Доброкачественные опухоли век

Описание

↑ Эпителиальные опухоли

↑ Папиллома

(акантоэпителиома, плоская и папиллярная) - доброкачественная эпителиальная опухоль, чаще небольшая, порой крупного размера, похожая на сосочковые разращения. Опухоль в одних случаях связана с кожным покровом при помощи тонкой ножки, а в других сидит на широком основании. Последняя разновидность новообразования очень напоминает внешне ягоду малины, цветную капусту или петушиный гребешок. Излюбленным местом локализации папилломы на веках является край века.

Растут папилломы многие годы, не вызывая никаких субъективных ощущений. Изредка папилломы малигнизируются. Даже при отсутствии малигнизации из-за безудержного роста они могут захватывать не только кожный покров века, но и слизистую оболочку, и слезоотводящие пути, и придаточные пазухи.

Морфологически папиллома состоит из более или менее плотной и даже рыхлой стромы — сосочков и эпителия, выстилающего эти сосочки, причем в эпителиальном покрове имеет место гиперкератоз. Временами в папилломе выступают значительные явлений акантоза — в мальпигиевом слое появляется довольно много митозон и, следовательно, новообразование может быть квалифицировано в таких случаях как акантоэпителиома.

Одной из разновидностей папиллом является старческая бородавка (старческий кератоз) — одиночные или множественные четко очерченные или более расплывчатые опухолевые образования, плотные на ощупь, сухие или жирные. Механическое удаление бородавки сопровождается кровотечением. В 25%случаев бородавки, дают рост злокачественным базалиомам. Довольно долго, однако, они остаются без изменений и в отдельных случаях могут даже рассасываться.

↑ Кожный рог

— представляет собой нарост па веке, напоминающий рог животного. Нарост может локализоваться в любой части века. Размеры его бывают разными: ширина 5, 6, 10 мм, длина 20, 30, 50 мм. Анатомические изменения при кожном роге заключаются в гиперкератозе и отложении ороговевающих масс около удлиненных сосочков дермы. Ороговение происходит настолько- быстро, что клетки ороговевают раньше, еще не успевают отторгнуться. По сути, кожный рог — это частный случай возрастного старческого кератоза, подобный старческой бородавке. Субъективно он вызывает некоторые неприятные ощущения — отягощая веко, затрудняет мигательные движения и т. д. Расценивается кожный рог как прекарциноматозное состояние кожи век.

↑ Кератоакантома

— доброкачественная опухоль, самоизлечивающаяся с оставлением грубых, втянутых рубцов. Впервые как отдельная нозологическая единица она была описана в 1930 г. Л. Дюпоном. В 1936 г. Мак Кармик и Скарф дали ей название псевдокарциноматозный моллюск. В Англии и Америке эту опухоль называли опухолеподобным кератозом, множественным самоизлечинаютимся плоским раком и т. д. Название кератоакантома было предложено в 1950 г. А. Руком и Унмстером и получило права гражданства в 1956 г, на IX Международном конгрессе дерматологов в Лозанне.

Клинически кератоакантома выявляет себя небольшим, довольно плотным узелком с углублением в центре (рис. 58).

Углубление заполнено плотными роговыми массами, С подлежащими - тканями опухоль не спаяна. Размеры ее колеблются между1 - 3 см. Прогрессивная стадия тянется три — пять недель, затем па протяжении шести — семи недель идет обратное развитие — роговая пробка отпадает, изъязвившийся центр счищается, язва подживает грубоватым рубцом. Рецидивы очень редки. Так же редки переходы кератоакантомы в спиноцеллюлярную эпителиому.

Этиология заболевания неизвестна. Заболевают лица старше лет. Причиной возникновения опухоли считают вирусную инфекцию, травму, длительное соприкосновение с углеводородами, производными каменного угля.

Морфологическое исследование показывает обильное содержание в центральном кратере плотных, шаровидных, роговых масс. В участках опухоли по соседству с кратером эпидермис сохраняется совершенно нормальным, лишь на дне язвы и на краях ее слой гипертрофирован (акантоз), а межсосочковые гиперплазированы и глубоко проникают в дерму, без явлений роста, хотя и с признаками дискератоза.

Учение о кератоакантоме успешно разрабатывается в дерматологии. Среди офтальмологов же оно не нашло пока должного распространения и признания. В имеющихся единичных работах этот освещен недостаточно.

