Острые инфекционные воспаления кожи век

Описание

↑ Гнойничковые заболевания кожи век — импетиго (Impetigo)

Различают две формы импетиго — стафилококковое и стрептококковое. И то и другое заболевание редко поражает первично и изолированно. Чаще болезненный процесс локализуется на коже лица и оттуда переносится на веки загрязненными руками, полотенцем и т. д. (рис. 5).

Клинически I. staphylogenesхарактеризуется появлением без каких либо субъективных ощущений гнойничков величиной, сидящих на гиперемированном основании. В центре гнойничка располагается полосок, так что гнойнички представляют собой не что иное, как поражение входа и поверхностных отделов волосяного мешочка — поверхностный фолликулит (импетиго Бокхарта).

Порой возбудитель при простом импетиго проникает в эпидермис через трещины и расчесы. Возбудитель в таких случаях фиксируется между шиловидным слоем и слоями ороговения и вызывает образование ограниченных чечевицеподобных скоплений гнойного эксудата. Гнойнички лопаются, содержимое их изливается па кожу и образует желтый или коричневі,їй струп. Струп держится несколько дней, затем отпадает. На его месте остается вначале углубление, а затем пятно голубоватокрасного цвета. Наряду с заживающими могут появляться новые гнойнички. Это делает картину заболевания довольно пестрой. Заболевание сопровождается отеком век и припуханием предушных и челюстных лимфатических желез. Характерным для импетиго является нормальный вид кожи между гнойничками. Все превращения гнойничка совершаются в течение 7—9 дней. Рубцов в исходе простого импетиго никогда не бывает.

Impetigo streptogenes обычно встречается у детей. Заболевание в высокой степени заразное. Описаны случаи массового поражения детей стрептококковым импетиго в детсадах и школах, возникновение его у детей в одной семье. Взрослые заболевают при несоблюдении санитарных условий во время ухода за больными детьми.

Клинически Impetigo streptogenes проявляется развитием поверхностных, не связанных с волосяными мешочками, мало возвышающихся пузырьков величиной от булавочной головки до чечевицы. Содержимое пузырьков, редко мутное или кровянистое, часто прозрачное. Это делает их похожими на капли росы. Сливаясь между собой и образуя причудливой формы гирлянды, пузырьки довольно быстро подсыхают, образуя желтые корки. Через 8 -14 дней корки отпадают и на их месте остаются сппеватокрасньте пятна. Пузырьки при Impetigo streptogenes залегают в эпидермисе. Основанием их являются набухшие клетки шиловидного слоя и отечные, с явлениями легкой мелкоклеточной инфильтрации, сосочки сосочкового слоя дермы.?

Impetigo streptogenas может возникать не только на коже век и на конъюнктиве, тарзальной и бульбарной, в виде мелких плоски ч эродирующихся пузырьков, похожих на афты.

Нередки случаи комбинации стрептококкового и стафилококковой импетиго—Impetigo vulgaris илиcontagiosa. Эта разновидность импетиго начинается обыкновенно с инфицирования стрептококком, позже присоединяется стафилококковая инфекция. Последнее определяет и клинику Impetigo vulgaris: сначала на коже показываются прозрачные пузырьки, затем происходит нагноение на содержимого.

Прогноз при импетиго век хороший, заболевание заканчивается в течение. нескольких недель.

↑ Лечение

↑ Фурункул века (Furuneulus palpebrae)

представляет собой inn?iioe некротическое воспаление волосяного мешочка, связанных ним сальных желез и окружающей соединительной ткани. Локализуется обычно фурункул в верхних отделах века, в области брови, и очень редко на краю века. Возбудитель — стафилококк. Образованию фурункула нередко предшествует простой фолликулит. Позже на пораженном часто образуется плотный болезненный узел с разлитым отеком. Отек захватывает не только веко, но и соответствующую половину лица. Через несколько дней узел начинает флюктуировать, на верхушке его появляется желтоватый участок — гнойник, который вскрывается и опорожняется. В глубине, на месте вскрывшегося фурункула, остается, однако, более или менее фиксированная пробка из гнойных и некротических масс. Спустя еще некоторое время пробка (стержень) спонтанно выделяется наружу, и дефект заполняется грануляциями с последующим формированием рукава, сначала синеватого, а позже блестящего.

