Методы исследования органа зрения при подборе очков (Часть 2)

 

Описание

ИССЛЕДОВАНИЕ КОНТРАСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Различение глазом окружающих предметов зависит не только от их размеров, но и от количества деталей на единицу площади и их контраста с фоном.

Для оценки этого свойства глаза служит исследование частотно-контрастной характеристики зрения. В его основе лежит предположение, что основным элементом зрительного восприятия является не точка и не линия, а решетка, состоящая из темных и светлых полос.

Воспринимаемая глазом картина разлагается на сумму таких решеток разной пространственной частоты и ориентации, сигналы о них передаются по специальным каналам в головной мозг, где из них восстанавливается видимая картина.

Частотно-контрастная характеристика (ЧКХ) представляет собой кривую зависимости контрастной чувствительности от пространственной частоты предъявляемой решетки. Для ее исследования используют специальные решетки заданной частоты и контрастности на экране монитора ЭВМ.

 

Таблицы обычно содержат набор черно-белых решеток с изменением плотности изображения от белого до черного по синусоидальному закону. Контрастность решетки меняется от нулевой (т. е. сплошного серого фона) в нижней части до максимальной — в верхней части решетки (рис. 63).

Каждая решетка имеет свою пространственную частоту. Она измеряется в циклах на градус (цикл/град), т. е. в количестве пар черно-белых полос, приходящихся на 1° поля зрения при данном расстоянии от глаз до таблицы.

Исследование проводят обычно с расстояния 3 м. Таблицу помещают в аппарат для освещения таблиц контрастным концом кверху. Исследующий берет в руки непрозрачный экран с горизонтальным нижним краем и начинает медленно закрывать им таблицу. В тот момент, когда исследуемый перестает различать полосы, исследующий отмечает уровень пороговой контрастности для данной частоты решетки.

 

Получив пороговые данные для всех исследованных частот (обычно используют 7—8 таблиц с пространственной частотой от 1 до 30 цикл/град), откладывают их на графике и получают кривую ЧКХ (рис. 64). Иногда рекомендуют вести экран от низкоконтрастного конца таблицы и определять не исчезновение, а появление полос. Однако при использовании не бумажных таблиц, а телемонитора паразитные сигналы на экране могут ввести исследуемого в заблуждение.

ЧКХ является более тонкой характеристикой зрения, чем острота зрения. Ее исследование особенно полезно при подборе цветных очковых светофильтров, улучшающих контрастную чувствительность. В связи с этим по заказу Минздравмедпрома России Оптическим институтом им. С.И. Вавилова разработан и успешно прошел клинические испытания специализированный проектор знаков ПЗ-ЧКХ. Прибор по внешнему виду аналогичен описанному выше проектору ПЗ-МД (см. рис. 62) и предназначен для определения ЧКХ зрительной системы глаза и ранней диагностики заболеваний глаза.

МЕТОДЫ СУБЪЕКТИВНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕФРАКЦИИ ПО НАИВЫСШЕЙ ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ

Общие принципы подбора очков по остроте зрения. Подбор линз — старейший метод исследования рефракции. Он заключается в определении силы линзы, которая, будучи помещена перед глазом, дает наивысшую для него остроту зрения. Однако при работающей аккомодации такую остроту зрения может давать не одна, а несколько сферических линз разной силы. Только если аккомодация выключена, например с помощью парализующих ее лекарственных средств, можно выбрать одну линзу, дающую максимальную остроту зрения.

 

На рис. 65 приведены примеры влияния сферических линз на остроту зрения при миопии (левая кривая) и гиперметропии (правая кривая). Пунктиром обозначено изменение остроты зрения под влиянием линз при нерасслабленной аккомодации, сплошной кривой — при парализованной аккомодации.

Отсюда ясно, что для выявления рефракции необходимо подбирать слабейшую отрицательную и сильнейшую положительную из сферических линз, дающих максимальную остроту зрения.

