникает термин «врачебно-трудовая экспертиза» при том или ином заболевании.

Советская врачебно-трудовая экспертиза, рожденная новым социалистическим отношением к труду, является большим завоеванием Великой Октябрьской социалистической революции. Создание и развитие повой социальной дисциплины основано на конституционных гарантиях социалистического общества и имеет в своей основе заботу о сохранении и восстановлении здоровья трудящихся, удлинении периода их трудовой деятельности, создании условий для наиболее эффективного использования трудовых и творческих возможностей советских людей.

Не располагая опытом аналогичной работы в дореволюционной России, а также не имея опоры на опыт работы зарубежных стран, советская врачебно-трудовая экспертиза вынуждена была идти новыми, неизвестными путями и, пройдя ряд этапов, постепенна перестраиваясь и совершенствуясь, превратилась в самостоятельную отрасль медицины. В настоящее время материальные, правовые и психологические аспекты инвалидов реализуются в законодательном порядке через специальную сеть государственных учреждений в рамках систем здравоохранения и социального обеспечения.

Врачебно-трудовые экспертные комиссии находятся в ведении органов социального обеспечения, но организуются на базе лечебных учреждений.

Различают два вида нарушения трудоспособности — временную и стойкую.

↑ Временная нетрудоспособность.

Обусловлена заболеванием или травмой органа зрения, когда нарушения зрительных функций временно препятствуют выполнению профессионального труда, носят обратимый характер с явной тенденцией к их восстановлению. Временная нетрудоспособность имеет место в остром периоде заболевания или при его хроническом течении в период обострения, когда больной нуждается в лечении и освобождении от работы на определенный срок. Временная нетрудоспособность удостоверяется больничным листом или справкой.

Порядок выдачи и оформления осуществляется по правилам, предусмотренным Инструкцией ВЦСПС и Наркомздрава СССР «О порядке выдачи застрахованным больничных листов», утвержденной СНК СССР 14 августа 1937 г. с изменениями и дополнениями, внесенными ВЦСПС и Министерством здравоохранения СССР в соответствии с Постановлением Совета Министров СССР № 113 от 22 января 1955 г. и другими изменениями в законодательстве по состоянию на 1 января 1984 г.

Больничные листы и справки при утрате трудоспособности вследствие болезни или увечья органа зрения выдаются лечащими врачами поликлиник, амбулаторий, диспансеров, больниц и здравпунктов.

Больничный лист выдается в день установления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в стационаре. Как и при других заболеваниях, при болезнях органа зрения врачи имеют прав» единолично выдавать больничные листы каждый раз не более чем на 3 дня, в общей сложности не более чем на 6 дней.

В случае необходимости продления больничного листа более чем на 6 дней производится лечащим врачом только в случае утверждения этого решения главным врачом или его заместителем по экспертизе трудоспособности, заведующим отделением, ВКК. При лечении больного в стационаре больничный лист выдается лечащим врачом совместно с заведующим отделением. При выписке из стационара продление больничного листа нетрудоспособным лицам производится лечащим врачом совместно с заведующим отделением до срока, назначенного для явки в лечебное учреждение, но единовременно не более чем на 10 дней.

В сельских и отдаленных районах предоставляется право лечащему врачу единолично продолжать больничный лист в течение всего периода заболевания.

В случаях наступления нетрудоспособности вне места постоянного жительства и работы (командировка, отпуск и т. д.) больничный лист выдается в месте временного пребывания больного, но утверждается главным врачом лечебного учреждения. Больным, получившим больничный лист по месту постоянного жительства, он может быть продлен в другом месте лишь при наличии заключения лечебного учреждения о возможности выезда.

Для специального лечения в другом городе больничный лист выдается ВКК (или лечащим врачом совместно с главным врачом) при утверждении министерства здравоохранения союзной, автономной республики или заведующего краевым, областным и городским отделом здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения СССР № 651 от 12 августа 1967 г.). Сроки временной нетрудоспособности определяются медицинскими и социальными факторами.

