Глазная патология при некоторых общих заболеваниях организма

Описание

↑ Болезни сердечно-сосудистой системы

Атеросклероз. Основные изменения выявляются при офтальмоскопии. Первоначально на глазном дне обнаруживают признаки склерозирования артерий сетчатки в виде их сужения и неравномерности калибра. При выраженном уплотнении стенки сосудов они приобретают сначала вид «медной», а затем «серебряной проволоки». Далее развивается атеросклеротическая ретинопатия и в сетчатке появляются мелкие желтовато-белые очажки с четкими границами. Возможны мелкие кровоизлияния. Состояние зрительных функций зависит от характера и степени выраженности ретинальных изменений.

Гипертоническая болезнь. Как и при атеросклерозе, наиболее характерные для органа зрения изменения развиваются на глазном дне. При этом они претерпевают определенную эволюционную стадийность, которая выглядит следующим образом: ангиопатия сетчатки (расширение и извилистость вен, сужение артерий, возможен симптом Гвиста), ангиосклероз сетчатки (симптом Салюса—Гунна I, II или III, наличие белых полос вдоль артериальной стенки, симптом «медной» и «серебряной проволоки», возможны мелкие кровоизлияния), ретинопатия (к сосудистым изменениям добавляются ретинальные — отек сетчатки, множественные кровоизлияния, плазморрагии, фигура «звезды» вокруг ее макулярной зоны), нейроретинопатия (к описанным выше явлениям, которые усиливаются, присоединяется отек диска зрительного нерва).

↑ Болезни системы крови

Анемии. Больные могут жаловаться на периодическое снижение остроты зрения, появление перед глазами летающих «мушек». При офтальмоскопии: более бледная, чем в норме, окраска глазного дна, расширение сосудов сетчатки, возможны ретинальные кровоизлияния (тоже не яркие), нередко стушеванность из-за отека границ.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Лейкозы. Офтальмологическая симптоматика полиморфна: самопроизвольные кровоизлияния в веки, под конъюнктиву. На глазном дне, имеющем желтоватый оттенок, картина лейкемической ретинопатии: сосуды сетчатки расширены, бледно окрашены, с замедленным током крови; по ходу крупных сосудов нередки ватообразные очаги, характерны также массивные кровоизлияния (ретинальные, преретинальные) с желтовато-сероватым центром. При прогрессировании основного заболевания описанные выше изменения нарастают и добавляются новыми.

↑ Болезни почек

Гипертензия артериальная почечная. Артериальная гипертензия часто сопутствует таким заболеваниям почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, кистозная дегенерация и т. д. У большинства больных имеется и глазная симптоматика, сначала в виде гипертензивной почечной ангиопатии, а затем — гипертензивной почечной ретинопатии и нейроретинопатии с соответствующими изменениями на глазном дне. Они близки к тем, что наблюдаются и при гипертонической болезни, но в ретинопатической стадии слабо выражены симптомы Гвиста и Салюса—Гунна. Зато более ярко проявляет себя транссудативный синдром с образованием в центре глазного дна фигуры «звезды».

Хроническая почечная недостаточность. Вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена в конъюнктиву и роговицу глаз больных откладываются кристаллы кальция. Этот процесс сопровождается иритативной реакцией, т. е. покраснением глазных яблок. Основные изменения, обусловленные артериальной гипертензией и уремической интоксикацией с ее последствиями, развиваются все же на глазном дне. Как правило, они выступают в форме почечной ретинопатии и нейроретинопатии.

