Методы исследования органа зрения при подборе очков (Часть 3)

 

Описание

ИССЛЕДОВАНИЕ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ

Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— 0,6 м от него и просит пациента пристально, не моргая, смотреть на какой-либо отдаленный предмет, находящийся позади исследующего. При этом он попеременно без интервала прикрывает рукой или непрозрачной заслонкой то правый, то левый глаз пациента. Если в момент открывания ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если же движение имеется, то косоглазие есть.

Если движение глаза при открывании (переносе заслонки на другой глаз) происходит в сторону носа, то косоглазие расходящееся, если в сторону уха — сходящееся, т. е. обратное углу косоглазия. Эти движения глаза называются установочными. Для определения характера косоглазия (скрытое или явное) прикрывают и открывают сначала один, а затем другой глаз.

В случае явного косоглазия при открывании одного из глаз (ведущего) оба глаза совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) они остаются неподвижными. В случае скрытого косоглазия (гетерофории) при открывании каждого глаза возникает медленное (вергентное) движение только этого глаза.

Собственно исследование бинокулярного зрения включает определение характера зрения (при двух открытых глазах), исследование мышечного равновесия (фории), анизейконии, фузионных резервов, стереоскопического зрения.

Определение характера зрения. Наличие или отсутствие бинокулярного зрения определяют с помощью «четырехточечного теста. Этот тест предложен английским офтальмологом Уорсом. Обследуемый наблюдает 4светящихся кружка разного цвета через очки-светофильтры. Цвета кружочков и линз подобраны таким образом, что один кружок виден только одному глазу, два кружка — только другому, а один кружок (белый) виден обоим глазам.

У нас выпускается аппарат цветотест ЦТ-1. В круглом фонаре, передняя стенка которого закрыта черной крышкой, имеются расположенные в виде повернутой набок буквы «Т» 4 круглых отверстия: верхнее и нижнее закрыты зелеными светофильтрами, правое—красным, а среднее— бесцветным матовым стеклом (рис. 82). Фонарь вешают на стену родом с таблицей или экраном для исследования остроты зрения.

 

Обследуемый смотрит на фонарь с расстояния 5 м. Поверх корригирующих очков он надевает очки-светофильтры перед правым глазом находится красное, а перед левым — зеленое стекло. Перед началом исследования проверяют качество фильтров: попеременно прикрывают щитком левый и правый глаз; при этом обследуемый видит сначала два красных (правым глазом), а затем три зеленых (левым глазом) кружка. Основное исследование проводят при двух открытых глазах.

Возможны три варианта результатов исследования: бинокулярное (нормальное), одновременное и монокулярное зрение. При этом одновременное еще подразделяется на различные виды косоглазия, а монокулярное имеет два варианта в зависимости от доминирующего глаза.

 

В табл. 6 показано, как соотносятся эти варианты с ответами обследуемого.

Исследование мышечного равновесия (фории). Для исследования мышечного равновесия (фории) необходимо иметь точечный источник света (малогабаритная электролампа или фонарь с круглым, диаметром 1 см, отверстием против лампы), цилиндр Мэддокса, пробную очковую оправу и призменный компенсатор. При отсутствии призменного компенсатора используют призмы из пробного набора очковых линз.

Исследование фории производят следующим образом. Пациент надевает пробную оправу с линзами, полностью корригирующими аметропию. В одно из гнезд (обычно правое) вставляют цилиндр Мэддокса в горизонтальном положении оси, в другое — призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым расположением риски на шкале. Обследуемого просят смотреть на точечный источник света, находящийся от него на расстоянии 5 м, при этом он должен указать, с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.

Если полоса проходит по лампочке, то у пациента имеется ортофория, если в стороне от нее — гетерофория. При этом, если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у пациента эзофория, если с противоположной, то экзофория. Для определения степени гетерофории вращают валик компенсатора (или меняют призмы в оправе) до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы основанием к виску указывает на эзофорию, а основанием к носу—на экзофорию.

