Другие эндокринные заболевания

Описание

↑ Болезни шишковидной железы(эпифиза)

Шишковидная железа прилежит непосредственно к верхней поверхности четверохолмия. Ее считают железой внутренней секреции. Эта железа участвует в регуляции обмена фосфора, калия, кальция и магния. Отмечают, что в экстракте шишковидной железы содержится антигипоталамический фактор, который тормозит действие гонадотропных, соматотропного, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов. Кроме того, в этой железе обнаружен гиперкалиемический фактор, который оказывает гормоноподобное действие.

Ранняя макрогенитосомия — заболевание, при котором наблюдается преждевременное половое и физическое развитие: у мальчиков до 10—11 лет, а у девочек до 9 лет. При этом заболевании нередко отмечается умственная отсталость.

Причиной макрогенитосомии наиболее часто являются опухоли эпифиза (тератома, саркома, кисты), а также инфекционные гранулемы (сифилис, туберкулез и др.).

Заболевание развивается постепенно, наблюдается сонливость вялость, апатия, повышенная возбудимость. Больные обычно низкого роста, с короткими конечностями, с хорошо развитыми мышцами. Половой член и яички увеличены, у мальчиков преждевременно возникает сперматогенез, у девочек — менструации. Достаточно хорошо выражены вторичные половые признаки. Наблюдаются патологические изменения со стороны нервной системы, повышается внутричерепное давление, в связи с чем возникает головная боль, наиболее часто в лобной и затылочной областях, с тошнотой и рвотой. В связи с повышением внутричерепного давления на рентгенограммах черепа определяется расхождение швов, расширение входа в турецкое седло, углубление его дна.

При поражении шишковидной железы, так же как и при поражении четверохолмия, наблюдается ряд глазных симптомов. Особенно часто возникают застойные диски зрительного нерва. Это обусловлено тем, что опухоли шишковидной железы, так же как и опухоли четверохолмия, вызывают окклюзию сильвиевого водопровода, что приводит к повышению внутричерепного давления. После развивается вторичная атрофия зрительного нерва. Первичная атрофия зрительных нервов встречается редко.

При опухолях шишковидной железы и четверохолмия часто страдает глазодвигательный аппарат: возникают параличи и парезы взора, преимущественно кверху и книзу, паралич блокового и глазодвигательного нервов. Это объясняется тем, что переднее четверохолмие является субкортикальным центром сочетанных вертикальных движений глаз. Кроме того, под четверохолмием на дне сильвиевого водопровода расположены ядра глазодвигательного и блокового нервов. Иногда наблюдаются паралич конвергенции, спазм аккомодации, нистагм, а также зрачковые расстройства.

Поле зрения может оставаться нормальным, острота зрения иногда тоже нормальная или понижена незначительно, но может наблюдаться значительное понижение зрения.

↑ Заболевания паращитовидных желез

Из заболеваний паращитовидных желез рассмотрим гипопаратиреоз — синдром недостаточности паращитовидных желез (гипопаратиреоидная тетания), при которой наблюдаются изменения со стороны органа зрения. При этом заболевании отмечается недостаточность продукции паратгормона. Характерно повышение возбудимости нервной системы с наклонностью к судорогам.

Различают разные формы гипопаратиреоза в зависимости от причины, вызвавшей это состояние. Наиболее частой его причиной является хирургическое удаление желез или повреждение их во время операций на щитовидной железе, а также вовлечение их в рубец после струмэктомии. В паращитовидных железах возникают дистрофические изменения вследствие нарушения кровообращения и иннервации. Поражение этих желез может быть вызвало инфекционно-токсическими воздействиями. Недостаточность паращитовидных желез в редких случаях может возникнуть в результате лучевого воздействия при лечении токсического зоба радиоактивным йодом. Еще реже встречается так называемый идиопатический паратиреоз, причина которого неясна. В развитии некоторых форм гипопаратиреоза имеет значение наследственный фактор {Стуккей А. Л., 1977].

