Общие принципы фармакотерапии глазных болезней

Описание

Информация о новых лекарственных препаратах непрерывно растет, и у офтальмологов нередко возникают серьезные затруднения при оценке их фармакотерапевтической значимости. Широкое внедрение в офтальмологическую практику новых химиотерапевтических средств, влияющих на обмен веществ, восстанавливающих нарушенную трофику тканей глаза, а также иммуномодуляторов, нейромедиаторов и др. позволило существенно улучшить качество лечения больных с заболеваниями глаз, предупредить осложнения и уменьшить число рецидивов.

Лекарственные вещества, введенные в организм, подвергаются различным изменениям. Молекулы вещества изменяются сразу после введения или при всасывании в кровь. Лекарство поступает в кровь через естественные физиологические барьеры — слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и печень. Затем препарат связывается с белками крови и находится в растворенном состоянии в сыворотке. С током крови через эндотелий капилляров лекарство проникает в ткани и клетки организма, в том числе в ткани и среды глаза, оказывая лечебное действие. Задача современной фармакотерапии глазных заболеваний состоит в том, чтобы с помощью лекарственных средств, введенных в организм больного, восстановить деятельность патологически измененных тканей глаза и его придаточных органов.

При фармакотерапии глазных болезней следует учитывать следующие особенности лекарств:

? их усвоение, т. е. проникновение медикамента после его введения в ткани глаза;

? распределение в тканях глаза, длительность нахождения и скорость выделения (фармакокинетика);

? изменение лекарств в тканях глаза, т. е. метаболизм;

? влияние на физиологические, биохимические, биофизические и патофизиологические процессы в клетках и тканях глаза (фармакодинамика);

? взаимное влияние лекарств при комбинированном или последовательном их применении.

Возможные результаты фармакотерапии глазных болезней: достижение необходимого лечебного эффекта (наиболее частый вариант); отсутствие лечебного эффекта (более редкий вариант); возникновение отрицательных явлений вследствие лечения (наиболее редкий вариант). Отсутствие положительного результата может зависеть от следующих причин:

? неадекватный выбор лекарственного препарата, который не дает желаемого этиотропного, патогенетического или симптоматического эффекта; а отсутствие должной концентрации лечебного препарата в крови, тканях и средах глаза при правильном (адекватном) выборе его; а ослабление терапевтического эффекта при длительном применении лечебного препарата или привыкание организма к нему.

Особенности анатомического строения глаза дают большие возможности для местного применения лекарственных веществ.

Это относится к лечению заболеваний вспомогательных органов глаза и его переднего отдела. При этом создаются условия для непосредственного воздействия лекарственных веществ на патологический очаг. Используются различные концентрации лекарств, а также разные способы их применения: инстилляции растворов глазных капель, введение мазей, глазных лекарственных пленок в конъюнктивальный мешок, инъекции под конъюнктиву, введение лекарственных средств в теноново (эписклеральное) пространство, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело. В основе фармакотерапии глазных болезней лежит местная терапия, которая нередко является единственным методом лечения. Общее лечение добавляют по показаниям.

При выборе рациональных индивидуальных фармакотерапевтических средств необходимо основываться на учете степени выраженности патологических изменений тканей глаза. При небольших изменениях используют меньшие дозы лекарственных средств, при более выраженных — их увеличивают.

Высшие дозы обычно назначают редко, так как максимальная доза может оказывать токсическое воздействие на клетки и ткани организма больного и глаза.

Выбор дозы для лечения инфекционных заболеваний глаз определяется бактерицидным действием препарата на очаг поражения без повреждения клеток и тканей глаза. При этом учитывают чувствительность микроорганизмов к лекарственному препарату и назначают в необходимых дозах то средство, к которому чувствителен возбудитель.

При отсутствии лечебного эффекта в течение 2—3 дней рационально заменить применяемый препарат другим или перейти на комбинированное применение лекарственных средств в средних дозах.