Поскольку у обследуемых имеется тенденция к самокомпенсации гетерофории, рекомендуется прикрывать щитком глаз, против которого находится цилиндр Мэддокса, и регистрировать положение полосы только в первый момент после его открывания.

После определения горизонтальной фории исследуют вертикальную. Для этого цилиндр Мэддокса располагают осью вертикально, а призменный компенсатор— рукояткой горизонтально. При исследовании добиваются, чтобы горизонтальная красная полоса пересекала лампочку.

Существуют и другие способы определения гетерофории, при которых разделение полей зрения двух глаз не такое полное, например при исследовании с помощью фильтров дополнительных цветов, так называемых цветовых анаглифов. Таков тест Шобера. Пациенту на экране с помощью проектора показывают две концентрические зеленые окружности, в центре которых находится красный крест (рис. 83).

 

В пробную оправу, помимо корригирующих линз, перед правым глазом вставляют красный, а перед левым— зеленый светофильтр. При ортофории обследуемый видит красный крест в центре зеленых колец. При экзофории крест смещен влево, при эзофории — вправо, при вертикальной фории —вверх или вниз от центра.

С помощью призменного компенсатора или призм из набора добиваются перемещения креста в центр.

При этом основания призм должны быть обращены в ту сторону, куда смещено изображение данного глаза.

Значение гетерофории, измеряемой по методу Шобера, обычно бывает несколько меньше, чем при определении ее по методу Мэддокса, так как при этом разделение полей зрения правого и левого глаза неполное; обследуемый видит двумя глазами экран и предметы, расположенные вокруг него.

Чем менее полно производится разделение полей зрения, тем меньше значение гетерофории. В некоторых странах получил распространение метод исследования бинокулярного равновесия с минимальным разделением полей — фиксационная диспаратпость.

Разделение полей осуществляют с помощью поляроидных фильтров, помещаемых перед глазами. Обследуемый наблюдает за экраном (рис. 84), на котором имеются видимые двумя глазами на периферии поля знаки (буквы или цифры) и горизонтальная полоса посередине поля. В середине этой полосы имеются две вертикальные светящиеся риски, закрытые поляроидными стеклами, т. е. видимые раздельно правым и левым глазом. Одна из них неподвижная, вторая — подвижная.

 

Перемещением подвижной риски добиваются, чтобы обследуемому они казались расположенными одна точно под другой. Истинное смещение рисок в этот момент, выраженное в угловых минутах, измеряет фиксационную диспаратность. Фиксационную диспаратность измеряют многократно с приставлением различных призм (вращением призменного компенсатора) основанием к носу и к виску. По ее величине (не более 30') и устойчивости к «нагрузке» призмами судят об устойчивости бинокулярного зрения.

Исследование фузиоппых резервов. Фузионные резервы исследуют с помощью синоптофора, или призменного компенсатора.

 

Синоптофор (рис. 85) представляет собой прибор Для диагностики и лечения расстройств бинокулярного зрения главным образом при косоглазии. Он снабжендвумя подвижными головками, в каждой из которых имеются источник света, система зеркал и линз и гнездо для диапозитива.

Оптическая система рассчитана так, что глаз, находящийся перед объективом, видит картинку на диапозитиве как бы в бесконечности. Каждый глаз видит свою картинку.

Головки могут перемещаться по дуге, а также вращаться вокруг своей оси. Таким образом, угол между зрительными линиями двух глаз может изменяться от +30° до —50°. Следовательно, при косоглазии можно проецировать двум глазам сходные объекты на центральную ямку сетчатки и вызывать их слияние.

Диапозитивы к синоптофору содержат три группы объектов:

1. объекты на совмещение, не имеющие общих элементов, например яйцо и цыпленок, гараж и автомобиль, окружность и вписываемая в него звезда;
2. объекты на слияние, представляющие собой силуэтные фигурки с большим центральным общим элементом, например две кошки, одна из которых имеет уши, но не имеет хвоста, а другая имеет хвост, но не имеет ушей;
3. объекты на стереопсис — две аналогичные картинки, в одной из которых часть деталей смещена по горизонтали; при слиянии это создает эффект диспаратности и воспроизводит ощущение глубины — одни детали видны исследуемому ближе, а другие дальше от него.

• Объектами1-й группы пользуются для определения фории, а при наличии косоглазия — его угла.
• Объекты3-й группы применяют для исследования и тренировки стереозрения.
• Объекты2-й группы используют для исследования способности к фузии и фузионных резервов.

Для определения фузионных резервов в головках синоптофора устанавливают диапозитивы2-й группы, например «кошки». Ставят головки в положение 0 на дуговой шкале. Обследуемого спрашивают, видит ли он одну кошку с хвостом и ушами. Если не видит, то вводят диапозитивы первой группы, например с изображением цыпленка и яйца, и перемещают головки по дуге до тех пор, пока цыпленок не окажется в центре яйца.

Если ответ утвердительный, то начинают медленно двигать головки по дуге навстречу друг другу до тех пор, пока обследуемый не начнет отмечать раздвоение картинки: вместо одной кошки появляются две. Сумма делений, на которых находятся в этот момент головки, укажет положительный фузионный резерв.

Далее двигают головки в противоположные стороны — к вискам пациента, и вновь отмечают момент начала двоения. Сумма делений на обоих шкалах укажет отрицательный фузионный резерв.

Фузионный резерв, как и фория, может измеряться в градусах и призменных диоптриях.

Измерение фузионных резервов с помощью призменного компенсатора производится следующим образом.

Обследуемый с надетой пробной оправой, в оба гнезда которой вставлены призменные компенсаторы (в положении рукоятки вертикально), наблюдает с расстояния 5 м вертикальную черную полосу на белом фоне. Вращают валик обоих компенсаторов полосы. В этот момент сумма делений на шкалах укажет положительный фузионный резерв. Затем повторяют вращение призм основаниями к носу, т. е. навстречу друг другу. Момент раздвоения полосы укажет отрицательный фузионный резерв в призматических диоптриях.

Примерные нормы фузионных резервов: 40— 50прдптр (20—25°) — положительный, 6—10 прдптр (3—5°) — отрицательный.

Определение анизейкоиии.Исследование анизейконии раньше проводили с помощью специальных приборов — эйкопометров. В настоящее время этот метод практически не применяется; О наличии анизейконии судят по жалобам больного или коррекции зрения очками, содержащими разные по силе линзы. Содержание этих жалоб бывает следующим: Д общий дискомфорт при зрении в очках, искажение оценки расстояния до предметов, искажение их формы, наконец, двоение предметов.

В этих случаях эмпирически уменьшают силу линзы на глазу с большей аметропией до тех пор, пока не восстановится зрительный комфорт.

Исследование стереоскопического зрения. Стереопсис— высшая функция бинокулярного зрения. Она позволяет определять относительное удаление предметов от наблюдателя.

Для исследования стереозрения используют проекторы знаков с поляроидным разделением полей зрения или специальные приборы — стереоскопы.

 

В проекторах с разделением полей диапозитивы покрыты поляроидной пленкой, причем часть картинки покрыта пленкой одной ориентации, а часть —другой (рис. 86). Обследуемый наблюдает изображение на экране через поляроидные очки.

Благодаря этому часть изображения видна одному глазу, часть другому, часть же — обоим глазам одновременно.

Детали картинки, показываемые разным глазам, одинаковы по форме, но изображение для одного глаза несколько смещено в сторону относительно изображения для другого глаза. Таким образом, они попадают на диспаратные участки сетчатки двух глаз. Обследуемый видит эти детали на разном удалении — одни ближе, а другие дальше общего объекта фиксации.

