Классификационные признаки некоторых заболеваний и повреждений органа зрения

Описание

↑ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

1. Ввести внутривенно 1—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, а ретробульбарно 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина.
   
2. Положить больному под язык таблетку нитроглицерина или кусочек сахара с 1—2 его каплями. Дать вдыхать ему амилнитрит (2—3 капли на ватке) и принять внутрь 1—2 таблетки никошпана (но-шпа) или галидора, папаверина.
   
3. Ввести внутримышечно 10 000 ЕД гепарина.
   
4. Немедленно направить в стационар (не более 3 суток)
   

↑ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕВРИТЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И РЕТРОБУЛЬБАРНОМ НЕВРИТЕ

1. Ввести внутримышечно 4 % раствор гентамицина (из расчета 0,4 мг/кг) и ретробульбарно — до 0,5 мл этого же препарата в смеси с дексазоном (0,3 мл).
   
2. Дать внутрь для дегидратации тканей диакарб (2—3 таблетки в течение дня) или 50 % раствор глицерина (1,3 мл на 1 кг массы больного).
   
3. Ввести внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы, а внутримышечно — 1 мл 2,5 % раствора витамина В1.
   
4. Госпитализация по неотложным показаниям.
   

↑ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ

1. Ввести внутривенно 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (или внутримышечно 0,5—1,0 мл его 24 % раствора).
   
2. При высоком артериальном давлении произвести внутримышечную инъекцию 10 мл 25 % раствора сернокислой магнезии и 2 мл 0,5 % раствора дибазола.
   
3. Через 0,5—1 час после вливания эуфиллина ввести внутримышечною 000 ЕД гепарина.
   
4. Госпитализация по неотложным показаниям.
   

↑ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БЛЕФАРИТАМИ

Простой (чешуйчатый) блефарит

1. Устранить, по возможности, причину, вызвавшую заболевание.
   
2. Удалить с ресничного края века все чешуйки (ватным тампончиком, смоченным теплым 2% раствором борной кислоты, "..."ом или чаевым раствором).
   
3. Протереть края века для полного их очищения тонким ватным банничком, смоченным раствором спирта с эфиром (1:1).
   
4. Смазать ресничный край каждого века мазью с антибиотиком или сульфаниламидным препаратом. Можно использовать и 0,5% гидрокортизоновую мазь.
   
5. Сухое тепло (синий свет) на область век.
   

Язвенный блефарит

1. Тщательно очистить ресничные края век от корочек уже описанным выше способом или путем многократного смазывания их сульфациловой мазью.
   
2. Обработать обнажившиеся по краю века язвочки 1% раствором бриллиантового зеленого или втереть в них кончиком пальца мазь с антибиотиком.
   [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
   
3. Сухое тепло (синий свет) на область век.
   

Мейбомиевый блефарит

1. Произвести массаж краев век стеклянной палочкой (после закапывания 0,25% раствора дикаина) или путем сведения пальцами их ресничных краев, обращенных друг к другу конъюнктивальной поверхностью. Следует полностью освободить мейбомиевые железы от содержащегося в них секрета.
   
2. Очистить края век тонким ватным банничком, смоченным раствором спирта с эфиром (1:1).
   
3. Обработать межреберные края век 1% раствором бриллиантового зеленого.
   
4. Сухое тепло на область век.
   

Демодикозный блефарит

1. Очистить края век ватным банничком, смоченным смесью из равных частей спирта и эфира.
   
2. Смазать края век цинк-ихтиоловой мазью (см. рецептуру). Если блефариту сопутствует мейбомиит с обильным отделяемым, то дополнительно 2— 3 раза в неделю делают массаж век с обработкой их спирт-эфирной смесью, цинк-ихтиоловой мазью и закапыванием в глаз щелочных капель (см. рецептуру).
   
3. Сухое тепло на область век.
   

↑ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОНЪЮНКТИВИТАМИ

Острый конъюнктивит неясной этиологии

1. Изоляция больного от коллектива и направление его в медицинское учреждение, где могут произвести бактериологическое и цитологическое исследование мазков и соскобов с конъюнктивы.
   
2. Частая офаЗожа век ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, например, "..."ом.
   
3. Частые закапывания (6—8 раз в день) в болящий глаз дезинфицирующих капель — 1% растворы тетрациклина и эритромицина, 0,25% раствор левомицетина или 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь заложить за нижнее веко мазь, включающую о дн из перечисленных выше препаратов. Повязку не накладывать!
   
4. После получения результатов лабораторного исследования в терапию необходимо внести определенные коррективы.
   