Наиболее характерным для гипопаратиреоза является тетанический симптомокомплекс. Он проявляется судорожным сокращением скелетных и гладких мышц. Данный симптомокомплекс наблюдается у большинства больных.

Наиболее часто судороги наблюдаются в мышцах верхних конечностей, реже — нижних, преимущественно сгибательных. Спазм мышц лица вызывает сардоническую улыбку, появляется «рыбий рот». Спазм жевательных мышц вызывает судорожное сжатие челюстей — тризм. Характерный вид отмечается при судорогах мышц верхних конечностей (пальцы сжаты и незначительно приведены к ладони, «рука акушера»). При спазме мышц бедра и голени последние вытянуты внутрь, пальцы согнуты. Спазм мышц спины вызывает выгибание туловища кзади (ошгстотонус).

Могут быть расстройства дыхания вследствие судорожных сокращений межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, а также боли в области живота из-за спазма мышц передней его стенки и гладкой мускулатуры кишечника.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Следует иметь в виду, что у детей может возникнуть спазм мышц гортани, что приводит к ларингоспазму; при большой длительности его возможно наступление асфиксии и летального исхода.

Наблюдаются также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения сердечного ритма), желудочно-кишечного тракта (пилороспазм, понос), повышается секреция и кислотность желудочного сока, возможно развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее характерным для гипопаратиреоза изменением органа зрения является катаракта. Биомикроскопическая картина тетанической катаракты сходна с биомикроскопической картиной диабетической катаракты. Были проявления тетании, выраженные в раннем детстве, по мере роста ребенка стихают и проходят, помутнения поверхностных слоев хрусталика, образующиеся во время тетании, оттесняются в глубину, а новообразованные остаются прозрачными; так образуется зонулярная катаракта. Высказывается предположение, что врожденная зонулярная катаракта связана с тетанией матери или плода.

Отмечают, что при гипопаратиреозе наблюдаются следующие явления: мелькание перед глазами, расплывчатость предметов при их рассматривании, снижение зрения вследствие нарушения аккомодации, снижение сумеречного зрения.

Большинство описанных выше симптомов при гипопаратиреозе связано с гилокальциемией.

↑ Болезни вилочковой железы

Вилочковую железу (тимус) ряд авторов рассматривает как эндокринную железу, но данный вопрос окончательно не решен. Эта железа достигает наибольшей массы к периоду полового созревания, после чего она постепенно замещается соединительной тканью.

Устновлено, что вилочковая железа принимает участие в лимфопоэзе и иммунологических реакциях организмов.

Тимико-лимфатический статус

При тимико-лимфатическом статусе наблюдается гиперплазия вилочковой железы и всей лимфоидной ткани. Ее рассматривают как врожденную особенность. Тимико-лимфатический статус может быть при тяжелой форме диффузного токсического зоба и аддисоновой болезни.

Больные с данным состоянием жалуются на быструю утомляем мость, апатию. Отмечается пастозность, бледность кожи, слабое развитие мышечной системы, гиперплазия небных миндалин и всех лимфатических узлов, учащенное сердцебиение, склонность к гипотоническим состояниям. У больных часто наблюдается возникновение инфекционных и кожных заболеваний. Иногда наступает коллапс, цианоз. Наружные половые органы бывают недоразвиты, вторичные половые признаки выражены слабо.

Глазные симптомы могут быть такими же, как и при гипотонических состояниях.

Миастения

Миастения развивается вследствие гиперплазии вилочковой железы или ее опухоли — доброкачественной или злокачественной (тамома). Больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость. Слабость мышц лица делает его маскообразным, затрудняется жевание и глотание вследствие ослабления жевательных и глотательных мышц, нижняя челюсть отвисает, появляется слюнотечение, ослабляются и мышцы конечностей. Характерным глазным симптомом является опущение верхнего века, обусловленное слабостью мышцы, поднимающей его.

↑ Заболевания половых желез

Прежде чем осветить вопрос об изменениях органа зрения при патологических процессах, коротко остановимся на характеристике эстрогенов и адрогенов и на встречающихся изменениях органа зрения при различных физиологических состояниях (половое созревание, беременность, роды, период лактации, менструации и др.).