↑ Болезни эндокринной системы

Сахарный диабет. Изменения со стороны органа зрения весьма многогранны. Их «набор» и степень выраженности зависят от тяжести и длительности основного заболевания. Практически в процесс вовлекаются все отделы глазного яблока и его вспомогательных органов. Из наружных проявлений патологии наиболее часты хронические блефариты и блефароконъюнктивиты, рецидивирующие ячмени, мейбомиты. Конъюнктивальные сосуды часто расширены и извилисты, при определенном увеличении становятся заметными микроаневризмы. На радужной оболочке в том или ином количестве появляются новообразованные сосуды. Постепенно они заполняют и угол передней камеры, создавая условия для развития вторичной глаукомы и рецидивирующих кровоизлияний в переднюю камеру глаза. Достаточно типичны для больных сахарным диабетом и двусторонние фибринозные ириты и иридоциклиты. Постепенно у них развивается и катаракта. Обычно в начале помутнения локализуются под задней и передней капсулой хрусталика. Опасным осложнением заболевания являются рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, сопровождающиеся резким снижением остроты зрения. Очень тяжелые изменения развиваются в сетчатке. Они представлены в начале простой, а затем препролиферативной и пролиферативной ретинопатией. Именно эта патология в большинстве случаев и служит причиной слепоты больных в результате запоздалого, не регулярного или не оптимального их лечения.

Диффузный токсический зоб. Офтальмологическая симптоматика встречается у подавляющего числа больных и отличается достаточным разнообразием: усиленный блеск в глазах, наличие таких стигм (одиночных или в различных сочетаниях), как симптом Грефе (отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз), симптом Дальримпля (ретракция верхнего века, приводящая к расширению глазной щели и обнажению у верхнего лимба узкой полоски склеры), симптом Кохера (усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда), симптом Штельвага (урежение мигательных движений век с их неполным смыканием), симптом Мебиуса (ослабление конвергенции), симптом Розенбаха (дрожание век при их смыкании), симптом Еллинека (пигментация кожи век), симптом Боткина (периодическое расширение глазной щели при достаточно длительной фиксации какого-либо объекта).

В развитой стадии заболевания у больных может появиться двусторонний симметричный экзофтальм.

Опухоли гипофиза. Заболевание (эозинофильная и базофильная аденома, краниофарингеома и т. д.) проявляет себя триадой симптомов: эндокринно - обменными нарушениями (акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, адипозогенитальная дистрофия), увеличением размеров и деструкцией турецкого седла (изменения выявляются рентгенологически), а также битемпоральной гемианопсией (диагностируется с помощью периметрии) и нисходящей атрофией зрительных нервов обоих глаз.

Климактерический синдром. У части женщин с патологическим течением климактерического периода среди прочих характерных для этих случаев симптомов развиваются и глазные. Чаще всего диагностируют симптоматическую офтальмогипертензию. Полагают, что она обусловлена гиперсекрецией водянистой влаги. Описано и развитие двусторонних увеитов.

↑ Коллагеновые болезни

Бехтерева—Штрюмпеля—Мари болезнь. Типичным для значительной части больных является развитие хронического, упорно рецидивирующего двустороннего серозно-фибринозного иридоциклита. Это заболевание глаз осложняется образованием задних синехий, прогрессирующим помутнением хрусталика и стекловидного тела, стойким повышением внутриглазного давления (вторичная глаукома). Реже у больных диагностируют воспалительные очаговые изменения в эписклере и в склере.

Ревматизм. У больных часто обнаруживают различные проявления глазной патологии, в типичных случаях такие, как эписклерит, склерит, кератит, иридоциклит, очаговый хориоретинит и увеит. Возможно развитие изменений на глазном дне по типу ретиноваскулитов и ретинопатии.

Ревматоидный артрит. Глазная патология выступает в виде ирита, иридоциклита или увеита. Иногда она предшествует клиническим проявлениям поражения суставов.

Рейтера синдром (уретроокулосиновиальный). Характерным является двусторонняя глазная патология в виде слизисто-гнойного или фолликулярного конъюнктивита со светобоязнью и фибринозного иридоциклита. Значительно реже у больных развивается эписклерит, тенонит, кератит и нейроретинит. Возможно поражение слезной железы.

Стилла болезнь. У большинства больных (обычно дети и подростки) развивается двусторонний рецидивирующий пластический иридоциклит, осложняющийся прогрессирующим помутнением хрусталика и лентовидной дистрофией роговой оболочки.

У взрослых людей аналогичное заболевание носит название синдрома Фелти.

Съегрена болезнь. Поражения глаз выступают в форме «сухого» кератоконъюнктивита, имеющего тенденцию к прогрессированию.

---

Статья из книги: Заболевания и повреждения органов зрения | Сомов Е.Е.