Ввиду особого анатомического расположения глаз в отличие от других органов человеческого тела менее защищен от неблагоприятных воздействий окружающей среды. На эти воздействия глаз и его придаточные органы отвечают воспалительной реакцией различной степени выраженности. С проявлениями воспалительных реакций чаще всего приходится встречаться врачу-офтальмологу.

Глаз и его придаточные органы, в которых возникает воспалительная реакция, подвергаются неблагоприятному воздействию следующих факторов:

• физических (механических, температурных, лучевых);

• химических (кислоты, щелочи и др.);

• биологических (микроорганизмы, вирусы, простейшие и др.).

Эти факторы приводят к развитию острого или хронического воспаления.

Острое воспаление (его продолжительность от нескольких минут и часов до 1—2 дней) возникает в результате выраженного первичного повреждения при действии патогенных факторов (альтерации), характеризуется экссудацией жидкости и плазменных белков (т.е. развитием отека) и эмиграцией лейкоцитов, в основном нейтрофилов.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Хроническое воспаление отличается большим полиморфизмом, протекает продолжительно, характеризуется присутствием в очагах воспаления макрофагов и лимфоцитов и преобладанием процессов пролиферации (увеличение количества капилляров и образование соединительнотканных структур). Появление факторов, повышающих гидростатическое давление или уменьшающих онкотическое давление внутри сосудов, приводит к увеличению выхода жидкости из сосуда в ткань и к развитию отека.

Отек — это скопление жидкости, являющейся транссудатом или экссудатом, в интерстициальной ткани.

Транссудат — жидкость с низким содержанием белков (в основном альбуминов) и плотностью ниже 1,012.

Транссудат является ультрафильтратом плазмы крови, образуется в результате нарушения гидростатического баланса между сосудами и тканью при сохранении нормальной проницаемости сосудов. Повышение проницаемости мелких сосудов в очаге повреждения способствует образованию экссудата.

Экссудат — внесосудистая жидкость с высокой концентрацией белков, остатками клеток и плотностью выше 1,012.

В настоящее время в арсенале офтальмолога имеются многочисленные противовоспалительные лекарственные средства, которые делят на две большие группы: кортикостероиды (глюкокортикоиды) и нестероидные противовоспалительные препараты.

В фармакотерапии заболеваний глаз и его придаточного аппарата глюкокортикостероиды (кортикостероиды) занимают одно из ведущих мест. Они оказывают влияние на все фазы воспалительного процесса.

Они оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое и иммунодепрессивное действие, обладают антитоксическими свойствами, индуцируют образование белков-липокортинов, влияющих на уменьшение отеков в тканях, способствуют уменьшению проницаемости капилляров. Кроме того, кортикостероиды значительно ограничивают экссудацию, пролиферацию и деструкцию в тканях.

Основными эндогенными (природными, естественными) глюкокортикостероидами являются гидрокортизон (кортизол) и кортизон. Однако в связи с появлением значительно более эффективных и лучше переносимых синтетических глюкокортикостероидных препаратов гидрокортизон в настоящее время почти не применяется.

К синтетически полученным глюкокортикостероидам относятся преднизолон, преднизон, дексаметазон. Однако эффективность их действия далеко не одинакова.

0,5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3,5 мг преднизолона, 15 мг гидрокортизона, 17,5 мг кортизона, т. е. дексаметазон в 7 раз активнее преднизолона и в 35 раз активнее кортизона.

Учитывая эту особенность, в офтальмологической практике получили широкое применение преднизолон и дексаметазон (дексазон).

Среди синтетических кортикостероидов в настоящее время наибольшей активностью обладает целестон, который можно вводить субконъюнктивально (парабульбарно) по 0,5 мл раствора.

При лечении больных с воспалительными заболеваниями глаз чаще всего отдают предпочтение преднизолону, метилпреднизолону и особенно дексаметазону и бетаметазону.

