Импетиго

Описание

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание преимущественно вызывают стрепто- и стафилококки на фоне микротравм и мацерации кожи век. К заболеванию склонны дети, подростки и молодые женщины. Импетиго может быть первичным и вторичным (как осложнение дерматозов, сопровождающихся зудом, — экземы, чесотки, педикулёза). Процесс может распространяться на конъюнктиву. При гистологическом исследовании выявляют пустулу (основной элемент), которая развивается под роговым слоем эпидермиса; мальпигиевый слой (базальный и шиповатый слои эпидермиса) отёчен и инфильтрирован лейкоцитами.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Стрептококковое импетиго начинается с образования мало возвышающихся, склонных к периферическому росту фликтен - полостных элементов типа пузырей размером от 2 до 10 мм и более в диаметре. Высыпания рассеяны или сгруппированы, окружены узким ободком гиперемии. Содержимое фликтен сначала прозрачное, затем мутнеет и быстро ссыхается в светло-жёлтые корки, отпадающие через 5-7 дней, после чего остаётся депигментация.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• Стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго развивается при сочетании стрептококковой инфекции со стафилококковой. Содержимое фликтен гнойное, образуются массивные корки, при снятии которых обнажается влажная эрозивная поверхность. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдалённых участках кожи возникают новые фликтены, процесс нередко принимает распространённый характер.

↑ ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

? длительность симптомов:

? вероятные контакты с инфекционными больными:

? наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (педикулёза, экземы, чесотки).

Фискальное обследование

Физикальное обследование включает:

?наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы);

? биомикроскопию (переднего и заднего краёв век, ресниц, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы).

Лабораторные исследования

В отдельных случаях проводят бактериологическое исследование содержимого пузырьков и пустул.

Дифференциальная диагностика

Абсцесс и флегмону век дифференцируют со следующими заболеваниями:

? экземой кожи век;

? токсикодермией;

? воспалением век, вызванным вирусом простого герпеса.

Показания к консультации других специалистов

Консультацию дерматолога или аллерголога назначают при наличии экземы, педикулёза или чесотки.

Пример формулировки диагноза

Импетиго кожи век.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Лечение направлено на устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии, а также на предупреждение осложнений (рубцевания кожи век, трихиаз).

Показания к госпитализации

Нет показаний.

Немедикаментозное лечение

Необходимо соблюдение правил личной гигиены и гигиены век.

Медикаментозное лечение

Общие принципы терапии:

? поражённые и прилегающие к ним участки здоровой кожи нельзя мыть водой;

? проведение обработки поражённых участков кожи антисептиками;

? после вскрытия пузырьков прижигание эрозии антисептиками;

? обработка кожи век антибактериальными мазями.

Применяют следующие препараты:

? антисептики: 0,1% камфорный спирт 2-3 раза в день или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного; или 2% раствор калия йодида 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней;

? антибактериальные глазные мази: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день; или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день: или глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг + колистиметат натрия 180 000 ME + ролитетрациклин 5 мг 3 раза в день без повязки.



Примерные сроки нетрудоспособности

Лица, работающие в детских и медицинских учреждениях, при заболевании импетиго не допускаются к работе до излечения.

Дальнейшее ведение

При излечении дальнейшее наблюдение не показано; рекомендуют гигиену век. В случаях рецидивирования импетиго проводят повторный курс лечения.

↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

При появлении признаков импетиго строго соблюдать правила личной гигиены (индивидуальное полотенце, постельное белье и др.).

↑ ПРОГНОЗ

Благоприятный.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.