Трихиаз, мадароз, димихиаз, дистрихиаз

Описание

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Трихиаз приобретённая патология, характеризующаяся неправильным ростом ресниц, направленных к глазному яблоку (рис. 25-10).



Мадароз — полное отсутствие ресниц (рис. 25-11).



Дистихиаз, дистрихиаз — достаточно редкая врождённая аномалия развития век с дополнительным рядом ресниц в межрёберном пространстве (дистихиаз) или двумя рядами ресниц (дистрихиаз).

↑ ХОД ПО МКБ-10

Н02.0 Энтропион и трихиаз века.

Q10.3 Другие пороки развития века.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Трихиаз — достаточно распространённая патология, редкой аномалией считают мадароз, крайне редко регистрируют дистихиаз и дистрихиаз.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики развития трихиаза после травмы или ожога при первичной хирургической обработке ран век тщательно ушивают рёберный край, при ожоговой патологии век выполняют хирургический анкилоблефарон.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ СКРИНИНГ

Скрининг не проводят.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

Трихиаз может быть локальным или распространённым, мадароз — полным или частичным, дистихиаз (дистрихиаз) бывает односторонним и двусторонним.

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Трихиаз и мадароз практически всегда бывают вторичными после травмы или ожога, после хронического конъюнктивита или блефарита, герпетической инфекции (Herpes zoster), трахомы (хронического воспаления).

↑ ПАТОГЕНЕЗ

Посттравматические или поствоспалительные рубцовые изменения края век приводят к отсутствию ресниц или смещению волосяных луковиц ресниц, стимулируя их рост в неправильном направлении (трихиаз).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Трихиаз: ресницы направлены внутрь, контактируют с глазным яблоком, вызывая его раздражение, эрозии роговицы. Выражен блефароспазм, светобоязнь. Частые мигания и зажмуривание провоцируют поражение роговицы.

Мадароз: локальное или распространённое отсутствие ресниц вдоль края века.

Дистихиаз: ресницы в дополнительном ряду тонкие, короткие, направлены в различные стороны, контактируют с глазным яблоком, практически без пигмента, поэтому при визуальном осмотре и даже при осмотре в свете щелевой лампы на малом увеличении их не всегда можно обнаружить.

↑ ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать семейный анамнез, наличие травм, ожогов, хронических воспалений.

Физикальное обследование

• Определение остроты зрения.

• Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие и рост ресниц).

• Биомикроскопия (состояние краёв век, направление роста ресниц, контакт ресниц с роговицей и конъюнктивой, состояние роговицы).

• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования не проводят.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования не проводят.

Дифференциальная диагностика

Трихиаз дифференцируют с заворотом век и дистихиазом. Мадароз дифференцируют с краевой колобомой век. Пациентов с дистихиазом нередко лечат от хронического конъюнктивита, блефароспазма, птоза верхнего века.

Пример формулировки диагноза

OD/OS - трихиаз/мадароз.

OU - врождённая аномалия, дистихиаз/дистрихиаз.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Цель лечения - профилактика патологии роговицы при трихиазе и дистихиазе. Косметическая коррекция при мадарозе.

Показания к госпитализации

Показание к госпитализации — хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

Эпиляция неправильно растущих ресниц — распространённый, но нецелесообразный метод, поскольку после длительной эпиляции, которую выполняют практически ежемесячно, ресницы истончаются, теряют пигмент и труднее поддаются другим методам лечения.

Диатермокоагуляция игольчатым электродом вдоль по ходу роста ресницы до её луковицы целесообразна для отдельных ресниц. Выполнять диатермокоагуляцию целого ряда ресниц нецелесообразно. Через несколько месяцев после резекции участка края века при дистихиазе выполняют диатермокоагуляцию отдельных оставшихся ресниц.

Аргонлазерная коагуляция от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы возможна при наличии отдельных ресниц с неправильным ростом. Мощность сигнала — 0,6 Вт, экспозиция импульса - 0,15 с, диаметр пятна - 100-300 мкм, количество импульсов — от 15 до 40. После процедуры в течение трёх дней назначают антисептические капли и мазь на ночь.



Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводят только после хирургического, лазерного лечения или диатермокоагуляции.

Хирургическое лечение

Трихиаз: сквозная резекция локального участка края века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием. При распространённом трихиазе возможна реконструкция заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента.

Мадароз: возможна пересадка лоскута с брови для замещения полного мадароза. Дистихиаз: основной метод лечения - хирургический (резекция участка межрёберного пространства с рядом дополнительных ресниц). Рану ушивают отдельными кетгутовыми швами 6/0-7/0.

Дальнейшее ведение

Наблюдение в динамике, поскольку возможно проведение дополнительного вмешательства (диатермокоагуляция, аргонлазерная коагуляция) при наличии вновь выросших отдельных ресниц.

↑ ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.