Цикл развития фурункула 8—10—14 дней. У некоторых больных фурункул на веках сопровождается небольшим недомоганием, головной болью. Занос возбудителя в волосяные мешочки связан обычно с недостаточным соблюдением условий, с расчесами, выдергиванием волосков бровей и т. д. Различные обменные страдания — авитаминоз, благоприятствуют появлению рецидивирующих фурункул. Фурункул может возникнуть и не только путем внедрения кокков в волосяные мешочки, но и попаданием его в потовые железы и просто в ткани века.

↑ Лечение.

↑ Карбункул века (Carbunculpalpchras)

— это гнойное некротическое воспаление нескольких соседних вол осиных мешочков и сальных желез кожи вместе с подкожной клетчаткой. В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться новые волосяные мешочки, расположенные рядом. На первых порах карбункул представляет собой несколько плотных граничащих друг с другом инфильтратов, залегающих в глубоких слоях кожи и в подкожной клетчатке, Вскоре эти узлы сливаются в один бугристый инфильтрат, быстро распространяющийся по поверхности и вглубь. Еще через некоторое время в нескольких местах па поверхности кожного инфильтрата появляются, гнойнички. Они вскрываются, и через образовавшиеся отверстия выделяются обильные гнойные и некротические массы с примесью крови. В дальнейшем центр карбункула размягчается и распадается, образуя большую язву, на дне которой имеются гнойные некротические массы. В отечной ткани вокруг карбункула венозные сосуды переполнены кровью, плотны на ощупь (тромбозированы). Вслед за очищением язвенной полости от гноя и некротических масс наступает постепенно заживление язвы с образованием рубца и деформацией века — выворотом ею, укорочением, Изъязвившийся карбункул внешне очень похож на сибиреязвенную пустулу. Но если кожа вокруг этой пустулы и ее дно теряют чувствительность, при карбункуле чувствительность сохраняется.

Гнойные процессы на веках (фурункул, карбункул) могут приводить к тромбофлебиту орбитальных вен, к тромбозу кавернозного синуса, к развитию гнойного базального менингита и общегнойной инфекции.

↑ Лечение

↑ Абсцесс века (Abscessuspalpebrae)

вызывается обычно стафилококками, действие которых на ткани характеризуется развитием по преимуществу очаговых нагноений. Непосредственной причиной развития абсцесса является инфицирование ранений кожи век. Заболевание возникает также при гнойных периоститах орбитального края и при эмпиемах придаточных пазух носа.

Абсцесс может появиться и без повреждения века. В таких случаях инфект попадает сначала но входное отверстие потовой железы и вызывает здесь интраэпителиальную пустулу между роговыми слоями слоем эпидермиса. Проникновениекокков вглубь, в кутис и подкожную клетчатку, может обусловить развитие абсцесса (рис. 6).

В редких случаях при септических заболеваниях абсцесс па веке протискает метастатическим путем (рис. 7).

Клинически абсцесс век характеризуется сильным воспалительным отеком и инфильтрацией века, хемозом слизистой оболочки, при пухлостью регионарных желез. Отек распространяется и на соседние участки лица. Пораженный участок века плотный на ощупь.

Несколько позже в инфильтрированном веке появляется место Флюктуации, истончения кожи и изменения ее окраски, а затем происходит спонтанный прорыв гноя. Выход гноя наружу можно умерить инцизией кожного покрова в месте флюктуации. После освобождения от гноя полость абсцесса спадается, заполняется и заживает с образованием рубца (рис. 8).

В тяжелых случаях абсцесс века может осложниться ратробульбарным абсцессом. N ослабленных детей абсцесс нередко заканчивается вследствие развития стафилококкового сепсиса.