Помимо медицинских показателей, сроки временной нетрудоспособности зависят от вида работы, характера трудовой деятельности, условий труда и быта больного.

Задачей лечащего врача является не только установление диагноза и соответствующего лечения, но и определение продолжительности временной нетрудоспособности с решением вопроса о том, может ли приступить к работе заболевший человек без вреда для своего здоровья, без риска обострения и рецидива заболевания или это является преждевременным. Важным вопросом в общем комплексе терапии больного является полное лечение в остром периоде заболевания, что составляет основу профилактики инвалидности.

В связи с этим лечащему врачу валено знать условия и характер работы больного. При одном и том лее состоянии можно разрешить трудовую деятельность, продолжая одновременно лечение, или продлить больничный лист. Так, при одинаковом течении кератита временная нетрудоспособность слесаря, работа которого связана с повышенной запыленностью и загрязнением, более длительна, чем канцелярского работника. Преждевременное закрытие больничного листа в этих случаях чревато ухудшением течения болезни, а следовательно, и клинико-трудового прогноза.

Сроки временной нетрудоспособности определяются, с одной стороны, клинической картиной, индивидуальными проявлениями, течением и прогнозом болезни, с другой — характером работы, условиями труда и быта больного. Роль лечащего врача в решении этого вопроса трудно переоценить. Влияние вредных веществ, неблагоприятных производственных факторов может свести на нет все лечение острого периода заболевания.

Продолжение больничного листа беспрерывно ВКК допускается до 4 мес или с перерывом, в общей сложности не более 5 мес в течение года по поводу одного и того же заболевания. При туберкулезном поражении глаз больничный лист продолжается до 10 мес со дня наступления нетрудоспособности или не более 10 мес в общей сложности в течение последних 12 мес при повторном заболевании туберкулезом.

Работающим инвалидам больничный лист выдается также на общих основаниях независимо от группы инвалидности и ее причины. Однако выплата им пособия по временной нетрудоспособности производится не более 2мес подряд или не более 3 мес в совокупности в течение года. В трехмесячный срок входят все дни временной нетрудоспособности, исключая дна больничного листа, выданного в связи с уходом за больными членами семьи и протезированием органов, проводимым в условиях стационара. При необходимости протезирования органа зрения в стационарных условиях больничный лист выдается на все время пребывания в стационаре, но не более чем на 10 дней.

При туберкулезном заболевании глаз пособие по больничному листу выплачивается инвалиду в течение 4 мес подряд или 5 мес в совокупности в течение года.

Больничный лист инвалидам, которые получили производственную травму, оплачивается до выздоровления или повторного направления на ВТЭК.

При необходимости продолжения лечения больше указанного срока во всех случаях больного направляют на ВТЭК и по ее решению больничный лист продолжают в установленном порядке.

В ряде случаев вместо больничного листа выдают справки нетрудоспособности. При утрате трудоспособности в связи с бытовой травмой на первые 3 дней нетрудоспособности лечебное учреждение выдает справку (учетная форма № 095—1/у) и лишь начиная с 6-го дня нетрудоспособности — больничный лист.

При заболеваниях и травмах органа зрения вследствие злоупотребления алкоголем выдается справка (учетная форма № 094/у) «О временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем». Пособие по временной нетрудоспособности по этим справкам не выплачивается. Однако если » период освобождения от работы по справке (учетная форма № 094/у) возникает новое, более тяжелое, заболевание (например, вирусный кератит), то начиная с 11-го дня освобождения от работы может быть выдан больничный лист и выплачено пособие по временной нетрудоспособности на общих основаниях.

При возникновении нового случая нетрудоспособности, вызванного последствиями имевшейся ранее травмы в связи с опьянением (если эти последствия непосредственно не вызваны употреблением алкоголя), больничный лист выдается на общих основаниях (Постановление Совета Министров СССР № 361 от 16 мая 1972 г, «О мерах по усилению борьбы против пьянства и алкоголизма»).