Тест позволяет лишь судить о наличии стереозрения. Для измерения его остроты нужны тесты с несколькими объектами, которые имеют разную диспарацию. Такое исследование обычно проводят с помощью липзового стереоскопа.

Остроту (порог) стереозрения, как уже говорилось, измеряют в угловых секундах. Это минимальная величина диспарации, при которой может быть определено положение одного объекта относительно другого, например «выстояние вперед» одного из кружков в ряду пяти одинаковых (рис. 87).

 

Острота стереозрения тем выше, чем ниже его порог. В норме он равен 20-40’’ м, хотя, по последним данным стереопорог может достигать 10"и менее.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ НА БЛИЗКОМ РАССТОЯНИИ

Зрение на близком расстоянии обеспечивается аккомодацией и конвергенцией.

Аккомодацию, так же как и рефракцию глаза, измеряют в диоптриях. Для эмметропического. глаза при взгляде вдаль аккомодация равна 0, при взгляде на конечное расстояние она составляет:

 

гдеА — аккомодация, дптр;

d— расстояние до объекта, см.

Так, при рассматривании объекта, находящегося на расстоянии 50 см, глаз аккомодирует на 2,0дптр, на расстоянии 33 см — на 3,0 дптр и т. д.

Различают абсолютную и относительную аккомодацию. Под абсолютной аккомодацией понимают аккомодацию одного глаза при неучастии в зрении второго, под относительной аккомодацией — аккомодацию, совершаемую двумя глазами при фиксации общего объекта.

Абсолютная аккомодация обычно характеризуется двумя точками на зрительной линии: дальнейшей точкой ясного видения (punctum remotum PR) и ближайшей точкой ясного видений (punctum proximum — PP). Первая —это та точка в пространстве, в которой сохраняется четкое видение при минимальном напряжении аккомодации, вторая —та, в которой оно сохраняется при максимальном напряжении аккомодации (рис. 88).

 

Расстояние между этими точками называют областью аккомодации. Выражать эту величину в линейных величинах неудобно, так как при эмметропии дальнейшая точка находится в бесконечности. Поэтому чаще используют не линейные расстояния на зрительной линии, а соответствующую им рефракцию в диоптриях. Расстояние между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения, выраженное в диоптриях, называется объемом абсолютной аккомодации.

Объем абсолютной аккомодации определяется по формуле:

 

гдеА_PR— объем абсолютной аккомодации, дптр;

PR— дальнейшая точка ясного видения, дптр;

РР— ближайшая точка ясного видения,дптр.

При этом все точки ближе бесконечности, т. е. лежащие в реальном пространстве, обозначаются со знаком «—», так как они соответствуют миопической рефракции глаза.

На рис. 88 изображен вариант эмметропического глаза. Дальнейшая точка ясного видения расположена в бесконечности (РR = 0), а ближайшая — в 10 см от глаза (РР = —10 дптр). Очевидно, что объем аккомодации равен 10 дптр.

Поскольку можно считать, что положение дальнейшей точней в диоптриях соответствует рефракции глаза (R), то формула объема абсолютной аккомодации может быть переписана в таком виде:

 

гдеR — рефракция глаза.

Примеры расчетов объема аккомодации.

1. Рефракция — гиперметропия +3,0 дптр. Ближайшая точка в 25 см от глаза.

   

2. Рефракция — миопия 2,0 дптр. Ближайшая точка в 16см от глаза.

   

Абсолютную аккомодацию исследуют с помощью проксиметров или аккомодометров. Простейший проксиметр представляет собой линейку длиной 50см с перемещаемым по ней тест-объекгом — кольцом Ландольта или буквой на белом фоне. Обычно используют тест-объект, соответствующий остроте зрения 0,7 с расстояния 33 .см (шрифт № 4 таблицы для близи).

Для определения ближайшей точки ставят объект на расстоянии 1—2 см от глаза (другой глаз закрыт заслонкой) и постепенно отодвигают до момента, когда исследуемый узнает букву или направление разрыва в кольце. Расстояние от объекта до роговицы глаза соответствует положению ближайшей точки.