↑ Лечение

↑ Флегмона века (Phlegmone palpebrae)

характеризуется бурным развитием воспалительного процесса не столько в поверхностных отделах века, сколько в подкожной жировой клетчатке. Заболевание обычно связано с инфицированной травмой, но возможны и другие пути его возникновения. Такие гнойные процессы, как абсцесс, фурункул, карбункул века могут легко осложниться флегмоной. Она может развиться также при распространении воспаления с соседних участков лица, при периостите орбиты, эмпиеме придаточных пазух носа и т. д. (рис. 9),

Флегмона века проявляется прежде всего покраснением, отеком и напряжением кожи до такой степени, что веко становится твердым, как дерево. Часто имеют место и самопроизвольные боли или болезненность при пальпация, а также головные бати по типу гемикрамии. Флегмона обычно сопровождается высокой температурой.

Различают ограниченную и распространенную формы флегмоны. Ограниченная форма протекает так же, как абсцесс века, но с более резкими воспалительными явлениями. При распространенной форме поражается большая площадь, воспалительный процесс переходит с века на кожу лица, шеи, орбиту. Возможно развитие пиемии и смертельный исход.

↑ Лечение

↑ Рожистое воспаление век (Frysipelas palpebrarum)

По современным представлениям рожистое заболевание — это инфекционное воспаление кожи, в возникновении и течении которого несомненная роль принадлежит и определенному аллергическому состоянию организма. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк из группы А. Исследователи, придающие основное значение в возникновении рожистого воспаления реакции макро-организма, считают, что возбудителем заболевания могут быть вообще многие и разные микроорганизмы.

С точки зрения патологоанатомической рожистое воспаление определяют как разной выраженности острый серозно-эксудативный воспалительный процесс, локализующийся в ретикулярном лиг дермы и подкожной клетчатке. Помимо серозного эксудата, в дерме и гиподерме при рожистом воспалении имеется еще большое количество клеточных элементов, главным образом лейкоцитов, и кровеносные и лимфатические сосуды расширены и извиты, перечищены кровью и лимфой.

Рожистое воспаление может возникать на веке и ограничиваться только веком в результате местного внедрения инфекта или заноса потоком крови. Значительно чаще рожистое воспаление переходит на веко с соседних участков кожи лица. Все это случаи так называемого первичного рожистого воспаления. Вторичными считают такие, которые развиваются на каких-либо гнойных очагов на коже века или гнойноинфицированных ранений.

Клинически рожистое воспаление на веке протекает на фоне температуры, общего недомогания и проявляется резким покраснением кожи, отеком ее, зудом, чувством жара. Края ярко-красного отечного напряженного участка резко полосаты, полосы покраснения вдаются и в здоровые отделы кожи, свидетельствуя о направлении распространении процесса. Одновременно припухают регионарные лимфатические железы.

Описанная картина типична для так называемой эритематозной рижи. Порой на пораженных участках появляются пузыри. Такая клиническая разновидность рожистого пения определяется как буллезная и пустулезная рожа.

Инкубационный период заболевания равен обычно 1—2 дням. Может протекать без рецидивов, заканчиваясь в таких случаях в течение 5—7—10 дней.

Рецидивирующее рожистое воспаление нередко сопровождается отеками, развитием в дальнейшем элефантиазиса, и увеличения размеров века. Элефантиазис поражает верхнее веко.

Помимо указанных выше трех разновидностей рожистого воспаления века, на нем может развиться и особенно опасная гангрена форма: из-за рыхлой подкожной клетчатки отеки на веках большой величины и может сдавливать кровеносные сосуды, что влечет за собой расстройство питания. Сильный отек в течении нескольких дней переходит в глубоко распространяющийся и веки покрываются черными неровными корками, спустя некоторое время отторгающимися. Процесс заканчивается значительным рубцеванием века и изменением его конфигурации. Длительность заболевания 5--8недель (рис. 10).

Развитое воспаление может вызывать осложнения как со стороны глазного яблока— конъюнктивиты, кератиты, невриты зрительного нерва, так и со стороны орбиты — периоститы, тромбофлебиты орбитальных вен, атрофию зрительного нерва. Рожистое воспаление век может также привести к развитию менингита.

