Полость носа и его придаточные пазухи

Описание

Костные пластинки, образующие крышу, дно и внутреннюю стенку глазницы, интимно связаны с полостью носа. Эти кости пневмотизированы и образуют пазухи, сообщающиеся с полостью носа. Офтальмологу всегда необходимо помнить о значении полости носа и его пазух в развитии патологических процессов, а также досконально знать их строение, особенно при проведении хирургического вмешательства на глазнице.

↑ Полость носа

Знание анатомии полости носа (cavum nasi) и параназальных пазух необходимо офтальмологу. Это связано с тем, что нередко патологические процессы этих образований распространяются на глазницу. Кроме того, при ряде заболеваний глазницы используется эндоназальный хирургический подход.

Полость носа и пазухи носа начинают формироваться на ранних этапах эмбриогенеза, но окончательное завершение этого процесса происходит в различное время.

Как полость носа, так и его пазухи образуются в результате инвагинации наружной эктодермы, окруженной эктомезенхимой. Из эктомезенхимы формируются костные стенки, а из эктодермы — эпителиальная выстилка.

Полость носа спереди разделяется хрящевой перегородкой на две примерно равные части.

Наружная стенка полости носа (рис. 2.2.1)





имеет наиболее сложное строение. В состав ее входят носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На наружной стенке полости располагаются три раковины. Верхняя и средняя раковины (concha nasalis superior, media) входят в состав решетчатой кости. В свою очередь, нижняя раковина (concha nasalis inferior) представляет собой самостоятельную кость.

Раковины ограничивают три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) лежит между нижней раковиной и нижней стенкой полости носа. В переднюю часть нижней носовой раковины открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между нижней и средней раковинами. После удаления средней носовой раковины определяется полулунная складка, в которую открывается отверстие (apertura sinus frontalis), ведущее в лобную пазуху. В этой же борозде, но сзади, располагается отверстие (hiatus maxilaris). ведущее в верхнечелюстную пазуху. Кроме того, в средний носовой ход и полулунную складку открываются передние и часть средних клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoi-dalis).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Между средней и верхней раковинами виден верхний носовой ход (meatus nasi superior). В него открываются клиновидная (основная) пазуха (sinus sphenoidalis) и часть средних и задних клеток решетчатой пазухи (sinus ethmoidalis). Сзади под слизистой оболочкой расположено клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), соединяющее полость носа с крылонебной ямкой (fossa pterygopalatini).

Внутренняя (медиальная) стенка полости носа (septum nasi osseum) образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником (vomer) (рис. 2.2.2—2.2.3).









В формировании верхней части принимают участие носовой отросток (spina nasalis) лобной кости, а также клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Нижняя часть образована носовым гребнем (crista nasalis) верхней челюсти и небной костью (os palatina).

Верхняя стенка образуется частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, частью клиновидной кости. На границе между решетчатой пластинкой решетчатой кости и передней стенкой тела клиновидной кости открывается клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis).

Дно полости носа образуют небный отросток верхней челюсти, а также горизонтальная пластинка небной кости.

Задняя стенка определяется на небольшом протяжении в верхнем отделе. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости, в которой обнаруживается парное отверстие — apertura sinus sphenoidalis. Через хоаны полость носа сообщается с носовой частью глотки.

Полость носа граничит сверху с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с боков — с глазницами и верхнечелюстными пазухами.

Полость носа покрыта слизистой оболочкой, под которой располагается хорошо развитая система кровеносных сосудов и нервов. При этом вены формируют сплетения, лежащие поверхностней артерий. На нижней и средней раковинах они особо хорошо выражены. По своему строению они напоминают пещеристые тела.

Отток венозной крови от задних отделов стенок полости носа происходит в крыловидное сплетение, oт верхних отделов - в вены глазницы и пещеристую пазуху. От передних отделов полости носа кровь оттекает в вены спинки носа, а затем в лицевую вену.

Артериальное кровоснабжение осуществляется клиновидно-небной артерией (a. spheno-pulatina), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии (a. maxilaris) (рис. 2.2.4).





Верхняя, латеральная и медиальная стенки, а также воздухоносные полости решетчатой кости кровоснабжаются ветвями глазной артерии, а именно передней и задней решетчатыми артериями.

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельными нервами (nn. olfactorii). Чувствительная иннервация слизистой оболочки остальных отделов обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва.

↑ Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа (околоносовые пазухи; sinus paranasales) представляют собой полости, расположенные в костях лицевого и мозгового черепа и покрытые слизистой оболочкой. Сообщаются они с полостью носа. Придаточные пазухи носа по объему почти в два раза превышают объем полости носа. Размер и объем придаточных пазух носа широко варьируют. У мужчин они обычно больших размеров, чем у женщин.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxilaris) — самая крупная (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7).













Объем ее порядка 5 см3. Первые признаки ее формирования отмечаются уже на 10—11 неделях внутриутробного развития в виде ямки в среднем носовом ходе. К моменту рождения объем пазухи равняется всего 0,1 см3. Затем она растет вперед и вниз. Увеличение ее объема не прерывается вплоть до момента появления вторичных зубов, рельеф которых хорошо виден у взрослых на дне пазухи.

Крыша пазухи является одновременно дном глазницы. С медиальной стороны она наиболее тонкая. По этой причине переломы наиболее часто обнаруживаются именно в этой области. Наиболее толстый участок расположен латерально и соответствует прохождению нижнеглазничного канала. В подглазничном канале проходят подглазничный нерв и артерия. Нижняя стенка канала выстоит в гайморову пазуху в виде валика, стенка ее тонкая или совсем отсутствует. В последнем случае сосуды отделены от слизистой оболочки только надкостницей. По этой причине при гайморите воспалительный процесс может легко распространяться на глазницу. Верхняя стенка пазухи (дно глазницы) наклонена относительно медиальной стенки под утлом 30°.

Передненаружная стенка гайморовой пазухи также очень тонкая. Располагается она между подглазничным краем и альвеолярным отростком верхней челюсти. В толще стенки проходят ветви подглазничного нерва (п. infraotbitalis).

Задненаружная стенка распространяется от скулового отростка до крылонебной ямки. Сверху она ограничена нижней глазничной щелью. Сзади к стенке пазухи подходят верхнечелюстная артерия (a. maxilaris) и ее ветви, а также вены. Прилежит к ней крылонебный ганглий (ganglion pterlgopalatinum).

Медиальная стенка гайморовой пазухи (латеральная стенка носа) на уровне среднего носового хода имеет отверстие, ведущее в полость носа. К передней части медиальной стенки изнутри прилегает слезно-носовой канал, а к задне-верхней части стенки — клетки решетчатой кости.

Дно пазухи образует верхнюю поверхность альвеолярного отростка.

Лобная пазуха (sinus frontalis) четко различается при рентгенологическом исследовании лишь к 6 годам. Размещается она в чешуе лобной кости (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7). Пазуха может отсутствовать с одной или двух сторон или быть очень маленькой.

Лобная пазуха имеет четыре стенки. Передняя стенка наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Задняя стенка очень тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка также тонкая. Своей медиальной частью она располагается над полостью носа и сообщается с ней посредством арегtura sinus frontalis. Медиальная стенка разделяет пазуху на две части — левую и правую.

Латеральная часть пазухи располагается над глазницей. В связи с этим при фронтитах гной может проникать в глазницу и переднюю черепную ямку. Нередко в лобной пазухе развивается мукоцеле.

Решетчатая пазуха (sinus ethmoidalis) расположена между наружной стенкой полости носа изнутри и глазничной пластинкой решетчатой кости и слезной костью снаружи (рис. 2.2.5). Сверху пазуху ограничивает глазничная часть лобной кости, а снизу — тело верхней челюсти, сзади — тело основной кости.

Первые признаки развития пазухи обнаруживаются уже на 5 мес. эмбриогенеза. Заканчивается развитие в период полового созревания.

Лабиринт состоит из 8—10 воздухоносных клеток, среди которых выделяют передние, средние и задние. Передние и средние клетки открываются в средний носовой ход. Передние клетки наименьшие по размерам и отверстие, открывающееся в полость носа, узкое. По этой причине часто наступает его закупорка, в результате чего развивается воспаление. Задние клетки открываются в верхний носовой ход. Они могут подходить вплотную к каналу зрительного нерва и даже принимать участие в образовании его стенки.

Офтальмохирургу необходимо знать анатомические отношения передних воздухоносных клеток решетчатой кости к ямке слезного мешка, что значительно облегчает проведение наружной дакриоцисториностомии. В 93% случаев воздухоносные клетки простираются вперед заднего слезного гребешка, а в 40% распространялись на лобный отросток верхней челюсти.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) располагается в теле клиновидной кости и имеет 6 стенок. Передняя стенка с медиальной стороны сообщается с полостью носа посредством apertura sinus sphenoidalis. Нижняя стенка образует спереди заднюю часть свода полости носа. На остальном протяжении она образует костную часть свода глотки. В латеральной части под нижней стенкой располагается крыловидный (видиев) канал (canalis pterygoidеus). Задняя стенка граничит с базальной частью затылочной кости. На верхней стенке пазухи располагается турецкое седло, а спереди — перекрест зрительных нервов.

К верхней стенке клиновидной пазухи прилегают внутренняя сонная артерия (a. carotis int.) и пещеристая пазуха (sinus cavernosus). Латеральная стенка разделяет пазухи на две части, как правило, различного размера.

Клиновидная пазуха начинает развиваться из наиболее задней части крыши носа на 5-м месяце эмбриогенеза. Рост пазухи продолжается до взрослого возраста. Степень пневмотизации пазухи различная.

Как и полость носа, пазухи покрыты надкостницей. Выстланы они псевдомногослойным цилиндрическим ресничным эпителием с большим количеством секретирующих слизь клеток. Эпителиальные клетки обладают плотно расположенными ресничками, которые передвигают слизь к выходу. Склеротические изменения слизистой нарушают передвижение слизи, что может явиться причиной патологических состояний. Острое воспаление слизистой полости носа и пазух приводит к отеку, достаточному для блокирования путей выхода слизи и развития гнойного синусита. Хронический синусит может привести к сужению путей оттока секрета, что является причиной развития мукоцеле. Как острый синусит, так и мукоцеле придаточных пазух неблагоприятно влияют на глазницу.

Необходимо также упомянуть и о том, что слизистая, покрывающая латеральную часть хрящевой части крыльев носа, содержит волосы. По этой причине ее не используют при проведении реконструктивных операций на веках, а используют слизистую медиальной стенки.

----

Статья из книги: Строение зрительной системы человека | Вит В. В.