Отслойка сетчатки

Описание

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя палочек и колбочек т.е. нейроэпителия от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скопление жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения. Важную роль играют дистрофические изменения сетчатки и тракционные воздействия со стороны стекловидного тела.

Различают 4 вида отслоек сетчатки:

• регматогенная отслойка сетчатки

• тракционная отслойка сетчатки

• тракционно-регматогенная отслойка сетчатки

• эксудативная отслойка сетчатки Основные причины:

РЕГМАТОГЕННАЯ:

• травматическая;

• нетравматическая:

а. ретинопатия недоношенных;
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

б. диализ сетчатки;

• синдром Марфана;

• ретиношизис;

• колобомы;

• афакическая;

• сочетанная с миопией;

НЕРЕГМАТОГЕННАЯ:

• задний увеит;

• семейная экссудативная ретинопатия;

• перераспределение пигмента;

• ямки диска зрительного нерва;

• болезнь Коатса;

• опухоль сетчатки - ретинобластома;

• опухоль сосудистой оболочки - гемангиома;

К тракционной отслойке сетчатки приводят витреоретинальные сращения и рубцевание, которые механически отслаивают сетчатку от подлежащего пигментного эпителия. Здесь нет патогенетической связи с разжижением стекловидного тела и его задней отслойкой. Тракционно-регматогенная отслойка сетчатки возникает в результате комбинации обоих вышеописанных механизмов. Экссудативная отслойка сетчатки является следствием специфических патологических процессов с накоплением субретинальной жидкости. Регматогенная отслойка сетчатки (первичная, дистрофическая, идиопатическая) возникает в связи с разрывом сетчатки, через который под ней проникает жидкость из стекловидного тела.

Основным патогенетическим фактором в развитии дистрофической и травматической отслойки сетчатки является разрыв сетчатки или отрыв ее от зубчатой линии.

Факторами риска возникновения отслойки сетчатки являются:

• периферические витреохориоретинальные дистрофии;

• имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу;

• осложненная миопия;

• афакия;

• врожденная патология;

• травмы (прямые и контузионные);

• работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом тяжестей;

• Наличие отслойки или дистрофии сетчатки у родственников 1 степени;

Клиническая картина складывается из субъективных и объективных симптомов. Пациент жалуется на появление «занавески», «пелены» перед глазом, которые прогрессивно увеличиваются и приводят к еще большему снижению остроты зрения. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки. Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на том или ином протяжении глазного дна нормального красного рефлекса, который в зоне отслойки становится сероватобелым, а сосуды сетчатки - более темными и извитыми, чем обычно. При плоской отслойке (небольшой высоте) в месте ее возникновения изменяется ход сосудов и менее четкий рисунок хориоидеи. При высокой и пузыревидной отслойке сетчатки диагноз не вызывает сомнения, поскольку виден колышущийся беловато-серый пузырь. Разрывы и отрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму.

Различают разрывы:

• дырчатые;

• клапанные;

• с крышечкой;

• атипичные;

Разрывы могут быть: одиночными и множественными, центральными и парацентральными, экваториальными и параоральными (расположенные вблизи зубчатой линии).



Статья из книги: Заболевания сетчатки и зрительного нерва | Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В.