Строение зрительной системы человека | Вит В.В.

Автор: Вит В.В.

Год: 2003

Издательство: Астропринт

Формат: PDF

Качество: Электронная книга

Количество страниц: 727

Описание

Представленное учебное пособие предназначено для подготовки офтальмологов, гистологов, анатомов и патологоанатомов. В нем подробно излагаются сведения об особенностях развития, макро- и микроскопического строения глаза, его вспомогательного аппарата и орбиты. При изложении материала приводятся современные данные биохимии и физиологии, объясняющие химическое строение и функцию отдельных структур глаза. Рассматриваются также клинические аспекты.

Книга состоит из пяти глав.

Первая глава посвящена изложению основных знаний в области цитологии и общей гистологии.

Во второй главе излагаются данные о строении век и глазницы. Описываются костные стенки, параназальные синусы, мягкие ткани, сосуды, нервы, наружные мышцы глаза, отношение орбиты к полости черепа.

Третья глава посвящена анатомическому и микроскопическому строению глаза. Особо подробно рассматриваются вопросы функции отдельных оболочек глаза, их кровоснабжения и иннервации.

Четвертая глава посвящена связи глазного яблока с центральной нервной системой. В первом разделе этой главы изложены сведения относительно строения головного мозга. В дальнейшем последовательно приводятся описания строения и функций зрительного тракта, значения в функционировании зрительной системы черепно-мозговых нервов, структурного обеспечения контроля центральной нервной системой движений глаза, а также роли автономной нервной системы.

В пятой главе подробно излагаются сведения об особенностях эмбрионального развития глазного яблока, его придатков и глазницы.

Пособие необходимо, в первую очередь, врачам-интернам и клинординаторам, специализирующимся в области офтальмологии. Рассчитано оно и на ученых в области гистологии, патоморфологии и клинической и теоретической офтальмологии.

↑ Предисловие

ЭТА КНИГА — об анатомии органа зрения, а точнее, зрительного анализатора.

Причем термин «анатомия» следует понимать в широком смысле этого слова, том смысле, какой вкладывали в него в давно прошедшем времени — первой половине XIX века, то есть еще до выделения из анатомии в качестве самостоятельных таких наук, как цитология и гистология, времени, когда анатомическое описание делалось визуально либо с помощью лупы.

С течением времени полученные таким путем знания обогатились результатами свето-оптических микроскопических наблюдений при увеличениях до 1 - 1,5 тысячи раз и ультра - структурными описаниями, сделанными при увеличениях в тысячи и десятки тысяч раз. Поэтому в данной книге речь идет об анатомии глаза и ассоциированных с ним структур (орбита, мозг), плюс их цитология и гистология.

Но здесь же и эмбриональное становление всех этих образований, и проявление дефектов развития, и их тонографо-анатомические взаимоотношения, и обширнейшие сведения физиологического плана, и особенности регенерации рассматриваемых структур, и некоторые сведения из области патологической анатомии, патологической физиологии, а также биохимии, как, например, информация о гликозаминогликанах, различных типах коллагена, некоторых ферментах и медиаторах. А это значит, что содержание книги даже шире ее названия.

При всем том автор отдавал себе отчет, что многие сведения, изложенные в книге, могут оказаться малопонятными читателю, успевшему основательно подзабыть предметы, изучаемые на первых трех курсах медицинского вуза. Поэтому в книге в сжатой, конспективной форме приведены основные понятия и материалы из области гистологии, цитологии, эмбриологии, нейрофизиологии, необходимые для облегчения восприятия ее содержания. Это позволяет читателю избегнуть обращения к учебникам и руководствам по смежным дисциплинам при работе над данной книгой.

Главное же достоинство предлагаемого труда, на наш взгляд, в том, что он адресован очень широкому кругу потенциальных читателей-офтальмологов. Причем независимо от уровня их офтальмологической подготовки и багажа знаний. Пусть читатель еще студент - старшекурсник, «примеряющий» себя к глазным болезням, или врач-интерн, или же только вступающий на путь самостоятельной работы офтальмолог. Его не должен смущать весьма солидный объем книги, поскольку, увы, глазные болезни далеко не только тот учебник, которым пользуются на соответствующей кафедре при изложении основ предмета, но и многое другое, в том числе и данные фундаментальных наук. Тех наук, без знания которых невозможно стать думающим, понимающим, размышляющим и сопоставляющим факты специалистом.

Кстати, и этой книгой тоже не исчерпывается весь объем фундаментальных знаний такого специалиста. Конечно, доскональное знание структур, участвующих в акте качественного зрительного восприятия, — это базис, на котором строится представление врача о тех или иных его нарушениях. Но имеется еще и другая составляющая этого базиса. Не менее важная, пожалуй, еще более объемная. А именно — биохимическая, т. с. сведения об особенностях химического состава и метаболизма всех тех многих морфологических образований, о которых идет речь на страницах этой книги. Хотя определенная биохимическая информация в ней присутствует, подробное и отражающее современный уровень знаний в этой области науки ее изложение может составить предмет совсем иной и, думается, еще более обширной книги.

Если же читатель уже достаточно опытный офтальмолог с изрядным запасом теоретических представлений и практических навыков, то и ему полезно ознакомление с этой книгой. Масса содержащихся в ней малоизвестных подробностей о топографии сосудов, нервов, фасций, мышц, размерах и взаиморасположении различных структур, их возрастных особенностях, не только может оказать помощь при выполнении стандартных вмешательств, но и помочь при разработке новых оперативных технологий. И, прежде всего, такой их части, как локализация, протяженность, направление разрезов, минимизация кровотечений и прочих интраоперационных осложнений. А имеющиеся в каждом из разделов книги сведения о способности к регенерации и ее характере у всех структур глаза позволяют предвидеть возможный отдаленный эффект нового оперативного вмешательства.

Информация, касающаяся эмбрионального развития глаза и мозга, их изменений на разных этапах постнатального онтогенеза особенно интересна для детских офтальмологов. Механизмы формирования врожденных дефектов органа зрения, становления его взаимосвязей с мозгом и их нарушениях существенно расширят теоретические представления о патогенезе наиболее тяжелой и распространенной патологии глаза в детском и юношеском возрасте.

Словом, все это те познания, которые дают возможность врачу быть творчески мыслящим специалистом, а не просто ремесленником в белом халате, упрямо использующим в работе раз и навсегда усвоенные в далекой врачебной юности приемы и методы. Ну а обширные материалы о рефлексах и нарушениях функции некоторых черепно-мозговых нервов, вегетативной иннервации глаза окажут помощь в диагностике, в том числе топической, не только офтальмологу, но и невропатологу.

Наконец, особый интерес книга представляет для профессорско-преподавательского состава, научных работников, аспирантов и соискателей ученых степеней. Она не просто окажется им крайне полезной при планировании начатых тем и трактовке полученных результатов, но и позволит избежать некоторых возможных ошибок, которые обнаруживаются подчас только тогда, когда исследование близится к завершению и вносить в него какие - либо коррективы уже поздно.

В качестве возможных примеров использования на этапе планирования представленных в книге в обобщенном виде результатов современных исследований можно привести два.

Первый из них — это информация о том, что амблиопия едва ли является всегда чисто функциональным заболеванием, как ещё нередко считают, а может быть связана с определенными нарушениями структуры зрительной коры, причем формирующимися еще в период эмбрионального и раннего постнатального периодов развития индивидуума.

Второй же Р - и Af - тракты зрительного анализатора; первый из которых осуществляет качественный анализ изображения, а второй определяет его пространственную локализацию и анализирует движение. Очевидно, что без учета этих особенностей зрения при разработке искусственного глаза никак не обойтись.

Неоспоримым достоинством данною труда является и тот факт, что подобного в русскоязычной литературе попросту нет, даже если и принять во внимание небольшую книгу М. Я. Краснова «Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога» (М.: Медгиз, 1952 — 108 с), опубликованную 50 лет назад, в которой рассматривались основные данные по анатомии глаза, его придатков и орбиты, известные ко времени ее написания. Если учесть специфичность того исторического периода, когда она была написана, изолированность СССР от капиталистического окружения, а следовательно, и от научной литературы, издававшейся там, если напомнить, что электронно-микроскопическая анатомия еще только зарождалась, а генетика считалась «буржуазной лженаукой». — то нетрудно сделать вывод о несопоставимости этих книг сегодня. Более того, равноценного аналога нет и в литературе западных стран. Хотя там и имеются солидные научные труды и по морфологии и по физиологии органа зрения, написанные со знанием дела высококвалифицированными специалистами.

В качестве морфологических могут быть названы, к примеру, такие, как: Wolff Е. The anatomy of the eye and orbit. — 3-rd ed. — The Blakiston company, 1949. — 440 p.; Fine B. S. Janoff M. Ocular histology. A text and atlas. — N. Y.: Harper and Row, Publishers, 1972. — 260 p.: Bron A. Thripathy R. C, Thripathy B. J. Wolff`s anatomy of the eye and orbit. — Chapman and Hall medical, 1997. — 736 p.

Разумеется, и энциклопедии офтальмологии (System of ophthalmology/Ed S. Duke Elder — London: Henry Kimpton, 1958-1974. - Vol. 1 - 15) можно найти всевозможные сведения и по эмбриологии, и по гистологии, и но анатомии, и по физиологии глаза. Но рассредоточены они, естественно, по различным томам этого многотомного классического издания, последний из которых, отметим, увидел свет еще в 1974 году. Новую, хотя и более поверхностную, информацию по освещаемым здесь вопросам содержит изданный в США Американской академией офтальмологии «Basic and clinical science course» (1997—1998, sections 1 — 12).

К тому же во всех этих зарубежных изданиях, как правило, не рассматриваются результаты работ русскоязычных авторов, хотя некоторые из них вполне заслуживают внимания и упоминания. Что и сделано в обсуждаемой книге. Поэтому она не имеет равноценных аналогов в мировой литературе и является, пожалуй, даже уникальным трудом, которым к тому же легко пользоваться. И не только благодаря очень детализированному, вплоть до мелких подразделов оглавлению, но и благодаря предметному указателю.

Особенность последнего, помимо прочего, еще и в том, что для удобства читателей (специалистов в различных областях) в нем приводятся разные варианты, обозначающие одну и ту же структуру или понятие. Так, в указателе присутствует и «передняя пограничная пластинка роговой оболочки» и «боуменова мембрана». Наличествуют используемые гистологами термины «ресничный поясок хрусталика», «собственное вещество роговой оболочки» и обозначения тех же структур, близкие офтальмологам, а именно «циннова связка», «строма роговицы». В указателе даны наименования всех симптомов, синдромов и заболеваний, что позволяет офтальмологу быстро найти изложение материалов о морфологических основах того или другого заболевания. В частности, это относится к синдромам, связанным с нарушениями движения глаз. Несомненно, что попытку автора дополнить общепринятую терминологию современной международной можно только приветствовать.

Обширный список литературы, опять же для удобства читателя, приводится не единым массивом в конце книги, а завершает каждую из ее глав. При этом библиографическое описание цитируемых работ приведено полностью, включая их названия.

Огромное количество тщательно подобранных и качественно исполненных рисунков, многие из которых в цвете, общим числом приближающееся к тысяче, придаст этой книге свойства атласа, однако имеющего подробнейшую текстовую часть. При этом крайне важно, что автор стремился приводить, как правило, рисунки, опубликованные признанными специалистами в данной области морфологии, причем независимо от времени их появления. Так, иллюстрации к нейронной организации сетчатки выполнены в середине XX ст. S. Poliak, а в новейшее время Н. Kolb. использовавшей электронную микроскопию и гистохимию.

Не менее важно и то обстоятельство, что все важные положения книги проиллюстрированы на разных структурных уровнях — макроскопическом, светооптическом и ультра - структурном, что делает материал интересным не только офтальмологам, но и морфологам. В тех случаях, когда это необходимо для лучшего усвоения текста, приведены специфические рисунки, например, иммуноморфологические, поясняющие распределение иммуноглобулинов в слезной железе, или схема и микрофотографии локализации нейротрансмиттеров сетчатки. Благодаря им чисто морфологические сведения дополняются функциональными. Есть в книге, и это нельзя не отметить, оригинальные исполненные автором рисунки, в частности, в разделе по эмбриологии глаза. Наличие же в соответствующих местах сведений о клетках и тканях, различных отделах головного мозга, вегетативной нервной системе, проводящих путях, общей эмбриологии позволяют избежать обращения к другой специальной литературе.

И наконец, небольшой исторический экскурс на тему о связи времен, преемственности поколений, учителях и учениках, об идее создания этой книги.

Тот факт, что она является результатом многолетнего труда, очевиден. Однако сама идея написания подобной книги возникла много раньше, в беседах ее автора — профессора В В. Вита со своим научным руководителем профессором Валентином Валентиновичем Войно-Ясенецким. Именно Валентин Валентинович организовал лабораторию патологической анатомии в Одесском институте глазных болезней и тканевой терапии при активной поддержке его создателя — академика Владимира Петровича Филатова.

Великий офтальмолог и хирург знал, что делал. Но интересен и еще один факт — сам В В. Войно-Ясенецкий в морфологии оказался не случайно. Как здесь не вспомнить, что другой выдающийся русский и советский врач, хирург, анатом, архиепископ Симферопольский и Камский Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий был его отцом. Одно время он заведовал кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Ташкентского университета, а предмет анатомии был его любовью со студенческих лет в Киеве. Неудивительно, что увлеченность морфологией сама собой перешла и к младшему сыну Валентину.

Книги, написанные последним самостоятельно или с различными соавторами, в том числе «Тканевая несовместимость и пути ее преодоления» (М : Медицина, 1965. — 294 с). «Опухоли глаза, его придатков и орбиты» (К.: Здоров`я, 1978. — 232 с), «Разрастание и изменчивость тканей глаза при его заболеваниях и травмах» (К.: Вища школа. 1979. — 224 с); «Атлас глазных болезней» (М. Медицина, 1981. — 368 с), хорошо известны офтальмологам. Вот почему эта книга и посвящается его светлой памяти.

↑ От автора

В ПОСЛЕДНИЕ ДВА ДЕСЯТИЛЕТИЯ в связи с использованием новых методологических подходов и методических приемов отмечены существенные достижения в изучении строения и функций зрительного анализатора. Широкое использование электронной микроскопии, гистохимии, иммуногистохимии, молекулярной биологии, генетики и нейрофизиологии привело, в какой-то мере, к интеграции наших знаний о строении органа зрения, и из «чисто» морфологической науки эти знания на наших глазах приобретают морфофункциональный характер. Это особенно касается сведений относительно строения и функций сетчатой оболочки, более высоких структур зрительного анализатора (центры обработки зрительной информации головною мозга), сгроения систем, обеспечивающих гемо- и гидродинамику глаза. Не обошло стороной и развитие наших знаний в области строения придатков глаза и глазницы. Этому способствовало широкое применение одновременно с классическими морфологическими методами исследования современных аппаратных средств, таких, как ультразвуковая биометрия, компьютерная томография, ядер-ный парамагнитный резонанс и др. Достижения современной инженерной мысли способствовали уточнению сведений о таких сложных объектах для морфологического исследования, как роговая оболочка, хрусталик, сгекловиднос тело.

Столь высокий интерес к изучению строения зрительного анализатора, в первую очередь, связан с внедрением в практик) офтальмологов многочисленных принципиально новых методик консервативного и хирургическою лечения, использование которых, с одной стороны, подразумевает необходимость точных знаний о строении объекта, подвергаемого лечебному воздействию, а с другой —
структурных и функциональных изменений объекта в процессе воздействия. Именно решение последней проблемы привело к интенсивному изучению процессов физиологической и репаративной регенерации таких структур глаза, как роговая оболочка, сетчатка, зрительный нерв.

Благодаря проведению комплексных исследований с использованием различных методов наука о строении глаза приобретает новые черты, становясь в значительной степени функциональной, что ведет, естественно, к ее усложнению.

К сожалению, в отечественной литературе до сих пор нет достаточно полного руководства, посвященною строению органа зрения. В настоящее время в распоряжении как студентов медицинских университетов, так и офтальмологов имеются только глава «Руководства по офтальмологии» (1962), монография М.Я.Краснова «Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога» (1952) и разделы учебников по гистологии.

При написании настоящего руководства мы стремились изложить материал таким образом, чтобы он был полезен как студенту медику, клиническому ординатору, врачу-офтальмологу, так и исследователю. В связи с этим при изложении сведений относительно строения той или иной структуры зрительного анализатора мы пытались привести не только данные морфологии, но и описать их функцию, а также значение их изменения в проявлении различных патологических состояний.

Структура книги определяется стремлением как можно полнее и точнее изложить сведения, накопленные в течение последних десятилетий.

В первой главе, небольшой по обьему, содержатся основные сведения о структурной организации и функциях клетки и тканей организма человека, облегчающие восприятие материала в дальнейшем.

Во второй главе излагаются сведения о строении костных и мягкотканных образований глазницы, особенностях строения проходящих в ней кровеносных сосудов, нервных стволов. Описано также строение век, слезной железы и слезоотводяшей системы.

Третья глава полностью посвящена строению глазного яблока. Кроме описания светооптических, ультраструктурных особенностей оболочек глаза, приводятся сведения относительно особенностей регенерации некоторых структур в процессе старения организма. Особое внимание уделено нейронной организации сетчатой оболочки.

В четвертой главе излагаются современные сведения о структурах глаза и мозга, обеспечивающие восприятие изображения. При этом приводятся данные морфофизиологии относительно механизмов обработки зрительной информации нейронами. Отдельные подразделы главы посвящены двигательной, чувствительной и вегетативной иннервации глаза, его придатков и глазницы, центральным механизмам управления движениями глаза.

Завершает книгу глава, посвященная особенностям эмбрионального развития глаза и его придатков.

Монография рассчитана как на студентов-медиков, клинических ординаторов, врачей-офтальмологов, так и на исследователей.

↑ Послесловие

У ОФТАЛЬМОЛОГОВ уже есть, что читать о строении органа зрения и ассоциированных с ним структур. Книга перед ними. И это важно, но очень мало для сегодняшнего дня! Поскольку без достаточных познаний в области современной биохимии, физиологии, патологической анатомии и физиологии, молекулярной биологии и фармакологии офтальмолог XXI века немыслим. Вот и обратимся к фактам и посмотрим, где именно может приобрести такие знания наш молодой специалист, желающий знать не меньше, чем его зарубежный коллега.

Итак, биохимия. К огромному сожалению, одна-единственная книга по биохимии глаза на русском языке в переводе с английского вышла ешё в середине шестидесятых годов прошлого века. Это «Биохимия глаз», написанная известными специалистами А. Пири и Р. ван Гейнинген почти полвека назад. Само собой разумеется, на Западе за это время появились и другие издания на эту же тему, как например, «Biochemistry of the Eve» (Ed. С N Graymore. London: Acad. Press. 1970. - 791 p.). J. Kahan «Zur Biochemie des Auges» (Budapest: Akademiai Kiado. 1982.— 111 s.), J.J.Harding «Cataract biochemistry, epidemiology and pharmacology» (London: Chapman and Hall. 1991. 254 p.).

Кроме того, преимущественно биохимическими по содержанию являются издаваемые ежемесячно и имеющие годовой объём порядка двух тысяч страниц журналы «Investigative Ophthalmology and Visual Science» (Philadelphia) и «Experimental Eye Research» (London), а также более скромные по листажу «Ophthalmic Research» (Basel), «Eye» (London), «Graefes Archives for Clinical and Exprimental Ophthalmology» (Berlin). Помимо этого, биохимические публикации содержатся почти во всех научных журналах по глазным болезням, число которых весьма значительно. Так, издаваемый в Италии «Bollettino di Oculistica» приводил в 1998 году список таких журналов из 73 наименований. Но и он далеко не полный — так, из русскоязычных журналов фигурировал только один, а было их три (сейчас уже семь), нет издаваемых в Китае «Еуe Science», «Chinese Ophthalmic Research» и Сингапуре «Asia-Pacific Journal of Ophthalmology» или арабских странах «Saudi Journal of Ophthalmology», «Egyptian Journal Cataract and Refractive Surgery», «Bulletin of Egyptian Ophthalmology Society», «Delta Journal of Ophthalmology» да и ряда других. Тем более очевидно, что руководство, равноценное данному морфофизиологическому труду, должно быть издано (впрочем, сначала кем-то написано или переведено) также по биохимии с основами клинической фармакологии.

Зарубежными руководствами физиологического плана являются, например. Walsh F. В,, Hoyt W. F. «Clinical neuroophthalmology» (3-rd edition — Baltimor: Williams and Wilking company, 1969. - Vol. 1. 1024 p.), «Adler’s physiology of the eye. Clinical application» (Ed by W. M. Hort., 9-th ed. Mosby Icar book, 1992 — 888 p.); Leki S. «А vision of the brain» (Blackwell science, 1995. 366 p.).

Ничего близкого к ним в монографической литературе на русском языке вообще нет. И уж тем более негде прочитать нашему офтальмологу о новейших исследованиях в области молекулярной биологии, фармакогенетики, клеточной и генной терапии в офтальмологии. Да что генная терапия Даже патологическая анатомия и гистология органа зрения на русском языке была опубликована в... 1958 году (Раднот М. Офтальмологическая патология. - Будапешт. Изд. АН Венгрии, 1958 — 228 с ) без каких-либо признаков ультраструктурных исследований, разумеется, поскольку полвека назад их
ещё не было. И с тех пор не издавалось ничего подобного, хотя и были отдельные публикации по частным вопросам.

Зато на английском языке издавались и переиздавались: Е. Wolff «A pathology of the eye» (3-rd edition. — London Lewis H. K. - and Co LTD, 1951. —364 p ); «Ophthalmic pathology. An atlas and texbook» (2-nd edition / Eds. M. J. Hogan. L. E. Zimmerman. Philadelphia; London: B. S Saunders сотр., 1966. — 797 p ); A. B. Reese «Tumors of the eye» (2-nd edition. N. Y.; London: Harper and Row, 1966. — 593 p.); B. S. Fine. M. Janoff «Ocular histology. Л text and atlas» (N Y.; S F ; London, 1972 — 260 p.); «Ophthalmic pathology. An Atlas and textbook» (3-rd edition / Fd. W H Spenser — W. B. Saun ders сотр., 1985. —Vol. 1—3.—2139 p.). G О H. Naumann, D J. Apple «Pathology of the eve» (N. Y.; Tokio; Berlin: Springer-Verlag, 1986.— 998 p.); M. Janoff. B. S Fine. «Ocular pathology. A Color atlas» (2-nd edition. - N. Y., London: Gower medical publishing, 1992.— 380 p.): J. W Henderson «Orbital tumors» (3-rd edition —N. Y.: Raven press, 1994.— 448 p.)

Только в 2002 году появились: М. Janoff. В S. Fine «Ocular pathology » (5-th edition — St. Louis: Mosby, 2()02. 761 p.). W. R. La; «Ophthalmic histopathology» (2-nd edition. Berlin. Heidelberg; N Y.: Springer-Verlag. 2002. — 475 p.); «Imaging of orbital and visual pathway pathology» (Ed. W. S. Muller-Forell. Heidelberg: Springer-Verlag, 2002. 452 p.).

Полагаю возможным перечисление не продолжать. А приведены здесь вышеуказанные монографии с двоякой целью. Во-первых, чтобы не быть голословным, утверждая, что где-то что-то есть, а где-то чего-то, напротив, нет. А во-вторых, — подсказать любознательному читателю, что литература, хотя и не на русском языке, но все-таки имеется. Пусть в Центральной медицинской библиотеке в Москве, в Московских НИИ глазных болезней или в Институте глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова. Это все-таки ближе Нью-Йорка или Токио.

И, наконец, у прочитавшего это послесловие едва ли возникнут сомнения в необходимости таких же книг, но широко доступных русскоязычным офтальмологам. Пока еще, вероятно, есть специалисты, способные написать некоторые из требующихся книг. А что будет завтра?

Купить или скачать книгу

Все файлы на сайте, прежде чем выкладываются, проверяются на вирусы. Поэтому мы даем 100% гарантию чистоты файлов.

Нажмите на ссылку ниже, чтобы скачать книгу:

Новость отредактировал: Dr_Michael - 22-04-2017, 18:38
Причина: Добавил скачивание с Яндекс.Народ