Прямое определение дальнейшей точки с помощью проксиметра возможно только при миопической рефракции исследуемого глаза: объект при этом ведут издалека и постепенно приближают к глазу до его опознания. При эмметропической и гиперметропической рефракции такое исследование невозможно, так как дальнейшая точка при этом находится в бесконечности или «отрицательной части» пространства.

Для измерения в этом случае прибегают к оптической Редукции: помещают перед глазом сферическую линзу силой +3,0 дптр, и таким образом перемещают дальнейшую точку из бесконечности на расстояние 33 см. После этого ведут тест-объект от конца линейки к глазу. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют +3,0 дптр. Например, если расстояние 40 см, то дальнейшая точка равна:

 

т. е. глаз имеет гиперметропию 0,5дптр. Если объект и с линзой +3,0дптр распознается у конца линейки, увеличивают редуцирующую линзу на 1,0, 2,0, 3,0 дптр и т. д. до тех пор, пока объект не начинает распознаваться ближе, чем конец линейки.

Прибором, который позволяет производить эти измерения, является аккомодоконвергенцренер (АКТР-2).

Существуют наборы, в которых редуцирующая линза введена в конструкцию, и, таким образом, на них можно сразу измерять и ближайшую, и дальнейшую точки. Они называются оптометры или аккомодометры. У нас выпускается аккомодометр с астоптометром (АКА-01 — на рис. 89).

 

Тест-объект перемещается вдоль оптической оси с помощью рукоятки. Сила редуцирующей линзы равна + 10,0 дптр. Шкала прибора градуирована в диоптриях от +6,0 до—5,0 дптр.

В табл. 7 приведены возрастные нормы абсолютной аккомодации (по Дуане).

 

Относительную аккомодацию определяют по отношению к какому-то определенному расстоянию; обычно выбирают 33 см, так как это считается оптимальным расстоянием для зрительной работы. Поскольку двигать объект нельзя, то для изменения состояния аккомодации приставляют линзы положительные для расслабления аккомодации и отрицательные—для ее напряжения.

Методика определения относительной аккомодации такова. Обследуемый с надетой пробной очковой оправой читает текст № 4(соответствующий остроте зрения 0,7) таблицы ДА. Сивцева для исследования зрения вблизи, в 33 см перед глазами. Для этого может быть использован прибор для близи ПОЗБ-1 (рис. 90).

 

Исследующий вставляет в линзодержатели одинаковые для обоих глаз линзы нарастающей силы — через0,5 длтр, сначала положительные, а затем отрицательные до тех пор, пока обследуемый может читать текст.

Сила максимальной положительной линзы укажет отрицательную часть относительной аккомодации, сила максимальной отрицательной линзы — положительную часть (запас) относительной аккомодации. Сумма отрицательной и положительной частей составляет объем относительной аккомодации.

Поскольку условия исследования предполагают расстояние 33 см от объекта, отрицательная часть относительной аккомодации, как правило, приближается к 3,0дптр. Ее увеличение означает некорригированную гиперметропию, а уменьшение — тенденцию к псевдомиопии.

Большее значение имеет запас относительной аккомодации. Его снижение означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи и указывает на предрасположение к миопии, а если таковая уже имеется, то на ее прогрессирование.

В табл. 8 приведены примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации.

 

Вторая функция, обеспечивающая ближнее зрение,— конвергенция. Ее характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измерение этой величины крайне просто: к переносице пациента приставляют линейку, по ней по направлению к лицу перемещают какой-либо мелкий предмет (карандаш, полоса бумаги с оптотипом или даже палец) и просят пациента все время смотреть на него. При этом следят за движением глаз пациента: как только они перестают сходиться и один глаз начинает отходить в сторону, останавливают движение предмета и замечают его положение на линейке. Это и есть ближайшая точка конвергенции. Нормальным считается ее значение до 5 см. Это же исследование можно проводить на приборе АКТР-2.