Адено- и пикорнавирусные конъюнктивиты и керато-конъюнктивиты

1. Частые закапывания (6—8 раз в день) в глаз средств, ингибирующих вирусы, — лейкоцитарного интерферона (150—200 ЕД/активности) и его индукторов (пирогенал в дозе 100—300 МПД/мл, полудан). Интерферон можно вводить и под конъюнктиву (до 50 000 ЕД/мл). Следует помнить, что активность его после разведения сохраняется только в течение суток.
   
2. При аденовирусной инфекции показаны частые закапывания дезоксири-бонуклеазы, которая деполимеризует ДНК вируса. Активность и этого препарата после разведения сохраняется на протяжении одних суток.
   
3. Закладывание за веки 3—4 раза в день мазей, обладающих пр о твовирусным действием — 0,25—0,5% флореналевой (вызывает иногда аллергическую реакцию), теброфеновой или 0,05% бонафтоновой. Аналогичное влияние на вирусы оказывает и 0,5% раствор глудантана, используемый для частых закапываний.
   
4. Для подавления вторичной инфекции целесообразно использовать капли левомицетина или тетрациклиновую мазь.
   

Аллергические конъюнктивиты

Весенний катар и поллинозный конъюнктивит

1. Промывание глаз 2 % раствором борной кислоты 2 — 3 раза в день.
   
2. Инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 — 3 раза в день 0,25 % раствора сульфата цинка с добавлением 10 капель 0,1 % раствора адреналина (на 10 мл), 2 % раствора амидопирина (с 10 каплями адреналина на 10 мл) или 0,5 % раствора димедрола.
   
3. Закапывание в глаз 3 — 4 раза в день кортикостероидов — 0,5 — 1,0 % суспензии кортизона, 1 — 2,5 % суспензии гидрокортизона или 0,1 % раствора дексаметазона. Вместо капель можно использовать 0,5 % гидрокортизоновую мазь (закладывать за нижнее веко 2 — 3 раза в день).
   
4. Внутрь 10% раствор хлористого кальция по столовой ложке или глюконат кальция (0,5 X 3 раза в день) и антигистаминные препараты.
   

Фликтенулезный конъюнктивит и кератоконъюнктивит

1. Закапывание в глаз 4 — 6 раз в день 3 — 5 % раствора салюзида, 3 % раствора тубазида или 5 — 10 % раствора ПАСК.
   
2. Закладывание за нижнее веко 2 раза в день (утром и вечером) 1 % желтой ртутной мази.
   
3. Закапывание в глаз 3 — 4 раза в день кортикостероидов (см. выше).
   
4. Внутрь 10 % раствор хлористого кальция, глюконат кальция, антигистаминные препараты.
   

Паратрахома (конъюнктивит с включениями)

1. Промывание глаз раствором "..."а (1:5000).
   
2. Частые (5 — 6 раз в день) инстилляции в конъюнктивальный мешок антибиотиков (1% растворы тетрациклина и эритромицина, 0,25 % раствор левомицетина) или 30 % раствор сульфацил-натрия.
   
3. Закладывание за нижнее веко 3 — 4 раза в день 1 % антибиотической мази — тетрациклиновой, дитетрациклиновой, дибиомициновой, олететриновой или эритромициновой.
   
4. При тяжелом течении заболевания следует назначать внутрь таблетки тетрациклина с нистатином (взрослым по 0,25 г 3 — 4 раза в сутки в течение 7 — 10 дней).
   

Классификация воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза

↑ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ИРИДОЦИКЛИТАХ

1. Максимально расширить зрачок больного глаза путем инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора атропина. При безуспешности этих мероприятий заложить за нижнее веко кусочек ватки, смоченный адреналином (1:1000). Если и после этой процедуры зрачок не расширился, ввести подконъюнктиву 0,2 мл 0,1 % раствора этого же препарата.
   
2. Закапать в больной глаз кортизон и при наличии дексаметазона ввести его под конъюнктиву (0,3 мл).
   
3. Сухое тепло (соллюкс) на область больного глаза.
   
4. Наложить повязку.
   
5. Ввести внутривенно 10,0 — 20,0 мл 40 % раствора глюкозы.
   
6. При сильных болях ввести внутримышечно промедол (1,0 мл 1 % раствора).
   

↑ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КЕРАТИТАМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Бактериальные экзогенные кератиты

1. Инстилляция мидриатика (см. р цептуру) для р асшир ния зр гика и предупреждения развития задних синехий.
   
