Конъюнктивиты │ Часть 2

Описание

↑ Вирусные конъюнктивиты

Более половины случаев воспалительной патологии глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные заболевания протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.

↑ Аденовирусные конъюнктивиты

Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) и эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы).

Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Возбудитель — аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период составляет 7—8 дней.

? Клиническая картина. Острое вирусное заболевание, не относящееся к категории эпидемических. Заболевают в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. Поражению глаз предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с появлением фарингита, ринита, трахеита, бронхита, иногда — отита, с повышением температуры тела до 38—39°. На фоне общих клинических проявлений, обычно на 2—4-й дни заболевания, возникает одно- или двусторонний конъюнктивит. При этом конъюнктива век гиперемирована и умеренно инфильтрирована, в области нижней переходной складки появляются мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда — плёнчатые сероватые налёты. Отделяемое из конъюнктивальной полости — серозно-слизистое. У половины больных обнаруживают регионарную аденопатию околоушных лимфатических узлов. В ряде случаев одновременно с конъюнктивой в патологический процесс вовлекается и роговица. Появляются точечные эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. Вся клиническая симптоматика продолжается не более 2 нед. Явления кератита исчезают бесследно.

? Лечение

? Закладывают за нижнее веко антиметаболиты 2—3 раза в день: 0,25% диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь), или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь). Впрочем, эти ЛС обладают довольно низкой эффективностью.

? Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b — 8— 10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота — 6—8 раз в сутки];

? После стихания острого воспаления в течение 5—7 дней закапывают растворы ГКС 1—2 раза в день — 0,1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.

? Можно использовать комбинированные ЛС — глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин + дексаметазон + полимиксин В» (дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл).

? Вместо ГКС возможно применение НПВС — 0,1% р-р диклофенака натрия.

? Дополнительно используют инстилляции 2—3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида. Эпидемический кератоконъюнктивит. Возбудитель — аденовирусы серотипа 8. Заболевание является преимущественно госпитальной инфекцией, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источник инфекции — больной эпидемическим кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным, реже — воздушнокапельным путём. Длительность инкубационного периода — 4—7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней. Заболевание длится до 2 месяцев, по окончании остается иммунитет.

? Клиническая картина. Начало заболевания острое, поражаются оба глаза с интервалом 1—5 дней. Развитию конъюнктивита предшествуют симптомы общего недомогания. Происходит двустороннее увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. В клинической картине отмечается отёк век, резкая гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходной складки, выявляются мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. В тяжёлых случаях формируются мембраны и псевдомембраны на конъюнктиве. Через 5—9 дней от начала заболевания на роговице появляются точечные субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. Инфильтраты в роговице могут сохраняться от нескольких месяцев до года.

? Лечение сходно с лечением фарингоконъюнктивальной лихорадки.

? Закладывают за веко 2—3 раза в день 0,25% диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь) или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%) или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь).

? Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b — 8— 10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота — 6—8 раз в сутки].

? При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина; 3,44% р-р ретинола ацетата или пальмитата; 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Также готовят ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0).

? После стихания острого воспаления в течение 5—7 дней закапывают растворы ГКС 1—2 раза в день — 0,1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.

? Можно использовать комбинированные ЛС — глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл.

? Вместо ГКС применяют растворы НПВС — 0,1% р-р диклофенака натрия.

? Дополнительно используют инстилляции 2—3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Возбудитель — энтеровирус-70. Относится к группе РНК-содержащих пикорнавирусов. Инкубационный период — 12—48 ч. Длительность заболевания 8—12 дней, заканчивается выздоровлением.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с сильной рези в глазах и светобоязни. При осмотре: отёк век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Типичны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под неё, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях — через 2 нед. Кровоизлияния имеют различные размеры и форму: от петехий и отдельных мазков до обширных, занимающих всю площадь конъюнктивы и склеры. Вторым патогномоничным признаком является появление на конъюнктиве мелких белых или желтоватых пятен (закупоривающие выводные протоки слизистых или добавочных слёзных желёз некротизированные клетки). Чувствительность роговицы снижена, иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут исчезнуть через несколько дней. Клиническая картина дополняется увеличением и болезненностью предушных лимфатических узлов.