Хотя это измерение неточно, оно обычно позволяет судить о состоянии функции конвергенции, которая либо сохранена (ближайшая точка у носа), либо ослаблена (вергентные движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше), либо вообще отсутствует.

О состоянии конвергенции позволяет судить также исследование бинокулярных функций на близком расстоянии. Его проводят на аппарате ПОЗБ-1.

Характер зрения исследуют по четырехточечному тесту, аналогичному тесту для дали. Для этого устанавливают перед глазами красный и зеленый светофильтры, а в рамку прибора вводят пластинку с этим тестом.

Форию для близи также можно исследовать на этом приборе. Разделение полей зрения двух глаз осуществляется теми же красно-зелеными очками. Один глаз видит горизонтальную шкалу, а другой — вертикальную полоску. При ортофории полоска проходит через цифру 3 на шкале. Если обследуемый называет другую цифру, то перед одним или двумя глазами помещают призмы или вращают рукоятку призменного компенсатора до тех пор, пока полоска не займет правильное положение.

Суммарная сила призм (деление на шкале призменного компенсатора) укажет знак и степень гетерофории. Обычно для близи бывает экзофория, т. е. компенсирующие призмы ставятся основанием к носу. Если величина ее не превышает 10 прдптр, то коррекция обычно не нужна. При экзофории для близи более 10 прдптр и астенопических жалобах может потребоваться назначение призм основаниями к носу.

Фузионные резервы для близи также исследуют с помощью прибора ПОЗБ-1 и призменных компенсаторов, которые вводят в оба гнезда пробной оправы. В качестве объекта используют четырехточечный тест, но светофильтры в оправу не ставят.

Вращают валики компенсаторов до появления ощущения двоения цветных фонариков: при вращении оснований призм к носу определяют отрицательный, а при вращении к вискам — положительный фузионный резерв. В норме отрицательный резерв должен быть не менее 25 прдптр, а положительный — не менее 10 прдптр Имеет значение главным образом снижение положительного резерва; при этом, как и при экзофории, ставится вопрос о назначении призм.

Определенное значение для зрительной работоспособности имеет правильная связь аккомодации и конвергенции. Она выражается величиной АК/А— отношением аккомодативной конвергенции к аккомодации. Это отношение определяет, какую величину конвергенции в призменных диоптриях вызывает аккомодация на 1,0 дптр. Для измерения этой величины определяют гетерофорию для близи с разными положительными и отрицательными линзами, а затем делят разницу полученных значений на разницу в силе линз. Обычно у пациентов до 40 лет эту разницу берут не менее 3,0 дптр.

 

гдеАК/А — отношение аккомодативной конвергенции к аккомодации, прдптр/дптр.;

ГФ₁и ГФ₂ - значения гетерофории при первой и второй линзе, . прдптр;

Д₁и Д₂ — значения этих линз, дптр.

Простейший способ измерения АК/А — определение гетерофории на приборе ПОЗБ-1 с коррекцией для дали (Д₂ = 0) и с добавкой +3,0 дптр (Д₁ = 3,0).

В норме АК/А варьирует от 2,0 до 6,0 прдптр/дптр. Повышение его означает слабость аккомодации. При близорукости оно может указывать на ее прогрессирование.

ПонижениеАК/А указывает на слабость конвергенции. Оно бывает чаще всего при гиперметропии и свидетельствует о слабости бинокулярного зрения.

Наконец, важной характеристикой зрительной работоспособности является острота зрения вблизи. Ее определяют по специальным таблицам букв или оптотипов с расстояния 33 см. Таблицы должны быть хорошо освещены лампой, стоящей слева от обследуемого. Исследование следует проводить по отдельным знакам, а не по чтению связного текста, так как в этом случае возможно угадывание многих букв. Наиболее удобно проводить исследование по таблицам оптотипов прибора ПОЗБ-1.

Знаки для проверки остроты зрения имеются также в приборе АКА-01.

Острота зрения для близи обычно в 1,3—1,5раза ниже, чем острота зрения для дали. Критической считается острота зрения для близи 0,4. Если она ниже этой величины, то чтение обычного газетного текста либо затруднено, либо невозможно. В этих случаях необходим подбор специальных увеличительных средств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ ОЧКОВ ЗРЕНИЮ ПАЦИЕНТА

Проверка правильности очков начинается с измерения оптической силы линз. Его производят с помощью диоптриметра.

 

Принцип работы этого прибора следующий (рис. 91). Освещаемый с помощью источника света 1 и конденсора 2 диапозитив с тестовой маркой 3посредством подвижной линзы 4формирует изображение на экране 6.Если линза находится в нулевом положении, то изображение на экране резкое. В пространство между линзой и экраном вводится измеряемая линза 5. Для того чтобы восстановить резкость изображения, необходимо сместить линзу 4вперед или назад. Число делений на шкале 7, на которое смещается линза 4, укажет рефракцию измеряемой линзы.

Поскольку измеряемая линза может быть астигматической, тестовую марку делают такой, чтобы можно было наводить на резкость в двух взаимно перпендикулярных направлениях и, таким образом, измерять рефракции линзы в двух главных меридианах. Например, тестовая марка в отечественных диоптриметрах ДО-2 и ДО-3 сделана в виде «ожерелья» — кольца из ярких светящихся точек. При наводке на резкость в одном из меридианов, но расфокусированном другом оно приобретает вид серии ярких параллельных полосок.

В некоторых зарубежных диоптриметрах марка имеет вид креста. При совмещении его лучей с главными меридианами линзы поочередно добиваются резкости каждого из двух лучей.

Диоптриметры бывают двух видов — окулярные и проекционные. Окулярные напоминают по внешнему виду микроскоп. Таковы приборы ДО-2и ДО-3.

 

В диоптриметре ДО-2 имеется два окуляра. В один из них видна марка, в другой — диоптрийная шкала. В диоптриметре ДО-3 (рис. 92) марка и диоптрийная шкала видны через один окуляр. Вначале юстируют прибор без линзы: для этого вращением маховичка добиваются четкого изображения марки «ожерелья» из светящихся точек (рис. 93, а). При этом риска на диоптрийной шкале должна находиться на нуле.

 

Послеэтого вставляют в прибор измеряемую очковую линзу и вновь вращают маховичок до четкого изображения марки. Деление на диоптрийной шкале при этом укажет знак и силу линзы. Если линза астигматическая, то четкого изображения марки получить не удается.

При этом добиваются изображения не точек, а линий, сначала в одном, а затем в другом, перпендикулярном к нему направлении (рис. 93, б, в). На диоптрийной шкале отмечают рефракцию первого и второго главного меридиана. Следует иметь в виду, что регистрируется рефракция в том меридиане, который перпендикулярен четко видимым линиям.

Результат измерений переводят затем в форму сфера - цилиндр—ось по тем же правилам, что и результат скиаскопии или рефрактометрии.

В проекционных диоптриметрах марка высвечивается на экране. Если марка имеет вид креста (например, в диоптриметре фирмы «Роденшток»), то добиваются четкости видения сначала одной, а затем другой его полосы.

В последнее время за рубежом появились автоматические диоптриметры: значение сферического и цилиндрического компонентов очковой линзы высвечивается в них на табло или печатается на бумаге.

 

При отсутствии диоптриметра вид и сила очковой линзы могут быть определены методом нейтрализации. Он включает три этапа.