Для подконъюнктивальных, парабульбарных и ретробульбарных инъекций наиболее ценен комбинированный препарат дипроспан, в состав которого входит бетаметазон в виде динатрия фосфата и дипропионата. Первый из них активно всасывается и дает быстрый положительный эффект, второй медленно абсорбируется и обеспечивает пролонгированное действие бетаметазона. Широко применяемый в настоящее время триамцинолон (кеналог) обладает также пролонгированным действием, однако он не содержит эффективного быстродействующего компонента.

Быстрый противовоспалительный эффект оказывает целестон (бетаметазон), но он не обладает пролонгированным действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты разнообразны по химическому строению. Использование их в офтальмологической практике для местного лечения значительно ограничено. Они сильно уступают по эффективности кортикостероидам. Применяют в виде инстилляций наклоф — 0,1 % раствор (диклофенак натрия, Дикло-Ф, кромогликат натрия — 2 % раствор, индоколлир — 0,1 % (препарат индометацина), глазную мазь индометацина и мазь оксифенбутазона.

Офтальмологам все чаще приходится сталкиваться с заболеваниями глаз, связанными с патологией иммунной системы, т. е. с иммунодефицитами. Состояния, связанные с патологией иммунной системы, подразделяются на три группы:

• иммунодефицитные состояния (синдромы);

• аутоиммунные (аутоаллергические) заболевания — повреждение тканей в результате иммунной реакции на эндогенный аллерген;

• реакции гиперчувствительности (аллергические заболевания) — повреждение тканей в результате иммунной реакции на экзогенный аллерген.

Общие проявления иммунодефицитов подразделяются на инфекционные, аутоиммунные, аллергические, дисгормональные, опухолевые.

При этом определяются характерные изменения иммунологических тестов, выявляющие клеточные и(или) гуморальные дефекты иммунного статуса больного. В связи с этим в офтальмологии в последние годы получили широкое применение препараты, корригирующие процессы иммунитета (иммуномодуляторы, иммунокорректоры): полудан, пирогенал, тималин, тактивин, тимонтин, тимоген, левамизол.

В связи с ухудшением экологической обстановки в стране, а также в результате бесконтрольного применения различных лекарственных средств (самолечение) значительно увеличилось количество аллергических заболеваний глаз. Аллергия в настоящее время играет также большую роль в патогенезе многих заболеваний глаз инфекционного происхождения — бактериальных, вирусных, паразитарных, грибковых.

Аллергия — иммунная реакция, возникающая при повторном контакте с антигеном (аллергеном) и сопровождающаяся повреждением собственных тканей и(или) нарушением функционирования отдельных органов и систем.

При этом различают аллергические болезни, в основе которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены, и аутоаллергические (аутоиммунные) заболевания, обусловленные повреждением, вызываемым иммунной реакцией на антигены собственных тканей. Аллергены — это вещества, способствующие развитию аллергической реакции. К ним относятся антигены, которые запускают аллергические реакции (иммунные реакции с повреждением собственных тканей), т.е. аллергены обладают всеми свойствами антигенов. Аллергены принято делить на две группы: экзоаллергены, попадающие в организм извне, и эндоаллергены (или аутоаллергены), образующиеся в организме больного.

К лекарственным средствам, применяемым в настоящее время при аллергических заболеваниях глаз, относятся антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, сетастин, зиртек, лоратадин, терфенадин, левокабастин и др. Местно применяют аломид (0,1 % раствор лодоксамида), 2 % раствор кромогликата натрия, 2% раствор лекролина.

Широкое применение при аллергических заболеваниях глаз получили и глюкокортикостероиды (кортикостероиды): офтан дексаметазон, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Применяют также препараты, стабилизирующие лаброциты: внутрь кетотифен по 0,001 г, оксамид по 0,03 г, местно 2 % раствор крамолина натрия (под названиями «Оптикром» и «Бикромат-коллир»).