Как известно, для живого организма характерно постоянство внутренней среды, что обеспечивает его нормальное функционирование. Роль желез внутренней секреции, гипоталамуса высших отделов центральной нервной системы очень велика. Гормоны, поступающие в организм в определенном соотношении, обеспечивают согласованность биохимических реакций.

Активности гипоталамуса придается большое значение, половые же гормоны оказывают большое влияние на активность гипоталамуса.

Эстрогены, кроме специфического феминизирующего действия, обладают гипохолестеринемическим действием (уменьшают синтез холестерина в печени), анаболическим (более слабым, чем андрогены) и сосудорасширяющим действием. Эстрогены влияют на состояние высшей нервной деятельности, оказывают подавляющее действие на гипоталамические центры.

Андрогены, кроме специфического действия, имеют большое влияние на метаболические процессы, оказывая в основном анаболическое действие. Андрогены увеличивают содержание эритроцитов в крови, оказывают сосудорасширяющее действие, но в меньшей степени, чем эстрогены, повышают утилизацию калия, вызывают задержку в организме натрия, хлора, фосфора и воды, способствуют отложению кальция в костной ткани. Влияние андрогенов на понижение содержания холестерина в крови гораздо меньшее, чем эстрогенов.

Влияние андрогенов на гипоталамо-гипофизарную область значительно меньше выражено, чем эстрогенов. По-видимому, в связи с этим в мужских половых железах, кроме тестостерона, продуцируется и эстрадиол. Андрогены, так же как и эстрогены, имеют большое значение для высшей нервной деятельности.

Таким образом, функции половых желез оказывают влияние на жизнедеятельность всего организма и, в частности, на состояние органа зрения.

Во время менструаций у некоторых женщин наблюдаются изменения со стороны органа зрения. Менструации могут вызвать, обострение существующих заболеваний глаз. Глазные симптомы наиболее часто возникают при дисменорее и аменорее. Встречаются различные изменения: амблиопия, астенопия,, сужение полей; зрения, отеки век, подконъюнктивальные кровоизлияния, ячмени, блефариты, конъюнктивиты, иритьг, невриты зрительного нерва. В редких случаях возникают преретинальные и ретинальные кровоизлияния; их рассматривают как викарные. Обильные маточные кровотечения могут вызвать изменения зрительного нерва с исходом в атрофию.

Установлено, что чувствительность роговой оболочки у женщин в предменструальном периоде и во время менструаций значительно снижена. Предполагают, что это вызвано генерализованными отеками, которые отмечаются в предменструальном периоде.

Беременность, роды, послеродовой период, кормление грудью также могут вызвать изменение органа зрения. При беременности иногда появляются описанные выше заболевания глаз; кроме того нередко возникает пигментация кожи век. Токсикозы беременных в ряде случаев вызывают изменения глазного дна, во время родов иногда бывают кровоизлияния в сетчатую оболочку.

Особенно часто наблюдается нарушение регуляции внутриглазного давления при климаксе у женщин. Имеются наблюдения, что менопауза и период после менопаузы, при которых происходит большая перестройка организма женщин, оказывают существенное влияние на возникновение воспалительного процесса в сосудистом тракте глаза. Многочисленными исследованиями установлено, что воспаление сосудистого тракта глаза у женщин в период менопаузы имеет свои особенности; обычно процесс двусторонний, с вялым течением, преимущественно поражаются радужная оболочка и цилиарное тело, имеется склонность к образованию задних синехий, часто возникают помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома, возможен исход в виде атрофии глазного яблока. Отмечено благоприятное действие конъюгированных эстрогенов.

Раннее половое созревание вызывается различными причинами: процессом в самих половых железах, поражением шишковидной железы, коры надпочечников, водянкой желудочков мозга и др. Изменения органа зрения могут возникнуть в зависимости от причины, вызвавшей раннее половое созревание.