Кроме указанных случаев, справка может быть выдана больному, если он обратился за помощью в ночное или вечернее врем» в здравпункт при отсутствии врача. В этих случаях дежурный фельдшер или медицинская сестра оказывает первую помощь (острое заболевание или травма) и выдает справку за своей подписью и с печатью. В дальнейшем врач выдает больничный лист с момента, указанного в справке, если больной оказывается нетрудоспособным. Если же врач признает его трудоспособным, больничный лист выдается с момента, указанного в справке, до конца рабочей смены.

Несмотря на клиническое выздоровление, в ряде случаев для закрепления лечебного эффекта во избежание обострений заболевания необходимо создать облегченные условия труда. По заключению ВКК больные могут быть освобождены от работ в ночную смену, сверхурочных заданий, командировок, частых поездок, тяжелых физических работ и т. д.

Облегчение условий труда может быть рекомендовано па разные сроки (месяц, год или постоянно) в зависимости от характера заболевания и его течения.

Если этих ограничений недостаточно, возможен перевод па другую, более легкую, работу. Согласно инструкции ВЦСПС и Министерства здравоохранения СССР, временный перевод на другую работу допускается сроком до 2 мес, причем при туберкулезном поражении или профессиональном заболевании ВКК выдает больничный лист, по которому доплачивается разница в зарплате, если вторая работа связана с ее снижением.

При временном переводе на другую работу в связи со всеми другими заболеваниями больничные листы не выдаются. В этих случаях больные фактически трудоспособны, не нуждаются больше в лечении, и поэтому нет оснований для продления больничного листа, однако па период восстановления воздействие неблагоприятных факторов в работе нежелательно. Это обеспечивается временным переводом па другую работу, что предопределяет хороший клинико-трудовой прогноз и возвращение к профессиональному труду по истечении определенного срока.

ВКК предоставлено право перевода па другую работу в связи с заболеванием не только временно, но и постоянно. Если в связи с заболеванием произошли стойкие изменения функций органа зрения или имеет место длительное хроническое течение процесса (например, глаукома), которые лишают возможности продолжать работу по специальности, или данная работа противопоказана, то больной по заключению ВКК может быть переведен на другую работу постоянно с исключением при ее выполнении противопоказанных факторов.

В таких случаях трудоустройство должно быть рациональным и по возможности равноценным, т. е. не сопровождаться снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности заболевшего, а следовательно, и его зарплаты. В качестве примера можно привести случай, когда инженер-конструктор из проектного бюро переводится инженером по технике безопасности на производство.

Если трудоустройство в связи с заболеванием влечет за собой снижение квалификации или значительное сокращение объема работы, то больные подлежат направлению на ВТЭК.

Таким образом, при определении временной нетрудоспособности больной может быть или полностью освобожден от работы с выдачей больничного листа на определенный срок, или переведен сроком до 2 мес на другую работу в облегченных условиях труда, или признан трудоспособным в своей профессии, но с некоторыми ограничениями в работе (освобождение от ночных смен, командировок, подъема больших тяжестей и т. д.), а также переведен постоянно на другую равноценную и рациональную работу.

Наконец, при наличии признаков стойкого нарушения трудоспособности и неблагоприятном трудовом прогнозе больного направляют на ВТЭК для решения вопроса определения степени нарушения его трудоспособности. До направления на ВТЭК должно быть проведено должное лечение с использованием всех достижений современной офтальмологии.

Лишь в тех случаях, когда становится очевидным наличие неустранимых нарушений структур и функций органа зрения, в связи с чем невозможно продолжение работы заболевшего в своей профессии, или стойкое ограничение его трудоспособности, больного направляют на ВТЭК для установления группы инвалидности. Основным документом при направлении на ВТЭК является «Направление на ВТЭК» (учетная форма № 88).

Стойкая нетрудоспособность. Инвалидность — понятие социально-биологическое. С одной стороны, это показатель состояния здоровья населения, с другой — показатель экономических потерь в трудовых и экономических ресурсах, которые несет государство в связи с утратой трудоспособности граждан.

В Советском Союзе основным органом, осуществляющим определение степени утраты трудоспособности, являются врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Их работа осуществляется в соответствии с положением о ВТЭК.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ Сюда относятся следующие направления деятельности комиссии:

1. определение постоянной (стойкой) или длительной потери трудоспособности — установление группы инвалидности;
2. установление причин инвалидности;
3. определение времени наступления инвалидности;
4. определение для инвалидов условий и характера работы, доступных им по состоянию здоровья;
5. определение мероприятий, содействующих восстановлению трудоспособности инвалидов (профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование и т. д.);
6. изучение условий труда работающих инвалидов непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях с целью выяснения и устранения противопоказанных факторов и правильности трудоустройства инвалидов;
7. ознакомление врачей лечебно-профилактических учреждений с принципами и методами врачебно-трудовой экспертизы, а также установление степени стойкой утраты трудоспособности рабочих в служащих, которые получили увечье или иное повреждение здоровья, связанное с их работой, для определения размера возмещения предприятиями, учреждениями и организациями причиненного ущерба.

В основе определения состояния трудоспособности и установления группы инвалидности лежит основное положение о вовлечении в трудовую деятельность инвалидов без ущерба и с пользой для их здоровья. Необходимо учитывать, что показанный труд способствует развитию компенсаторных возможностей организма, общему укреплению здоровья, а также поддержанию материального-состояния и восстановлению личностного и социального статуса инвалида в обществе.

В нашей стране степень утраты трудоспособности определяется по трехгрупповой системе в соответствии с ныне действующей инструкцией, утвержденной 1 августа 1956 г. Министерством здравоохранения СССР, ВЦСПС и согласованной с Министерством социального обеспечения РСФСР.

↑ I группа инвалидности   устанавливается:

• лицам, нуждающимся в постоянной посторонней помощи (не в случайном или эпизодическом, а в систематическом и постоянном уходе или надзоре) ;
• лицам, которые, несмотря на стойкие резко выраженные функциональные нарушения и нуждаемость в постоянном постороннем уходе, могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных условиях (специальные цехи, учебно-производственные предприятия системы ВОС, работа на дому и т. д.).

I группа инвалидности  устанавливается лицам с двусторонней абсолютной или практической слепотой. В понятие «абсолютная (или медицинская) слепота» входит зрение обоих глаз, равное нулю. При практической слепоте зрение обоих глаз или лучше видящего глаза не превышает 0,03 (с коррекцией) или имеется концентрическое сужение поля зрения до 5—10°.

Лица с двусторонней абсолютной или практической слепотой в зависимости от общего состояния могут работать в специально созданных условиях.

↑ II группа инвалидности  устанавливается:

• лицам, у которых наступила полпая или длительная потеря трудоспособности вследствие нарушений функций органа зрения, по не нуждающимся в постоянном постороннем уходе (помощи или надзоре);
• лицам, которым на длительный период противопоказаны все виды труда из-за возможности ухудшения течения болезни под влиянием трудовой деятельности. В этих случаях больному противопоказан любой труд, он нетрудоспособен по состоянию органа зрения, даже при высоких зрительных функциях. Например, при часто рецидивирующих кровоизлияниях в сетчатку, хотя зрение может быть высоким (0,2—0,4), устанавливают II группу инвалидности сроком на 1 год с целью продолжения лечения. То же относится к оперативным вмешательствам, произведенным на обоих глазах в течение года (кератопротезирование, отслойка сетчатки и т. д.);
• лицам, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных условиях. Это касается больных со слабовидением при остроте зрения от 0,04 до 0,08 с коррекцией на обоих или лучше видящем глазу, а также больных с концентрическим сужением поля зрения до 20°.

Обеспечение данного контингента инвалидов производственной деятельностью со всеми вытекающими отсюда привилегиями для слепых, такими, как материальное обеспечение, организация условий быта, культурно-массовые, спортивные и оздоровительные мероприятия, широкая сеть санаторно-курортных здравниц и т. д., имеет большое социальное значение.

↑ III группа инвалидности  устанавливается:

• лицам, которые вследствие стойких структурных и функциональных изменений органа зрения не могут выполнять работу в своей профессии и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации со снижением заработной платы. Примером может служить перевод машиниста тепловоза в связи с развивающейся катарактой на должность дежурного по станции или слесаря-инструментальщика высокого разряда на работу учетчика в связи с центральным помутнением роговицы и т. д.;
• при необходимости сокращения объема производственной деятельности, что также сопровождается снижением квалификации. Например, если педагог страдает высокой прогрессирующей близорукостью с рецидивирующими кровоизлияниями па глазном дне, то должен быть уменьшен объем работы и значительно снижена нагрузка;
• при значительном ограничении возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой квалификации или ранее не работавших. Примером является перевод рабочего-такелажника в связи с односторонней отслойкой сетчатки па работу лифтера или затруднение трудоустройства женщины-домохозяйки, ранее не работавшей, при наличии двусторонней афакии и т. д.;
• независимо от выполняемой работы при анатомическом дефекте вследствие военной или производственной травмы. К анатомическому дефекту относится такое нарушение структур тканей глаза, которое вызывает снижение остроты зрения до 0,02 при невозможности корригирования или сужение поля зрения до 5° одного глаза в связи с военной или производственной травмой.
• При таких же зрительных функциях, но по другой причине группу инвалидности устанавливают с учетом трудоспособности в профессии больного.

↑ Без срока переосвидетельствования группа инвалидности назначается ВТЭК в следующих ситуациях:

1. при полной слепоте на оба глаза; снижении остроты зрения на оба глаза или лучше видящего глаза до 0,03 с коррекцией или при концентрическом сужении поля зрения до 10° в результате стойких и необратимых изменениях глаз;
2. при анатомическом дефекте органа зрения вследствие производственной или военной травмы;
3. инвалидам — мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55 лет;
4. инвалидам I—II группы, если за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась или устанавливалась более высокая группа;
5. инвалидам I группы — мужчинам в возрасте 55 лет, женщинам 50 лет, если последние 5лет сохранялась I группа инвалидности;
6. инвалидам Отечественной войны I—II группы.
7. инвалидам Отечественной войны III группы и лицам, получившим инвалидность III группы при защите СССР до Великой Отечественной войны, если в последние 5 лет подряд устанавливалась какая-либо группа инвалидности.

↑ Наиболее распространенной причиной инвалидности служит инвалидность по труду. Различают:

1. Инвалидность труда  по общему заболеванию, когда инвалидизация наступила в период трудовой деятельности или учебы, но не связана с производственной травмой или профессиональными вредностями;

2. Инвалидность в связи с трудовым увечьем,  в частности несчастным случаем на производстве. Факт трудового увечья должен быть подтвержден документом («Акт о несчастном случае»). Трудовое увечье может произойти непосредственно па производстве или по пути на работу, с работы, а также в командировке или при выполнении других поручений административного и общественного порядка.

Трудовое увечье в качестве причины инвалидности признается не только в тех случаях, когда оно является следствием прямой травмы, но и тогда, когда в отдаленном периоде возникает осложнение или последствие, приводящее к стойкой утрате трудоспособности. Например, инвалидность вследствие афакии после удаления травматической катаракты рассматривается как трудовое увечье при констатации травмы как несчастного случая на производстве. Так же рассматривается односторонняя глаукома, возникающая после контузии глазного яблока на производстве.

Если в результате несчастного случая на производстве происходит обострение уже имеющегося патологического процесса или отягощение его течения с усугублением клинического и трудового прогноза, причина инвалидности трактуется как трудовое увечье.

