Амблиопия: зрительные функции, патогенез и принципы лечения

Описание

Впервые амблиопия описана Le Cat в 1713 г. Амблиопия (от греч. amblyos — слепое, opia — зрение) — аномалия развития пространственного зрения. Под амблиопией следует понимать различающиеся по происхождению формы снижения зрения, причиной которого являются расстройства функций зрительного анализатора, без изменений на глазном дне и Органических поражений зрительных путей и центров. Зрение, сниженное на одном глазу или двух глазах, после лечения в раннем детском возрасте полностью или частично восстанавливается. Сниженное зрение может быть классифицировано как амблиопия при наличии значительной анизометропии, постоянной односторонней эзотропии или экзотропии, значительной изометропии, одно- или двустороннего астигматизма, измененного изображения предметов. По этиологическому и патогенетическому признаку выделяют следующие виды амблиопии: рефракционную (аметропическую), анизометропическую, обскурационную (депривационную), дисбинокулярную (страбизмическую), истерическую.

Рефракционная амблиопия — понижение зрения при аномалиях рефракции, которые не поддаются оптической коррекции на момент первичного исследования. Ношение правильно подобранных очков постепенно приводит к значительному повышению остроты зрения до нормальной. Причиной развития этого вида амблиопии является постепенное и длительное проецирование на сетчатку неясных изображений предметов при высокой гиперметропии и астигматизме, особенно в период созревания зрительных функций у детей.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Причина анизометропической амблиопии — в неспособности зрительного анализатора соединять изображения на сетчатках обоих глаз из-за большой разницы в величине и ясности изображений, отсутствии бинокулярного слияния. Если разница в рефракции обоих глаз не более 5,0—6,0 лптр, то своевременная оптическая коррекция и упражнения могут повысить остроту зрения глаза с худшей рефракцией и восстановить бинокулярное зрение. При высоких степенях анизометропии зрительная система на стороне глаза с менее благоприятной рефракцией резко отстает в развитии, поэтому в таких случаях оптическая коррекция зрения (очки, контактные линзы) не улучшает функцию амблиопичного глаза. Нередко этот глаз начинает отклоняться к носу или к виску — развивается косоглазие как следствие амблиопии.

Обскурационная (от лат. obscuration — затемнение, помутнение) амблиопия развивается при помутнении оптических сред глаза, преимущественно врожденных или приобретенных в раннем детском возрасте. Диагноз ее устанавливают в тех случаях, когда низкое зрение сохраняется, несмотря на устранение этих помутнений и отсутствие анатомических изменений в заднем отделе глаза. Обскурационную амблиопию в основном выявляют после экстракции катаракты или кератопластики. Вследствие значительных помутнений роговицы или хрусталика глаз находится в условиях скотопического зрения, причем помутнения часто достигают такой степени, что форменное зрение почти исключается. Такие условия могут не только задерживать функциональное развитие зрительного анализатора, но и препятствовать формированию его тончайших морфологических структур.

Особое место занимает дисбинокулярная амблиопия, которая возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. По состоянию зрительной фиксации можно выделить следующие виды амблиопии: с правильной (центральной) фиксацией;с неправильной фиксацией, в том числе с перемежающейся, устойчивой нецентральной и неустойчивой нецентральной фиксацией; с отсутствием фиксации (табл. 11.1).

Э.С Аветисовым (1968) доказано возникновение монокулярной функциональной асимметрии при амблиопии с нецентральной фиксацией, т.е. появление функционального превосходства участка нецентральной фиксации (парацентрального). В последнем случае функциональное превосходство центральной ямки над другими участками сетчатки сохраняется, несмотря на снижение остроты зрения, в частности функции форменного зрения.

Патогенетическую основу дисбинокулярной амблиопии, по-видимому, составляют стойкое торможение на адекватное раздражение центральных отделов сетчатки одного из глаз как результат приспособления зрительного анализатора к деятельности, при которой бинокулярное слияние становится невозможным из-за расхождения зрительных осей обоих глаз, и проекции изображения в косящем глазу на не- корреспондирующие (эксцентричные) области сетчатки.

Типичным примером амблиопии этого вида является снижение зрения на отклоненном глазу при монолатеральном содружественном косоглазии. В то же время не всякая амблиопия при косоглазии дисбинокулярная. Это относится к тем случаям, когда снижение зрения предшествовало возникновению косоглазия, т.е. явилось не следствием расстройства бинокулярного зрения, а причиной, например при анизомбтропической или обскурационной амблиопии. Частота амблиопии при содружественном монолатеральном косоглазии высокая и при сходящемся косоглазии достигает 70 %.

Дисбинокулярная (страбизмическая) амблиопия обусловлена постоянным односторонним косоглазием, которое чаще развивается к 3—5 годам, при этом зрительная система подавляет или тормозит изображение в косящем глазу. Бинокулярное торможение является первичным механизмом, определяющим снижение зрения в косящем глазу. Если в этом случае не проводят могут развиться сенсомоторные аномалии и эксцентричная фиксация, в результате чего ухудшается прогноз и увеличивается продолжительность лечения.

Проявления истерической амблиопии многообразны. Это объясняется тем, что патофизиологической основой истерии является нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в больших полушариях головного мозга.

Функциональные нарушения при истерии могут выражаться во временном ослаблении или полной потере зрения. Возможны нарушение цветоощущения, сужение поля зрения или появление гемианопсии либо скотом, которые могут сочетаться с пониженной и повышенной чувствительностью кожи век и роговицы, светобоязнью, слезотечением, офтальмоплегией, расширением зрачков или замедлением зрачковых реакций, спазмом аккомодации и конвергенции, птозом, блефароспазмом, диссоциацией движений глаз, псевдопараличами глазодвигательных мышц и т.д. Выраженные формы нарушений функций органа зрения при истерии обычно не вызывают значительных диагностических затруднений, но они всегда возникают в тех случаях, когда понижение зрения является единственным признаком истерии. Несмотря на редкость подобных случаев, врач-окулист должен помнить о такой возможности.



Статья из книги: Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова.