Вирусные болезни органа зрения (Часть 2)

Описание

Они могут иметь вирусное происхождение, будучи вирусами, у которых путем специальной обработки ликвидированы вирулентные и сохранены интерфероногенные свойства. К таким вирусным интерфероногенам относятся ИБС — инактивированный вирус Семлики, УФ-вирус — вирус гриппа свиней, инактивированный ультрафиолетовыми лучами, авирулентный штамм вируса паротита.

Существуют бактериальные интерфероногены. К ним принадлежат продигиозан — полисахарид чудесной бактерии, пирогенал. В последние годы при вирусных керато-конъюнктивитах все чаще стали применять пирогенал в виде глазных капель [в концентрации 1000 МПД минимальных пирогенных доз] на 10 мл дистиллированной воды. Форма выпуска пирогенала 100, 250, 500, 1000МПД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида с фосфатным буфером.

Синтетические интерфероногены в виде 1% раствора полимера полиакриламида, 1% раствора поливинилкапролактама, несмотря на их явное преимущество из-за отсутствия нежелательных антигенных свойств, не нашли широкого практического применения. У маленьких детей наблюдается пониженная способность выработки интерферона, поэтому им интерфероногены назначать не следует.

В выборе противовирусных препаратов не рекомендуется увлекаться их широкой комбинацией во избежание токсико-аллергических реакций. Можно комбинировать один из растворов (дезоксирибонуклеаза или интерферон) с мазью. Инстилляция раствора по времени должна предшествовать закладыванию мази в конъюнктивальный мешок.

В случаях смешанного инфицирования, когда присоединяется бактериальная флора, о чем можно судить по наличию обильного гнойного отделяемого и результатам бактериоскопического исследования, целесообразно включать в лечебный комплекс и антибактериальные препараты. Некоторые исследователи придают большое значение ритму закапывания противовирусных препаратов.

Предлагается увеличивать интервалы между инстилляциями капель днем и обязательно вводить капли, лекарственные пленки и мази на ночь. Это позволяет поддерживать терапевтические концентрации препаратов в глазу равномерно в течение суток.

Помимо противовирусных этиотропных средств, при вирусных конъюнктивитах показаны препараты неспецифического профиля действия. Это в первую очередь группа десенсибилизирующих противоаллергических средств, к которой относятся димедрол, глюконат и глицерофосфат кальция. Что касается применения в качестве противоаллергических и противовоспалительных средств препаратов кортикостероидного ряда, то следует соблюдать определенную осторожность.

Предпочтительно местное назначение этих препаратов. При выраженных явлениях геморрагического конъюнктивита следует считать целесообразным назначение аскорутипа.

Гораздо легче принять меры к профилактике эпидемии вирусного конъюнктивита, чем пресечь уже начавшуюся вспышку.

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что аденовирусы и энтовирусы довольно продолжительное время (до 2 нед) сохраняются в глазных каплях. В связи с этим становится понятным факт внутрибольничных вспышек острого эпидемического аденовирусного и эпидемического геморрагического конъюнктивитов.

Вирусное инфекционное начало может передаваться даже через растворы дезинфицирующих средств, антибиотиков (сульфацил-натрий, "...", левомицетин), не говоря уже о таких препаратах, как пилокарпин, дикаин, растворы витаминов. Помимо капель, источником инфекции могут быть инструменты и приборы, плохо вымытые руки медицинского персонала, постельные принадлежности, полотенца, носовые платки заболевшего. Инфицироваться можно даже через дверную ручку, за которую брался больной.

Большую роль в возникновении конъюнктивита играют незначительные травматические повреждения конъюнктивы или роговицы, возникающие при осуществлении таких процедур, как промывание слезоотводящих путей, тонометрия, местная оксигенотерапия, удаление инородного тела из конъюнктивальной полости или из роговицы. Возникающие при этом «входные ворота» служат проводником инфекции.

В таких случаях конъюнктивит характеризуется более бурным клиническим течением при сокращенном периоде инкубации. Об этом свидетельствуют заявления самих больных, четко связывающих возникновение заболевания спустя несколько часов после осуществления одной из перечисленных выше процедур.

При возникновении заболевания конъюнктивитом в стационаре непреложным законом является изоляция больных в отдельной палате, где проводятся все лечебные процедуры и врачебный осмотр. В столовую больные не ходят. Туалетом они пользуются лишь после мытья рук в палате теплой водой с мылом или дезинфекции их 1% раствором хлорамина.