Но и таким способом не всегда удается выявить статическую рефракцию, так как .обычно имеется некоторое постоянное напряжение (привычный тонус) аккомодации. Особенно выражено оно у детей и подростков. Благодаря ему при подборе линз миопия выявляется в несколько большей, а гиперметропия — в несколько меньшей степени. Поэтому при определении рефракции и подборе очков у детей и подростков обычно прибегают к предварительному закапыванию в глаза средств, парализующих аккомодацию, медикаментозной циклоплегии.

Показания и методика этой процедуры описаны в следующей главе.

Сложнее определить рефракцию методом подбора линз при астигматизме, так как при этом необходимо одновременно определить три компонента рефракции: силу сферической линзы, силу цилиндрической линзы и положение ее оси. Ошибка в каждом из них влияет на точность определения двух других. Поэтому прежде чем подбирать астигматические линзы по остроте зрения, хотя бы ориентировочно определяют вид и степень астигматизма с помощью объективных методов или специальных субъективных методов его диагностики.

Необходимое оснащение. Для определения рефракции методом подбора линз необходимо иметь устройство для исследования остроты зрения, набор пробных очковых линз и пробную очковую оправу.

В России, помимо малого, среднего и большого наборов пробных линз, выпускаются различные упрощенные наборы, содержащие вполне достаточный комплект для подбора очков.

 

Малый набор (тип НМ), изображенный на рис. 66, содержит 32 пары сферических линз с преломляющей силой от ±0,2Ддптр до ±18 дптр и 12 пар астигматических (цилиндрических) линз от ±0,25 до ±4,0 дптр. При переходе от слабых к сильным сферическим линзам градация вначале постепенная (0,25 и0,5 дптр), а затем более резкая (1,0 и 2,0 дптр). Градация в силе астигматических линз 0,25 и 0,5 дптр. Помимо того, в набор входят 4 пары призм (0,5; 1,0; 2,0; 3,0 прдптр) и 3 одиночные призмы (4,0; 6,0 и 8,0 прдптр).

Для удобства пользования положительные линзы, как сферические, так и астигматические, заключены в отличающиеся от отрицательных линз ободки. На рукоятке каждого ободка указана преломляющая сила линзы в диоптриях.

На астигматических линзах и призмах, кроме того, имеются метки, указывающие направление оси цилиндра и линию вершина — основание.

Набор содержит также нейтральные светофильтры, красный и зеленый светофильтры, плоскопараллельную пластинку, цилиндр Мэддокса, диафрагмы с отверстиями 1,5; 3 и 4 мм, непрозрачный экран-заслонку, щелевую диафрагму и измерительную линейку для подбора очковых оправ.

 

Цилиндр («палочка») Мэддокса (рис. 67) представляет собой стеклянный цилиндрический растр с периодом (протяженностью одного элемента) 2—2,5 мм, вставленный в стандартный ободок для пробных линз. Стекло обычно окрашено в красный цвет. Цилиндр Мэддокса служит для разделения полей зрения обоих глаз при исследовании гетерофории. Точечный источник света, наблюдаемый через цилиндр Мэддокса, представляется в виде красной полосы, перпендикулярной его оси.

 

Измерительная линейка для подбора очковых оправ (рис. 68) предназначена для определения расстояния между центрами зрачков, ширины и высоты переносицы, расстояния между висками, а также размеров очковых оправ.

Базовое углубление 1 служит для фиксации линейки на переносице и определения ее ширины. Шкала 2 предназначена для измерения расстояния между ободками оправы, световых проемов ободков, расстояния между висками и между ушными раковинами пациента.

При помощи шкалы-трапеции 3 измеряют расстояние между носовыми упорами очковых оправ. Круговые риски 4 позволяют определить диаметр зрачка. Шкала-сетка 5 предназначена для определения расстояния между центрами зрачков.

Шкала6 позволяет определить требуемую для пациента длину заушника оправы, а также фактическую длину заушника самой оправы, шкала 7— высоту переносицы.

К набору прилагаются две пробные оправы — простая и универсальная. Универсальная оправа (рис. 69) состоит из заушников регулируемой длины, направляющей линейки и передвигаемых вдоль нее двух рамок с пружинными линзодержателями. В линзодержатели могут быть одновременно вставлены по четыре линзы. Расстояние между центрами линз может меняться от 50до 76 мм. Отсчет положения оси цилиндра или линии вершина— основание призмы производят по круговым шкалам, обозначенным на рамках линзодержателей.

 

Для удобства крепления оправы на голове пациента носовой упор может наклоняться и перемещаться по высоте.

Средний набор (тип НС) по сравнению с малым содержит большее количество пробных очковых линз, призм и нейтральных фильтров и дополнительно комплектуется скрещенными цилиндрическими линзами ±0,25 и ±0,5 дптр.

Скрещенный цилиндр (кросс-цилиндр, бицилиндр) представляет собой астигматическую линзу в ободке с длинной рукояткой (рис. 70). Линза включает комбинацию двух цилиндрических линз противоположного знака и равной силы, оси которых взаимно перпендикулярны и составляют 45° по отношению к рукоятке.

Скрещенный цилиндр служит для уточнения степени астигматизма глаза и положения его главных сечений.

В большом наборе (тип НБ), помимо пробных линз и призм, имеются скрещенный цилиндр переменного действия — астигмометр, призменный компенсатор ОКП-1и пробная детская очковая оправа. В настоящее время призменные компенсаторы на 20 и 25 прдптр выпускаются отдельно фирмой «Техноаргус» (Москва).

Астигмометр (астигмокорректор — рис. 71) представляет собой устройство, заменяющее действие астигматических линз из пробного набора. Он состоит из двух цилиндрических линз силой +1,5 дптр и —1,5 дптр, вставленных в общую оправу, регулирующего валика и шестереночного механизма, благодаря которому при вращении валика линзы поворачиваются в противоположные стороны. При этом угол между осями цилиндров меняется от 0 до 90° и астигматическая разность оптической системы прибора варьирует от 0до 3,0 дптр.

 

Астигмометр имитирует действие астигматических (сфероцилиндрических) линз от сферы +0,25 дптр, цилиндра— 0,5 дптр до сферы +1,5 дптр, цилиндра —3,0дптр. Сила сферического и цилиндрического компонентов при каждом положении валика указывается на соответствующих шкалах, положение оси цилиндра остается неизменным, оно обозначено риской на ободке прибора. Астигмометр вставляют в гнездо пробной очковой оправы так же, как и корригирующие линзы.

Призменный компенсатор ОКП-1 (рис. 72) заменяет действие призм из пробного набора силой до 20прдптр.

Его устройство аналогично устройству астигмометра: две призмы по 10 прдптр вставлены в общую оправу и могут вращаться в противоположные стороны при поворотах регулирующего валика.

Направление линии вершина — основание обозначено рисками на ободке, призматическое действие при каждом положении валика указывается на шкале. Призменный компенсатор вставляют в гнезда пробной очковой оправы впереди корригирующих линз.

 

Детская пробная очковая оправа ОПД-1изображена на рис. 73.

Она отличается от универсальной пробной оправы тем, что для лучшей фиксации на лице ребенка вместо заушников и переносья в пей имеется пластмассовое оголовье с регулируемым диаметром. К нему с помощью шарнира крепится направляющая линейка с линзодержателями. Такое устройство позволяет устанавливать линзодержатели на необходимом расстоянии от глаз и с требуемым углом наклона. Еще удобнее для подбора очков детям пробные оправы с пружинной дугой вместо оголовья.

 

Вместо пробных наборов очковых линз нередко используют фороптеры — устройства для механизированной смены линз перед глазами пациента (рис. 74). Помимо набора сферических и астигматических линз, светофильтров и цилиндров Мэддокса, фороптеры содержат скрещенные цилиндрические линзы и призменные компенсаторы, которые устанавливают перед каждым глазом.