1. Рассматривают через линзу фигуру креста со взаимно перпендикулярными линиями (например, оконный переплет) с расстояния не менее 1 м и вращают линзу вокруг ее оптической оси. Если при этом излома линий креста не возникает, то линза стигматическая (рис. 94, а), в противном случае— астигматическая. В последнем случае вращают линзу до тех пор, пока излом линий креста не исчезнет: при этом главные сечения совпадут с направлением линий.
2. Рассматривают тот же крест и двигают линзу вправо и влево по направлению одной из линий креста. Если линия креста, перпендикулярная к оси движения линзы, будет казаться двигающейся в том же направлении, что и линза, то линза отрицательная, если в обратном, то положительная. Если линза астигматическая, то этот опыт повторяют в направлениях обоих главных сечений, т. е. совершают движения линзы по обеим линиям креста (рис. 94, б, в).
3. Приступают к нейтрализации. К сферической линзе приставляют со стороны вогнутой ее поверхности сферические линзы обратного знака из пробного набора. С каждой новой комбинацией вновь производят пробу с движением линзы. Значение нейтрализующей линзы, при котором движение линии креста исчезает, будет соответствовать силе исследуемой линзы. В случае астигматической линзы нейтрализуют сферической линзой движение линии в одном из главных сечений, а затем — цилиндрической линзой движение линии во втором главном сечении.

Комбинация нейтрализующих линз укажет значение исследуемой линзы с обратным знаком.

Для проверки правильности расстояния между центрами линз в очках маркируют их положение с помощью центроотметчика на диоптриметре.

При отсутствии диоптриметра можно маркировать центр, рассматривая фигуру креста через линзу, как и при нейтрализации: двигая линзу в стороны, ставят вертикальную черту фломастером на линзе в том месте, в котором вертикальная линия, видимая через линзу, является продолжением линии, видимой не через нее; точно так же проводят горизонтальную черту в том месте, где не ломается горизонтальная линия. Место пересечения двух черточек укажет положение центра линзы.

Соответствие центров очковых линз центрам зрачков пациента проверяют с помощью центрископа. Центрископ ЦО-1 (рис. 95) представляет собой ручной электрический прибор. Головка его имеет два концентрических светящихся кольца. В центре есть отверстие для наблюдения за глазом пациента.

 

Пациент с надетыми очками сидит на расстоянии 25—30см от обследующего, который держит прибор в руке перед одним глазом и смотрит через отверстие в его головке на глаз пациента. Горизонтальным и вертикальным перемещением центрископа он добивается появления двух колец, отраженных от передней и задней поверхности очковой линзы, а затем их концентрического совмещения.

Участок глаза, на который проецируется совмещенное кольцо, приходится против центра очковой линзы (см. рис. 95, а—в).

При отсутствии центрископа исследование можно проводить с помощью обычного зеркального офтальмоскопа. В этом случае вместо колец наблюдаются изображения зеркальца на очковой линзе.

Одинаковое смещение центров обеих очковых линз в одну и ту же сторону не имеет значения. При смещении центров в разные стороны, т. е. при увеличении или уменьшении межцентрового расстояния, эффект зависит от знака и силы линз. Известно, что увеличение этого расстояния, которое чаще всего бывает при использовании современных оправ с большими световыми проемами, значительно хуже переносится пациентами в очках с положительными линзами, чем с отрицательными.

Это объясняется тем, что в первом случае возникает призматическое действие, нагружающее конвергенцию, а во втором — разгружающее ее. Особенно недопустимо смещение одного из центров вверх или вниз по отношению к другому. Создаваемое при этом вертикальное призматическое действие может вызывать тяжелую астенопию или диплопию.

Наконец, для оценки правильности положения очков необходимо измерить расстояние линзы от переднего полюса роговицы. В норме оно должно составлять 12 мм. Для его измерения используют прибор кератометр или обычную школьную линейку. Однако измерение это не является точным, так как задняя поверхность очкового стекла и ее центр скрыты от глаз наблюдателя оправой.

Отклонения расстояния очкового стекла от глаз особенно чувствительны при использовании сильных линз, например в катарактальных очках. Увеличение расстояния от глаза на 10 мм усиливает действие стекла от +10 дптр до +11 дптр.