При заболевании в домашних условиях самого заболевшего и его окружающих следует информировать о высокой заразности конъюнктивита, что делает необходимым временное исключение всевозможных бытовых контактов с членами семьи через постельные принадлежности, предметы туалета и проч. В условиях стационара необходимо выделить для группы заболевших, а также бывших с ними в контакте отдельные медицинские столики (лотки) с медикаментами и ежедневно менять глазные капли.

Если заболевший находится дома и вынужден сам себе оказывать лечебную помощь, непременным условием профилактики инфекции у окружающих является тщательное мытье рук больного проточной водой с мылом до и после процедуры закапывания капель. В условиях стационара то же самое требование относится к медицинскому персоналу.

Непременным является пользование индивидуальной пипеткой для каждого больного при каждом закапывании капель. Для того чтобы не касаться заболевшего глаза руками, применяют специальные стерильные баночки, представляющие собой деревянную шлифованную палочку, па один конец которой навернут слой ваты.

На время эпидемии необходимо запретить все глазные процедуры, к которым, в частности, относятся промывание слезоотводящих путей, тонометрия, физиотерапевтическое лечение, суб-конъюнктивальное введение лекарственных веществ, кислорода.

При необходимости проведения тонометрии здоровым лицам тонометры следует обеззараживать 6% раствором перекиси водорода, 1 %раствором хлорамина или 5 % раствором фенола. Хирургический инструментарий в 6%[/i] растворе перешей водорода должен находиться не менее 18ч. После химической дезинфекции инструментарий следует тщательно обмыть 80% этиловым спиртом, а затем стерильной водой.

Уборку помещения следует производить влажным способом дважды в день, пользуясь 1—2% раствором хлорамина. Тем же раствором необходимо протирать подоконники, поверхность шкафов, дверные ручки, контактные поверхности офтальмоскопа, щелевой лампы. Помещение должно ежедневно проветриваться с санацией воздуха ультрафиолетовыми лучами.

Профилактические меры будут неполными, если в систему их проведения не включать специальные занятия со средним и младшим медицинским персоналом, санитарно-просветительные беседы со здоровыми и больными. Во время эпидемии целесообразно выпускать памятки со специальным текстом, вести санитарно-просветительную работу путем личных бесед и через радиотрансляцию.

При вспышке эпидемии вирусного конъюнктивита в стационаре, как и положено при инфекционных заболеваниях, заполняется соответствующая учетная форма. По распоряжению администрации объявляется карантин и временно запрещается посещение больных родственниками.

При эпидемии вирусного конъюнктивита следует реорганизовать прием офтальмологических больных в поликлинике. Больных конъюнктивитом обслуживают после всех остальных, т. е. в конце приема. Лучше выделить для них особое помещение и отдельный набор медикаментов. По окончании приема предметы обстановки, подоконники, дверные ручки должны быть протерты 1 — 2% раствором хлорамина; этим же раствором следует вымыть пол. Дезинфекция воздуха осуществляется с помощью ультрафиолетового облучения.

Герпетические поражения органа зрения. Относятся к наиболее распространенным вирусным заболеваниям человека. По данным Ю. Ф. Майчука (1979), в Советском Союзе число больных офтальмогерпесом составляет 400000—500 000 человек в год, по данным А. А. Каспарова (1979) — 100 000—300 000человек. С морфологических позиций герпес определяется как заболевание, характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании. Возбудитель герпеса относится к крупным по размерам ДНК-содержащим вирусам.

Известно, что вирус паразитирует и развивается в эпителиальной, нервной и мезотермальной ткани. В зависимости от локализации инфекционного процесса различают поражение вирусом простого герпеса кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и периферических нервных стволов, внутренних органов, органа зрения.

Некоторые из этих поражений сопровождаются развитием серьезных общих расстройств и генерализацией инфекции, что имеет место, в частности, у новорожденных при внутриутробном заражении. Все это позволяет ряду авторов говорить не только о герпетической инфекции, но и о герретической болезни, полиморфной по клиническим проявлениям и своеобразной по патогенезу. Инфекция при генерализованной локализации может привести к летальному исходу.

Особое место при герпетической болезни занимает поражение органа зрения, при котором могут страдать веки, конъюнктива, склера, роговая оболочка, передний и задний отделы сосудистого тракта, сетчатка, зрительный нерв. Наиболее часто поражается роговица, что связано с ее низким иммунитетом. Герпес глаза чаще встречается в странах средней полосы земного шара, где наиболее часты респираторные заболевания.

Весной и осенью число больных увеличивается. Не исключено, что в этих случаях происходит смешанное инфицирование вирусом простого герпеса и вирусом гриппа или пара гриппа. Следует также учесть факт длительного (до 2 лет) сохранения вирусной инфекции, в частности в слюнных и слезных железах, конъюнктиве.

Простой герпес век по клинической картине обычно не отличается от групповых герметических высыпаний в других отделах кожи лица (около крыльев носа, вокруг отверстия рта в т. д.).

Высыпанию обычно предшествуют общие явления в виде озноба, головной боли, повышения температуры тела. Этому сопутствуют и местные симптомы (жжение, иногда зуд кожи век), вслед за чем возникают пузырьки сероватого цвета, являющиеся результатом отслоения покровного эпителия кожи за счет экссудативного выпота.

Пузырьки обычно находятся на гиперемированной основе кожи, группируясь по нескольку штук, иногда сливаясь. Через несколько дней после возникновения содержимое пузырьков мутнеет, затем образуются корочки, которые исчезают, не оставляя после себя на коже рубцов. При рецидиве герпеса пузырьки обычно возникают в том же месте. Если герпетический дерматит протекает одновременно с заболеванием самого глазного яблока, это способствует этиологической диагностике глазного процесса.

Герпетический конъюнктивит чаще возникает у детей и не имеет постоянных, патогномоничных для герпеса приз каков, отличаясь полиморфизмом симптоматики. Известны катаральная клиническая форма конъюнктивита, фолликулярная форма, сходная с аденовирусным конъюнктивитом, и пленчатая. Не исключено смешанное вирусное инфицирование конъюнктивы, чем объясняется разнообразие клинической картины.

Окончательный диагноз устанавливают путем цитологического и иммуно-флюоресцентного исследований, после чего проводят соответствующую терапию. Герпетический конъюнктивит отличается вялым течением, склонностью к рецидивам.

В настоящее время наиболее полно изучена клиническая картина герпетических кератитов. Они составляют 20% от всех кератитов, а в детской офтальмологической практике даже 70%. Герпетический кератит в отличие от некоторых других вирусных заболеваний развивается у животных (обезьяны, кролики, крысы), что позволяет проводить экспериментальные исследования по изучению данной патологии.

Кератит может быть первичным и посленервичным. У новорожденных обычно имеются антитела к вирусу простого герпеса, получаемые во внутриутробном периоде через плаценту и после рождения ребенка через молоко матери. Таким образом, новорожденный, если он не инфицировался в антенатальном периоде или при рождении, в известной мере защищен от герпетической инфекции пассивным, переданным ему матерью иммунитетом.

Этот иммунитет охраняет его от инфекции в течение 6—7 мес. Но после указанного срока все люди, как правило, инфицируются вирусом простого герпеса, что происходит незаметно. Инфекция попадает к ребенку воздушно-капельным путем» через поцелуи взрослых, посуду. Инкубация составляет 2— 12 дней.

Первичная герпетическая инфекция в 80—90% случаев протекает бессимптомно, но может привести к тяжелым заболеваниям кожи, слизистых оболочек, глаза вплоть до вирусной септицемии с явлениями цианоза, желтухи, менингоэнцефалита.

Первичный герпетический кератит составляет 3—7%от герпетических поражений глаз. Поскольку у заболевшего ребенка тигр антител к вирусу простого герпеса весьма невелик, заболевание протекает очень тяжело. Процесс начинается чаще в центральных отделах роговицы, трофика которых является несколько пониженной по сравнению с периферическими отделами, прилежащими к краевой петлистой сосудистой сети и вследствие этого находящимися в лучших условиях питания. Кератит протекает с изъязвлением ткани роговицы, ранней и обильной васкуляризацией, после чего остается выраженное помутнение роговой оболочки.

В возрасте 3—5лет у детей появляется иммунитет к вирусу простого герпеса, и инфекция переходит в латентное состояние, сохраняясь в организме всю жизнь. В дальнейшем под действием' разнообразных факторов возникают обострения заболевания. К таким факторам относится любая инфекция, чаще вирусная (остров респираторное заболевание, грипп, пара грипп), переохлаждение»

интоксикация, травма.

Эти состояния вызывают снижение напряжения противовирусного иммунитета, и заболевание рецидивирует. Оно может иметь различные клинические проявления (герпес губ, стоматит, энцефалит, вульв вагинит, цервицит, конъюнктивит, кератит). Такой кератит, возникший на фоне латентно протекающей герпетической инфекции, носит название после первичного. При этом заболевший не обязательно в прошлом перенес первичный герпетический кератит. Герпетическая инфекция у него могла иметь иную локализацию. Но если кератит развился после первичного герпетического инфицирования на фоне имеющегося нестойкого иммунитета, то он уже относится к категории после первичным кератитов.

Очень редко процесс ограничивается единственной вспышкой. Чаще всего он рецидивирует 5—10 раз. Рецидивы цикличны, возникают в том же глазу, на том же месте или рядом со старым очагом. Иногда рецидиву предшествует травма глаза. Очень часто» очередное обострение совпадает с повышением температуры тела, кашлем, насморком.

Это должно быть учтено при постановке диагноза. Рецидивы сильно ухудшают течение кератита и прогноз, поскольку после каждого из них на роговице остается помутнение. Собирая анамнез, следует задать больному вопрос, не наблюдалось ли у него перед заболеванием глаза катаральное состояние верхних дыхательных путей. Надо установить, не бывает ли у пациента частых герпетических высыпаний на коже, во рту, в полости носа.

Этот факт также помогает диагностике герпетического кератита» свидетельствуя о низком напряжении противовирусного иммунитета.

Перед тем как сосредоточить внимание на состоянии больного» глаза, необходимо обследовать кожу и слизистые оболочки, выяснить, нет ли где-либо на них проявления герпетического инфицирования, что нередко сочетается с герпесом глазного яблока и его придаточного аппарата. В настоящее время выделены два штамма герпеса.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• Первый  —  оральный — обусловливает высыпание герпетических элементов на лице, в области губ, носа.
• Второй  —  генитальный — поражает область гениталий, зону анального отверстия.

При осмотре заболевшего следует избегать ложной стыдливости и поинтересоваться состоянием всех подозрительных участков кожи и слизистых оболочек, имея в виду, что герпетические высыпания располагаются главным образом вокруг естественных отверстий, тех местах, где слизистая оболочка переходит в кожу.

Переходя к анализу состояния заболевшего глаза, следует помнить, что герпетические кератиты большей частью бывают односторонними. Несмотря на то что герпетическая инфекция распространена по всему организму и локализуется, в частности, в тканях здорового глазного яблока, о чем свидетельствуют характерные цитологические изменения конъюнктивы здорового глаза и положительная реакция иммунофлюоресценции с герпетическим антигеном, реализация патогенных свойств инфекции происходит лишь на одной стороне.

Однако иногда кератит носит двусторонний характер. Чем это обусловлено, неизвестно. Не исключена связь с более вирулентным штаммом вируса простого герпеса или недостаточным напряжением противовирусного иммунитета, что позволяет инфекции реализовать свои патогенные свойства в роговице обоих глаз. Вирусному кератиту свойственно резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговой оболочки, что вызывается нейротропными особенностями вируса простого герпеса.

Факт снижения или полного отсутствия чувствительности ткани при герпетическом кератите можно объяснить на основании оригинальных находок при биомикроскопическом исследовании. Осмотр роговой оболочки при прямом фокальном освещении и расширенной осветительной щели дает возможность получить оптическую призму роговицы; в ней выявляются утолщение нервных стволиков, покрытых миелиновой оболочкой, их четкообразный вид.

В совокупности с понижением или отсутствием чувствительности ткани это позволяет констатировать неврит или пери неврит стволиков длинных и коротких цилиарных нервов, ведающих чувствительностью и трофикой роговицы. Объективная гипестезия роговицы сопровождается субъективной гиперестезией.

После первичный герпетический кератит отличается малым количеством новообразованных сосудов и даже полным их отсутствием. При первичном герпетическом кератите, характеризующемся распадом ткани роговицы, может быть обильная неоваскуляризация.