Климакс у мужчин

Мужской климакс является нормальным физиологическим состоянием, обусловленным инволюционной перестройкой в центральной нервной системе, гипоталамусе, гипофизе, что ведет в конечном итоге к снижению и угасанию функции половых желез. Мужской климакс наступает медленно в возрасте 45—60 лет. Половая потенция ослабевает, а в некоторых случаях половое влечение, наоборот, даже усиливается.

Иногда развивается климактерический невроз, что обусловлено патологическими изменениями в области гипоталамуса. Климактерический невроз протекает менее выраженно, чем у женщин. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, боли в области сердца, пароксизмальная тахикардия, транзиторная, а иногда постоянная артериальная гипертония. Кроме того, отмечаются «приливы», потливость, парестезии и др.

Развиваются нервно-психические расстройства: раздражительность, плаксивость, понижение памяти, страхи, угнетенное состояние; иногда отмечаются психозы.

Глазные симптомы при мужском климаксе в основном обусловлены наступающими изменениями в сердечно-сосудистой системе — артериальной гипертонией. Возникают изменения глазного дна (наиболее часто при постоянной артериальной гипертонии), характерные для этого состояния: ангиопатия сетчатой оболочки, ангиосклероз, гипертоническая ретинопатия.

Климакс у женщин

В период старения прекращаются овуляции и утрачивается репродуктивная способность. Это обычно развивается в 45—55 лет, но могут быть отклонения от этого возрастного периода как в одну, так и о другую сторону (ранний и поздний климакс).

Вначале нарушается менструальный цикл, менструации временно прекращаются, затем вместо менструаций появляются менструальноподобные кровянистые выделения. Позднее наступает менопауза — полное прекращение менструального цикла.

Климакс является нормальным физиологическим состоянием, обусловленным инволюционным процессом в центральной нервной юистеме, гипоталамусе, что вызывает нарушение цикличности и интенсивности продукции гипофизом гонадотропных гормонов, а это приводит к недостаточности функции половых желез.

К патологическому климаксу относят климактерический невроз и дисфункциональные маточные кровотечения. Климактерический невроз — это состояние, при котором имеются вегетативно-нервные и нервно-психические расстройства, обусловленные патологическими возрастными изменениями центральной нервной системы, гипоталамуса.

К вегетативно-нервным расстройствам относятся частые приливы, головокружение, шум в голове, ушах, парестезии конечностей. К нервно-психическим расстройствам относятся следующие симптомы: раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, плаксивость, головные боли, чувство страха.

При климактерическом неврозе более часто, чем обычно, развиваются некоторые заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, обменные артриты, инволюционный психоз. В период после менопаузы может возникнуть остеопороз.

Нередко при климаксе, особенно при патологическом, развивается так называемая симптоматическая гипертензия глаз.

При обследовании свыше 1000 женщин нарушений регуляции внутриглазного давления при физиологическом климаксе не наблюдалось, а у женщин с патологическим климаксом в 11,5% была отмечена симптоматическая гипертензия глаз. Первичная глаукома была диагностирована у 1,6% женщин с физиологическим климаксом и у 6 % женщин с патологическим климаксом [Супрун А. В., Рудинская Г. М., 1974]. Симптоматическая гипертензия может быть транзиторной или постоянной в течение довольно длительного времени.

В отличие от первичной глаукомы при симптоматической гипертензии не отмечается таких характерных для глаукомы признаков, как дистрофические изменения переднего отдела глазного яблока, изменения глазного дна (краевая экскавация диска зрительного нерва) и поля зрения; острота зрения остается высокой. При этом отмечается гиперпродукция внутриглазной жидкости, а коэффициент легкости оттока остается нормальным.

Нередко симптоматическую гипертензию глаз расценивают как первичную глаукому и тем самым травмируют психику женщин и, кроме того, проводят неправильное лечение. Учитывая это, необходимо подчеркнуть важность всестороннего офтальмологического обследования всех женщин в состоянии климакса, особенно патологического.

Синдром Штейна—Левенталя

При данном синдроме отмечаются нарушение менструального цикла, бесплодие, увеличение яичников, гирсутпзм и гипертрихоз выраженные в разной степени. Телосложение женское.