В настоящее время многие европейские и японские фирмы выпускают комбайны, включающие проекторы знаков и фороптеры с компьютерным управлением. Смену знаков и смену линз осуществляет оператор с единого пульта управления, что значительно облегчает процедуру подбора.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕФРАКЦИИ

Как уже говорилось, привычный тонус аккомодации затрудняет определение рефракции, особенно у детей и подростков. Для того чтобы избежать его влияния, используют методы, не связанные с исследованием остроты зрения.

Наиболее употребительны дуохромный тест и лазеррефрактометрия.

Дуохромный тест основан на явлении хроматической аберрации в глазу. Оно заключается в том, что лучи с более короткой длиной волны (сине-зеленые) преломляются сильнее, чем с более длинной (красные), и, следовательно, фокус для сине-зеленых лучей находится ближе к роговице, чем для красных (рис. 75). Значит, эмметропический глаз несколько миопичен для зеленых объектов и гиперметропичен для красных.

 

Миопический глаз должен четче видеть в красном свете, а гиперметропический — в зеленом.

Обследуемому показывают светящееся табло, левая половина которого имеет зеленый, а правая — красный цвет.

На обоих половинах симметрично размещены черные оптотипы (кольца Ландольта, буквы или цифры), размеры которых соответствуют различной остроте зрения, обычно от 0,5 до 1,0. Обследуемого с подобранной линзой просят смотреть на цветное поле (табло) с расстояния 5 м и указать, на каком фоне знаки кажутся ему четче, чернее: на красном или на зеленом.

Если на красном, то установка глаза миопическая и следует усилить отрицательную линзу или ослабить положительную линзу, стоящую перед глазом; если знаки более четкие на зеленом фоне, то установка глаза гиперметропическая и следует ослабить отрицательную или усилить положительную линзу.

Та линза, с которой одинаково четкими кажутся знаки на обеих половинах, будет соответствовать рефракции исследуемого глаза.

Дуохромный тест имеется в проекторе знаков ПЗ-МД, а также во всех зарубежных проекторах. Его используют чаще всего для уточнения сферического компонента коррекции.

Лазеррефрактометрия основана на явлении интерференции когерентных лучей света в глазу. Рассеянный свет от когерентного источника, например отраженный от негладкой металлической поверхности, попадая в глаз, образует на сетчатке характерную неравномерную освещенность, так называемую лазерную зернистость, шагрень или «спеклструктуру». Если глаз и отражающая поверхность движутся относительно друг друга, то эта шагрень представляется обследуемому также движущейся.

Направление этого движения зависит от рефракции исследуемого глаза: если глаз гиперметропичен, то шагрень движется в ту же сторону, что и отражающая поверхность, если миопичен, то в обратную, если эмметропичен, то она вертится на месте, как бы «кипит».

Установки для лазеррефрактометрии содержат когерентный источник света, обычно какой-либо газовый лазер, рассеивающую линзу и металлизированную поверхность — экран, отражающий лазерный пучок. Перемещение глаза относительно экрана может осуществляться либо за счет движения головы обследуемого в стороны, либо за счет движения самого экрана. Для осуществления последнего, более удобного, способа экран выполняется в виде барабана, медленно вращаемого электродвигателем.

При исследовании рефракции пациент с надетой пробной оправой наблюдает с расстояния5 м за лазерным пятном на экране. Если зернистость в этом пятне представляется ему движущейся в ту же сторону, куда вращается барабан, то подставляют положительные линзы, если в обратную, —отрицательные. Линза, при которой зернистость останавливается, начинает «кипеть», будет соответствовать рефракции исследуемого глаза.

