Вирусные конъюнктивиты

Описание

Для диагностики этиологии вирусного конъюнктивита применяют:

• иммунофлюоресцентное и иммуноферментное исследование соскобов с конъюнктивы для обнаружения антигенов вирусов;
  
  
• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для вирусных конъюнктивитов характерно обнаружение дистрофических изменений эпителиальных клеток. В экссудате преобладают лимфоциты и макрофаги).
  

↑ Герпетический конъюнктивит

Возбудитель — Herpes simplex.

Заболевание чаше всего возникает у детей, характеризуется длительным вялым течением.

Клиническая картина:

• как правило, поражение носит односторонний характер;
  
  
• заболевание может протекать в трех клинических формах:
  
  
  • катаральная форма характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости;
    
    
  • фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов на фоне вышеперечисленных симптомов (рис. 74);
    
    
    
    
    
    
    Рис. 74. Фолликулярная форма герпетического конъюнктивита.
    
    
    
  • везикулярно-язвенная форма протекает с образованием рецидивирующих язв или эрозий на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными пленками. Иногда возможно образование узелков в склере в области лимба, напоминающих фликтены.
    
  
  
  
• возможно появление характерных высыпаний на коже век и крыльев носа.
  

Принципы фармакотерапии:

• в конъюнктивальный мешок закапывают по 1 капле 6-8 раз и день 0,1% раствор идоксиуридина [МНН] («Офтан ИДУ», Santen Оу, Финляндия);
  
  
• инстилляции сочетают с закладыванием за веки 2-3 раза и день 3% мази, содержащей ацикловир [МНН] («Зовиракс», Glaxo-Welcome Operations Ltd. Великобритания). Кроме того, можно использовать 0,25% оксолиновую мазь (Россия), 0,5% флореналевую мазь (Россия) и 0,5% теброфеновую мазь (Россия). Однако эти препараты обладают более низкой эффективностью;
  
  
• одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Локферон», АООТ «Биомед» им. И. И. Мечникова, Россия) или интерфероногенов — полудан [МНН] (порошок для приготовления глазнььх капель «Полудан», Россия), парааминобензойная кислота [МНН] (глазные капли «Актинон», Россия);
  
  
• применяют общую витаминотерапию.
  

↑ Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)

Возбудитель — аденовирусы 3, 5 и 7 серотипов.

Заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период составляет 7—8 дней.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Клиническая картина:

• заболевание начинается с выраженного назофарингита и повышения температуры тела;
  
  
• на второй волне повышения температуры появляются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а затем через 2—3 дня на другом глазу;
  
  
• наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов;
  
  
• наблюдается снижение чувствительности роговицы;
  
  
• заболевание может протекать в трех клинических формах:
  
  
  • катаральная форма характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы, век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. В среднем заболевание продолжается в течение 5—7 дней. Не сопровождается поражением роговицы (рис. 75).
    
    
    
    
    
    
    Рис. 75. Аденовирусный конъюнктивит (катаральная форма).
    
    
    
  • фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов на фоне вышеперечисленных симптомов. Фолликулы располагаются преимущественно в области переходных складок.
    
    Фолликулы могут быть мелкими или крупными студенистыми;
    
    
  • пленчатая форма протекает с образованием нежных серовато-белых пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном.
    
    Редко пленки могут быть плотными и с трудом отделяться от конъюнктивы. Поверхность конъюнктивы под пленкой кровоточит.
    
  
  

Принципы фармакотерапии:

• закладывают за нижнее веко 2—3 раза в день 0,25% оксолиновую мазь (Россия), 0,5% флореналевую мазь (Россия) и 0,5% теброфеновую мазь (Россия). Однако эти препараты обладают довольно низкой эффективностью;
  
  
• одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Локферон», АООТ «Биомед» им. И. И. Мечникова, Россия) или интерфероногенов — полудан [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Полудан», Россия), парааминобензойная кислота [МНН] (глазные капли «Актипол». Россия);
  
  
• после стихания острого воспаления в течение 5—7 дней закапывают растворы глюкокортикостероидов 1—2 раза в день — 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли «Офтан Дексаметазон», Santen Оу, Финляндия).
  
  Можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик, — глазные капли или мазь «Макситрол» (Alcon-Couvreur, Бельгия) или «Эубетал» (S.I.F.I. S/A, Италия).
  
  Вместо ГКС применяют растворы НПВС — 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmics, Франция).
  
  
• дополнительно используют инстилляции 2—3 раза в день препаратов, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% раствор натрия кромогликата [МНН] («Лекролин», Santen О У, Финляндия) и 0,1% раствора лодоксамида [МНН] («Аломид», Акоп - Соиvrеиr, Бельгия).
  

↑ Эпидемический кератоконъюнктивит

Возбудитель — аденовирусы 8 серотипа.

Заболевание передается контактным путем. Инкубационный период составляет 4—8 дней. Заболевание протекает в течение от 2 нед до 2 мес. После заболевания остается иммунитет.

Клиническая картина:

• заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем и на другом глазу. Симптомам конъюнктивита предшествуют симптомы общего недомогания;
  
  
• наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов с двух сторон. При пальпации лимфоузлы болезненны;
  
  
• характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы, век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости.
  
  
• на конъюнктиве, главным образом, нижних переходных складок появляются мелкие прозрачные фолликулы (рис. 76. а);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 76. Эпидемический кератоконъюнктивит. а — изменения в конъюнктиве: б - изменения в роговице.
  
  
  
• чувствительность роговицы снижена. Через 1 нед после небольшого снижения субъективных ощущений появляются симптомы кератита — множественные точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы (рис. 76, б).
  

Принципы фармакотерапии:

• закладывают за веко 2-3 раза в день 0,25% оксолиновую мазь (Россия), 0,5% флореналевую мазь (Россия) и 0,5% теброфеновую мазь (Россия). Однако эти препараты обладают довольно низкой эффективностью;
  
  
• одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Локферон», АООТ «Биомед» им. И. И. Мечникова, Россия) или интерфероногенов — полудан [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Полудан», Россия), парааминобензойная кислота [МНН] (глазные капли «Актипол», Россия);
  
  
• при поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию: 4% раствор тауфона (Россия), 3,44% раствор ретинола ацетата или пальмитата (Россия), 20% гель «Солкосерил» (Solco Basel, Швейцария), 5% глазная мазь «Корнерегель» (Bausch & Lomh, Германия). Изготовляют ex temporae капли, содержащие рибофлавин и аскорбиновую кислоту.
  
  
• после стихания острого воспаления в течение 5—7 дней закапывают растворы глюкокортикостероидов 1—2 раза в день — 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли «Офтан Дексаметазон», Santen Оу, Финляндия).
  
  Можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик, — глазные капли или мазь «Макситрол» (Alcon-Couvreur, Бельгия) или «Эубетал» (S.I.F.I. S/A, Италия).
  
  Вместо ГКС применяют растворы НПВС - 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmics, Франция).
  
  
• дополнительно используют инстилляции 2-3 раза в день препаратов, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% раствор натрия кромогликата [МНН] («Лекролин», Santen Оу, Финляндия) и 0,1% раствора лодоксамида [МНН| («Аломид», Alcon-Couvreur, Бельгия).
  

↑ Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Возбудитель — энтеровирус-70 (из группы пикорновирусов). Заболевание передается контактным путем. Инкубационный период 12— 48 ч. Через 8-12 дней наступает выздоровление.

Клиническая картина:

• заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита (светобоязнь, резкая боль, ощущение инородного тела) появляются сначала на одном глазу, а затем через 1—2 дня на другом глазу. Симптомам конъюнктивита предшествуют явления общего недомогания;
  
  
• наблюдается увеличение предушных лимфоузлов;
  
  
• заболевание характеризуется гиперемией, фолликулезом и выраженным отеком конъюнктивы нижней переходной складки. небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости;
  
  
• на 2-й день появляются различной степени выраженности субконъюнктивальные кровоизлияния;
  
  
• чувствительность роговины снижена. Иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы.
  

Принципы фармакотерапии:

• применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Локферон», АООТ «Биомед» им. И. И. Мечникова, Россия) или интерфероногенов — полудан [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Полудан», Россия), парааминобензойная кислота [МНН] (глазные капли «Актипол», Россия);
  
  
• для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют 0,25% раствор левомицетина, 0,01% раствор ми-рамистнна, препарат «Витабакт» 0,05%.
  

↑ Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском

Возбудитель относится к дерматотропным поксвирусам. Поражает различные отделы кожи, в том числе лица и век. Передается контактно-бытовым путем.

Клиническая картина:

• на фоне характерных изменений кожи век (см. раздел 6.1.4) появляется гиперемия, отек и фолликулез конъюнктивы век и переходных складок (рис. 77).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 77. Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском.
  
  

Принципы фармакотерапии:

• после устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита исчезают самостоятельно.
  

↑ Поражение конъюнктивы вирусом ветряной оспы

Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем. Чаще заболевают дети. Инкубационный период — 21 день.

Клиническая картина:

• на фоне резкого повышения температуры тела и пятнистовезикулезной сыпи появляется слезотечение, светобоязнь;
  
  
• наблюдается инъекция глазного яблока и везикулезные высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков.
  
  
• наблюдается небольшое количество слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости;
  
  
• возможно развитие кератита.
  

Принципы фармакотерапии:

• в коньюнктивальную полость закапывают 3 раза в день растворы антисептиков (1:5000 раствор "..."а или риванола) или 10—20% раствор сульфацила-натрия;
  
  
• применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона [MHH] (порошок для приготовления глазных капель «Локферон», АООТ «Биомед» им. И. И. Мечникова, Россия) или интерфероногенов — полудан [MHH] (порошок для приготовления глазных капель «Полудан», Россия), парааминобензойная кислота [MHH] (глазные капли «Актипол», Россия);
  
  
• при поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию: 4% раствор тауфона (Россия), 3,44% раствор ретинола ацетата или пальмитата (Россия), 20% гель «Солкосерил» (Solco Basel, Швейцария), 5% глазная мазь «Корнерегель» (Bausch & Lomb, Германия). Изготовляют ex temporae капли, содержащие рибофлавин и аскорбиновую кислоту;
  
  
• проводят симптоматическую терапию.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая