Общее лечение

Описание

Местная терапия эффективна при использовании вспомогательного аппарата и переднего отдела глазного яблока. Но при болезнях век, слезных органов и конъюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями, особенно при патологии роговицы, радужки, цилиарного тела. Воспаления сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат чаще всего методами общей терапии в сочетании с введением лекарств ретробульбарно, а также с помощью электро- или фонофореза.

Общее лечение применяется также в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний: сердечно-сосудистых, обменных, нервных, болезней крови, инфекционных и т. д. К средствам общего лечения относятся сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии, сердечно-сосудистые, выводящие жидкость, антисклеротические и др. Они применяются внутрь или в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Применение лекарств внутрь — наиболее удобный, экономичный и безопасный метод лечения. Но при этом происходит медленное всасывание лекарственных веществ, поэтому прибегают к парентеральному введению.

Внутримышечное введение лекарств обеспечивает быстрый всасывающий эффект при использовании водных растворов и медленный, поддерживающий, когда применяются препараты продленного действия. Этот метод лечения удобен для введения средних объемов жидкости, масляных растворов и препаратов, обладающих некоторым раздражающим действием.

Внутривенное введение лекарств дает быстрый терапевтический эффект. Этот путь введения удобен для больших объемов жидкости и раздражающих препаратов. Отрицательная сторона внутривенных инъекций — повышенный риск общих побочных явлений, поэтому лекарственные препараты следует вводить очень медленно. Внутривенное введение обычно не дает повышения концентрации антибиотиков в роговице по сравнению с инстилляционным и субконъюнктивальным методами. Тем не менее внутривенное введение позволяет yвеличить концентрацию препарата в передней камере глаза, что предупреждает эндофтальмит при угрозе перфорации роговицы.

↑ Противоинфекционные препараты

Ципромед (0,3%-ный раствор ципрофлоксина во флаконе-капельнице вместимостью 5 мл). Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Ципромед закапывают пo 1 —2 капли в конъюнктивальный мешок. При острых бактериальных конъюнктивитах, простых, чешуйчатых и язвенных блефаритах ципромед назначают от 4 до 8 раз в день. Курс лечении составляет от 5 до 14 дней. При кератитах препарат назначают по 1 капле не менее 6 раз в день. При наличии положительной) эффекта максимальный курс лечения в зависимости от тяжести поражения роговицы составляет от 2 до 4 недель. Показания: бактериальные конъюнктивиты, ячмень, блефариты и другие воспалительные заболевания век, кератиты, передние увеиты, дакриоциститы.

Для профилактики бленнореи у новорожденных применяются 1%-ный раствор нитрата серебра, 2%-ный раствор колларгола и 1%-ный раствор протаргола. Их закапывают однократно сразу после рождения.

Сульфаниламидные препараты назначают при бактериальном конъюнктивите, блефарите, кератоконъюнктивите, увеитах, вызванных чувствительной к сульфаниламидам флорой.

В качестве шокотерапии сульфаниламиды используются редко, так как устойчивость к ним развивается очень быстро. Сульфаниламиды используют при трахоме и других хламидийных инфекциях. Их назначают на протяжении 5—7 дней, часто в комбинации с антибиотиками. В глазной практике широко используют:

• сульфацетамид (альбуцид, сульфацил-натрий) в 10%-ной, 15%-ной, 20%- ной, 30%-ной концентрации. Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли в течение дня;
  
  
• 10%-ный раствор сульфапиридазина — натрия на растворе поливинилового спирта. Раствор закапывают по 1—2 капли 2 раза в день. При трахоме сульфапиридазин дополнительно назначают внутрь по 1—2 г 1—2 раза в день в течение 1—10 дней.
  

Антибиотики. При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивите, блефарите, дакриоцистите, поражении роговицы) самыми частыми возбудителями являются золотистый стафилококк, пневмококк и гемофильная палочка. Все они чувствительны к левомицетину, поэтому левомицетиновые капли — самое популярное средство. В последнее время широко применяются капли триметроприма с полимиксином «В». Кроме этого, применяются тетрациклин, макрониды, аминогликозиды, фторхинолоны, фузидиева кислота, полимиксин в каплях, мазях, а также в инъекциях (субконъюнктивально, парабульбарно, внутримышечно, внутривенно и нитроокулярно).

• макрониды — эритромицин в виде мази 3 раза в день, не более 14 дней;
  
  
• гликопентиды — ванкомицин внутривенно по 0,5—1 г каждые 8—12 ч. Возможно введение в стекловидное тело (для этого 500 мг растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем берут 1 мл полученного раствора и добавляют к нему изотонический раствор до 10 мл, затем к 0,1 мл полученного раствора добавляют изотонический раствор до 5,0 мл). Вводят 0,5 мл раствора интровитреально;
  
  
• аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин); 0,3%-ный раствор гентамицина (капли) или 0,3%-ная мазь. Капли назначают каждые 4 ч, мазь — 2—3 раза в день. Длительность лечения должна составлять не более 14 дней;
  
  
• фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломофлоксацин). Применяются 0,3%-ные глазные капли (по 1 капле 5—6 раз в день) и мази (2—3 раза в день). Курс лечения — не более 14 дней.
  

Антисептические средства суживают кровеносные сосуды, уменьшают гиперемию тканей, понижают болевую чувствительность. В большой концентрации оказывают прижигающее и бактерицидное действия. К ним относятся следующие средства:

• колларгол — применяется в виде 2—3%-ного раствора при гнойных конъюнктивитах по 2 капли 2—4 раза вдень. Содержит 70% серебра. При слезотечении 3%-ный раствор колларгола применяется для проведения диагностической канальцевой и носовой проб. Колларгол используется также для окраски площадки тонометра Маклакова при измерении внутриглазного давления;
  
  
• серебро азотнокислое (нитрат серебра, ляпис) — в слабых концентрациях (0,1—2%) обладает вяжущим и противовоспалительным действиями, а в крепких растворах (более 2%) прижигает ткани. Нитрат серебра оказывает бактерицидное действие, вызывая свертывание белков микробных тел. При гнойных конъюнктивитах, язвенных блефаритах, упорных формах паннуса у новорожденных для профилактики гонобленнореи применяется 2%-ный раствор ляписа;
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
• цинка сульфат — 0,25—1%-ные растворы применяют при угловом конъюнктивите, блефаритах, кератитах. Избирательно оказывает противомикробное действие на диплобациллы Моракса—Аксенфельда;
  
  
• борная кислота — применяется в виде 2%-ного раствора для промывания глаз. Избирательно действует на пневмококковую флору при конъюнктивитах, кератитах;
  
  
• "...", калий перманганат в концентрации 1: 5000 применяют для промывания конъюнктивальной полости при конъюнктивитах, ожогах глаз;
  
  
• флюоресцеин — применяется в виде 0,5%-ного, 1%-ного растворов для обнаружения дефектов эпителия роговины;
  
  
• 0,05%-ный раствор пиклоксина по 1 капле 2—6 раз в день в течение не более 10 дней. Используют при лечении инфекционных конъюнктивитов, в том числе хламидийного происхождения, кератитов;
  
  
• комбинированные препараты — 0,25%-ный раствор сульфацила и 2%-ный раствор борной кислоты (по 1 капле 1— 2 раза в день).
  

↑ Противогрибковые препараты

Применяется 5%-ная суспензия натамицина. Внутрь назначают нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флуцитозин.

↑ Противовирусные препараты

Применяются при вирусных конъюнктивитах, кератитах, увеитах, нейроретинитах.

Назначают:

• офтан — ИДУ (керецид, идувиран) в виде 0,1%-ных глазных капель, которые инсталлируют 6—8 раз в сутки;
  
  
• оксолин, теброфен, флорснталь в виде 0,1%-ной, 0,25%-ной, 0,5%-ной мазей;
  
  
• интерферон в инъекциях под конъюнктиву или с помощью фонофореза;
  
  
• дезоксирибонуклеза (ДНК-аза) в виде 0,2%-ного раствора для инстилляций или субконъюнктивальных инъекций;
  
  
• изоксуредин — высокоэффективный противовирусный препарат, применяется при герпетических кератитах (0,1%-ный раствор глазных капель 3—5 раз в сутки не более 2— 3 недель, а при отсутствии признаков ремиссии — 5 раз в день 7—10 дней). Данный препарат может назначаться внутрь по 200 мг 3—5 раз в день в течение 5—10 дней или внутривенно капельно 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 дней.
  

↑ Противовоспалительные препараты

Глюкокортикоиды применяются при воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивите, кератите, увеите, нейроретините), при травмах органа зрения для профилактики симпатического воспаления, в послеоперационный период. Кортикостероиды блокируют экссудативную фазу воспаления, предупреждают пролиферацию клеточных элементов. Они не влияют на причину возникновения воспалительного процесса и поэтому должны сочетаться со специфической терапией. Глюкокортикоиды не рекомендуют применять при нарушении эпителиального слоя роговицы во избежание изъязвления.

Глюкокортикоиды короткого действия — гидрокортизон (0,5%-ная,1%-ная, и 2,5%-ная глазная мазь).

Глюкокортикоиды, оказывающие воздействие средней продолжительности (12—36 ч), — преднизалон (0,5%-ные и 1%-ные глазные капли).

Глюкокортикоиды длительного действия (до 72 ч) — дексаметазон (0,1%-ные глазные капли и мазь), бетаметазон (0,1%-ные глазные капли и мазь).

Глюкокортикоиды пролонгированного действия (7—10 дней) — триамциколон, бетаметазон и пропионат (инъекционные формы), кеналог (триамциколон ацетонид) в ампулах по 1 мл для пара- или ретробульбарных инъекций.

↑ Нестероидные противовоспалительные препараты

К ним относятся бутадиен, реопирин, ибупрофен, индомсетацин. Они ингибируют биосинтез простогландинов, превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Их применяют при воспалительных процессах глазного яблока, травмах глаза, в послеоперационном периоде. Назначают в таблетках или в виде внутримышечных инъекций.

Диклофенак (дикло-Ф) — 0,1%-ный раствор во флаконах с капельницей, 5 мл. Дикло-Ф (диклофенак натрия) применяется при:

• сезонных воспалительных аллергических конъюнктивитах;
  
  
• воспалениях передних отделов глаз;
  
  
• механических и травматических повреждениях роговицы;
  
  
• пред- и постоперативной профилактике макулярного отека, связанного с имплантацией ИОЛ;
  
  
• воспалениях, вызванных лазерной трабекулопластикой;
  
  
• для уменьшения миомы при хирургии катаракты;
  
  
• послеоперационных воспалениях в глазной хирургии. Предоперационная подготовка: 1 капля 4 раза в течение 2 ч с 30-минутными интервалами до операции.
  

Послеоперационное лечение: 1 капля 4 раза в день с длительностью лечения до 2 недель.

↑ Витамины

Широко применяются при местном и общем лечении глазных болезней.

Витамин А (ретинол) назначают при кератитах, ксерозе, кератомаляции, ожогах глаз, блефаритах, рецидивирующих ячменях, дегенерациях сетчатки, атрофии зрительного нерва. Его применяют в виде 3,44%-ного раствора для инстилляций и приема внутрь; в капсулах по 5000 или 33000 ME для приема внутрь; внутримышечно (раствор ретинола ацетата в масле в ампулах, содержащих в 1 мл по 25 000, 50 000 или 100 000 ME).

Витамин В1 (тиамин) применяют при дегенерации сетчатки, патологии зрительного нерва, кератитах, глаукоме. Назначают в таблетках по 0,002 г или внутримышечно по 1 мл 3%-ного и 6%-ного растворов.

Витамин В2 (рибофлавин) применяют при блефаритах, рецидивирующих ячменях, кератитах, язвах роговицы. Назначают в таблетках по 0,005 г и в виде глазных капель (0,01 %-ного раствора).

Витамин В6 (пиридоксин) применяют при патологии сетчатки, зрительного нерва, воспалительных заболеваниях глаз. Назначают в таблетках по 0,005 или внутримышечно по 1 мл 1 %-ного и 5%-ного растворов.

Никотиновая кислота (витамин РР) влияет на окислительно-восстановительные процессы в тканях, расширяет капилляры. Ее используют при ангиоспазме ретинальных сосудов, дистрофиях сетчатки, атрофии зрительного нерва. Назначают в таблетках по 0,05 г и в инъекциях по 1 мл 1%-ного раствора. Внутривенные инъекции противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни и атеросклерозе.

Аскорбиновая кислота (витамин РР) участвует в синтезе коллагена, нормализации проницаемости капилляров, жизнедеятельности хрусталика. В глазной практике применяют при близорукости, патологии сосудов глаз, герпетических кератитах, дегенеративных процессах роговицы, ожогах, начальной катаракте. Назначают в таблетках по 0,05—0,1 г после еды, внутримышечно или внутривенно применяют 5%-ные и 10%-ные растворы. В сочетании с витамином Р (аскорутин в таблетках по 0,05 г) применяют в целях уменьшения ломкости и проницаемости сосудов.

Витамины входят в состав глазных капель, применяемых при катаракте.

Вицеин — комбинированный препарат, включающий цистеин, тиамин, АТФ, никотиновую кислоту и ряд других ингредиентов. Применяется в начальной стадии катаракты. По фармакологическому действию к виценину близки зарубежные препараты «Витайодурол», «Витафокол», «Катахром», «Каталин», «Тауфон».

↑ Неспецифическая иммунотерапия

Интерферон лейкоцитарный, сухой в ампулах по 2 мл (1000 ME для приготовления раствора, содержимое разводят в 1 мл стерильной дистиллированной воды). Применяется по 1 капле не менее 12 раз в день, при стромальном кератите и кератоиридоциклите препарат вводится субконыонктивально по 600 тыс. МЕ ежедневно или через день. Курс — 15—25 дней.

Полудан — биосептический интерфероногенный отечественный препарат. Применяется в виде глазных капель и субконъюнктивально по 0,5 мл ежедневно или через день. Курс лечения — 15—20 инъекций;

Пирогенал — оказывает пирогенное и интерфероногенное действия. В ампуле в 1 мл содержится 100, 250, 500 или 1000 МПД. Вводится субконъюнктивально 1 раз в день или 1 раз в 2— 3 дня, начиная с дозы 2,5 мкг. Затем доза повышается до 5 мкг (50 МПД). Курс лечения — 5—15 инъекций. При применении возможно повышение температуры.

Циклоферон выпускается в виде раствора для инъекций. Для специфической иммунотерапии применяют нормальный иммуноглобулин человека, противокоревой.

↑ Противоаллергические препараты. Мембраностабилизаторы

Кромоглициевая кислота — 2%-ные и 4%-ные глазные капли по 1 капле 2—6 раз в день в течение 7—10 дней при аллергических конъюнктивитах.

Лодоксамид — 0,1%-ный раствор по 1 капле 4 раза в день, не более 4 недель.

Ацеластин, левокабастин, фенирамин — по 1 капле 2—3 раза в день.

Ангиопротекторы — пармидин, этамзилат, добезилат кальция, эскузан. Эти препараты улучшают микроциркуляцию, нормализуют проницаемость сосудов, уменьшают отечность тканей. Их применяют при атеросклеротических, диабетических ангиоретинопатиях, глаукоме, атрофии зрительного нерва, прогрессирующей близорукости, увеитах на почве коллагенозов и т. д. Назначают в таблетках, в виде 0,25%-ного раствора внутривенно или внутримышечно (по 2—4 мл), субконъюнктивально, парабульбарно или ретробульбарно (по 0,5 мл ежедневно). Курс лечения — от 10 до 30 инъекций.

↑ Препараты, оказывающие фибронолитическое и антиоксидантное действия

Стрептодеказа и урокиназа (ферментативные препараты). При внутриглазных кровообращениях и нарушениях в сосудах сетчатки эти препараты вводят парабульбарно по 0,3—0,5 мл (3000-45 000 ФЕ).

Эмоксинин и гистохром оказывают антиоксидантное и ретинопротекторное действия. Используется 1%-ный раствор для инъекций и глазных капель. Субконъюнктивально вводят по 0,2—0,5 мл (2—5 мг); парабульбарно — 0,5—1 мл 1%-ного раствора 1 раз в сутки или через день в течение 10—30 дней; ретробульбарно — 0,5—1 мл 1%-ного раствора препарата 1 раз в сутки в течение 10—15 дней.

Гистохром — содержит эхинохром (хиноидный пигмент морских беспозвоночных). Гистохром используют в виде 0,02%-ного раствора, 1 мл которого вводят субконъюнктивально и парабульбарно при лечении геморрагического и фибриноидного синдрома.

Сосудосуживающие препараты, содержащие андреномиметики, — тетразолин, наразолин, оксиметазолин (пo 1 капле 2— 3 раза в день в течение 7—10 дней).

Биогенные стимуляторы. Впервые их использование было предложено В. П. Филатовым. Данные препараты применяют для улучшения процессов заживления и рассасывания, обмена веществ в глазу. Назначают экс факт алоэ, ФиБС, стекловидное тело, торфот внутримышечно, подкожно, парабульбарно.

Для стимуляции регенерации роговицы применяют 10%-ную метилурациловую мазь, солкосерил, корперегель, адгелон. Антиоксиданты обладают регенерирующим действием, например цитохром-С дрожжевой (0,25%-ные глазные капли) и эрисод. Эти препараты используют в комплексной терапии лучевых, термических, химических ожогов конъюнктивы и роговицы, эрозивных и дистрофических кератитов. Они применяются 3—6 раз в день.

↑ Увлажняющие и вяжущие глазные препараты

Применяются при синдроме «сухого глаза». К числу веществ, которые повышают вязкость, относятся производные целлюлозы (0,5—0,1%-ный поливинилгликоль, поливинилпорролидон, производные 0,9%-ной полиакриловой кислоты). Заменители слезы используют и при нарушении положения иск (лагофтальме, вывороте века). Данные препараты не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях иск, конъюнктивы и роговицы.

↑ Анестезирующие средства

Применяют в глазной практике при удалении инородных тел и различных оперативных вмешательствах, а также при измерении внутриглазного давления. Наиболее сильным лечебным анестезирующим действием обладает 0,5—1%-ный раствор дикаина. Обезболивание наступает через 2—3 мин и продолжается в течение 10 мин. У некоторых лиц отмечается повышенная чувствительность к препарату. Используют также новокаин (1 %-ный, 2%-ный, 5%-ный раствор), тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин (0,4%-ные капли), 0,5%-ный раствор прокаина (по 1 капле перед обследованием).

↑ Препараты, применяемые при глаукоме

Холинергические препараты, улучшающие отток жидкости из глаза:

• пилокарпин, выпускаемый в виде глазных капель и мази в концентрациях от 0,5 до 6% и легко проникающий в глаз при инстилляциях. Через 30 мин после закапывания пилокарпина ВГД начинает снижаться, а гипотензивный эффект продолжается от 4 до 8 ч. Применяется 3—4 раза в день. Редко вызывает аллергию и весьма доступен по цене;
  
  
• карбахол, выпускаемый в 1,5—3%-ной концентрации и являющийся аналогом пилокарпина. Он несколько эффективнее снижает ВГД, но обладает более выраженными побочными действиями, поэтому менее предпочтителен, чем пилокарпин. Капли назначаются 2—4 раза в день;
  
  
• ацеклидин, выпускаемый в виде 2%-ного раствора, обладающий тем же действием, что и пилокарпин, но в меньшей степени влияющий на аккомодацию.
  

Неселективные симптоматики, например эпинефрин (адреналин), — гормон, циркулирующий в крови. Он вырабатывается корой надпочечников. Действие адреналина по снижению ВГД эффективно, так как повышение продукции менее выражено, чем увеличение оттока водянистой влаги. Адреналин применяется в виде 0,25—2,0%-ного раствора для инстилляций 3 раза в день. Поскольку его использование может вызвать резкое закрытие угла у пациентов с плоской радужкой, его использование ограничивается открытоугольной глаукомой. Адреналин действует как вязоконструктор, т. е. вызывает сужение сосудов, поэтому применение его противопоказано больным, страдающим нарушением кровообращения глаза. Таким образом, адреналин показан для снижения ВГД только в условиях нормального кровообращения и при наличии собственного хрусталика. Среди системных неблагоприятных эффектов адреналина отмечаются тахикардия (учащение сердечных сокращений), нарушения сердечного ритма и повышение кровяного давления.

Дипивефрин. Данный препарат был разработан в связи с ограничением использования адреналина из-за местных побочных реакций. Он является адреналиносодержащим препаратом, где сам адреналин находится в связанном с другой молекулой состоянии. В составе дипивефрина адреналин проникает в глаз в неактивной форме. Дипивефрин применяется в виде 0,1%-ных капель 2 раза в день. Местные побочные явления отмечаются реже, чем у эпинефрина.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

• клонидин — снижает продукцию водянистой влаги и улучшает ее отток. При использовании в высоких концентрациях клонидин может вызывать снижение системного кровяного давления и действовать как вязоконструктор. Эти побочные явления ограничивают его использование при лечении. Главный эффект наступает через 30 мин и сохраняется от 3 до 8 ч. Применяется 0,25%-ный раствор, который закапывают 2—4 раза в день;
  
  
• апраклонидин в меньшей степени снижает системное кровяное давление. При этом его гипотензивное влияние на ВГД подобно действию клонидина. Он также снижает продукцию внутриглазной жидкости и облетает ее отток через трабекулярную сеть. Апраклодин применяется 2 или 3 pаза в день в виде 0,5%-ных капель. Этот препарат используется только для кратковременного лечения, что позволяет избежать аллергических реакций, которые довольно часто возникают при его длительном применении;
  
  
• бримонидин. Помимо снижения продукции водянистой влаги, препарат улучшает увеосклеральный отток. К системным побочным действиям бримонидина относятся незначительное снижение артериального давления, сонливость и cyxocть во рту.
  

↑ Бета-адреноблокаторы

Блокируют деятельность симпатической нервной системы, управляемой ?-рецепторами. При применении ?-блокаторов практически не отмечается осложнений, влияющих на глаз. Аллергические реакции возникают редко.

Тимолол. Из ?-блокаторов он наиболее эффективно снижает ВГД, угнетает секрецию внутриглазной жидкости. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин, максимально проявляется через 2 ч и сохраняется не менее 24 ч. Препарат применяется в виде инстилляций 2 раза в день в концентрациях от 0,1 до 0,5%.

Бетаксолол. Гипотензивное действие данного препарата несколько ниже, чем тимолола, наступает в интервале от 30 мин до 2 ч и сохраняется в течение 12 ч. Не вызывает ухудшения кровооттока в задней камере, а сохраняет и даже улучшает его. Бетаксолол применяется 2 раза вдень в концентрации 0,25%.

Проксодолол. Применяется в виде 1%-ного раствора 2— 3 раза вдень. Гипотензивное действие проявляется через 30 мин после однократной инстилляции, достигает максимума через 4—6 ч, эффект сохраняется 8—12 ч.

Левобунолол. Данный препарат обладает эффективностью тимолола и применяется в концентрациях от 0,1 до 0,5% 2 раза в день.

Картеолол обладает симпатомимическим действием. Он не только блокирует, но и несколько стимулирует симпатическую нервную систему, поэтому в меньшей степени оказывает побочное действие на сердечно-сосудистую систему. Также он благоприятно влияет на уровень липидов. Препарат применяется в 0,5—1,0—2%-ной концентрации 2 раза вдень.

Метопролол. Клиническая эффективность данного препарата подобна тимололу и левобунололу. Он применяется в 0,3%-ной концентрации 2 раза в день.

Окумед — 0,25%-ный и 0,5%-ный раствор тимолола малеата во флаконах-капельницах по 5 и 10 мл, неселективный ?-блокатор. При местном применении снижает внутриглазное давление за счет уменьшения образования внутриглазной жидкости. Показания:

• повышенное ВГД;
  
  
• глаукома (открытоугольная и другие виды вторичной глаукомы, закрытоугольная — в комбинации с миотиками, врожденная).
  

Лечение начинают с 0,25%-ного раствора. Взрослым и детям старше 1 года закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25%-ного раствора 2 раза вдень, при недостаточной эффективности — по 1 капле 0,5%-ного раствора 2 раза в день. При нормализации ВГД поддерживающая доза — 1 капля 0,25%-ного раствора 1 раз в день. Разница выраженности действия двух концентраций составляет 10—15%.

↑ Ингибиторы карбоангидразы

Карбоангидраза — это фермент, катализирующий химическую реакцию С02 + Н20, Н2СО3 = Н + НС03, в которой происходит преобразование углекислого газа и воды в бикарбонат. Выделяют несколько типов карбоангидраз, находящихся в организме. В организме они определяются практически везде, но особая активность их отмечена в глазах, почках, а также в эритроцитах. Активность этих ферментов может быть блокирована так называемыми ингибиторами карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы эффективно понижают внутриглазное давление. Они влияют на фермент в цилиарном теле карбоангидразы, играющий важную роль в продукции внутриглазной жидкости.

Диакарб — снижает ВГД, купирует острый приступ глаукомы. Применяется внутрь по 0,125—0,25 г 1—3 раза в день в течение 5 дней, перерыв — 2 дня. Действие наступает через 3—5 ч и сохраняется в течение 6—12 ч. Применяется на фоне приема калиевых препаратов.

Бринзоламид — улучшает продукцию внутриглазной жидкости, применяется 2 раза в день в виде 1%-ных глазных капель Дорзоламид — применяется в виде 2%-ных глазных капель 2 раза в день. Он умеренно снижает ВГД через 2 ч и продолжает действовать 12 ч. При использовании препарата могут отмечаться небольшое жжение и легкое покраснение глаз. Аллергические реакции не являются редкими.

Метазоламид — по гипотензивной активности подобен ацетазоламиду и назначается в дозировках от 50 до 100 мг 2-3 раза в день. При его использовании возможно возникновение слабости, а в некоторых случаях — депрессии.

Дихлорфенамид — применяется в дозе 50 мг 1—3 раза в день. Его использование вызывает побочные явления.

↑ Аналоги простагландинов

Простагландины являются биологически активными веществами. Эти соединения являются производными фосфолипидов, входящих в состав мембран клеток.

Латанопрост — лекарственный препарат, снижающий ВГД, улучшающий отток водянистой влаги. В отличие от других антиглауматозных средств латанопрост увеличивает увеосклеральный отток (вместо трабекулярного). Препарат снижает ВГД через 3—4 ч, максимальный эффект отмечается через 8—12 ч и сохраняется 24 ч. Применяется 1 раз в день на ночь.

Унопростон — химически и фармакологически относится к простагландинам. Его гипотензивный эффект несколько ниже, чем у латанопроста. Он применяется 2 раза вдень в 0,15%-ной концентрации. Побочные явления возникают редко.

Травопрост — обладает выраженным гипотензивным действием благодаря активации увеосклерального оттока. Препарат применяют однократно в течение дня в концентрации 0,004%. Травопрост показан в тех ситуациях, когда не помогает латанопрост, побочные действия аналогичны тем, что и у латанопроста.

Бриматопрост (простамид). Его гипотензивный эффект такой же, как у латонопроста. Механизм действия: повышение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу и увеосклеральный путь. Бриматопрост назначают 1 раз в день вечером в концентрации 0,03%. В начале лечения наблюдается гиперемия конъюнктивы.

К средствам осмотического действия относятся мочевина, манитол, аскорбат натрия и глицерол. Их гипотензивное действие довольно продолжительное. Эти препараты используют для купирования острого приступа глаукомы и при подготовке больного к антиглаукоматозным операциям.

Наиболее распространенным гипотензивным средством осмотического действия является глицерол (глицерин, триоксипропан). Его назначают внутрь в дозе 1 — 1,5 г (или 2—3 г раствора) на 1 кг массы тела.

↑ Противокатарактные препараты

Офтан катахром. Состав: цитохром-С, натрий сукината, аденозин, никотинамид.

Витайодурол — глазные капли. Состав: цистеин гидрохлорид, никотиновая кислота, глутадион, тиамин, хлористый кальций, хлористый магний, калий йодид.

Пиреноксин — предотвращает развитие катаракты.

Азапентацен — предохраняет белки хрусталика от окисления, воздействует на протеолитические ферменты во влаге передней камеры.

↑ Мидриатики

Средства, расширяющие зрачок (мидриатики), применяют с диагностической (для осмотра глазногодна, определения рефракции) и лечебной целями (для иммобилизации зрачка и предупреждения образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Эти препараты противопоказаны при глаукоме, поскольку повышают ВГД.