Лазеррефрактометрию применяют либо для ориентировочного определения рефракции при массовых обследованиях зрения (в этом случае обычно устанавливают только характер рефракции, коррекцию линзами не производят), либо для уточнения сферического компонента коррекции на заключительном этапе подбора. У нас выпускается лазерный анализатор рефракции ЛАР-2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСТИГМАТИЗМА ПРИ ПОМОЩИ ЛИНЗ

Для выявления вида и степени астигматизма необходимо определить сферический и астигматический компоненты коррекции, а также положение оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Следует иметь в виду, что ошибка в определении одного из этих компонентов может привести к неправильному определению двух других. Помимо этого, диагностика астигматизма путем исследования остроты зрения иногда затруднена вследствие неодинакового распознавания различно ориентированных элементов буквенных знаков и оптотипов.

Чтобы избежать указанных затруднений, для определения астигматизма часто применяют так называемые астигматические фигуры, а при использовании оптотипов — скрещенные цилиндры.

Метод исследования основан на неравномерном видении астигматическим глазом линий различной ориентации в астигматических фигурах, или, как их иногда называют, циферблатах. Эти фигуры применяются как для выявления самого астигматизма, так и для определения его степени и положения главных сечений. Скрещенные цилиндры используют главным образом на заключительной стадии исследования рефракции для уточнения степени астигматизма и положения его главных сечений, т. е. силы и направления оси корригирующего цилиндра.

Выявление астигматизма при помощи лучистой фигуры. Лучистая фигура (рис. 76), впервые предложенная для исследования астигматизма знаменитым чешским естествоиспытателем Яном Пуркинье в 1825 г., представляет собой круглое белое табло в виде циферблата диаметром 18—25 см, на котором через каждые 10—30° нанесены толстые (толщиной около 0,5 см) черные лучи. Концы лучей обозначены цифрами (либо по часовой шкале, либо по перевернутой шкале ТАБО). Лучистую фигуру показывают обследуемому с расстояния 5—6м в виде таблицы, просвечиваемого табло или с помощью проектора.

Если обследуемый видит все лучи фигуры одинаково четкими или несколько размытыми, то астигматизм либо отсутствует, либо он равномерно смешанный, т. е. на сетчатке находится крут наименьшего светорассеяния. Чтобы выяснить, какой вариант имеет место, следует переместить коноид кпереди, подставив сферическую линзу +1,0 дптр. При отсутствии астигматизма вся фигура станет более четкой или более размытой. Если имеется астигматизм, то два противолежащих луча или сектора фигуры становятся более четкими.

 

Они соответствуют положению задней фокальной линии и совпадают с направлением более сильного преломляющего меридиана. После этого с помощью сферических линз добиваются наибольшей контрастности: максимальной четкости лучей в сильно преломляющем меридиане и максимальной размытости в слабо преломляющем меридиане. Глаз переводится в состояние простого миопического астигматизма (задняя фокальная линия располагается на сетчатке).

Может быть и так, что вся фигура представляется обследуемому сильно размытой. В этом случае весь коноид находится далеко от сетчатки, т. помимо астигматизма, имеется грубая сферическая аметропия, которую вначале надо корригировать сферическими линзами.

Итак, лучистая фигура служит для выявления астигматизма и грубой характеристики положения его главных сечений. Для точной коррекции астигматизма необходимы другие фигуры: для уточнения положения Оси цилиндра — «стрела» Раубичека, для уточнения его силы —фигура креста.

Уточнение главных сечений астигматизма с помощью «стрелы» Раубичека« «Стрела» Раубичека представляет собой черную двускатную симметричную гиперболу (рис. 77), концы которой, если их продолжить, образуют прямой угол. Гипербола толщиной около 0,5 см находится в круге диаметром 18—20 см, который может вращаться. Вокруг круга расположена неподвижная шкала, представляющая собой, как и у лучистой фигуры, обратную шкалу ТАБО.

Можно представить, что каждое плечо «стрелы» составлено из маленьких отрезков прямых, каждый из которых параллелен лучу лучистой фигуры. Вся гипербола, таким образом, включает все ее лучи.

Пользуются стреловидной фигурой следующим образом. Вначале показывают лучистую фигуру, с помощью сферических линз добиваются максимальной контрастности четкого и размытого секторов. Затем обследуемому показывают стреловидную фигуру, установив ее вершину по тому меридиану, который соответствует четкому сектору лучистой фигуры.