3. Инвалидность в связи с профессиональными заболеваниями  вследствие систематического и длительного вредного воздействия факторов, свойственных данной профессии или условиям труда, расценивается как профессиональное заболевание.

Список профессиональных заболеваний утвержден Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС 25 февраля 1970 г. В связи с развитием промышленности, появлением новых производств и профессий, констатацией новых данных и факторов профессионального воздействия список профзаболеваний неоднократно изменялся и дополнялся. Следует отметить, что списки профессиональных заболеваний существуют во многих странах за рубежом, но нигде нет такого полного перечисления профессиональных заболеваний как в Советском Союзе. Список профессиональных заболеваний является законодательным документом.

Инвалидам труда в связи с профессиональным заболеванием или с трудовым увечьем пенсия назначается независимо от стажа работы, и эта пенсия является более высокой по сравнению с той, которая назначается при инвалидности по общему заболеванию.

4. Инвалидность с детства.  Данная причина определяется при наступлении инвалидности в возрасте до 16 лет, у учащихся до 18лет.

5. Инвалидность до начала трудовой деятельности.  Устанавливается ВТЭК в тех случаях, когда заболевание и травма глаза привели к стойкому нарушению трудоспособности до того времени, когда инвалид впервые приступил к работе в возрасте старше 16 лет.

6. Инвалидность у бывших военнослужащих.  Различают следующие категории:

• ранение, контузия или увечье, полученные при защите СССР;
• ранение, контузия или увечье, полученные при исполнении обязанностей военной службы;
• заболевание, полученное па фронте;
• заболевание, увечье (ранение, контузия), полученные в период военной службы, но не связанные с исполнением обязанностей военной службы;
• заболевание, увечье (ранение, контузия), полученные в период военной службы, но не связаны с пребыванием на фронте.

Для установления перечисленных причин инвалидности должны иметься соответствующие военно-медицинские документы (свидетельство о болезни, выписка из истории болезни госпиталя, архива Министерства обороны СССР и др.). В сложных случаях при отсутствии некоторых документов вопрос о причине инвалидности бывших военнослужащих решается Высшими ВТЭК (инструкция о порядке установления причинной связи инвалидности у бывших военнослужащих с пребыванием на фронте от 3 июня 1975 г. № 1690—СН).

Важным разделом работы ВТЭК, помимо установления группы, причины инвалидности и сроков ее, является определение условий и вида трудовой деятельности, показанных и доступных инвалидам в зависимости от характера патологии органа зрения. При экспертизе это выражается в форме трудовых рекомендаций.

От правильного трудоустройства инвалида нередко зависят дальнейшее течение болезни, ее исход и возможности компенсации, а также материальный уровень и моральное состояние больного, в том числе уклад жизни. Основным требованием рационального трудоустройства является соответствие трудового процесса функциональным возможностям инвалида, что способствует процессу восстановления и развитию компенсаторных возможностей организма в создавшихся новых условиях.

Трудовая деятельность инвалида должна прежде всего полностью исключать все противопоказанные факторы. Наличие таких факторов может привести к прогрессированию процесса, снижению зрительных функций и дальнейшему ухудшению работоспособности.

Клинический прогноз с учетом изменения морфологических структур и функций обоих глаз, клиническое предвидение дальнейшего течения процесса, с одной стороны, и анализ трудового анамнеза, профессиональные возможности, уровень квалификации и образования, а также личностные устремления и индивидуальные запросы — с другой, позволяют дать инвалиду правильные трудовые рекомендации.

Работа по возможности должна соответствовать специальной и общеобразовательной подготовке инвалида, его профессиональным навыкам и возрасту. Она должна быть рекомендована по наиболее квалифицированным профилям с учетом возможности дальнейшего повышения производственной квалификации инвалида.