В яичниках находят поликистозные изменения; их рассматривают как реакцию на различные патологические состояния. В частности, поликистозные изменения могут возникнуть при гипоталамо- гипофизарных заболеваниях, болезни Иценко—Кушинга, при врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников.

Нарушения менструального цикла выражаются в гипо- или аменорее, реже наблюдается менометроррагия. Весьма характерны ановуляторные циклы. Иногда наблюдается умеренное ожирение. Существенное значение для установления диагноза имеет рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить значительное увеличение яичников.

При синдроме Штейна — Левенталя могут быть глазные симптомы, обусловленные либо гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, болезнью Иценко — Кушинга, либо врожденно вирилизирующей гиперплазией коры надпочечников.

↑ Заболевания, связанные с нарушением половой дифференцировки

Из заболеваний, связанных с нарушением половой дифференцировки, при которых наблюдаются патологические изменения органа зрения, рассмотрим следующие: синдром Шерешевского— Тернера, трисомию X, синдром Клайнфелтера.

В основе заболеваний, связанных с нарушением половой дифференцировки, лежат хромосомные аномалии.

Синдром Шерешевского—Тернера обусловлен моносомией по хромосоме X (кариотип ХО). При этой аномалии у новорожденных отмечается лимфатический отек тыльных поверхностей стоп, голеней, шеи. Отек проходит через несколько месяцев, на шее остаются складки кожи, идущие от затылочной кости к плечам; эти складки придают сфинксообразное выражение лицу. Другими характерными признаками синдрома Шерешевского—Тернера являются низкий рост, инфантильность, гипоплазия женских половых органов, низко посаженные уши. Отмечают качественные аномалии скелета (диффузный остеопороз, укорочение метакарпальных костей, высокое твердое небо и др.) Нередко наблюдаются низкая линия волос на шее сзади, пигментные пятна, телеангиэктазии. При данном синдроме могут быть врожденный порок сердца, крупных сосудов, пороки развития почек (отсутствие одной почки, аномалии лоханок и мочеточников, подковообразная почка). Умственное развитие нормальное.

Из глазных синдромов при синдроме Шерешевского—Тернера отмечают эпикантус, опущение верхнего века (рис. 70),





цветоаномалию, косоглазие, экзофтальм, катаракту, колобому сосудистой оболочки (рис. 71),





отсутствие пигмента в сетчатой оболочке, глаукому и некоторые другие изменения.

В отечественной литературе дано описание глазных симптомов у 29 человек с этим заболеванием [Каплан А. И. и др., 1969]. У одного больного выявлена асимметрия лица с расположением глазниц на разном уровне и широкое переносье, у 10 эпикантус, у 12 птоз верхнего века, у 3 монголоидный разрез глаз, у 10 косоглазие, у 4 нистагм, у 8 отложение пигмента на капсуле хрусталика. По одному больному было с колобомой радужной оболочки и хориоидеи, деколорацией диска зрительного нерва, понижением остроты зрения до 0,06 и сужением границ поля зрения на 15—20°, У 5 человек имелась цветоаномалия (протаномалия и дейтераномалия). Указанные выше изменения органа зрения встречались либо изолированно, либо в различных сочетаниях.

Синдром Клайнфелтера. Различают хроматинположительный и хроматинотрицательный синдромы Клайнфелтера. При хроматинположительном синдроме Клайнфелтера половой набор хромосом XXV. Для носителей этого синдрома характерны высокий рост, евнухоидное телосложение, нередко с гинекомастией, бесплодием, Довольно часто при данном синдроме отмечается умственная отсталость.

Описаны различные изменения органа зрения, встречаются при данном синдроме цветоаномалия, гипертелоризм, эпикантус, птоз, аметропия, косоглазие, колобома радужной оболочки, хориоидеи, врожденная катаракта, пигментная дистрофия сетчатой оболочки, атрофия зрительного нерва. А. И. Каплан с соавторами при исследовании 17 больных с синдромом Клайнфелтера выявили следующие изменения: у 3 эпикантус, у 2 монголоидный разрез глаз, у 3 нистагм, у 1 неправильной формы зрачок, у 4 односторонний нистагм, у 4 помутнение на капсуле хрусталика, у 6 понижение остроты зрения, у 2 сужение поля зрения на 15°. Эти изменения встречались либо изолированно, либо в различных сочетаниях. Цветоаномалии не отмечено ни в одном случае.

Трисомия по хромосоме X. При этом заболевании в хромосомном наборе (кариотипе) имеются три Х-хромосомы. У больных отмечается обычный рост, половое развитие может быть нормальным. Потомство у женщин с трисомией X здоровое. Наряду с этим при нормальном половом развитии и регулярных менструациях отмечается, что последние через несколько лет исчезают и наступает вторичная аменорея. Умственное развитие при трисомии X может не нарушаться, но все же при этой аномалии частота возникновения умственных дефектов увеличена. Способствующим фактором в возникновении трисомии X у новорожденных является пожилой возраст матери. Всего описано немногим более 50 случаев трисомии X, при которых наблюдались патологические изменения органа зрения. К ним относятся двусторонняя атрофия зрительного нерва, хориоретинит, одностороннее помутнение роговой оболочки. Из-за малочисленности наблюдений трудно высказать мнение о специфичности этих изменений.

↑ Ожирение

Ожирение является патологическим состоянием, при котором отмечается накопление жира в местах его физиологических отложений.

Из всех классификаций следует считать наиболее удачной предложенную В. Г. Барановым. По данной классификации различают первичное и вторичное ожирение. Первичное ожирение — это самостоятельное заболевание, происхождение которого пока неизвестно. Ожирение, которое развилось в результате ряда патологических состояний (болезнь и синдром Иценко—Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, травма или воспалительный процесс в области гипоталамуса и др.), В. Г. Баранов предлагает называть вторичным.

Для оценки степени ожирения используют индекс Брока как показатель идеального веса (масса тела в килограммах равна росту в сантиментрах минус 100). В этот показатель вносят поправку в связи с возрастом, конституцией, состоянием скелетной мускулатуры (±10% от идеальной массы тела).

Различают три степени ожирения: первую — масса тела превышает идеальную массу на 10—29%, вторую — масса тела увеличена на 50—99% и третью — увеличена на 100% и более.

Больные с ожирением обычно жалуются на избыточную массу тела, одышку, боли в области сердца, сонливость, повышенную потливость, головную боль, головокружение, повышенный аппетит, наклонность к запорам.

При ожирении в начальном периоде жир откладывается равномерно, а позднее главным образом на животе, груди, шее, спине и в области таза. Отмечается гипергидроз, нередко возникают кожные заболевания (экзема, фурункулез, пиодермия).

У больных с ожирением гораздо чаще, чем обычно, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения. Часто возникают атеросклероз вследствие нарушения липидного обмена, брадикардия, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца. Возможно и развитие недостаточности кровообращения, сопровождающейся отеками, цианозом, одышкой. В ряде случаев отмечается недостаточность органов дыхания вследствие высокого расположения диафрагмы.

У больных с ожирением наиболее часто, чем обычно, развиваются пиелит, уретрит, цистит; страдает также и половая система (у женщин — нарушение менструального цикла, бесплодие и др., у мужчин — ослабление либидо, импотенция).

Со стороны нервной системы наблюдаются различные изменения: сонливость, бессонница, головные боли, миалгии, невралгии, невриты.

Глазные симптомы при ожирении выражаются в более частом возникновении заболеваний век — рецидивирующих ячменей, экземы кожи, а также в изменениях глазного дна, обусловленных атеросклерозом, артериальной гипертонией. Развивается ангиосклероз сетчатой оболочки, может быть и артериосклеротическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия.

---

Статья из книги: Патология органа зрения при общих заболеваниях | Комаров Ф.И., Нестеров А.П., Марголис М.Г., Бровкина А.Ф.