В общем арсенале лекарственных средств, применяемых для лечения воспалительных заболеваний органа зрения, антибиотики имеют ведущее значение.

Известно большое число антибиотиков с различными механизмами и разным спектром антимикробного действия. Нередко офтальмологу трудно правильно выбрать соответствующий антибиотик для лечения данного больного. При заболеваниях век, слезного аппарата и глазницы, вызванных кокковой флорой, следует применять антибиотики группы пенициллина. При инфекциях, вызванных пенициллиназообразующими устойчивыми стафилококками, рекомендуется использовать полусинтетические пенициллины: аугментин, оксациллин, амоксициллин, а также бактериостатические препараты — эритромицин, олеандомицин, линкомицин, ристомицин, фузидин-натрий.

Гентамицин, линкомицин и тобрамицин показаны главным образом при внутриглазной локализации остро протекающего воспалительного процесса, так как эти антибиотики хорошо проникают в ткани глаза через гематоофтальмический барьер. Общую терапию рекомендуется начинать с применения одного антибиотика и только при обоснованных показаниях переходить на комбинированное лечение этими препаратами.

Пенициллины дают быстрый бактерицидный эффект и обычно хорошо переносятся даже в больших дозах, не вызывая токсических реакций. Некоторые антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов (ампициллин, амоксициллин) быстро и достаточно полно всасываются при приеме внутрь, обеспечивая необходимую концентрацию препарата в крови при средней тяжести и тяжелом течении патологического процесса. Поэтому полусинтетические пенициллины, а также цефалоспорины хорошо переносятся и могут быть рекомендованы для более широкого применения в офтальмологической практике, в том числе при лечении детей среднего и раннего детского возраста (обладают низкой токсичностью, почти не вызывают побочных явлений в случаях передозировки).

Большинство больных с заболеваниями глаз получают лечение в амбулаторных условиях. Амбулаторно при показаниях к антибиотикотерапии рекомендуется применять полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампиокс) и цефалоспорины (цефалексин), а также препараты пролонгированного действия (доксициклин и др.). Офтальмологи очень часто наблюдают больных, у которых трудно или даже невозможно определить возбудителя болезни. В таких случаях применяют бензилпенициллин в сочетании с азитромицином или оксациллином в течение 2—3 дней. При отсутствии эффекта показано применение ампиокса или антибиотика широкого спектра действия. Общее лечение аминогликозидами (гентамицин, канамицин и др.) следует проводить с осторожностью ввиду их нефро-, гепато- и ототоксического действия. При заболеваниях зрительного нерва и его атрофии применение аминогликозидов не показано из-за отрицательного влияния их на зрительный нерв.

Внутривенное введение антибиотиков в офтальмологии практикуется редко, их назначают по строгим показаниям и с большой осторожностью (малая пробная доза с последующим переходом на терапевтическую дозу, медленное введение в вену). Лечение гнойных заболеваний вспомогательного аппарата глаза и глазницы должно проводиться по общим принципам лечения гнойно-септических заболеваний организма.

Большое значение в офтальмологической практике имеет местное применение антибиотиков в виде растворов глазных капель, глазных мазей, глазных лекарственных пленок. Растворы антибиотиков вводят также под конъюнктиву, ретробульбарно, в переднюю камеру и стекловидное тело. Антибиотики оказывают лечебное действие при местном введении методом электрофореза и фонофореза.

Концентрация лекарственных средств в тканях и средах глаза во многом зависит от способов их введения. Значительным препятствием для проникновения во внутренние оболочки глаза служит так называемый гематоофтальмический барьер. В офтальмологии широкое применение получил гентамицина сульфат (гарамицин) — антибиотик группы аминогликозидов, хорошо проходящий гематоофтальмический барьер. За последние годы появились новые антибиотики, обладающие более сильным бактерицидным и бактериостатическим действием и вместе с тем оказывающие меньше побочных влияний (менее токсичных), — глюкопептиды, стрептограмины и препараты других групп. На смену гентамицину приходит нетромицин.

