Амблиопия и Астигматизм

Описание

Понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.

↑ Амблиопия дисбинокулярная

Этиология. Расстройство бинокулярного зрения главным образом при содружественном косоглазии.

Патогенез. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза при монолатеральном косоглазии.

Симптомы.

• Понижение остроты зрения, обычно значительное.
  
• Очки, исправляющие аномалию рефракции (если она имеется), зрения не улучшают.
  
• Зрительная фиксация часто нарушена.
  
• Точное определение местоположения видимого предмета затруднено.
  
• Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.
  

Течение. При постоянном отклонении одного из глаз амблиопия развивается довольно быстро. Понижение центрального зрения часто ведет к расстройству зрительной фиксации и к так называемой нецентральной фиксации. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер.

Диагноз. Установление диагноза не представляет затруднений. Следует учитывать, что дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя и встречается при монолатеральном косоглазии. С целью выявления невидимых органических изменений в зрительной системе и уточнения прогноза, помимо обычных методов диагностики, целесообразны:

• офтальмохромоскопия,
  
• квантитативная кампиметрия,
  
• проба с отрицательным последовательным образом,
  
• проба с использованием феномена Гайдингера и электрофизиологические исследования.
  

Профилактика. Прежде всего — предупреждение содружественного косоглазия. При уже возникшем монолатеральном косоглазии развитие амблиопии можно предотвратить путем выключения из акта зрения ведущего глаза (с помощью повязки или специальных устройств — окклюдоров).

Лечение.

• В возрасте до пяти лет независимо от состояния фиксации — постоянное и длительное (не менее четырех месяцев) выключение ведущего глаза и локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки.
  
• Одновременно с этим — простые упражнения для тренировки зрения амблиопичного глаза: вышивание, перерисовывание картинок, игры — мозаика и др.
  
• При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей шести лет и старше — комплексное лечение (метод последовательных зрительных образов, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, общее раздражение светом сетчатки, выключение ведущего глаза, упражнения в локализации). Такое лечение проводят в специальных кабинетах.
  

Прогноз. При центральной фиксации своевременно начатое лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрения. При нецентральной фиксации это удается далеко не всегда. Прогноз тем хуже, чем раньше возникла амблиопия, чем длительнее она существует и чем позднее начато лечение. Результаты лечения стоики только при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее или в случае восстановления бинокулярного зрения.

↑ Амблиопия истерическая

Этиология и патогенез. Одна из форм проявления истерии, при которой подкорковые функции преобладают над корковыми вследствие слабости последних.

Симптомы.

• Внезапно наступает понижение остроты центрального зрения, как правило, двустороннее.
  
• Наблюдаются
  • концентрическое сужение поля зрения,
    
  • иногда скотомы в поле зрения,
    [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
    
  • гемианопсии,
    
  • изменение чувствительности кожи век, роговицы,
    
  • светобоязнь,
    
  • спазм аккомодации и конвергенции и т.д.
    
  
  
• Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.
  

Течение зависит от общего состояния больного. Длительность процесса — от нескольких часов до многих месяцев.

Диагноз затруднителен, особенно в случаях, когда понижение зрения является единственным или почти единственным признаком болезни. Следует иметь в виду возможность ретробульбарного неврита. Амблиопию истерическую нелегко отличить от симуляции.

Профилактика и лечение. Основная роль принадлежит психотерапии и устранению психотравмирующих влияний. Следует рекомендовать покой, нейтральную местную терапию, внутрь бромиды, препараты валерианы и др.

↑ Амблиопия обскурационная

Этиология. Помутнение роговицы и хрусталика, обычно врожденное или рано приобретенное.

Патогенез. Функциональная недеятельностъ глаз и связанная с этим задержка развития зрительного анализатора.

Симптомы. Низкая острота зрения, несмотря на устранение помутнений и отсутствие выраженных анатомических изменений глазного дна.

Диагноз не представляет затруднений.

Профилактика и лечение. Операции: кератопластика, экстракция катаракты в раннем возрасте.
Для улучшения зрения —

• общее раздражение светом сетчатки,
  
• локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки, сетчатки (если удается),
  
• упражнения в локализации,
  
• рисование,
  
• чтение книг с крупным, а затем все более мелким шрифтом,
  
• складывание кубиков, игры — мозаика и др.
  

Прогноз тем хуже, чем интенсивнее помутнение роговицы и хрусталика, и чем длительнее оно существует. На значительное улучшение зрения нельзя рассчитывать, так как понижение его обычно обусловлено не только функциональным расстройством, но и анатомическими изменениями в нейрорецепторном аппарате глаза.

↑ Астигматизм

Этиология и патогенез. Аномалия строения глаз, которая выражается в том, что радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. Имеется два главных взаимно перпендикулярных меридиана с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей способностью, вследствие чего изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткие, искаженные. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, после ранений глаз.

Классификация:

• Правильный астигматизм — преломляющая сила одинакова по всему меридиану.
  
  
• Неправильный астигматизм — эта сила неодинакова.
  
  
• Прямой астигматизм — более сильная рефракция в вертикальном меридиане.
  
  
• Обратный астигматизм — более сильная рефракция в горизонтальном меридиане.
  
  
• Простой астигматизм — в одном из главных меридианов эмметропия, в другом — миопия или гиперметропия.
  
  
• Сложный астигматизм — в обоих главных меридианах амнетропия одинакового вида, но различной степени.
  
  
• Смешанный астигматизм — в одном из главных меридианов миопия, в другом — гиперметропия.
  
  
• Астигматизм с косыми осями — главные меридианы проходят в косом, а не в вертикальном или горизонтальном направлении.
  

Симптомы.

• Понижение зрения,
  
• быстрое утомление глаз при работе,
  
• головные боли,
  
• в ряде случаев — хронический блефароконъюнктивит.
  
• При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах.
  

Данная аномалия отличается стойкостью. Приобретенный астигматизм после ранения или операции глаза, как правило, постепенно самостоятельно выравнивается.

Диагноз устанавливают на основе определения рефракции путем скиаскопии.

Лечение.

• Постоянное ношение очков.
  
• При простом астигматизме назначают астигматические линзы, дающие наилучшую остроту зрения.
  
• Ось астигматической линзы устанавливают в меридиане, рефракцию которого исправлять не надо.
  
• При сложном и смешанном астигматизме с помощью астигматической линзы рефракцию одного меридиана подравнивают к рефракции другого и получившуюся аметропию исправляют сферической линзой.
  
• Улучшение зрения при неправильном астигматизме возможно с помощью контактной линзы.
  

Э. Милютина, г. Житомир

В основе астигматизма, как вы уже поняли, — аномалия строения роговицы (реже хрусталика) глаза, в результате которой у человекаЪазличная острота зрения по вертикали и горизонтали. Проявляется астигматизм понижением зрения, видением предметов искривленными, быстрым утомлением глаз при работе, головной болью. Основной метод лечения — постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Правильно подобранные линзы позволяют сохранить высокую остроту зрения и хорошую работоспособность.

Хотя...

Существуют и специальные упражнения для глаз. Основная их цель — укрепление мышц глаза. Такие упражнения рекомендуют людям с близорукостью. Они могут быть полезны и при некоторых разновидностях астигматизма.

Специалистами НИИ глазных болезней им. Гельмгольца разработан комплекс упражнений, который рекомендуется применять ежедневно в течение 5-10 минут каждые 2-2,5 часа напряженной работы (чтение, школьные занятия, работа на компьютере).

1. 6 раз по 5 секунд нужно зажмурить и открыть глаза. Затем быстро поморгать 1-2 минуты.

2. Держать палец на расстоянии 30 см от носа и переводить взгляд с выбранной точки на горизонте на точку на своем пальце по 10-12 раз.

3. То же самое полезно проделать, попеременно закрывая то правый, то левый глаз.

4. Очень полезно повращать глазами вверх, вниз и вправо, влево при закрытых веках.

5. В заключение, смотря прямо перед собой, скосить глаза к носу. Повторить 6-8 раз.

↑ Атрофия зрительного нерва

Характеризуется снижением зрительных функций и побледнением диска зрительного нерва.

Этиология.

• Различные патологические процессы в зрительном нерве и сетчатке (воспаление, дистрофия, отек, нарушение кровообращения, сдавление зрительного нерва, его повреждения),
  
• заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, абсцессы, менингит, сифилитические поражения),
  
• гипертоническая болезнь,
  
• атеросклероз,
  
• профузные кровотечения,
  
• интоксикации,
  
• наследственные причины.
  

Патогенез. Деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью, облитерация капилляров, питающих зрительный нерв.

Классификация. Различают:

• первичную, или простую, атрофию зрительного нерва и вторичную атрофию зрительного нерва (послевоспалительную или послезастойную).
  
• Атрофия зрительного нерва может быть частичной и полной, стационарной и прогрессирующей, односторонней и двусторонней.
  

Клиническая картина.

• При первичной атрофии офтальмоскопически отмечается бледный диск зрительного нерва с четкими границами, образование плоской (блюдцеобразной) экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки.
  
• Центральное зрение снижено.
  
• Поле зрения концентрически сужено, имеются центральные и секторообразные скотомы.
  
• Вторичная атрофия офтальмоскопически характеризуется побледнением диска зрительного нерва, имеющего в отличие от первичной атрофии нечеткие границы.
  
• В ранней стадии отмечается легкое проминирование диска зрительного нерва и расширение вен, в поздней стадии эти симптомы обычно отсутствуют.
• Часто наступает апланация диска, границы его сглаживаются, сосуды суживаются.
  
• При исследовании поля зрения наряду с концентрическим сужением определяются гемианопические выпадения, наблюдающиеся при объемных процессах в полости черепа (опухоли, кисты).
  
• При атрофии после осложненных застойных дисков выпадения в поле зрения зависят от локализации процесса в полости черепа.
  

Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессирующем параличе имеет характер простой атрофии. Отмечается постепенное снижение зрительных функций, прогрессирующее сужение поля зрения, особенно на цвета. Центральная скотома возникает редко. В случаях атеросклеротической атрофии, появляющейся вследствие ишемии ткани диска зрительного нерва, отмечаются прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, центральные и парацентральные скотомы. Офтальмоскопически определяются первичная атрофия диска зрительного нерва и артериосклероз сетчатки. Для атрофии зрительного нерва, обусловленной склерозом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия.

Гипертоническая болезнь может привести к вторичной атрофии зрительного нерва, обусловленной гипертонической нейроретинопатией. Изменения поля зрения разнообразны, центральные скотомы наблюдаются редко. Атрофия зрительных нервов после профузных кровотечений (чаще желудочно-кишечных и маточных) развивается обычно спустя некоторое время. После ишемического отека диска зрительного нерва наступает вторичная резко выраженная атрофия зрительного нерва со значительным сужением артерий сетчатки. Изменения поля зрения разнообразны, часто наблюдаются сужение границ и выпадение нижних половин поля зрения. Атрофия зрительного нерва от сдавления, вызванная патологическим процессом (чаще опухоль, абсцесс, гранулема, киста, хиазмальный арахноидит) в орбите или полости черепа, обычно протекает по типу простой атрофии. Изменения поля зрения различны и зависят от локализации поражения.

В начале развития атрофии зрительных нервов от сдавления нередко наблюдается значительное расхождение между интенсивностью изменений глазного дна и состоянием зрительных функций. При нерезко выраженном побледнении диска зрительного нерва отмечаются значительное понижение остроты зрения и резкие изменения поля зрения. Сдавление зрительного нерва приводит к развитию односторонней атрофии, сдавление хиазмы или зрительных трактов всегда вызывает двустороннее поражение.

Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин в возрасте 16-22 лет в нескольких поколениях; передается по женской линии. Начинается с ретробульбарного неврита и резкого снижения остроты зрения, которые через несколько месяцев переходят в первичную атрофию диска зрительного нерва. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной. Последняя отличается резким побледнением, иногда сероватым цветом диска зрительного нерва, амаврозом.

Профилактика.

• Повторные переливания крови при профузных кровотечениях.
  
• Предупреждение интоксикаций.
  
• Своевременное лечение заболеваний, ведущих к атрофии зрительного нерва.
  

Лечение. Общую терапию проводят в зависимости от характера основного заболевания. Для улучшения кровоснабжения зрительного нерва назначают сосудорасширяющие препараты:

• никотиновую кислоту в 1 % растворе внутривенно по 1 мл (вместе с глюкозой) ежедневно в течение 10-15 дней или внутрь по 0,05 г 3 раза в день после еды.
  
• Вместо никотиновой кислоты используют Никошпан (по 1 таблетке 3 раза в день).
  
• Но-шпу внутрь по 0,04 г или внутримышечно в виде 2% раствора по 1-2 мл;
  
• Дибазол — внутрь по 0,02 г или в виде внутримышечных инъекций 0,5 - 1% раствора по 1 -2 мл ежедневно;
  
• Нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день.
  
• Назначают также нитрат натрия подкожно в растворах восходящей концентрации от 2% до 10% по 0,2 - 0,5 - 1 мл. Концентрацию раствора повышают через каждые 3 инъекции (на курс лечения 30 инъекций).
  

• Применяют 0,1% раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде подкожных инъекций; под кожу виска препарат вводят по 0,5 мл (на курс 20-25 инъекций).
  
• Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, Фибс и др.), в виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс.
  
• Внутривенные вливания 10% раствора йодида натрия.
  
• Витамины В1 и В12 назначают внутрь или внутримышечно в обычных дозах;
  
• глутаминовую кислоту по 0,6 г 2-4 раза в день перед едой в течение двух месяцев;
  
• Липоцеребрин по 0,5 г 2-3 раза в день.
  
• Полезны также Гемотрансфузии, оксигенотерапия.
  
• Некоторый стимулирующий эффект вызывает ультразвуковая терапия.
  
• При атрофии зрительного нерва, вызванной атеросклеротическим процессом, целесообразно применение препаратов антикенинового действия — Продектин, Пармидин М — по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение трех месяцев.
  

Прогноз всегда серьезный. При своевременном и рациональном лечении заболевания, вызвавшего атрофию зрительного нерва, в ряде случаев можно рассчитывать на сохранение зрения. При развившейся атрофии прогноз неблагоприятный. У больных с атрофией зрительных нервов, у которых на протяжении нескольких лет острота зрения была менее 0,01, лечение малоэффективно.

↑ Народная медицина рекомендует

Смешать в равных пропорциях сок чистотела и алоэ древовидного. Принимать при атрофии зрительного нерва по 1 ч.л. смеси три раза в день внутренне, а также делать примочки на глаза (3-4 раза в день).

----

Статья из книги: Бабушка. Энциклопедия народной медицины. Том 10 - заболевания глаз | Бондарева С.