Наряду с различными серьезными осложнениями рожистое воспаление на веках порой положительно сказывается па некоторых глазных заболеваниях. Отмечено улучшение в связи с рожистым воспалением таких заболеваний глаз, как трахома, кератиты, склериты, ириты, хориондиты и т. д.

Рожистое воспаление следует дифференцировать с отеком Квинке и herpes zoster. Отек Квинке, в отличие от рожистого воспаления, протекает без температуры. A herpes zoster характеризуется сегментарным типом поражения.

↑ Лечение.

↑ Дифтерия век (Diphtheria palpebrarum)

как первичное заболевание встречается редко. Чаще наблюдается вторичное поражение кожи век, развивающееся па фонеднфтерии конъюнктуры, носоглотки и гортани или представляющее собой осложнение раневого процесса.

В случае первичной дифтерии век изменения выражаются гиперемией и отеком кожи и образованием прозрачного пузырька на ней. Пузырек быстро лопается, содержимое его изливается и свертывается в сероватый струп, постепенно увеличивающийся. При отторжении струпа обнаруживается безболезненная язва с пленками, легко снимающимися — крупозными — пли трудно отторгаемыми — дифтеритическими. Конъюнктива при этом остается интактной.

При инфицировании дифтерийной палочкой какой-либо раневой поверхности рана покрывается серыми пленками; отделяемое имеет серозный или серозногнойный характер с примесью крови. Вообще надо иметь в виду, что сосуды очень чувствительны к действию дифтерийного токсина, так что дифтерия кожи может привести к гангрене века.

Спустя некоторое время после завершения дифтерийного процесса век порой наступает парез аккомодации в результате постдифтерийного неврита.

Дифтерия кожи век сопровождается температурной реакцией, слабостью, плохим самочувствием, отсутствием аппетита.

С позиций патологоанатомических дифтерия кожи век представляет собой фибринозное воспаление — крупозное или дифтерическое. Дифтерия кожи век является так называемой островковой формой заболевания дифтерией. При соответствующем лечении она быстро заканчивается выздоровлением.

↑ Лечение

↑ Сибирская язва (Pustula maligna)

— инфекционное заболевание групы зоонозов. Вызывается оно сибиреязвенной палочкой, которая в неблагоприятных условиях образует споры, сохраняющие жизнеспособность в воде на протяжении нескольких лет. Домашние животные заражаются сибирской язвой через загрязненный корм.

Сибиреязвенное поражение век возникает у лиц, по роду своей профессии связанных с животными или с обработкой шкур животные. Наблюдается это заболевание не часто. Среди других локализованных в области головы, где сибиреязвенное поражение встречи чей приблизительно в одной трети всех случаев, локализация ил исках наблюдается в5—6% случаев.

Заражение происходит путем переноса па веки инфекции зараженными пальцами. Инкубационный период длится 2—3 дня. На веке появляется сильно зудящее красное пятно, быстро причащающееся сначала в папулу, а затем в везикулу — пузырек и кроваво-серозным содержимым. Пузырек изъязвляется и приблизительно через сутки середина язвы покрывается черным твердым с красной каемкой вокруг него. Края язвы валикообразно приподняты, инфильтрированы, усеяны новыми высыпаниями, которые, распадаясь, увеличивают размеры язвы. Веко отечно, регионарные железы припухшие, общее состояние к течение первых двух суток удовлетворительное, затем наступает явления интоксикации: повышается температура до 39° появляется слабость, головокружение, тошноты, рвоты, снижается артериальное давление. Через неделю температура падает и язва медленно начинает подживать. Струп формируется через 10—30 дней, под ним обнаруживается рубец.

Описанная клиническая форма сибиреязвенного поражения это так называемый злокачественный или сибиреязвенный.

Другая форма заболевания характеризуется появлением на коже значительного тестоватого отека. Отечный эпидермис кожи вскоре местами может приподниматься скопляющейся под ним кровянистой жидкостью. Отек быстро распространяется на голову и ведет к смерти при явлениях сепсиса, менингоэнцефалита.

Со стороны глаз при сибиреязвенном поражении века наблюдает, порой осложнения в виде кератитов. В исходе сибирской язвы имеют место деформации век, вывороты.