При этом испытуемый видит всю фигуру размытой, за исключением маленького четкого участка вблизи вершины стрелы. Осторожными поворотами перемещают четкий участок лучистой фигуры точно на ее вершину. При этом стрела укажет положение одного из главных меридианов глаза. После этого приступают к определению степени астигматизма.

Определение степени астигматизма при помощи фигуры креста. Черный симметричный крест изображают на белом диске с циферблатом, так же как и «стрелу» Раубичека. Фигура может вращаться. Толщина линий креста составляет 0,5—1см. Шкала на циферблате—обратная шкала ТАБО(рис. 78).

 

Определять степень астигматизма можно разными способами. После уточнения положения главных сечений вместо стреловидной фигуры обследуемому показывают крест, одна из линий которого ориентируется по сильному, другая — по слабому меридиану.

Первая видна более четко (представляется более «черной», «жирной»), чем вторая. Затем переводят рефракцию глаза в состояние небольшой искусственной миопии путем добавления сферической линзы +0,5или +1,0 дптр. Выбирают такую линзу, при которой обе линии креста становятся размытыми, но одна из них несколько больше, т. е. разница в четкости линий креста сохраняется.

Глаз при этом находится в состоянии искусственного сложного миопического астигматизма. Корригировать его следует отрицательной цилиндрической линзой, ось которой ориентирована по слабому сечению астигматизма, т. е. по размытой линии креста.

Отсюда следует правило работы с фигурой креста: подбирают отрицательную цилиндрическую линзу с параллельной размытой линии креста осью, уравнивающей четкость обеих линий.

По окончании подбора цилиндрической линзы затуманивающую сферу убирают.

Второй вариант пробы с фигурой креста требует наличия астигмометра. После того как крест установлен в соответствии с главными сечениями, с помощью сферических линз добиваются уравнения размытости его линий, т. е. совмещают круг наименьшего светорассеяния с сетчаткой. Добавляют затуманивающую сферу +0,5 или +1,0 дптр, при этом более четкой вновь становится линия, соответствующая сильному сечению.

Вводят в оправу астигмометр так, чтобы ось отрицательного цилиндра была параллельна размытой линии креста. Медленно вращают рукоятку астигмометра до тех пор, пока линии креста не станут одинаково размытыми. Убирают затуманивающую сферу.

Нетрудно видеть, что в первом варианте осуществлялась коррекция путем перемещения передней фокальной линии, а во втором — путем перемещения фокальных линий навстречу друг другу.

При работе с фигурой креста и другими астигматическими фигурами нужно всегда хорошо представлять положение коноида в глазу. На рис. 79 показан пример астигматизма прямого типа — восприятие креста при различном положении коноида относительно сетчатки, т. е. при различных видах такого астигматизма.

 

Применение астигматических фигур — точный и эффективный способ диагностики астигматизма, но он требует от обследуемого хорошего понимания своей задачи. Более широко распространен метод скрещенных цилиндров.

Уточнение степени астигматизма и положения главных сечений при помощи скрещенного цилиндра.

Скрещенный цилиндр был предложен Джексоном (1907) и предназначен для уточнения силы и положения оси корригирующего цилиндра.

Анализ оптического действия и система его применения разработаны ИЛ. Кричагиным (1951) и ВВ. Волковым (1958).

Обычно применяют скрещенный цилиндр силой ±0,5дптр. К цилиндру силой ±0,25 дптр прибегают только при небольших степенях астигматизма, а также в случаях, когда обследуемый реагирует на мелкие градации силы корригирующего цилиндра и положения его оси.

Уточняют силу корригирующего цилиндра (силовая проба) следующим образом. Перед глазом в пробной оправе устанавливают астигматическую линзу (комбинация сферических и цилиндрических линз), найденную по данным скиаскопии, рефрактометрии или исследований на фигурах.

Перед гнездом пробной оправы с установленными в нем корригирующими линзами помещают скрещенный цилиндр в двух положениях поочередно:

1. ось корригирующего цилиндра совпадает с одноименной осью;
2. ось корригирующего цилиндра совпадает с разноименной осью скрещенного цилиндра (рис. 80, а).

Переход от одного положения к другому осуществляется поворотом рукоятки скрещенного цилиндра, которую при этой пробе ставят под углом 45° к оси корригирующего цилиндра. Обследуемого просят смотреть па таблицу для определения остроты зрения и ответить на вопрос, при каком положении скрещенного цилиндра он видит лучше: когда совпадают одноименные или когда совпадают разноименные оси. В первом случае цилиндр, стоящий в оправе, усиливают, а во втором ослабляют на 0,5 или 0,25 дптр. После этого пробу повторяют до тех пор, пока результат ее не станет обратным. О степени астигматизма судят по цилиндру, дававшему неопределенный результат.

Для уточнения положения оси корригирующего цилиндра (осевая проба) скрещенный цилиндр помещают перед гнездом пробной оправы с установленными в нем линзами с соответствующей ориентировочной коррекцией так, чтобы ось корригирующего цилиндра совместилась с его рукояткой (рис. 80, б). Скрещенный цилиндр последовательно приставляют к глазу в двух положениях: в одном из них одноименная с коррекцией ось скрещенного цилиндра находится слева, а в другом — справа от оси корригирующего цилиндра.

Обследуемого просят сравнить, в каком из положений он лучше различает знаки таблицы для определения остроты зрения. При наличии разницы ось корригирующего цилиндра несколько поворачивают в направлении к одноименной оси скрещенного цилиндра в положении лучшего видения.

После этого снова приставляют скрещенный цилиндр, ориентируя его рукоятку по новому положению оси корригирующего цилиндра. Пробу повторяют, пока результат ее не станет обратным. Положение оси корригирующего цилиндра, при котором обе подстановки скрещенного цилиндра ухудшают зрение, укажет на направление главного меридиана астигматизма, т. е. это положение оси цилиндра и есть правильное.

Осевую пробу со скрещенным цилиндром можно объяснить с помощью векторной схемы сложения действия цилиндрических линз (рис. 81).

 

Каждая цилиндрическая линза (в том числе имитирующая астигматизм глаза) может быть представлена в виде вектора, длина которого соответствует силе этой линзы, а угол с осью абсцисс равен удвоенному углу положения ее оси по шкале ТАБО. Складывая векторы, отображающие разные цилиндры, по правилу параллелограмма можно получить результирующее астигматическое действие нескольких линз.

Астигматизм глаза изображен в виде вектора OA, а астигматизм корригирующей цилиндрической линзы — в виде вектора ОВ. При правильном положении цилиндра вектор ОВсоставил бы продолжение отрезка OD и они полностью нейтрализовали бы друг друга. Поскольку в действительности между ними есть некоторый угол BOA, то образуется суммарный астигматизм, отображенный на схеме вектором ОС. Он называется мобильным астигматизмом. Ось его расположена под углом к оси корригирующей цилиндрической линзы, близким к 45°. Приставление скрещенного цилиндра вызывает изменение мобильного астигматизма: в одном положении он усиливается, в другом — ослабляется. Вектор мобильного астигматизма ОС складывается с векторами скрещенного цилиндра СО и СЕ. В результате получается либо большой цилиндр— ОD, либо маленький — ОЕ. Соответственно на сетчатке располагается большой или маленький круг светорассеяния. Пробу производят до исчезновения мобильного астигматизма, т. е. до тех пор, пока вектор ОА не станет продолжением вектора ОВ.

Осевая проба со скрещенным цилиндром является высокочувствительной. Она позволяет установить ось корригирующей цилиндрической линзы силой до 2,0 дптр с точностью до 5°и силой свыше 2,0 дптр — с точностью до 2—3°.