Нетромицин (нетромицина сульфат) — антибиотик группы полусинтетических аминогликозидов, обладающий широким спектром антимикробного действия. Он высокоактивен в отношении микроорганизмов, проявляющих резистентность к гентамицину, тобрамицину, сизомицину и иногда к амикацину. Его преимущество заключается во введении суточной дозы один раз в день. Он легко проходит гематоофтальмический барьер и эффективен при воспалительных заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва.

В последнее время были синтезированы антибиотики различных групп, обладающие сильным антибактериальным и бактерицидным действием.

К ним можно отнести бета-лактамные антибиотики, в частности тиенам (вводят внутримышечно или внутривенно); из группы цефалоспоринов — цефализин-1000 (вводят внутримышечно или внутривенно); из группы аминогликозидов — нетромицин (вводят внутримышечно или внутривенно). Из группы макролидов предпочтение следует отдавать так называемым новым макролидам (цокситромицин, кларитромицин, диритромицин, азитромицин). Их преимущества заключаются в большей продолжительности действия, что обеспечивает возможность приема 1—2 раза в день, а также в лучшей переносимости больными. Макролиды чаще, чем бета-лактамные антибиотики, оказывают лечебный эффект, когда не удается идентифицировать возбудителя инфекции. Их преимущество состоит в приеме внутрь.

Появились также сообщения о благоприятном влиянии препаратов группы фторхинолонов, обладающих высокой антибактериальной активностью при ряде глазных заболеваний. Они быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта и эффективны при приеме внутрь, мало связываются белками плазмы и хорошо проникают в различные органы и ткани.

После парентерального введения фторхинолона до 15— 30 % этого препарата проникает в среды и ткани глаза.

Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 2 ч после приема. Отмечены положительные результаты при применении фторхинолонов при хламидиозе (паратрахоме), при тяжело протекающих кератитах и увеитах. К наиболее эффективным фторхинолонам относятся максаквин (ломефлоксацин), таривид (офлоксацин), цифран (ципрофлоксацин). Фтор-хинолоны не назначают детям и подросткам (до 18 лет), а также беременным.

Препараты этой группы сопоставимы с наиболее эффективными антибиотиками широкого антимикробного спектра.

Сульфаниламидные препараты являются активными противомикробными средствами. Их применяют для лечения инфекций, вызванных большой группой грамположительных и грамотрицательных бактерий. Они эффективны также при заболеваниях, вызванных некоторыми простейшими (токсоплазмоз) и хламидозоа (трахома и паратрахома). Сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие. Выбор препарата зависит от возбудителя и течения заболевания, фармакологических особенностей препарата, его индивидуальной переносимости больным. Большое значение имеют всасываемость препарата из желудочно-кишечного тракта, пути и скорость его выведения из организма, способность проникать в различные ткани и органы.

Относительно легко всасываются и быстро накапливаются в крови и органах в бактериостатических концентрациях, а также проникают через гистогематические барьеры (гематоэнцефалический и др.) норсульфазол, сульфазин, сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин. Эти препараты применяют для лечения глазных заболеваний, вызванных бактериями. Сульфаниламидные препараты широко используют местно (растворы глазных капель, глазные мази и глазные лекарственные пленки). В современной фармакотерапии заболеваний глаз нередко применяют комбинированное лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

В последнее время были достигнуты определенные успехи в нехирургическом (медикаментозном) лечении глаукомы. Появился рад новых антиглаукоматозных препаратов различных фармакологических групп, влияющих на секрецию и отток внутриглазной жидкости.

К ним относятся: проксодолол (отечественный препарат ? + ?-адреноблокатор), бетоптик (бетаксолол), глаумол (0,5 % тимолол), офтан дипивефрин, трусопт (дорзоламида гидрохлорид), офтан тимолол (0,25—0,5 %).