2. Частые закапывания (4 — 6 раз в день) в глаз 1 % растворов антибиотиков — тетрациклина, эритромицина, мономицина, неомицина. Кроме того, полезно закладывать 2 — 3 раза в день за нижнее веко мази из этих или других антибиотиков (при назначении препаратов нужно учитывать результаты бактериологического исследования). Наряду с антибиотиками, для инстилляций можно использовать и сульфаниламидные препараты.
   
3. При образовании язв роговицы необходимо дополнительно вводить антибиотики под конъюнктиву глазного яблока (4 % раствор гентамицина, 10 000 ЕД неомицина, мономицина или канамицина).
   
4. Внутримышечные инъекции витаминов В1 и В6, внутрь — аскорбиновую кислоту и рибофлафин.
   
5. Сухое тепло (соллюкс) на область глаза.
   

Герпетические кератиты

1. Частые (6 — 8 раз в день) закапывания в глаз ингибиторов вируса — свежеприготовленного раствора лейкоцитарного интерферона (150 — 200 ЕД/мл) или его индукторов — пирогенала (100 — 300 МПД/мл), полудана. При глубоких кератитах все эти препараты полезно инъецировать и под конъюнктиву по 0,3 — 0,5 мл. В этих случаях доза пирогенала составляет 100 МПД/мл, а полудана — 100 мкг. Целесообразны также закапывания противокоревого гамма-глобулина. Его вводят также под конъюнктиву по 0,3 мл 1 раз в 2 — 3 дня.
   
2. Частые, до 10 раз в лень, закапывания 0,1 % раствора керецида (идоксуридин, ИДУ) в течение 7 — 10 дней (обладает противовирусным действием). Закладывание за нижнее веко 3 — 4 раза в день мазей — 0,25 - 0,5 % флореналевой или теброфеновой, 0,05 % бонафтоновой. При глубоких кератитах эффективна 3 % мазь «Зовиракс».
   
3. Показано использование иммуномодуляторов — внутрь левамизол по 0,05 X 3 раза в день в течение первых трех дней недели с длительностью курса в 4 недели, внутримышечно тималин по 10—30 мг ежедневно (5 и более дней).
   
4. Внутримышечные инъекции витаминов В1 и В2, внутрь—аскорбиновую кислоту, витамин А. Аденовирусный кератоконъюнктивит.
   

Грибковые кератиты

1. Определить возбудителя заболевания (чаще всего это кандиды, актиномицеты, аспергиллы).
   
2. При кандидозах наиболее эффективны нистатин и леворин в виде капель и глазных мазей (см. рецептуру). В тяжелых случаях нистатин вводят под конъюнктиву в дозе 10 000—25 000 ЕД.
   
3. При других грибковых поражениях следует использовать амфотеркцин В: капельно, в мазях и в подконъюнктивальных инъекциях (по 0,1—0,5 мг).
   
4. Давать внутрь всем больным 3 % раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день.
   

↑ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

1. Приступить к немедленному закапыванию в болящий глаз каждые 10 — 15 минут по 1—2 капли 1 % раствора пилокарпина.
   
2. Дать внутрь таблетку диакарба (фонурита) и ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 % раствора промедола, к ногам — горячую ванну.
   
3. Если в течение 2—3 часов острый приступ купировать не удается, следует ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора поваренной соли и дать больному внутрь глицерин (1,3 мл на 1 кг массы). Можно также сделать повторно инъекцию промедола.
   
4. Госпитализация по неотложным показаниям.
   

↑ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ

1. Промыть желудок теплой водой или 2 % раствором двууглекислой соды (10—12 литров жидкости на процедуру). Через 2 — 4 часа промывание повторить.
   
2. Дать внутрь активированный уголь (100 г растворить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (30,0 г сернокислой магнезии).
   
3. Поставить очистительную клизму.
   
4. Ввести внутривенно 10 — 20 мл 40 % раствора глюкозы.
   
5. Ввести под кожу: камфору (1 мл 20 % раствора), кофеин (1 мл 20 % раствора), стрихнин (1 мл 0,1% раствора).
   
6. Кислородные ингаляции.
   
7. При сильном возбуждении ввести подкожно 1 мл 1 % раствора морфина.
   
8. При снижении остроты зрения ввести ретробульбарно 1 мл 0,1 % раствора атропина и 0,3 мл дексаметазона.
   
9. Дать внутрь преднизолон (25 — 30 мг) или ввести его внутривенно.
   
10. Дать внутрь этиловый спирт (до 100 мл 30 % раствора). Прием препарата (по 50 мл) повторять каждые 2 часа.
    

---

Статья из книги: Заболевания и повреждения органов зрения | Сомов Е.Е.