Лечение

? Применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b — 8—10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интер-фероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота — 6—8 раз в сутки].

? Для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют 0,25% р-р хлорамфеникола, 0,01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин) или 0,05% р-р пиклоксидина, комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл.

? При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина, 3,44% р-р ретинола ацетата или пальмитата, 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Применяют также изготовленные ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0).

↑ Герпетический конъюнктивит

Возбудители — вирусы простого герпеса. Заболевание чаще возникает у детей, характеризуется длительным и вялым течением, склонностью к рецидивам.

Клиническая картина. Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы. Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.

? Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.

? Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.

? Более выразительна клиническая картина везикулёзно-язвенного герпетического конъюнктивита. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.

Лечение

Проводят противовирусную и симптоматическую терапию:

? в конъюнктивальный мешок закапывают по 1 капле 6—8 раз в день 0,1% р-р идоксуридина;

? инстилляции сочетают с закладыванием за веки 2—3 раза в день 3% мази, содержащей ацикловир; кроме того, можно использовать диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (0,25% оксолиновая мазь), или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь), но эти ЛС обладают более низкой эффективностью;

? одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b — 8—10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота — 6—8 раз в сутки];

? для восстановления эпителия конъюнктивы применяют 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол;

? проводят общую витаминотерапию.

↑ Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе

Поражение глаз происходит на фоне общего вирусного заболевания. Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путём. Чаще заболевают дети.

Ветряная оспа. Возбудитель — вирус герпеса типа III (вирус Varicella—Herpes zoster). На фоне резкого повышения температуры и пятнисто-везикулёзной кожной сыпи на лице и на веках появляется светобоязнь и слезотечение, гиперемия конъюнктивы и пузырьковые высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Отделяемое в конъюнктивальной полости умеренное, слизистое, впоследствии с элементами гноя. Присоединяющийся кератит носит поверхностный точечный характер. Процесс в целом является доброкачественным.

Коревой конъюнктивит. Вызывают парамиксовирусы (вирус кори рода Morbillivirus), которые воздушно-капельным путём проникают в лимфоидную ткань носоглоточного кольца. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, на слизистой оболочке щёк, конъюнктиве век появляются белые пятна, окружённые красным ободком — пятна Бельского—Филатова—Коплика (участки дегенерации и некроза эпителия) — предвестники мелкопапулёзной сыпи на коже. Клиническая картина конъюнктивита, иногда протекающего с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отёком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При адекватной терапии прогноз благоприятный.

Краснуха. Вызывается вирусом семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшой подъём температуры, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникает катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный. Исключение составляют женщины в первые месяцы беременности (возможно инфицирование плода и возникновение у ребёнка пороков развития и врождённой патологии органа зрения).

Лечение

Лечение конъюнктивитов при общих вирусных заболеваниях сходное.

? В конъюнктивальную полость закапывают 3 раза в день растворы антисептиков [1:5000 р-р нитрофурала или этакридина (риванола)] или 10—20% р-р сульфацетамида.

? Применяют частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b — 8—10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота — 6—8 раз в сутки].

? При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина, 3,44% р-р ретинола, 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Применяют также изготовленные ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0).

? Проводят симптоматическую терапию.

? Применяют противокоревой ?-глобулин в инъекциях и каплях, общую витаминотерапию.

↑ Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска

Возбудитель относится к дерматотропным поксвирусам. Поражаются различные участки кожи, в том числе кожа лица и век. Передаётся контактно-бытовым путём.

Клиническая картина. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от булавочной головки до горошины. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные с углублением в центре и микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяется масса белого цвета, состоящая из перерождённых клеточных элементов. Присоединяются симптомы блефарита и фолликулярного конъюнктивита.

Лечение. Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1—2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного. После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита проходят бесследно без дальнейшего лечения.

↑ Грибковые конъюнктивиты

Патогенными для органа зрения считаются до 50 видов грибов. Наибольшее значение среди них имеют дрожжеподобные, плесневые мицеты, дерматофиты. Грибки внедряются в ткани глаза из окружающей среды или заносятся из микотических очагов на коже и слизистых оболочках, реже — гематогенно. Большое значение для внедрения грибковой инфекции в ткани глаза имеют поверхностные повреждения роговицы и конъюнктивы. Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век и роговицы и чаще развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом. По характеру воспаления грибковые конъюнктивиты подразделяют на гранулематозные и экссудативные.

↑ Гранулематозные грибковые конъюнктивиты

? Общий симптом для гранулематозных конъюнктивитов — увеличение лимфоузлов (чаще предушных). Узлы могут нагнаиваться, в гное содержатся грибки.

? На фоне отёка и гиперемии конъюнктивы появляются гранулематозные разрастания или включения в виде плотных желтоватых крупинок (инфарктов мейбомиевых желёз). Подобные изменения возникают при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе.

? При кокцидиозе на гиперемированной и отёчной конъюнктиве появляются фликтеноподобные образования.

? Грибковый конъюнктивит, вызываемый грибами рода Penicillium, характеризуется появлением поверхностных язв конъюнктивы с зеленоватым налётом.

↑ Экссудативные конъюнктивиты

? Возбудители — Candida albicans и аспергиллы.

? На гиперемированной конъюнктиве век появляется псевдомембранозный налёт.

? При внеглазной локализации воспалительного процесса может развиться аллергический конъюнктивит.

Лечение. Общее для всех грибковых конъюнктивитов:

? в конъюнктивальную полость 3—6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3—8 мг/мл амфотерицина B (глазные капли готовят ex tempore) или 5% р-р натамицина; или раствор, содержащий 50 тыс. ЕД/мл нистатина (глазные капли готовят ex tempore) или

? в конъюнктивальную полость 2—3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 тыс. ЕД/г нистатина (готовят ex tempore).

? Системная терапия включает применение одного из следующих ЛС:

? внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1 раз в день; в первый день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения несколько месяцев; или

? внутрь итраконазол по 100—200 мг/сут 1 раз в день в течение от 3 нед до 7 мес;

? при обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В по 0,5—1 мг/(кг-сут) в/в капельно на 5% р-ре декстрозы со скоростью 0,2—0,4 мг/(кг-ч); курс лечения зависит от тяжести заболевания.

↑ Аллергические и аутоимунные конъюнктивиты

Аллергический конъюнктивит — воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива — наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

↑ Весенний катар

Заболевание возникает при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам (аллергическая реакция замедленного типа), развивается у детей в возрасте 5—12 лет (чаще у мальчиков) и имеет преимущественно хроническое и упорное течение.

Клиническая картина. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

? Конъюнктивальная форма: характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, обычно мелкие, уплощенные, но могут быть и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, бледная, матовая. На её поверхности определяется нитевидное, вязкое отделяемое. Конъюнктива других отделов не затронута.

? Лимбальная форма: характерно разрастание желатинозного вида валика жёлто- или розово-серого цвета в области лимба. Поверхность валика неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба образуются углубления.

? Смешанная форма: одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба.

? Поражение роговицы наблюдается на фоне тяжёлых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, гиперкератоз. Патология роговицы сопровождается снижением зрения.

Лечение

? Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Применяют 0,1% р-р и 0,1% мазь дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день. Учитывая, что при длительной терапии ГКС (свыше 10 дней) возможно развитие различных побочных эффектов, следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01—0,05%), которые готовят ex tempore.

? В дополнение к ГКС-терапии назначают:

? стабилизаторы мембран тучных клеток (4—6 раз в день): 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида;

? антигистаминные (4—6 раз в день) — 0,05% р-р азеластина;

? системную десенсибилизирующую терапию — лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2— 12 лет по 5 мг 1 раз в день.

↑ Лекарственный конъюнктивит

Заболевание может возникнуть остро (в течение первого часа после применения любого ЛС) — острый аллергический конъюнктивит или отёк конъюнктивы и подостро (в течение первых суток после применения ЛС). Наиболее часто (в 90% случаев) лекарственный конъюнктивит возникает при длительном лечении (несколько дней или недель). Аллергическая реакция может развиться как на ЛС, так и на консервант глазных капель. Лекарственные конъюнктивиты возникают как при местном применении глазных капель (сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит), так и при системном применении ЛС (гиперемия конъюнктивы век). Наиболее часто аллергические реакции развиваются при местном применении антибактериальных ЛС и местных анестетиков.

Клиническая картина

? Острый аллергический конъюнктивит (отёк конъюнктивы) характеризуется появлением быстро нарастающего стекловидного хемоза конъюнктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым (иногда плёнчатым) отделяемым из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой могут быть эрозированы.

? Сосочковая гипертрофия конъюнктивы: конъюнктива бледная. Характерны сосочковая гипертрофия конъюнктивы верхнего века, нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, выраженные зуд и жжение.

? Фолликулярный конъюнктивит характеризуется медленным развитием, не сопровождается зудом и жжением. Фолликулы появляются в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века.

? Гиперемия конъюнктивы век характеризуется небольшой поверхностной инъекцией глазного яблока, выраженным зудом, жжением. Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния. Такую реакцию могут вызывать половые гормоны при парентеральном ведении, нейролептики, сердечные гликозиды, никотиновая кислота и ряд других ЛС.

Лечение

? Главным условием является отмена ЛС, вызвавшего аллергическую реакцию.

? Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Чаще всего используют 0,1% р-р и 0,1% мазь дексаметазона. При длительной терапии ГКС следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01—0,05%), которые готовят ex tempore.

? В дополнение к ГКС-терапии назначают:

? антигистаминные (4—6 раз в день) — 0,05% р-р азеластина;

? сосудосуживающие (2—3 раза в день, но не более 5 дней) — 0,05% р-р тетризолина. Широко используют комбинированные ЛС, содержащие сосудосуживающий (тетризолин) и антигистаминный (антазолин) компоненты;

? применяют системную десенсибилизирующую терапию — лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день.

↑ Поллиноз (сенной конъюнктивит)

Поллинозные конъюнктивиты — сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Поллиноз относится к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Воспаление слизистой глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов. Клиническая картина

? Заболевание характеризуется острым началом, без продромального периода. На фоне выраженного нестерпимого зуда развиваются отёк кожи и гиперемия краёв век; наблюдается выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое нитчатое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечается диффузная сосочковая гипертрофия.

? В роговице появляются краевые поверхностные инфильтраты, которые могут изъязвляться. Иногда может наблюдаться диффузная эпителиопатия. В редких случаях развивается иридоциклит или хориоретинит.

Лечение

? Наиболее эффективным методом лечения поллинозов является специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

? В период обострения поллинозного конъюнктивита наиболее эффективным является системное и местное применение анти-гистаминных ЛС:

? антигистаминные глазные капли закапывают 4—6 раз в день — 0,05% р-р азеластина; местную антигистаминную терапию целесообразно сочетать с применением сосудосуживающих ЛС (2—3 раза в день) — 0,05% р-р тетризолина. Также применяют комбинированные ЛС, содержащие сосудосуживающий (тетризолин) и антигистаминный (антазолин) компоненты;

? системная десенсибилизирующая терапия — лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2— 12 лет по 5 мг 1 раз в день.

? В дополнение к антигистаминной и сосудосуживающей терапии используют ГКС и стабилизаторы мембран тучных клеток:

? ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь; наиболее часто используют 0,1% р-р и 0,1% мазь дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день;

? стабилизаторы мембран тучных клеток закапывают 4—6 раз в день: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида; целесообразно начинать использование этих ЛС за 2 нед до начала появления предполагаемого контакта с аллергеном, продолжать весь период цветения и ещё 2 нед после окончания цветения.

↑ Инфекционно-аллергические конъюнктивиты

Бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены могут вызывать развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе и слизистой оболочке.

Клиническая картина

? Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления являются стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Заболевание относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Характеризуется хроническим течением, выраженными субъективными симптомами и умеренными объективными данными (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

? Туберкулёзно-аллергический фликтенулёзный кератоконъюнктивит (скрофулёзный кератоконъюнктивит, или «золотуха»): характерно появление в конъюнктиве и на роговице единичных или множественных характерных узелков (фликтен). В узелках находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют. Воспалительный процесс — аллергическая реакция на циркулирующие в крови продукты распада микобактерий. Как правило, узелки исчезают бесследно, но иногда они могут изъязвляться с последующим рубцеванием.

? Триада субъективных роговичных симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражены, больной без капельной анестезии не может открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отёк и мацерацию кожи век и носа. Заболевание начинается остро, затем принимает затяжное течение, характеризуется частыми рецидивами.

Лечение

? Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь, используют 0,1% р-р и 0,1% мазь дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день; при длительной (свыше 10 дней) терапии ГКС возможно развитие различных побочных эффектов, поэтому следует применять более низкие концентрации дексаметазона (0,01—0,05%), которые готовят ex tempore.

? При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие регенерацию: 4% р-р таурина, 3,44% р-р ретинола ацетата или пальмитата; 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Также применяют изготовленные ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0).

? Проводят системную десенсибилизирующую терапию — лоратадин: взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день.

? Лечение внеглазного туберкулёзного очага проводит фтизиатр.

↑ Гиперпапиллярный конъюнктивит

Заболевание возникает при существовании длительного контакта конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты или кератопластики).

Клиническая картина. Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое, в тяжёлых случаях появляется птоз. При осмотре выявляют гигантские (1 мм и более) сосочки конъюнктивы верхнего века. Клиническая картина схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара.

Лечение

? В лечении основное значение имеет удаление инородного тела.

? До полного исчезновения симптомов используют стабилизаторы мембран тучных клеток: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида; глазные капли применяют 2 раза в день.

? Ношение новых контактных линз возможно только после полного исчезновения симптомов.

? Для профилактики конъюнктивита необходим систематический уход за контактными линзами и глазными протезами.

↑ Пузырчатка конъюнктивы (пемфигус)

Редкое заболевание неизвестной этиологии, значение в развитии данного заболевания имеют аутоиммунные процессы. Характеризуется хроническим течением и сочетанием поражения конъюнктивы, слизистой рта и носоглотки, а также кожи.

Клиническая картина

? В большинстве случаев поражаются оба глаза.

? В начале заболевания возникают симптомы конъюнктивита с вязким слизисто-гнойным отделяемым, затем на фоне гиперемии конъюнктивы появляются пузыри, которые быстро вскрываются. Образующаяся эрозия покрывается беловато-серым налётом, кровоточит. Затем в этой зоне образуются рубцовые изменения конъюнктивы и формируется симблефарон вследствие срастания конъюнктивы век и глазного яблока. По мере течения заболевания развиваются поверхностные инфильтраты роговицы с изъязвлением. В тяжёлых случаях развивается ксероз конъюнктивы и роговицы.

Лечение

? Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия.

? ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Применяют 0,1% р-р и 0,1% мазь дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день. В тяжёлых случаях субконъюнктивально вводят по 0,3 мл р-ра, содержащего 4 мг/мл дексаметазона.

? Применяют системную ГКС-терапию: внутрь преднизолон; в зависимости от тяжести заболевания назначают по 60— 120 мг/сут (однократно утром). Дозу постепенно снижают каждые 5—7 дней.

? Для профилактики присоединения вторичной инфекции в конъюнктивальный мешок закапывают противомикробные ЛС (2—3 раза в день): 0,01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин) или 10—20% р-р сульфацетамида или 10% р-р сульфаметоксипиридазина.

? При развитии ксероза применяют карбомер и 3,44% масляный р-р ретинола ацетата или пальмитата.

? В тяжёлых случаях (торпидное течение и распространённость высыпаний) применяют антиметаболит метотрексат (вводят в/м по 20—30 мг 1 раз в 7 дней, курс лечения 3—5 инъекций).

----

Статья из книги: Клинические рекомендации - офтальмология | Мошетова Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А.