С целью снижения внутриглазного давления были предложены лекарственные препараты группы простагландинов F2?: латанопрост (ксапатан) — 0,005 % раствор из группы простагландинов F2 и рескул (унапростон) из группы простагландинов F2?.

Были разработаны также новые лекарственные препараты, в которых или объединялись уже применяемые лекарственные вещества, или они представляли новые фармакологические группы. При объединении 1 % раствора проксодолола с 0,25 % раствором клофелина был получен препарат проксофелин; тимолола малеата с 2 % раствором дорзоламида гидрохлорида — косопт; 4 % раствора пилокарпина с 0,5 % раствором тимолола — тимпило; 2 % раствора пилокарпина с 0,5 % раствором тимолола — фотил; 4 % раствора пилокарпина с 0,5 % раствором тимолола — фотил форте.

Лекарственные средства, вводимые местно, обладают неодинаковой проникающей способностью в ткани глаза: у водорастворимых медикаментов она больше, чем у жирорастворимых. Более высокий эффект наблюдается при введении лекарственных веществ с помощью ионофореза и фонофореза. Лекарственные препараты, вводимые парентерально, на своем пути преодолевают гематоофтальмический барьер. При местном введении препараты, всасываясь через конъюнктиву и роговицу, быстро проникают в сосудистое русло и таким образом оказывают действие на весь организм.

При заболеваниях сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва местное использование лекарственных средств (инстилляции, ретробульбарное введение) нередко сочетается с общим (системным) их применением.

При комбинированном способе лечения достигаются оптимальные условия для создания достаточной концентрации лекарственного вещества в очаге поражения глаза.

Как показали ауторадиографические исследования подкожного, внутримышечного, внутривенного и парабульбарного способов введения стероидов и антибиотиков, к наибольшему содержанию препарата в стекловидном теле приводит парабульбарное введение.

Ретробульбарный способ введения лекарственных веществ по эффективности лечебного действия близок к парабульбарному.

Орбитальная клетчатка очень рыхлая и нежная, поэтому вводимое лекарство довольно быстро распространяется в ней. В последнее время офтальмологи стали реже применять ретробульбарные инъекции в связи с возможностью получения различных осложнений (кровоизлияния в глазницу, ранение иглой склеры и зрительного нерва, проникновение концом иглы в нижнюю глазничную щель).

Схема лечебных мероприятий при заболеваниях глаз:

? скорая (неотложная) офтальмофармакотерапия;

? интенсивная офтальмофармакотерапия;

? плановая (обычная) офтальмофармакотерапия.

При некоторых заболеваниях глаз больные нуждаются в интенсивной офтальмофармакотерапии.

Промедление во времени начала лечения и назначении необходимого комплекса лекарственных средств нередко приводит к необратимым изменениям в функционально важных тканях глаза.

К заболеваниям, требующим интенсивной офтальмофармакотерапии, относятся:

• острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей;

• острая непроходимость центральной вены сетчатки и ее ветвей;

• невриты зрительного нерва;

• острая непроходимость сосудов, питающих зрительный нерв;

• поражение тканей глаза и орбиты гноеродной кокковой флорой;

• острый и подострый приступы глаукомы;

• ожоги глаз.

При проведении интенсивной офтальмофармакотерапии необходимо учитывать, что самым быстрым способом подведения лекарственного вещества к тканям глаза является внутривенная инъекция при помощи шприца или капельницы.

Известно, что лекарственное вещество, введенное в локтевую вену, достигает артериальной сети глаза уже через 5—7 с после введения.

Для достижения быстрой и максимальной концентрации лекарственного препарата в средах и тканях глаза применяют экспресс-инстилляции. При этом инстилляции в конъюнктивальный мешок проводят многократно — до 6—8 раз в течение часа, что по эффективности равноценно однократной подконъюнктивальной инъекции 0,2—0,3 мл препарата.

