Рефракция и аккомодация глаза

+ -
+1

Рефракция и аккомодация глаза 


Описание

Глаз — сложная фотооптическая физиологическая система. Лучи света, отраженные от окружающих предметов и падающие на эту систему, преломляются, фокусируются на светочувствительной оболочке и дают изображение этих предметов. В оптической системе глаза схематично различают три преломляющие оптические поверхности: переднюю поверхность роговицы, переднюю и заднюю поверхности хрусталика. В действительности этих поверхностей больше, ибо хрусталик не является гомогенным прозрачным телом.

Существуют различные способы измерения отдельных элементов оптической системы глаза (эхоофтальмография, офтальмометрия, фотоофтальмометрия, кератография, паки метрия и др.). В практической деятельности определяют преимущественно оптические характеристики роговицы и глаза в целом.

Рефракция

Рефракция— преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах — диоптриях (днгр). За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с главным фокусным расстоянием 1 м.

Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоянию, и выражается следующей формулой:

Различают рефракцию физическую и клиническую. Физическая рефракция. Средняя физическая рефракция нормального глаза у новорожденного около 80,0 дптр, а у детей старшего возраста и взрослых примерно 60,0 дптр. Однако преломляющая сила может варьировать в пределах 52,0—68,0дптр. Физическая рефракция не дает представления о функциональных способностях глаза, поэтому существует понятие клинической рефракции.

Клиническая рефракция. Положение заднего главного фокуса оптической системы глаза (в состоянии покоя аккомодации) по отношению к сетчатке характеризует клиническую рефракцию. Возможны три варианта положения этого фокуса (рис. 45).

Задний главный фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, т. е. падающие на глаз параллельные лучи от предметов собираются на его сетчатке. Это состояние называется эмметропической рефракцией (эмметропия, или соразмерная клиническая рефракция). Эмметропы хорошо видят вдаль и вблизь благодаря подключению аккомодационного аппарата. Эмметропическая рефракция возможна в тех случаях, когда преломляющая сила оптической системы глаза и, следовательно, ее задний фокус правильно соотнесены с переднезадним размером глаза.

Задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней. Это состояние называется близорукостью (миопия), или сильной клинической рефракцией, обусловленной либо чрезмерно сильным оптическим преломлением глаза, или, чаще, увеличенным его переднезадним размером. Близорукие люди хорошо видят вблизи и плохо вдаль.

Задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за сетчаткой. Это состояние называется дальнозоркостью (гиперметрония, гиперопия), или слабой клинической рефракцией. Дальнозоркие люди, как правило, достаточно хорошо видят вдаль и хуже вблизи. Две последние разновидности клинической рефракции (близорукость, дальнозоркость) в отличие от эмметропической характеризуются как аметропические (несоразмерные). Кроме того, к аметропии относят и астигматизм (от греч. stigma — точка, а — отрицание). Астигматизм характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза (чаще роговицы) во взаимно перпендикулярных меридианах (осях).

Каждый вид клинической рефракции характеризуется определенным положением в пространстве, так называемой дальнейшей точкой ясного зрения (punctum remotum). Это точка, удаленная на наибольшее расстояние, с которого исходят световые лучи (см. рис. 45), фокусирующиеся на сетчатке после преломления. Дальнейшая точка ясного зрения эмметропа находится «как бы в бесконечности», т. е. дальше 5 м, так как на его сетчатке собираются параллельные лучи. Дальнейшая точка ясного зрения у близорукого человека располагается на некотором конечном расстоянии перед глазом, удаленность ее зависит от величины (силы) клинической рефракции.

С увеличением близорукости дальнейшая точка ясного зрения приближается к глазу: так, если дальнейшая точка ясного зрения глаза располагается в 25 см, то, согласно формуле: D = l/F  величина близорукости равна 4,0дптр. Глаз близорукого человека фокусирует на сетчатке расходящиеся лучи. Дальнейшая точка ясного зрения дальнозоркого человека не может быть перед глазом на каком-либо конечном или бесконечном расстоянии, так как у него на сетчатке собираются лучи, которые образовали бы сходящийся, а не расходящийся пучок еще до того, как они попали в этот глаз. Воображаемая точка пересечения этих сходящихся лучей находится в мнимом, отрицательном, пространстве, т. е. как бы за глазом. Она и будет считаться дальнейшей точкой ясного зрения у дальнозоркого человека.

Вид клинической рефракции зависит от размеров глаза и оптических характеристик его преломляющих сред, которые подвержены значительным возрастным изменениям. В связи с тем что длина переднезадней оси глаза у новорожденного сравнительно мала (16 мм), несмотря на значительную преломляющую способность оптической системы, подавляющее большинство детей имеют дальнозоркую рефракцию примерно в 4,0дптр. С возрастом по мере роста глаза величина дальнозоркости уменьшается.

Сокращается количество дальнозорких детей. Одновременно с этим возрастает число детей с эмметропией и близорукостью. Установлена прямая связь между увеличением сагиттального размера глаза и усилением (миопизацией) клинической рефракции. Это осевой вариант клинической рефракции. Поскольку при рождении различны и заметно изменяются с возрастом не только размеры глаз, но и их преломляющая сила, то возможен и так называемый оптический вариант клинической рефракции, но чаще в становлении клинической рефракции принимают участие и осевой и оптический компоненты.

Вид и величина клинической рефракции могут быть обусловлены как наследственными факторами, так и влиянием факторов внешней среды на растущий организм. При наличии неблагоприятных условий для зрительной работы, различных заболеваний, наследственной предрасположенности и т. д. форма глаза вместо шаровидной может становиться удлиненной, вследствие чего усиливается рефракция.

Следовательно, можно различать рефракцию глаза не только по виду и величине, но и по ее генезу.

В зависимости от вида и величины клинической рефракции изменяется острота зрения и вблизь и вдаль, а при больших величинах аметропии возможно появление таких осложнений, как амблиопия, косоглазие. В связи с этим возникает необходимость обязательного исследования рефракции преимущественно у каждого ребенка не позже чем к 1—1 1/2 годам жизни, а также у подростков и взрослых. При необходимости проводят коррекцию аметропии (несоразмерности) очковыми линзами.

Существует два принципа исследований клинической рефракции: субъективный и объективный.

Субъективный принцип может быть применен у детей школьного возраста, но он не дает точного представления о величине клинической рефракции в связи с участием в процессе механизма аккомодации. Субъективное определение клинической рефракции глаза основано прежде всего на исследовании остроты зрения. После определения остроты зрения, независимо от ее величины, поочередно к каждому глазу подставляют слабую собирательную и слабую рассеивающую линзу (рис. 46), силу их постепенно увеличивают. Та линза, которая обеспечит наиболее высокую остроту зрения глаза или повысит ее до 1, как правило, указывает вид и величину клинической рефракции.

Наличие эмметропии устанавливают, если острота зрения оказывается равной 1 или больше, т. е. в данном глазу главный фокус оптической системы совпадает с сетчаткой (рис. 47, а). Приставление к такому глазу собирательной линзы с преломляющей силой +0,5 дптр превратит параллельные лучи в слегка сходящиеся, они соберутся впереди сетчатки (рис. 47, б) и острота зрения понизится. Линза с преломляющей -0,5дптр зрения почти не ухудшает, так как, меняя положение фокуса, возбуждает к действию механизм аккомодации.

Наличие дальнозоркости подтверждают с помощью собирательной линзы. Она переведет задний главный фокус из отрицательного пространства к сетчатке (рис. 48), при этом острота зрения повысится или не изменится. Рассеивающая (отрицательная) линза может ухудшить зрение.

Наличие близорукости выявляют на основе улучшения остроты зрения вдаль с помощью рассеивающей и ухудшения зрения под влиянием собирательной (плюсовой) линзы.

Для более правильного определения клинической рефракции необходимо определить не только вид, но особенно величину аметропии. Для этого постепенно увеличивают силу соответствующих линз до тех пор, пока они не обеспечат наиболее высокой остроты зрения в каждом глазу.

Так, если при использовании собирательной линзы силой +0,5 дптр острота зрения, равная 1,0, не ухудшается, то это указывает на дальнозоркую рефракцию. Последовательное подставление собирательных линз +1,0 и +2,0 дптр также не ухудшило остроты зрения, но с линзой 2,5дптр зрение ухудшилось. Следовательно, наиболее сильная линза (в нашем примере +2,0 дптр), при которой острота зрения еще равна 1,0, указывает на величину дальнозоркости (гиперметропии). Таким же образом поступают и при определении величины близорукости с рассеивающими линзами, но останавливаются на наиболее слабой линзе (рис. 49). Вид и величину астигматизма чаще всего выявляют с помощью цилиндрических линз, в которых один из взаимно перпендикулярных меридианов оптически недеятелен, но возможна и метка со сферическими линзами и контрастными линиями, располагаемыми то в одном, то в другом из главных меридианов.

Субъективное определение клинической рефракции может оказаться иногда не вполне точным, и даже совершенно неправильным, так как в процессе этих исследований в состоянии зрения может играть роль аккомодация. Возможно, что с помощью аккомодации в известной мере нейтрализовалось действие оптических рассеивающих линз, по преломляющей силе которых делалось суждение о величине близорукой рефракции. Наоборот, благодаря наличию спазма аккомодации зрение ребенка корригировалось линзами большей силы, не соответствующей величине истинной его близорукости.

Часть же дальнозоркости в случаях определения ее без выключения механизма аккомодации остается невыявленной. В связи с этим необходимо помнить, что субъективный метод определения клинической рефракции является сугубо ориентировочным и более достоверен у лиц старше 40 лет.

Клиническая рефракция, следовательно, должна определяться объективными методами на фоне выключения (временного паралича) аккомодации (циклоплегии). Выключение аккомодации осуществяют с помощью закапывания (инсталляций) в каждый конъюнктивальный мешок так называемых циклоплегических средств (вызывающих паралич аккомодации: 0,1—1,0%раствор сульфата атропина, 0,1—0,25% раствор гидробромида скополамина, 1% раствор гидробромида гоматропина и др.) по строго определенной методике в течение 3—10дней и более.

Объективное исследование рефракции глаза возможно методами скиаскопии и рефрактометрии. Наиболее доступным и распространенным методом определения рефракции является скиаскопия (от греч. skia — тень, sko рео — рассматриваю), или теневая проба. После выключения аккомодации скиаскопию производят с помощью офтальмоскопа чаще с плоским зеркалом (рис. 50). Следует учесть, что скиаскопия плоским зеркалом вызывает менее интенсивное освещение и сужение зрачка, поэтому движение тени видно лучше.

Скиаскопическое определение величины аметропии основано на приставлении к исследуемому глазу корригирующих линз для изменения направления отраженных от глазного дна лучей и искусственного вызывания близорукости в 1,0дптр и нейтрализации тени. К силе рассеивающей линзы, при которой исчезает тень, следует прибавлять, а от силы собирательной линзы надо отнимать 1,0 дптр, если скиаскопия производилась с расстояния 1 м.

Диагностика астигматизма сложна. В астигматических глазах есть главные меридианы с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, если различна — неправильным.

Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном — горизонтальный.

Кроме того, различают три вида астигматизма:

  1. простой — при котором в одном из главных меридианов имеется мметропия, а в другом — близорукость (простой миопический) или дальнозоркость (простой гиперметропический);
  2. сложный — при котором в обоих главных меридианах имеется аметропия одного вида (сложный миопический или гиперметропический), но различной величины;
  3. смешанный — при котором в одном из главных меридианов имеется близорукость, а в другом — дальнозоркость.

При прохождении главных меридианов в косом направлении говорят об астигматизме с косыми осями. Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах 0,5 дптр считается физиологическим, не вызывающим субъективных жалоб.

Астигматизм, подобно близорукости и дальнозоркости, определяют чаще методом скиаскопии. Вызвав паралич аккомодации, производят исследование рефракции отдельно в вертикальном, горизонтальном или косых меридианах. Для определения осей роговичного астигматизма удобен офтальмометр (рис. 51).

Точное определение рефракции может осуществляться на рефрактометре (рис. 52).

В настоящее время для этой цели создаются и более совершенные аппараты, такие как диоптрон, офтальметрон, фороптер, лазерный анализатор рефракции и др. (рис. 53, 54), которые не требуют циклоплегии (атропинизации).

Клиническая рефракция, исследованная объективным методом, т. е. в состоянии покоя аккомодации, носит название статической клинической рефракции.

После определения клинической рефракции каждого глаза на фоне выключенной аккомодации вновь проверяют остроту зрения с использованием диафрагмы и подставлением оптических линз, которые соответствовали бы виду и величине аметропии (близорукости, дальнозоркости, астигматизма). При этом возможны некоторые расхождения в силе линз. Поэтому коррекция с помощью очков выявленных аметропий производится лишь после исчезновения явлений паралича аккомодации с учетом зрительного комфорта (переносимость линз).

Назначают, как правило, сферические собирательные («плюсовые», convex) или рассеивающие («минусовые», concav), а также цилиндрические в сочетании со сферическими линзы. В зависимости от клинической рефракции, острота зрения и состояния аккомодации очки могут быть моно- и бифокальными (рис. 55).

При больших величинах аметропии и особенно в тех случаях, когда имеется анизометрия (различная по виду и величине рефракция на каждом глазу), в связи с непереносимостью обычных очковых линз рекомендуют так называемые контактные линзы (рис. 56). Они, как правило, не дают выраженной анизейконии (разновеликость изображений одного и того же предмета на сетчатке каждого глаза) и, следовательно, создают в таких случаях лучшие условия для бинокулярного зрения.

Глаза с дальнозоркой рефракцией постоянно находятся в состоянии напряжения аккомодации при рассматривании предметов, расположенных как вдали, так и особенно вблизи. Только во время сна наступает расслабление аккомодации. Постоянное напряжение ее при слабой (до 3,0 дптр), средней (до 6,0 дптр) или высокой (6,0 дптр и более) величине дальнозоркости может привести при значительной работе на близком расстоянии к утомлению глаза — астенопии. В этом случае очковая коррекция дальнозоркости может явиться необходимым лечебным мероприятием. При дальнозоркости показаны собирательные («плюсовые») линзы, так как они придают лучам, попадающим в глаз, сходящееся направление.

При соответствующей силе линзы задний главный фокус перемещается на сетчатку (см. рис. 49) и глаз становится мметропическим, а острота зрения становится равной 1,0 или более. Однако при назначении очков следует учитывать не только достигаемую остроту зрения и величину дальнозоркости, но и возраст пациента. Детям 3—5-летнего возраста можно оставлять без коррекции дальнозоркость до 2,0 дптр, если острота зрения высокая и после коррекции с помощью очков не улучшается. Полную коррекцию дальнозоркости даже при высокой остроте зрения осуществляют у детей со сходящимся косоглазием. Поскольку дальнозоркость у детей с каждым годом уменьшается (на 0,5—1,0дптр), то очки необходимо ежегодно менять в соответствии с рекомендациями офтальмолога.

При близорукости слабой (до 3,0 дптр), средней (3,0—6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) величины острота зрения вдаль всегда ниже 1,0. Поэтому лица с близорукостью нуждаются в очковой коррекции преимущественно для рассматривания отдаленных предметов. Приставление к глазам с близорукостью вогнутых рассеивающих линз всегда повышает остроту зрения, так как придает параллельным лучам расходящееся направление и отодвигает главный фокус к сетчатке (см. рис. 49). При определенной силе линзы он совпадает с сетчаткой и острота зрения может повыситься до 1,0 и более. Однако нет необходимости обеспечивать максимальную остроту зрения. Чаще ограничиваются такой коррекцией с помощью очков или контактных линз, которая обеспечивает остроту зрения при двух открытых глазах, равную примерно 0,8 (для улицы).

Близорукие дети без коррекции видят все в кругах светорассеяния, подсознательно они прищуривают веки и этим, слегка ограничивая световой поток, улучшают зрительное восприятие (подобно диафрагмированию в фотоаппарате). В связи с тем что у них дальнейшая точка ясного зрения лежит близко к глазу, при работе на близком расстоянии почти не включается аккомодация, но усиленно напрягается конвергенция. В результате большой нагрузки на медиальные прямые мышцы появляются неприятные ощущения в области лба и висков, боль в глазах, светобоязнь и т. д. — возникает мышечная астенопия. Коррекцию близорукости с помощью очков осуществляют после определения ее величины. При высокой степени близорукости ребенку показано постепенное увеличение силы линз в соответствии с их переносимостью и возрастом. Иногда большая острота зрения достигается при коррекции близорукости контактными линзами (чаще после 3—6-летнего возраста). Необходимо иметь в виду, что в отличие от дальнозоркости близорукость, как правило, ежегодно (чаще до периода полового созревания) увеличивается в пределах 0,5дптр, поэтому при ухудшении зрения в очках необходима ежегодная проверка клинической рефракции с последующей оптимальной оптической коррекцией. Близорукость, особенно при значительных ее величинах, нередко сопровождается выраженными морфологическими изменениями всех структур глаза: растяжение и истончение оболочек, кровоизлияния, дистрофические изменения сетчатки и т. п., и коррекция с помощью очков в таких случаях не обеспечивает высокой остроты зрения.

Следует особо отметить, что у взрослых нередко целесообразнее определять клиническую рефракцию по так называемой дальнейшей точке ясного зрения (ДТЯЗ).

Наконец, необходимо знать, что при отсутствии или запоздалой коррекции с помощью очков любых видов и величин аметропии и особенно анизометропии могут возникать не только явления астенопии, но также амблиопия (понижение зрения от бездеятельности), расстройства бинокулярного зрения и содружественное косоглазие.

В связи с этим важно раннее определение клинической рефракции у детей и своевременная оптимальная оптическая коррекция аметропии (лучше в возрасте 4—6 мес).

Аккомодация

Аккомодация — способность (свойство) глаза фокусировать на сетчатке световые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза, т. е. видеть хорошо и вдаль, и вблизи. Точку зрительной оси на минимальном расстоянии, с которого глаз еще может отчетливо различать какой-либо предмет при максимальном напряжении аккомодации, принято называть ближайшей точкой ясного зрения (punctum proximum). Следовательно, аккомодация — это способность глаза четко различать предметы, располагающиеся между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Можно сказать, что аккомодация обеспечивает четкое изображение, т. е. ясное определение предметов, расположенных ближе ДТЯЗ.

Как известно, эмметропический глаз в состоянии покоя собирает на сетчатке параллельные лучи (рис. 57, а), идущие из бесконечности, где находится его дальнейшая точка ясного зрения. От предметов, лежащих ближе, т. е. на каких-либо конечных расстояниях от глаза, к нему идут расходящиеся лучи (см. рис. 57, б). Для преломления таких лучей оптическая сила эмметропического глаза недостаточна и лучи фокусируются в мнимом пространстве, за сетчаткой. Чтобы получить четкое изображение на сетчатке, необходимо превратить лучи, идущие к эмметропическому глазу, из расходящихся в параллельные. Это можно сделать, поставив у глаза такую собирательную линзу, чтобы ее передний главный фокус совпал с точкой, из которой исходят расходящиеся лучи (см. рис. 57, в). В этом случае после преломления в линзе они станут параллельными и дадут в эмметропическом глазу четкое изображение на сетчатке. Однако в живом эмметропическом глазу этот эффект получается и без оптической коррекции, так как в нем возможно увеличение преломляющей силы за счет особого приспособительного аккомодационного механизма, составной частью которого является изменение преломляющей способности хрусталика (см. рис. 57, г.). В процессе аккомодации происходит усиление («миопизация») рефракции при переводе взгляда с отдаленных на более близкие предметы.

Рефракцию глаза в состоянии работы аккомодационного аппарата называют динамической клинической рефракцией.

Динамические сдвиги рефракции зависят от изменений кривизны хрусталика, в чем можно убедиться, наблюдая за положением и величиной изображений свечи (фигурки Пуркинье) в глазу в состоянии покоя и максимальной аккомодации (рис.58). Эти изображения являются отражениями от выпуклых передних поверхностей роговицы и хрусталика и от его вогнутой задней поверхности. При максимальной аккомодации первое изображение остается без перемен, а два других отражения от поверхностей хрусталика уменьшаются и удаляются друг от друга, указывая на то, что эти поверхности становятся более выпуклыми.

По разности отстояния от глаза дальнейшей (punctum remotrum — г) и ближайшей точек ясного зрения — р можно определить в линейных мерах область, или длину, аккомодации для каждого глаза. Объем (А) аккомодации (ширина, сила) характеризуется разницей в преломляющей силе оптической системы глаза, которая возникает при переводе взгляда от дальнейшей к ближайшей точке ясного зрения. Положение ближайшей точки ясного зрения соответствует максимальному напряжению аккомодации. Определить расстояние этой точки от глаза можно, если приближать к глазу мелкий шрифт до того момента, когда станет заметной его нечеткость.

Объем аккомодации в диоптриях определяется по формуле:

где р и r — величины рефракции в диоптриях, соответствующие ближайшей и дальнейшей точкам ясного зрения. Объем аккомодации равен той прибавке к рефракции глаза, которая получается в результате максимального напряжения аккомодационного аппарата глаза, т. е. разности между максимальной динамической (Р) и статической (R) рефракциями.

Механизм аккомодации до настоящего времени является объектом научных исследований и многочисленных гипотез. Характер приспособления глаза к видению на различных расстояниях изменялся в процессе эволюционного развития животного мира.

В природе существует по крайней мере три типа аккомодации глаз:

  1. путем передвижения хрусталика вдоль оси глаза (рыбы, земноводные),
  2. путем активного изменения формы хрусталика (птицы) и
  3. путем пассивного изменения его формы (человек).

Большинство исследователей считают, что у человека во время покоя ресничной мышцы ресничный поясок натянут. Он связан с одной стороны с ресничным телом, а с другой — с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление, что не позволяет ему принять более выпуклую форму. При сокращении ресничной (аккомодационной) мышцы в связи со смещением ее к оси глаза расслабляется ресничный поясок, уменьшаются силы, натягивающие капсулу хрусталика, и благодаря эластичности его волокон он становится более выпуклым.

В глазу человека при аккомодации отмечаются следующие изменения: сужение зрачка, смещение передней поверхности хрусталика вперед (в переднюю камеру), увеличение выпуклости поверхностей хрусталика (передняя больше, чем задняя), отодвигание периферического пояса радужки несколько кзади, так что образуется углубление передней камеры (особенно у детей), опускание хрусталика на 0,25—0,3 мм вниз, небольшое дрожание хрусталика при движениях глаза.

Аккомодация, определяемая для одного глаза, называется абсолютной. Если зрение осуществляется двумя глазами, бинокулярно, то процесс аккомодации обязательно сопровождается конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете. Такая аккомодация характеризуется как относительная. Аккомодация и конвергенция у человека, имеющего эмметропию, обычно совершаются параллельно и согласованно. Так, читая текст, расположенный на расстоянии 25 см от глаз, человек аккомодирует с силой 4,0 дптр и конвергирует на 4 метроугла. Объем относительной аккомодации всегда несколько меньше абсолютного ее объема.

Для того чтобы человек мог свободно и долго работать на близком расстоянии, необходимо, чтобы, кроме затрачиваемого напряжения аккомодации (отрицательная часть относительной аккомодации), оставалась в запасе (положительная часть) не меньше чем половина затраченного. Если запас аккомодации мал, то во время работы быстро возникает зрительное утомление. С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает (табл. 7).

Постепенное уменьшение аккомодационных возможностей глаза может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра (с 20-летнего возраста), потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Вследствие этого ближайшая точка ясного зрения постепенно отдаляется от глаза. После 40 лет эта точка находится уже на довольно большом расстоянии, и поэтому для рассматривания мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. Возникает так называемая пресбиопия, т. е. старческая дальнозоркость.

Лица с пресбиопией для зрительной работы на близком расстоянии нуждаются в коррекции с помощью очков. При этом необходим индивидуальный, дифференцированный подход к каждому человеку с учетом его исходной клинической рефракции, возраста, профессии. Установлено, что эмметропу на каждые 10 лет жизни после 40-летнего возраста требуется усиление очков на 1,0 дптр, т. е. в 40 лет +1,0дптр, в 50 лет +2,0 дптр, в 60 лет +3,0 дптр. Если же назначают очки для чтения дальнозоркому, то соответствующая коррекция должна складываться из линз, необходимых для дали и близи согласно возрасту.

Подбор линз пресбиопу может осуществляться соответственно формуле:

где Db — сила сферической линзы для близи (дптр); Dd — сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; А — возраст пациента, годы.

С возрастом изменяется не зрение и рефракция, а способность к аккомодации, и лишь создается иллюзия, что близорукие люди к старости видят лучше: в зависимости от величины близорукости они позже, чем эмметропы, надевают очки для работы или не пользуются ими совсем.

Астенопия

Работа зрительного анализатора складывается из деятельности световоспринимающего и глазодвигательного аппаратов.

Астенопия (зрительное утомление) может наступать при воздействии неблагоприятных факторов на деятельность как одного, так и обоих аппаратов. Однако в значительно большей мере это относится к глазодвигательному аппарату.

Понижение работоспособности двигательного аппарата при переводе взгляда с одних предметов на различно удаленные другие предметы, наблюдении за движущимися предметами возникает, если зрительная работа проходит в условиях недостаточной освещенности, при неудобном положении и т. д.

Симптомы зрительного, а иногда и общего утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают «расплываться», буквы и строчки по временам «затуманиваются», в глазах ощущается резь и ломящая боль, в висках и между надбровными дугами — боль, появляется светобоязнь.

Следует различать аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

Аккомодативная астенопия является наиболее широко распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркость, астигматизм), ослабления аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации, пресбиопии, гиперкоррекции миопии и др. Поскольку у дальнозорких людей аккомодация сильнее, чем у эмметропов, в особенности во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще. У большинства дальнозорких явления аккомодативной астенопии устраняют соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрения с помощью очков. Если, это вовремя не осуществить, то в результате несоответствия между аккомодацией и конвергенцией у детей может возникнуть не только астенопия, но и сходящееся косоглазие. Целесообразнее применять бифокальные очки.

Еще легче возникает астенопия в случае астигматизма, при котором часто имеется стойкое неравномерное сокращение ресничной мышцы. Своевременная оптимальная коррекция астигматизма обязательна для профилактики аккомодативной астенопии и повышения работоспособности глаз.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления и пареза ресничной мышцы; это бывает не только у лиц с аномалиями рефракций, но и при эмметропии. Основными причинами ослабления функции ресничной мышцы в таких случаях являются общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии, нервное перенапряжение. Парезы ресничной мышцы могут быть обусловлены расстройством иннервации (центральной и периферической), а также различными инфекциями (у детей чаще дифтерией), интоксикациями и хроническими заболеваниями.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотических средств — пилокарпина, эзерина и др. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным, например при дальнозоркости, и неравномерным при астигматизме. Он проходит после устранения вызвавшей его причины, т. е. после коррекции дальнозоркости или астигматизма либо устранения допущенной ранее гиперкоррекции близорукости рассеивающими линзами. Этот спазм не стойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна, при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинные (при поражениях ЦНС) и в виде стойкого напряжения аккомодации при аметропиях. Они могут быть устранены только с помощью мидриатических средств (атропин) или специального ортоптического лечения.

Мышечная астенопия может быть вызвана перенапряжением конвергенции или слабостью медиальных прямых мышц глаза при некорригированной близорукости. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. При работе на близком расстоянии на медиальные прямые мышцы приходится большая нагрузка, ослабевает конвергенция и тоща может возникнуть расходящееся косоглазие.

Слабость конвергенции может возникнуть вследствие перенесенных инфекций и других общих заболеваний, а также при хронических интоксикациях.

Смешанная астенопия, как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них.

Лечение  комбинированное.

Неврогенная астенопия чаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии! Она может встречаться поэтому в тех случаях, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.

Симптоматическая астенопия проявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа и околоносовых пазух. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна. Иногда симптоматическая астенопия бывает первым признаком начинающегося увеита и, в частности, симпатического воспаления.

Дифференциальная диагностика форм астенопии осуществляется после тщательного исследования органа зрения, определения резервов аккомодации и конвергенции, а также выяснения общего состояния больных. При слабых резервах аккомодации астенопия аккомодативная, при слабой конвергенции — мышечная, при одновременном их ослаблении — смешанная и т. д.

Лечение  астенопий и спазмов аккомодации заключается прежде всего в коррекции с помощью очков имеющихся аномалий рефракции. Назначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным для излечения астенопии (например, при дальнозоркости, астигматизме). Если этого оказывается недостаточно, необходимо добавить общеукрепляющее лечение и применить комплекс упражнений с помощью рассеивающих линз, призм и др. Благоприятные результаты дает рефлексотерапия.

Похожие новости


Добавить комментарий

Автору будет очень приятно узнать обратную связь о своей новости.

Комментариев 0