Назначают:

• атропина сульфат — 0,1 %-ный, 0,5%-ный, 1%-ный растворы в инстилляциях и в виде инъекций под конъюнктиву. Мидриаз наступает через 15 мин и держится несколько дней;
  
  
• скополамина гидробромид — 0,1—0,25%-ный раствор инстиллируют по 1—2 капли 2—3 раза в день. По действию он сходен с атропином, хорошо переносится больными;
  
  
• гоматропина гидробромид — капли для исследования глазного дна. Закапывают 2—3 раза с интервалом 15 мин. С лечебной целью применяют 3 раза;
  
  
• тропикамид — короткодействующий мидриатик. Применяются 0,5—1%-ные растворы перед офтальмоскопией, за 10 мин.
  

↑ Средства, суживающие зрачок (миотики)

Используют при глаукоме, близорукости со слабостью аккомодации, аккомодативной астенопии, тромбозе центральной сетчатки в целях предупреждения вторичной глаукомы, сухом кератоконъюнктивите (синдром Сьегрена). Различают две основные группы миотиков, которые отличаются по механизму действия. Их нередко применяют в комбинации для усиления гипотензивного эффекта у больных с глаукомой. К первой группе относятся холиномиметические препараты:

• пилокарпина гидрохлорид (1—6%-ный раствор и 1%-ная, 5%-ная мазь);
  
  
• карбохолин (0,5—1%-ный раствор). По миотическому эффекту близок к пилокарпину;
  
  
• ацектидин (2%-ные, 3%-ные, 5%-ные глазные капли и мазь). По силе и продолжительности миотического действия превосходит пилокарпин.
  

Во вторую группу входят следующие антихолинэстеразные препараты:

• физостигмина салицилат (эзерин) — 0,25%-ные и 1%-ные глазные капли. Действует сильнее пилокарпина и у некоторых больных вследствие резкого спазма аккомодации вызывает боли в глазу. Назначают в инстилляциях 1—2 раза в день;
  
  
• фосфакол (0,02%-ный раствор). По силе миотического действия в несколько раз превосходит физостигмин и вызывает те же неприятные ощущения;
  
  
• армин (0,005%-ный и 0,01%-ный растворы);
  
  
• тосмилен (0,25%-ный, 0,5%-ный растворы). Вызывает сильный и длительный миотический эффект.
  

↑ Диагностические препараты

При проведении флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза, а также для обнаружения дефектов эпителия роговицы используют:

• флюоресцеин натрия. Применение препарата противопоказано при заболеваниях почек и повышенной чувствительности. Используется 10%-ный раствор для инъекций. Для обнаружения дефектов эпителия роговицы применяют 1%-ный раствор флюоресцеина в глазных каплях;
  
  
• цикломед (1%-ный раствор циклопентолата во флаконах-капельницах по 5 мл) — М-холиноблокатор. Расширение зрачка наступает — в течение 15—30 мин после однократной инстилляции. Мидриаз сохраняется 60—12 ч, остаточное явление циклоплегии в течение 12—24 ч.
  
  Показания:
  
  
  • для расширения зрачка в диагностических целях при офтальмоскопии и определении рефракции;
    
    
  • в составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза (эписклерите, кератите, иридоциклите, увеите);
    
    
  • в предоперационной подготовке при экстракции катаракты.
    
  
  
  Взрослым назначают по 1 —2 капли 1 %-ного раствора в каждый конъюнктивальный мешок, при необходимости инстилляцию повторяют через 5—10 мин. При исследовании рефракции у детей и подростков требуется 2—3-кратное закапывание цикломеда по 1—2 капли с интервалом в 15— 20 мин;
  
  
• инокаин (0,4%-ный раствор оксибупрокаина) широко применяется в офтальмологии, так как препарат хорошо проникает в эпителий и оказывает на него меньшее повреждающее влияние по сравнению с другими местными анестетиками. Препарат показан для проведения любых видов контактных исследований — тонометрии, гониоскопии, диагностических соскобов конъюнктивы, извлечения инородных тел из роговицы и конъюнктивы, снятия и наложения швов на роговицу и конъюнктиву, субконъюнктивальных инъекций, а также для кратковременных хирургических вмешательств на роговице, конъюнктиве и придатках глаза.
  

----

Статья из книги: Глазные болезни. Полный справочник | Передерий В.А.