Как известно, герпес роговой оболочки может протекать в различных клинических вариантах, от чего в значительной степени зависит исход процесса. Тщательный осмотр пораженной роговой оболочки дает возможность отнести герпетический кератит к следующим, наиболее часто встречающимся клиническим формам. Приводимые ниже сведения удобно использовать, особенно при работе в широкой поликлинической сети.

При поверхностной форме кератита процесс локализуется в эпителиальном слое роговой оболочки. Здесь в основном проявляется эпителиопатическое действие вируса простого герпеса. Инфильтраты в виде серых точек чередуются с буллезными элементами (рис. 8), локализуясь в местах окончания нервных стволиков роговицы.

Иногда отслоившийся эпителиальный пласт в процессе мигательных движений век скручивается в своеобразную нить, па каком-то участке прикрепляясь к эрозированной поверхности роговицы. При этом развивается клиническая форма довольно редко встречающегося питевидного-филиформного кератита.

Эрозии роговицы, которые остаются после вскрытия пузыревидного эпителиального элемента, заживают крайне медленно и часто рецидивируют. Практические врачи хорошо знают клиническую форму древовидного или кистевидного герпетического кератита (рис. 9). Он: получил название из-за весьма своеобразного вида эрозии эпителия роговицы, которая напоминает ветвь куста или дерева.

Это связано с тем, что инфильтрация в пораженной роговой оболочке располагается по ходу воспаленных нервных стволиков. Именно здесь появляются буллезные элементы эпителия, очень скоро вскрывающиеся и приводящие к образованию эрозии ветвистого вида, поскольку нервные стволы роговицы сами ветвятся.

Несмотря на то, что древовидная форма по своим клиническим; проявлениям близка к герпесу роговицы поверхностной локализации, она несет в себе элементы и более глубокого внедрения инфекции. Это выражается в отеке стромы роговицы, окружающей древо видную эрозию, и появлении складчатости десцеметовой оболочки.

Классической формой глубокого герпетического кератнта являете« древовидный кератит. Он развивается при внедрении вируса простого герпеса в строму роговой оболочки извне или гематогенным путем. Инфильтрация занимает центральную оптическую зону роговицы, имеет форму диска, в связи с чем данная форма получила название дисковидной. Диск обычно резко очерчен, четко ограничен от здоровой ткани роговицы, расположен и ее средних слоях (рис. 10).

Иногда он окружен двумя-тремя кольцами инфильтрированной ткани. Кольца разделены светлыми промежутками. Наблюдается отек роговицы над зоной локализации диска вплоть до образования довольно значительных пузырей. Те же изменения испытывает и эндотелий задней поверхности роговой оболочки.?

Толщина роговицы в зоне поражения увеличивается. Иногда утолщение бывает столь значительным, что оптический срез роговой оболочки меняет свою форму. Переднее ребро такого среза про минирует кпереди, а заднее значительно выстоит в переднюю камеру глаза. Процесс сопровождается появлением выраженных складок десцеметовой оболочки. Со временем при дисковидном кератите в роговице может появиться скудная глубокая васкуляризация. процесса в плане восстановления нормальной остроты зрения редко благоприятен.

В тех случаях, когда герпетический инфильтрат роговицы изъязвляется, возникает язва роговицы ригидного течения, часто с фестончатыми краями, носящая название ландкартообразной. Заживление такой язвы происходит крайне медленно.

Особо следует остановиться на клинической картине метагерпетического кератита. Метагерпетический кератит — это своеобразная переходная форма процесса, которая на фоне ослабленной сопротивляемости организма и ослабленного иммунитета роговицы развивается из любого клинического проявления вирусного герпетического кератита.

Чаще всего заболевание возникает на фоне древовидного или ландкартообразного кератита. По виду поражения метагерпетическая форма напоминает герпетический ландкартообразный кератит, но метагерпетическая язва более глубокая. Роговица вокруг нее инфильтрирована, утолщена, эпителий на этом фоне отечен и буллезно приподнят. Процессу большей частью сопутствует иридоциклит.

Диагностика герпетического и метагерпетического кератитов при отсутствии типичных черт клинического проявления процесса весьма трудна. В этих случаях приходится проводить лабораторные исследования. Наиболее распространены метод цитологического исследования конъюнктивы и метод флюоресцирующих антител, которые используются при диагностике вирусных конъюнктивитов.