Диагноз подтверждается нахождением сибиреязвенной палочки в отделяемом.

Патологоанатомически кожная форма сибирской язвы представляет собой серозно-геморрагическое воспаление с глубоким некрозом тканей соответственно локализации струпа. Явлений нагноения очага воспаления никогда не наблюдается.

↑ Лечение

↑ Сап (Malleus)

— инфекционное заболевание лошадей, вызываемое специальным возбудителем— палочкой сапа. Люди заражаются сапом от бол в пых лошадей и некоторых других домашних животных — ослов, мулов. Заражение происходит чаще всего через поврежденные наружные покровы — через кожу, реже — через слизистые оболочки носа, глаза, через органы дыхания. Болезнь сопровождается общими явлениями — головной болью, чувством разбитости, болью в мышцах, температурной реакцией. Эти явления чередуются с временными ремиссиями.

Заболевание на веках проявляется инфильтратом, узелком, так называемой сапной гранулемой. Образование гранулемы сочетается с покраснением кожи и отеком. Узел быстро распадается в язву, которая может прогрессировать и вести к проникновению возбудителя в кровеносную и лимфатическую системы, а также к развитию санных гранулем в разных органах и тканях. Язва на веках может л стабилизироваться — очищаться и заживать,

По клиническому течению различают острую и хроническую формы сапа век. Острая форма протекает бурно и приводит к гибели от специфической пневмонии, менингита. Хроническая — протекает локализованно и заканчивается выздоровлением.

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза. микробиологических исследований, биологических прививок, пробы с маллеином — фильтратом4—8-месячной давности культуры сапной палочки на бульоне с 4%-ным глицерином. Закапывание маллеина в конъюнктивальный мешок вызывает при положительной реакции развитие гнойного конъюнктивита.

Патологоапатомически при сапе можно констатировать развитие в тканях узелков грануляционной ткани из эпителионных клеток с примесью нейтрофилов. Узелки подвергаются гнойному распаду, некрозу и последующему рубцеванию.

↑ Лечение.

↑ Гангрена век (Gangraena palpebrarum)

— это некроз как кожного покрова век, так и глубжележащих тканей: мышечной и тарзальноп. Гангрена относится к тяжелым поражениям век. Протекает она в двух формах — сухой и влажной.

При сухой гангрене после быстропреходящего значительного поражения кожа век становится коричнево-красной, па поверхности образуются постепенно черноватые, сухие, плотные корки. Высыхание пораженного участка обусловлено потерт им влаги в связи с частичным слущиванием эпителиального микрома. Сначала темно-бурую, а затем черную окраску участку придает кровяной пигмент, проникший в погибшую ткань и разорившийся с ней. Внешний вид сухого некроза очень напоминает кожные покровы мумий, отчего его и называют, наряду с сухим некрозом, еще мумификацией. В дальнейшем па границе с некротическим участком возникает демаркационная полоса, отграничивающая здоровую кожу от погибшей.

При инфицировании сухой гангрены она может перейти во влажную. Влажная гангрена характеризуется на первых порах посинением кожи век, образованием пузырей под эпидермисом, разрушением и отторжением его и образованием язвы, сначала поверхностной, затем быстро распространяющейся вглубь. Спустя некоторое время вокруг язвы очерчивается демаркационный вал с желобовидным углублением, обращенным в сторону язвы. Развитие желобовидного углубления вала способствует в дальнейшем отторжению невротических масс и постепенному заживлению. Заболевание протекает с высокой температурой и плохим общим состоянием. В исходе его происходит значительная деформация век, укорочение навыворот. Следует отметить, что края век при этом почти всегда остаются нетронутыми.

Причины гангрены века довольно разнообразны. Она может образоваться после поверхностных и глубоких повреждений, при сибиреязвенном поражении века, при анаэроной инфекции. Заболевание может возникнуть также в результате сдавления ожога, отморожения или после укуса ядовитых насекомых (паук-крестовик).

При многих инфекционных заболеваниях — гриппе, кори, коклюше, брюшном тифе, сепсисе — может также развиться гангрена век.

↑ Лечение