В рекомендуемой работе следует использовать профессиональные навыки, накопленные знания и сложившийся динамический стереотип, а также возможности у инвалида компенсаторного приспособления к труду. В трудовых рекомендациях конкретно приводится несколько видов труда или профессий для практического претворения их в жизнь с учетом местности, в которой проживает инвалид. Нецелесообразно, например, сельскому жителю рекомендовать работу гардеробщика или лифтера.

↑ Реабилитация.

В современном понимании реабилитация рассматривается как сложный многопрофильный комплекс действий, направленных на медицинское, профессионально-трудовое, социальное и психологическое восстановление инвалида. Основой ее служат правовые, материальные и психологические аспекты конституционных гарантий нашего государства, а также возможность решения их в законодательном порядке через систему государственных и общественных учреждений.

Медицинская реабилитация является первым и наиболее ответственным этапом реабилитационного процесса. Восстановительное лечение должно быть полным, с использованием всех средств и достижений современной восстановительной офтальмологии. Остаточные явления болезни или травмы органа зрения должны быть сведены к минимуму. От своевременности и полноты медицинских мероприятий зависит дальнейшее трудовое прогнозирование.

Восстановление личностного и социального статуса инвалида возможно при активном участии его в общественно полезном труде. Профессиональная трудовая реабилитация представлена системой взаимосвязанных служб, направленных на подготовку и рациональное включение инвалида в трудовую деятельность. Сюда входят профессиональное обучение и переобучение, рациональное трудоустройство в обычных производственных условиях и специализированных предприятиях, специальных цехах, учебно-производственных предприятиях ВОС, организация различных видов надомных работ. Дети-инвалиды получают общее образование в школах-интернатах для слепых и слабовидящих.

При определении рационального трудоустройства инвалидов по зрению правильно исходить не столько из доступности различных видов труда, сколько из показанности их с учетом возможности развития компенсаторных и адаптационных механизмов организма.

Потеря зрения — один из самых тяжелых дефектов человека. Считается, что свыше 90%информации из окружающей среды идет через орган зрения. Слепота вызывает тяжелые переживания, нервно-психологическую перестройку организма вплоть до психических сдвигов. Формируется своеобразная психология слепого, зависящая от характера личности, уровня его интеллекта, условий быта, а также от сроков и темпа развития зрительного дефекта. Так, адаптационные и приспособительные механизмы при слепоте врожденной или развившейся в раннем детстве совершенно иные, чем у поздно ослепших.

Лица, потерявшие зрение в позднем возрасте, на всю жизнь сохраняют зрительные ассоциации окружающего мира, и все их ощущения и новые приспособления к жизни в условиях слепоты экстраполируются через зрительные образы. В то же время выработка условнорефлекторных связей через другие органы чувств у них менее полная, чем у лиц с врожденной слепотой. У последних нет памяти зрительного восприятия, и компенсация зрительного дефекта осуществляется с помощью других сохранившихся анализаторов (слух, осязание и т. д.).

Приспособление к условиям слепоты зависит не только от времени ее наступления, но и от степени утраты зрительных функций. Различны адаптационные механизмы у лиц, полностью слепых и слабовидящих. Остаточное зрение, даже незначительное, является ведущим фактором в развитии компенсаторной приспособляемости этих больных.

Все сказанное диктует необходимость сугубо дифференцированного подхода к реабилитационным мероприятиям в отношении инвалидов вследствие дефекта органа зрения.

Наступление инвалидности резко меняет сложившийся жизненный уклад больного, нарушаются привычные социальные связи, глубокое переживание порождает чувство ущербности личности, неполноценности в обществе и создает предпосылки для психогенных расстройств.

Роль психологической реабилитации, способствующей устранению патологических психогенных реакций и возвращению чувства полноценного участия в жизни общества, личностного и социального престижа больного трудно переоценить.

Комплексное, целенаправленное применение реабилитационных мероприятий с использованием всех государственных и общественных средств должны способствовать восстановлению социально-трудового статуса инвалида и его самоутверждению в обществе.