Параличи и парезы глазных мышц, паратрахома (конъюнктивит с включениями), пемфигус (пузырчатка) конъюнктивы, перифлебит сетчатки, пингвекула (жировичок)

Описание

Возникают при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также в результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц.

1. Ядерные параличи наблюдаются главным образом при кровоизлияниях и опухолях в области ядер, при табесе, прогрессивном параличе, энцефалите, рассеянном склерозе, травмах черепа.
2. Стволовые или базальные параличи развиваются вследствие менингитов, токсических и инфекционных невритов, переломов основания черепа, механического сдавления нервов (например, опухолью), заболеваний сосудов на основании мозга.
3. Орбитальные или мышечные поражения встречаются при заболеваниях глазницы (опухоли, периоститы, субпериостальные абсцессы), трихинозе, миозитах, после ранений.
   

Симптомы.

• При изолированном поражении одной из мышц отклонение больного глаза в противоположную сторону (паралитическое косоглазие).
• Угол косоглазия увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы.
• При фиксации какого-либо предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз, причем на значительно больший угол по сравнению с тем, на который был отклонен больной глаз (угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения).
• Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены.
• Имеется двоение (обычно при свежих поражениях) и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза.
• Способность правильно оценивать местоположение предмета, рассматриваемого больным глазом, нередко нарушена (ложная монокулярная проекция или локализация).
• Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в ту или иную сторону.
  Многообразная и сложная клиническая картина возникает в случаях одновременного поражения нескольких мышц на одном или на обоих глазах.
• При параличе глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, аккомодация парализована.
• Если поражены все три нерва — глазодвигательный, блоковый и отводящий, то наблюдается полная офтальмоплегия: глаз совершенно неподвижен.
• Различают также неполную наружную офтальмоплегию, при которой парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца не поражены, и внутреннюю офтальмоплегию, когда поражены только эти две последние мышцы.
  

Течение зависит от основной болезни, но, как правило, длительное. Иногда процесс остается стойким даже после устранения причины. У части больных двоение со временем исчезает вследствие активного подавления (торможения) зрительных впечатлений отклоненного глаза.

Диагноз основывается на учете характерных симптомов. Важно установить, какая мышца или группа мышц поражены, для чего прибегают главным образом к исследованию двойных изображений. Для выяснения этиологии процесса необходимо тщательное неврологическое обследование.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Лечение.

• Лечение основной болезни.
• Упражнения по развитию подвижности глаза.
• Электростимуляция пораженной мышцы.
• При стойких параличах — операция.
• Для устранения двоения применяют очки с призмами или повязку на один глаз.
  

↑ Паратрахома (конъюнктивит с включениями)

Источник инфекции — пораженная конъюнктива или мочеполовые пути. Возбудитель может быть занесен в глаз здорового человека руками (конъюнктивит с включениями взрослых и детей), инфицированной водой (бассейный или банный конъюнктивит) или попасть в глаза ребенка во время родов (бленнорея новорожденных с включениями).

Клиническая картина. Нередко поражается один глаз. Начало острое.

• Отмечаются отек век,
• резкая гиперемия и инфильтрация конъюнктивы,
• образование фолликулов,
• выраженная сосочковая гиперплазия.
• Отделяемое сначала скудное, слизистое, затем гнойное.
• Часто наблюдается регионарная аденопатия.
• Возможны изменения роговицы в виде поверхностного аваскулезного кератита.
• Заболевание может принимать длительное, хроническое течение. У новорожденных нередко протекает в виде острого папиллярного конъюнктивита с обильным слизисто-гнойным отделяемым или пленчатого конъюнктивита.
  

Диагноз ставят на основании клинической картины и обнаружения в цитоплазме эпителиальных клеток после соскоба конъюнктивы включений Провацека-Хальберштедтера. От трахомы отличается более частым поражением одного глаза, превалированием процесса на нижнем веке, наличием аденопатии, отсутствием паннуса и рубцов.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены; проведение необходимых санитарно-гигиенических мер в плавательных бассейнах.

Лечение. Местно —

• 1% мазь Тетрациклина,
• Эритромицина или Олететрина 5-6 раз в день,
• при тяжелом течении процесса — в сочетании с общим применением Сульфадимезина, Этазола или Сульфапиридазина.
  

Прогноз благоприятный.

↑ Пемфигус (пузырчатка) конъюнктивы

Тяжелое хроническое заболевание глаз; встречается редко. Относится к группе мукокутанно-окулярных заболеваний.