При проведении лекарственной терапии офтальмологи стали чаще наблюдать различные отрицательные реакции организма на проводимое лечение. Причин для развития таких реакций существует много, однако одной из главных является нерациональное комбинированное применение лекарственных веществ.

Для выяснения лекарственной переносимости проводят медикаментозные пробы (введение очень малых доз лекарственных препаратов).

Главным условием рациональной фармакотерапии является адекватное и полноценное использование лекарственных средств. Согласно данным ВОЗ, медикаментозная терапия в настоящее время среди других видов врачебной помощи составляет 90 %. Фармакотерапия при заболеваниях органа зрения — ведущий метод лечения, однако при необходимости его сочетают с физио-, крио- и рентгенотерапией, лазер- и фотокоагуляцией. Хирургическое лечение заболеваний глаз должно обязательно сочетаться с рациональной фармакотерапией как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.

Решающее значение в повышении эффективности фармакотерапии глазных болезней имеют следующие факторы: правильно и своевременно поставленный диагноз, индивидуальный выбор необходимого лекарственного средства, определение оптимальной дозы и лекарственной формы препарата, способа его введения (местное, общее), своевременное назначение комбинированного лечения, определение длительности курса лечения.

Успех проводимой фармакотерапии во многом зависит от своевременной и тонной диагностики заболевания. Клиническая офтальмология последнего десятилетия обогатилась рядом весьма информативных методик исследования, позволяющих получать точные и полные сведения о функциональном состоянии органа зрения, а также данные о локализации, характере и структуре патологических очагов.

В офтальмологии для исследования больных все шире стали применять методы ультразвуковой диагностики (А- и В-методы), ультразвуковой допплерографии (внутренних сонных, глазных, надблоковых артерий), изучение капиллярного кровообращения глазного дна с помощью лазерного луча, топографическое сканирование диска зрительного нерва, флюоресцентную ангиографию глазного дна, бесконтактную капилляроскопию переднего отдела глаза, эндотелиальную биомикроскопию роговицы, денситометрию сред глаза, компьютерную цветовую кампиметрию, компьютерную программную периметрию, исследование контрастной чувствительности глаз, электрофизиологические методы исследования органа зрения (электроретинография — общая и макулярная, электроокулография, графическое изображение зрительных вызванных потенциалов), иммунологические и серологические методы исследования.

Шире стали применяться методы компьютерной томографии и ядерно-магнитной резонансной томографии. Применение указанных методов позволяет значительно повысить диагностические возможности при различной патологии глаза, глазницы, зрительного нерва, хиазмы, а также зрительного пути и, следовательно, более целенаправленно проводить фармакотерапию.

Ядерно-магнитная резонансная томография дает возможность получить томограммы с чрезвычайно высокой контрастностью, особенно мягких тканей, и является более информативным методом по сравнению с компьютерной томографией. Даже при очень маленьких патологически измененных участках тканей удается получить томограммы с чрезвычайно высокой контрастностью. Наивысшей контрастности томограммы можно достичь при помощи предварительно введенного внутривенно препарата магневиста, который значительно усиливает магнитные реакции тканей.

Магнитно-резонансную томографию не рекомендуется применять при подозрении на наличие металлических инородных тел в тканях, так как возможно их смещение и повреждение тканей.

Преимущество метода ядерно-магнитного резонанса перед компьютерной томографией заключается в том, что при проведении ЯМР не используют ионизирующее излучение, получают более четкое информативное изображение мягких тканей. Метод значительно расширяет возможность получения срезов тканей в различных плоскостях.

Комплекс современных методов исследования дает возможность более детально и всесторонне изучать физиологию и патологию органа зрения и позволяет проводить обобщающий анализ при различной, весьма многогранной и сложной патологии организма человека.


----

Статья из книги: Фармакотерапия глазных болезней | Морозов В. И., Яковлев А. А.