Менингиома, микрокорнеа, микрофтальм, микрофтальм с кистой нижнего века, Микулича болезнь, мукоцеле синуса придаточного

Описание

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из оболочек мозга.

Факторами, провоцирующими опухолевый рост, могут явиться травма, хроническая инфекция. Менингиома развивается из соприкасающихся листков арахноэндотелия и твердой мозговой оболочки. Менингиома относится к доброкачественным опухолям, но может приобрести инфильтративный рост и прорастать в твердую мозговую оболочку. Это обычно наблюдается при длительном течении заболевания (десять лет и более). Редко прорастает в клетки решетчатого лабиринта.

Клиническая картина. Менингиома чаще встречается после 30 лет. Развиваясь из оболочек различных отделов центральной нервной системы, менингиома может давать различную симптоматику.

Менингиома, исходящая из оболочек зрительного нерва, прорастая через твердую мозговую оболочку и распространяясь в окружающую орбитальную клетчатку, опухоль вызывает экзофтальм. Вследствие того, что опухоль расположена внутри мышечной воронки, глазное яблоко смещается прямо вперед, иногда с небольшим отклонением кнаружи. Распространение опухоли происходит по межвлагалищным пространствам зрительного нерва, а также путем врастания в его ткань. Это обусловливает раннее изменение полей зрения и понижение остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Характер атрофии бывает различным: простая нисходящая атрофия зрительного нерва или вторичная атрофия в результате предшествовавшего застойного диска. Более редкими симптомами являются кровоизлияния на глазном дне, изменения рефракции, чаще в сторону гиперметропии из-за укорочения оси глазного яблока в результате сдавливания его опухолью. При выраженном экзофтальме иногда развивается язва роговицы, прободение которой может привести к гибели глаза. Возможно прорастание опухоли по зрительному нерву в полость черепа.

Менингиома канала зрительного нерва диагностируется очень редко (трудно дифференцировать от глиомы этой локализации). Клинические симптомы — появление скотом в поле зрения, снижение остроты зрения, односторонняя атрофия зрительного нерва. Большое значение в диагностике имеет рентгенография канала зрительного нерва, которая выявляет его равномерное расширение.

Менингиома крыльев основной кости характеризуется инфильтративным прорастанием стенки орбиты. Данная локализация опухоли проявляется односторонним прогрессирующим экзофтальмом, развивающимся в результате уменьшения орбитальной полости, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и снижением остроты зрения.

Менингиома бугорка турецкого седла, внутренних отделов малого крыла основной кости и задних отделов обонятельной ямки встречается обычно у больных в возрасте от 40 до 50 лет и растет очень медленно. Она сопровождается односторонней и двусторонней атрофией зрительных нервов. Менингиома передних и средних отделов обонятельной ямки диагностируется поздно вследствие
скудной клинической симптоматики. При значительных размерах опухоли наблюдается снижение остроты зрения без изменений на глазном дне (симптомокомплекс ретробульбарного неврита и синдром Ферстера-Кеннеди).

Диагноз ставят на основании клиническои картины, неврологического исследования и рентгенологических данных.

Лечение.

• Раннее удаление опухоли с целью предупреждения ее роста.
• Если нет прорастания в полость черепа, то опухоль удаляют с сохранением глазного яблока путем простой орбитотомии или костнопластической операции.
• При локализации опухоли в области черепа производят ее радикальное удаление.
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  

Прогноз при своевременном радикальном удалении хороший (менингиомы не рецидивируют). При запущенных формах прогноз значительно хуже, так как большую опухоль трудно удалить радикально, а дальнейший рост вызывает нарастание зрительных расстройств.

↑ Микрокорнеа

Микрокорнеа — малая роговица. Обычно является признаком микрофтальма, иногда наблюдается при нормальных размерах глаза как самостоятельная двусторонняя аномалия.

Этиология и патогенез. Внутриутробные нарушения развития роговицы на пятом месяце формирования плода. Микрокорнеа представляет собой также одно из проявлении начинающейся субатрофии или выраженной атрофии глазного яблока в результате различных патологических процессов в ранее нормальном глазу.

Клиническая картина. Размеры роговицы иногда уменьшены незначительно (диаметр 9 мм), в выраженных случаях роговица представляет собой небольшой участок прозрачной ткани неправильно округлой формы, диаметром иногда до 2 мм. При микрокорнеа сферичность роговицы может быть нормальной или же значительно уплощенной (плоская роговица). В этих случаях склера переходит в роговицу, не меняя своей кривизны. Рефракция чаще гиперметропическая, острота зрения значительно снижена, иногда до полной слепоты. Микрокорнеа может сопровождаться глаукомой вследствие сужения или закрытия угла передней камеры эмбриональной мезенхимой, эмбриотоксоном, помутневшим хрусталиком, остатками зрачковой перепонки; при наличии колобомы сосудистой оболочки — отслойкой сетчатки.

Диагноз ставят на основании клинической картины.

Лечение.

• При сохранении прозрачности роговицы в некоторых случаях возможна коррекция аметропии иногда с применением телескопических очков, в случае осложнении — хирургическое лечение (экстракция катаракты, антиглаукоматозная операция и др.).
  

Прогноз при незначительном уменьшении и отсутствии другой врожденной патологии роговицы для зрения благоприятный. Следует следить за возможностью развития глаукомы. Однако чаще острота зрения резко снижена. При значительном уменьшении роговицы и отсутствии зрения (или наличии светоощущения) возможно покрытие такой роговицы одностенным косметическим протезом.

↑ Микрофтальм

Значительное уменьшение глазного яблока.

Причинами врожденного микрофтальма могут служить

• наследственно-генетические факторы,
• внутриутробные воспалительные и дегенеративные процессы, особенно на почве вирусных инфекций (коревая краснуха, опоясывающий лишай и др.),
• давление амниотических тяжей.
• Часто микрофтальм имеет семейно-наследственный характер.
  

Тип передачи преимущественно доминантный, реже рецессивный, сцепленный или не сцепленный с полом. Приобретенный микрофтальм развивается вторично в раннем детском возрасте в результате воздействия различных внешних факторов, тормозящих рост глазного яблока. К ним относятся:

• ретролентальная фиброплазия,
• токсоплазмоз,
• псевдоглиома,
• удаление врожденной катаракты в очень раннем возрасте и др.
  

Микрофтальм может быть следствием облучения рентгеновскими лучами области орбиты и глаза у детей.

Клиническая картина. Врожденный микрофтальм может быть односторонним (чаще) и двусторонним (реже). Глазное яблоко резко уменьшено в размерах — иногда до 1 см в диаметре, неправильной формы с уплощенной, нередко полупрозрачной роговицеи, диаметр которой равен 6 мм или менее. Глазное яблоко может быть правильно сформировано и только уменьшено в размерах или же уменьшение размеров сочетается с различными пороками развития глаза. При этом наблюдаются:

• колобомы сосудистого тракта и зрительного нерва,
• аниридия,
• лентиконус,
• обызвествление хрусталика,
• эктазия склеры в заднем полюсе глаза.
• Микрофтапьмические глаза предрасположены к глаукоме, а при наличии колобомы сосудистой оболочки — к отслойке сетчатки.
• Рефракция глаза чаще всего гиперметропическая.
• Острота зрения из-за недоразвития желтого пятна низкая, иногда наблюдается полная слепота.
• Нередки сочетания с другими пороками развития (заячья губа, волчья пасть, аномалия ушей, пальцев рук и ног и др.).
  

Диагноз ставят на основании наружного осмотра глаза.

Лечение.

• Назначение соответствующей коррекции, в том числе телескопических очков.
• При наличии глаукомы, отслойки сетчатки или катаракты в ряде случаев показано хирургическое лечение.
• При резко выраженном микрофтальме и отсутствии зрительных функций возможно покрытие такого глаза одностенным косметическим протезом.
  

Прогноз для зрения малоблагоприятный, возможно значительное снижение зрительных функций вплоть до слепоты.

↑ Микрофтальм с кистой нижнего века

Несвоевременное закрытие зародышевой щели. Через отверстие в склере, сохраняющееся книзу от диска зрительного нерва, в окружающую мезодерму прорастают недифференцированная сетчатка и пигментный эпителии. Имеются кисты, происходящие из первичного глазного пузыря, однако глазное яблоко при этих кистах отсутствует.

Клиническая картина. Процесс может быть односторонним и двусторонним.

• Глазное яблоко небольших размеров (от чечевичного зерна до вишни) иногда трудно различимо в полости глазницы в толще нижнего века, реже за верхним веком или на дне конъюнктивальной полости располагается киста с ровной или слегка бугристой поверхностью, не спаянная с кожей.
• Размеры кисты во много раз превышают величину глазного яблока.
• Киста просвечивается синеватым цветом. Наружной оболочкой ее является тонкая фиброзная ткань, внутренней — недифференцированные элементы сетчатки. Полость кисты сообщается с субретинальным пространством и заполнена серозной жидкостью или набухшей глиозной тканью.
• По мере увеличения киста может привести к значительному расширению орбиты и даже узуре костей орбиты.
  

Диагноз ставится на основании клинической картины. Дифференцируют от анофтальма. Дополнительным методом исследования является трансиллюминация.

Лечение.

• Удаление кисты с рудиментом глазного яблока.
• Последующее косметическое протезирование двустенным глазным протезом.
  

Прогноз для пораженного глаза неблагоприятный.

↑ Микулича болезнь

Медленно прогрессирующее симметричное увеличение слезных и слюнных желез, вызванное системным заболеванием лимфатического аппарата.

Предполагают, что в основе заболевания лежит поражение кроветворной системы. Его относят к группе хронических лимфолейкозов и алейкемических лимфаденозов. Из других этиологических факторов следует указать на туберкулез, сифилис, свинку, эпидемический энцефалит.

Клиническая картина. Как правило, процесс бывает двусторонним.

• Основным симптомом является припухание слезных желез. Пальпация их безболезненна.
• Слезные железы могут увеличиваться до такой степени, что сильно смещают глазное яблоко книзу и кнутри, и отчасти выпячивают его вперед.
• Консистенция желез плотная. Нагноения не наблюдается.
• Нередко, кроме слезных желез, увеличиваются околоушные, подчелюстные, иногда и подъязычные железы, а также лимфатические узлы.
• Больные отмечают сухость во рту, нередко выявляются «сухой» конъюнктивит и кариес зубов.
• В редких случаях болезни Микулича наблюдается односторонняя припухлость слезной и слюнных желез.
  

Диагноз ставят на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с лимфомами глазниц, при которых не страдают слюнные железы. Гистологически при болезни Микулича выявляется лимфоматозная гиперплазия слезных и слюнных желез. Диагности-
ке помогают исследование периферической крови, а также исследование пунктата костного мозга.

Лечение проводят совместно с гематологом. Применяют

• препараты мышьяка — 1 % раствор Натрия арсената в виде подкожных инъекций; дозы для взрослых: вначале 0,2 мл с постепенным увеличением до 1 мл 1 раз в день, перед окончанием курса лечения дозу постепенно уменьшают; количество инъекций 20-30.
• Дуплекс — водный раствор Стрихнина нитрата (0,1%) и Натрия арсената (1%) — применяют подкожно в тех же дозах, что и Арсенат натрия.
• Раствор Калия арсената назначают внутрь по 1-2-5 капли 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.
  

• Мышьяковистые таблетки принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.
• Миелосан — по 0,002 г 1-3 раза в день в течение 3-5 недель,
• Допан — по 0,01 г 1 раз в 5 дней.
• Показаны также гемотрансфузии.
• Иногда хороший эффект дает рентгенотерапия.
  

Прогноз в отношении жизни обычно благоприятный.

↑ Мукоцеле синуса придаточного

Ретенционная слизистая киста придаточных пазух носа, в процессе своего увеличения вызывающая изменение костных стенок и содержимого глазницы.

В результате закупорки устья или всего выводного протока придаточной пазухи (чаще всего лобной, реже решетчатой и гайморовой) в ней скапливается слизеподобная жидкость. Причинами закрытия могут быть:

• травмы,
• аномалии развития,
• воспалительные изменения,
• полипы носа.
  

Когда количество жидкости начинает превышать объем пазухи, она оказывает постепенное давление на костные стенки орбиты, которые вследствие этого начинают истончаться и разрушаться. Через костный дефект киста проникает в орбиту, образуя опухолеподобное выпячивание, связанное с орбитальной стенкой. Капсула мукоцеле формируется из воспаленной слизистой оболочки придаточной полости, превращающейся в замкнутый мешок. Механическое давление мукоцеле на содержимое глазницы ведет к смещению глазного яблока.

Клиническая картина. Процесс обычно наблюдается у людей старше 20 лет и развивается очень медленно, без воспалительных изменений.

• Отмечается неодинаковое положение глазных щелей — на пораженной стороне она смещена книзу.
• Наблюдается припухлость у внутреннего угла глазницы или под верхним краем орбиты, в средней ее трети.
• При пальпации этой области определяется эластичное, плотное, не бугристое, как бы пружинящее образование. Иногда при пальпации ощущается крепитация — характерный «треск пергаментной бумаги».
• Глазное яблоко выпячивается и смещается книзу или книзу и кнаружи, движения его оказываются ограниченными кверху и кнутри.
  

При сдавлении кистой глазодвигательного нерва наблюдаются птоз, нарушения реакции зрачка на свет и конвергенцию; при сдавлении цилиарного узла появляется отек кожи век и лба. При смещении кистой блока отмечается диплопия и парез верхней косой мышцы.

Диагноз. В пользу мукоцеле говорит очень медленное течение процесса, характерная клиническая картина. Решающее значение имеют данные рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке при наличии мукоцеле видно расширение (растяжение) придаточной полости носа. При мукоцеле лобной полости отмечается увеличение ее размеров и выпячивание дна в полость глазницы. Пораженная пазуха, как правило, прозрачная. Только при нагноении содержимого кисты она диффузно затемнена. Дифференциальную диагностику следует проводить с мозговой грыжей, дермоидной кистой, остеомой лобной пазухи, эктазией слезного мешка.

Мозговая грыжа как врожденное образование наблюдается в раннем детском возрасте, в то время как мукоцеле до 10 лет не встречается, так как у детей этого возраста еще не сформированы полости носа. Для мозговых грыж характерны

• передача мозговых пульсаций на ткани глазницы,
• изменение объема опухоли при натуживании, сморкании, кашле и дыхании,
• церебральные явления при надавливании на грыжу.
  

При рентгенографии определяется дефект с четкими краями в области лобной или решетчатой кости, на боковом снимке виден нависающии край кости — козырек.

В пользу дермоидной кисты при дифференциации ее от мукоцеле говорит толстая стенка, при мукоцеле капсула тонкая и эластичная. При остеоме пальпацией определяется плотное, костной консистенции бугристое образование. Интенсивная тень с резкими границами на рентгенограмме при остеоме отличает ее от мукоцеле. Эктазия слезного мешка располагается ниже внутренней связки век, мукоцеле всегда выше ее, надавливание на эктазированный мешок приводит к его уменьшению, к выделению из слезной точки гноя.

Лечение хирургическое — удаление кисты. Прогноз благоприятный как косметический, так и в отношении ликвидации патологического процесса.

----

Статья из книги: Бабушка. Энциклопедия народной медицины. Том 10 - заболевания глаз | Бондарева С.