Заболевание связывают с инфицированным фильтрующимся вирусом. Имеют значение также изменения в центральной нервной системе, симпатических ганглиях, обменные нарушения, эндокринные расстройства.

Клиническая картина. Различают четыре разновидности пемфигуса:

1. вульгарную,
2. вегетирующую,
3. листовидную
4. и себорейную.
   

• Для всех форм пемфигуса характерным является образование пузырей на коже и слизистых оболочках. Заболевание чаще поражает оба глаза.
• Начинается с появления пузырей на гиперемированной конъюнктиве хряща век, переходных складок и глазного яблока.
• Пузыри легко вскрываются, обнаженная поверхность покрывается бело-сероватым налетом, отмечается кровоточивость.
• Эрозии постепенно рубцуются, что приводит к сморщиванию конъюнктивы, которая превращается в мутную бледную ткань.
• Развивается заворот век и трихиаз.
• На роговице также появляются поверхностные изъязвления. Она становится мутной и сухой. В тяжелых случаях может возникнуть полный симблефарон.
• Высыпанию пузырей на слизистой оболочке предшествует продромальная стадия в виде острого или подострого конъюнктивита с вязким слизисто-гнойным отделяемым.
• При пемфигусе конъюнктивы характерно волнообразное течение: периоды высыпания пузырей чередуются с ремиссиями. Иногда при образовании язв на конъюнктиве и роговице наблюдаются явления рубцевания, но это не типично для истинного пемфигуса.
• Глазной пемфигус редко ограничивается поражением только конъюнктивы, чаще он сочетается с высыпанием пузырей на коже век и других участков лица, туловища и конечностей.
  

Диагноз ставят на основании клинической картины. Необходимы консультация дерматолога и нередко проведение специальных цитологических исследований. Дифференциальный диагноз проводят с рубцовой трахомой и экссудативной многоформной эритемой при синдроме Стивенса-Джонсона. При пемфигусе отсутствует специфический процесс в верхнем секторе роговицы, характерный для трахоматозного паннуса. Кроме того, развитие симблефарона при пемфигусе происходит вследствие срастания век с глазным яблоком, а при трахоме — в результате укорочения сводов. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерны острый конъюнктивит и экссудативная многоформная эритема, что обычно не наблюдается при глазном пемфигусе.

Лечение. Кортикостероиды — внутрь, внутримышечно, местно. Дозировка при назначении Кортизона внутрь:

• 1 -й день — 0,05-0,1 г 3 раза в день,
• 2-й день — 0,1 г 2 раза в день,
• с 3-го дня и до наступления эффекта — 0,1 г 1 раз в день, затем дозу снижают до 0,075-0,05 г в день; всего на курс лечения 3-4 г.
  При внутримышечном введении Кортизона суточную дозу (25-100 мг) вводят одномоментно.
  • Назначают в виде инсталляций 0,5-1 % эмульсию Кортизона,
  • 0,5-2,5% эмульсию Гидрокортизона 4-5 раз в день.
  • Внутрь применяют также Преднизон по 0,02-0,04 г в день в течение 2-3 недель;
  • Преднизолон по 0,005-0,01 г 3-4 раза в день, суточную дозу постепенно снижают до 0,005-0,01 г;
  • Дексаметазон по 0,003 г в сутки, поддерживающая доза 0,0005-0,001 г в сутки.
    
  
  

Внутрь —

• сульфаниламиды (Сульфадимезин по 0,5 г 3 раза в день;
• Сульфапиридазин по 0,5 г 2-4 таблетки сразу в первый день и по 1-2 таблетки 1 раз в день в последующие дни лечения)
• и антибиотики (Биомицин по 100000-200000 ЕД, Окситетрациклин по 100000-250000 ЕД 3-6 раз в сутки).
• Антибиотики в виде глазных мазей (1 % Тетрациклиновая, 1% Окситетрациклиновая 2-4 раза в день, 1% Дибиомициновая 1 раз в день).
  Местно также показаны
• 0,01% раствор Цитраля,
• раствор Рибофлавина (0,002 г Рибофлавина в 10 мл 2% раствора Глюкозы),
• 0,5%Тиаминовая мазь,
• вазелиновое масло,
• рыбий жир,
• 2,5% раствор Натрия хлорида.
  

Прогноз при системном пемфигусе неблагоприятный. Для глаз прогноз серьезный, так как процесс часто приводит к резкому снижению зрения. Прогноз улучшился в связи с применением кортикостероидов.

↑ Перифлебит сетчатки (болезнь Илза, юношеские рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело)

Воспаление вен сетчатки.

Этиология окончательно не выяснена. Имеют значение

• туберкулезная инфекция,
• а также неспецифическая очаговая инфекция,
• токсоплазмоз,
• сифилис,
• заболевания крови,
• эндокринные нарушения,
• эпидемический риккетсиоз,
• рассеянный склероз,
• вирусные инфекции.
  

Процесс представляет собой ретинальный аллергический васкулит с изменениями сосудистых стенок и ткани сетчатки.

Клиническая картина. Заболевание возникает обычно у молодых людей, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Нередко поражаются оба глаза. Больные отмечают внезапную потерю или резкое снижение остроты зрения. Этому могут предшествовать ощущение затуманивания зрения, фотонсии. В течении болезни различают четыре стадии:

• I — расширение, извитость и прерывистость вен сетчатки,
• II — перифлебиты и появление ретинальных геморрагий,
• III — рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело,
• IV — глиоз, отслойка сетчатки, слепота.
  

В ранних стадиях процесса чаще на периферии глазного дна можно видеть нежное помутнение вдоль стенки вены, местами она кажется прерывистой, калибр ее неравномерный. Иногда видны венозные анастомозы. Отмечаются также мелкие белесоватые очаги по ходу сосудов — плазморрагии. Позднее помутнения по ходу вен («муфты») становятся более выраженными, в местах бифуркации сосудов возникают желтоватые очажки, появляются перетяжки вен вследствие усиления неравномерности их калибра. Отмечаются мелкие ретинальные и крупные преретинальные венозные кровоизлияния. В стекловидном теле на месте кровоизлияний образуются шварты беловатого цвета.

При кровоизлияниях в центральной части глазного дна и стекловидного тела острота зрения резко снижается. Течение — хроническое, рецидивы возникают через различные промежутки времени. В исходе заболевания могут развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки, осложненная катаракта. Возможны атипичные проявления болезни в виде периартериитов сетчатки в сочетании с болезнью Коутса, ангиоматозом сетчатки, диабетической ретинопатией и др. Диагноз ставят на основании клинической картины.

Лечение. При выявлении предрасполагающих заболеваний — соответствующая терапия.

1. Противотуберкулезное лечение проводят с большой осторожностью при тщательном наблюдении за изменениями на глазном дне и за общим состоянием больного.
2. Этиотропное лечение сочетается с общим и местным применением кортикостероидов:
   

• инстилляции 0,5-2,5% эмульсии Гидрокортизона 3-4 раза в день,
• введение 0,5% мази Гидрокортизона 2 раза в день,
• субконъюнктивальные инъекции эмульсии Гидрокортизона по 0,3 мл 1 -2 раза в неделю,
• Дексаметазон внутрь по 1 таблетке 3 раза в день,
• Преднизон по 0,005 г внутрь в виде курса лечения по схеме; 5 дней по 1 таблетке 4 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 2 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 1 раз в день.
  Десенсибилизирующие средства:
• 10% раствор Кальция хлорида по 1 ст.л. 3 раза в день или внутривенно по 10 мл ежедневно (на курс лечения 10 вливаний),
• кальция глюконат по 0,5 г 3 раза в день и др.
• Внутрь — Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день;
• подкожные инъекции тканевых препаратов (экстракт алоэ жидкий, Фибс и др.) по 1 мл 25;30 инъекции на курс лечения,
• электрофорез с раствором Йодида калия,
• лечение ультразвуком,
• фотокоагуляция пораженных вен сетчатки.
  

Прогноз серьезный. Часты рецидивы кровоизлияний и исход в пролиферативный ретинит. Комплексное лечение, особенно в ранних стадиях, делает прогноз заболевания более благоприятным.

↑ Пингвекула (жировичок)

Очаговое гиалиновое перерождение конъюнктивы. Развивается обычно у пожилых людей под влиянием длительных неблагоприятных внешних воздействий (пыль, ветер и др.).

Клиническая картина. Небольшое треугольной или овальной формы желтоватое утолщение конъюнктивы у края роговой оболочки в пределах глазной щели. Изредка может распространяться на лимб, отчасти на роговицу и служить исходным пунктом развития крыловидной плевы.

Диагноз. От липодермоида конъюнктивы отличается малыми размерами и характерным расположением.

Лечения, как правило, не требуется. Хирургическим путем удаляют с косметической целью или при распространении образования на роговицу с целью предупреждения крыловидной плевы.

----

Статья из книги: Бабушка. Энциклопедия народной медицины. Том 10 - заболевания глаз | Бондарева С.