Кроме того, при герпесе в соскобе, помимо специфических изменений эпителиальных клеток конъюнктивы, обнаруживаются лимфоциты, плазматические клетки и моноциты. Несмотря па явную практическую значимость указанных лабораторных методов диагностики, они по всегда могут удовлетворить врача-офтальмолога.

В настоящее время все чаще в диагностических целях стали •применять внутрикожную пробу с против герпетической вакциной.

Вакцина является препаратом, полученным из штаммов вируса простого герпеса I и II типов, инактивированных формалином. Действующим началом вакцины являются специфические антигены вируса. В кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,05 мл герпетической поливакцины, а в кожу другого предплечья — такую же дозу контрольного антигена из неинфицированного материала. Если через 24 ч область гиперемии кожи, возникающей в зоне введения герпетического поли антигена, будет на 5 мм больше по сравнению с контрольной стороной, то пробу следует считать положительной.

Проба весьма ответственна, ввиду того что оценивается по наличию обострения воспалительного процесса в глазу (усиление перикорнеальной инъекции, боли, появление новых инфильтратов в роговице, преципитатов, новообразованных сосудов в роговице и радужке). Эти признаки вспышки процесса требуют срочного принятия активных лечебных мер в виде усиления десенсибилизирующей и специфической противовирусной терапии.

К постановке пробы имеется ряд противопоказаний, к которым относятся острый процесс в глазу, наличие инфекционных и аллергических заболеваний, болезней эндокринной системы, туберкулеза, почечных заболеваний.

Очаговую пробу, которая в отдельных случаях также может вызывать общую реакцию, следует проводить лишь в условиях стационара. Методика пробы состоит во введении в кожу предплечья 0,05—0,1 мл против герпетической вакцины. Если указанные выше признаки обострения процесса в глазу через 48ч отсутствуют, то инъекцию препарата повторяют в той же дозе спустя 1—2 дня.

Диагностическая ценность очаговой пробы составляет 28—60%, 'что зависит, видимо, и от локализации воспалительного процесса в оболочках глаза. Объективности ради следует заметить, что проба считается положительной не только при обострении воспалительного процесса, по также при наличии улучшения в состоянии глаза, что оценивается путем применения ряда офтальмологических методик, начиная с метода биомикроскопии и кончая функциональными методами исследования органа зрения.

Самым доказательным способом этиологической диагностики герпетического кератита является постановка эксперимента с прививкой па роговицу кролика или введением в мозг мыши материала, взятого при соскобе с пораженной роговицы человека. Развитие у кролика клинической картины герпетического кератита или возникновение у мышц вслед за введением материала энцефалита свидетельствует о вирусном инфицировании.

Значительные трудности представляет диагностика вирусных иридоциклитов, протекающих изолированно, без клинической симптоматики со стороны роговой оболочки. Роль вирусной инфекции в патологии сосудистого тракта изучена недостаточно.

Считают, что больные герпетическим иридоциклитом составляют 17—25% от общего числа больных иридоциклитами. Инфекционное начало может внедряться в глаз двумя путями (извне чере» эпителий роговицы и далее в увеальный тракт и гематогенным путем). Заболевают чаще лица молодого возраста и дети. В 17% случаев иридоциклит носит двусторонний характер и в 50%— рецидивирует. Развитию иридоциклита, как правило, предшествуют характерные для офтальмо герпеса факторы.

К ним относятся лихорадка, переохлаждение, появление герпетических высыпаний па коже и слизистых оболочках в различных участках тела. Нередко иридоциклит возникает в глазу, перенесшем в прошлом герпетический кератит. Среди клинических проявлений герпетического иридоциклита, как и при других видах иридоциклита, можно выделить острую и вялотекущую формы. 0страя форма наблюдается реже.

Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, выраженной инъекцией глазного яблока смешанного характера, фибринозным выпотом в переднюю камеру глаза. Вялотекущая клиническая форма, наблюдающаяся значительно чаще, отличается нерезкими болями или даже полным их отсутствием, незначительной инъекцией глазного яблока.

Ей свойственно появление центрально расположенных крупных преципитатов сального вида, фибринозных наложений на задней поверхности роговицы, герпетических гранулем в радужной оболочке с последующей атрофией ткани в местах их локализации. При этом радужка в участках поражения становится тонкой, обесцвеченной, приобретая пестрый (рябой) вид.