И клинически, и морфологически кератоакантома похожа на рак. Как таковой она и диагностируется. Частоту кератоакаптом по сравнению с раком различные авторы разными отношениями, как 1:3, 1 : 15, 1 : 20. Описаные случаи кератозкаптомы у маленьких детей в возрасте 8 месяцев года, полутора лет. Кератоакантома, кроме век, часто локализуется также на спинке носа, на щеках, на ушных раковинах.

↑ Трихоэпителиома. Аденоидная кистевидная эпителиома Брука

Эти опухолевые образования возникают из волосковых фолликулов в виде единичных или множественных узелков (рис. 59), Развиваются опухоли в ранние годы, особенно в период полового созревания. Временами их расценивают как врожденные опухоли, в возникновении которых играют какую-то роль и наследственные факторы.

Излюбленное место локализации процесса — лицо, щеки, лоб, веки. На узелках имеются явления частичной кератонизации. Единичные узелки достигают 1 см, размеры маленьких узелков колеблются в широких пределах 1 —3 мм. Число узелков на веках может достигать десятка и даже двух десятков, причем расположены они сплошь и рядом симметрично с обеих сторон, Узелки плотны на ощупь, располагаются субкутанно, имеют лобулярное строение. Гистологические исследования узел кон обнаруживают гиперплазию эпителиальных клеток, волосяных фолликулов и сальных желез, со множественными кистозными формациями. Кейс и Квин (1945) в описанном ими случае трихоэпителиомы на краю века отметили наличие на поверхности опухоли тонких волосков.

↑ Обызвествленная эпителиома Малерба

Впервые заболевание было описано в 1880 г. Малерба, по имени которого оно и было названо! в дальнейшем, К 1958 г. главным образом в дерматологической литературе накопилось 325 сообщений об этом новообразовании (по Гейзеру). На веках и в окружности глаза опухоли располагались у 28 из этих больных, т. е, приблизительно в 9% всех случаев. Поражаются этой разновидностью эпителиомы лица самого разного; возраста — от 3 месяцев до 80 лет.

Клинически опухоль на веках представляет собой узел, твердый или эластичный, свободно смещающийся относительно подлежащих тканей, на поздних этапах спаянный с кожей. Размеры опухоли чаще всего с небольшую горошину, реже с вишню, а порой не орех. Кожа над узлом синеватая, напоминающая по окраске кожу над подлежащими ангиомами (рис. 60).

О природе новообразования высказывались различные умения, Видели в ней и базальноклеточный рак, и эпителиому из сальных желез или из клеток волосяного мешочка, и эмбриональную опухоль и, наконец, опухоль, развивающуюся из атером и кистозных новообразований.

↑ Зкстрамамальная опухоль Педжета

К числу доброкачественных новообразований должно быть отнесено и развитие на веках болезни Педжета — особой формы рака в области кожи околососочкового кружка у женщин, начинающейся в виде экземы. Случай локализации на веке экстрамамальной опухоли был описан в 1963 г. В. Кнауером и М. Бортоном. Опухоль предполагалась на верхнем веке в виде очень небольшого утолщения кран верхнего века и производила на первых порах впечатление какого-то ограниченного сквамозного блефарита. Биопсия ничего не дала, но когда в связи с увеличением опухоли ее удалили, микроскопическое исследование обнаружило раковое поражение желез в этой области.

↑ Болезнь Боуэна

В 1912 г. Боуэн опубликовал свои наблюдения за двумя больными с любопытным кожным заболеванием. Забоненте заключалось в образовании на коже ограниченных бляшек или папиломатозных узелков бледно- или темпо-красного цвета. Бляшки местами были покрыты корочками, местами выраженные явления мокнутия. Никаких неприятных субъективных ощущений больные не испытывали. Гистологические исследования этих кожных изменений показали наличие в иссеченном кусочке внутриэпидермальных структур, сходных с раковыми структурами.

Позже в ряде наблюдений было обнаружено, что бляшки при болезни Боузна превращаются в спиноцеллюлярный рак. Таким образом, выяснилось, что описанный процесс представляет собой истиннораковое поражение, а не предраковый эритемочешуйчатый дерматит, как это представлялось до морфологического исследования.

Болезнь Боуэна локализуется в самых различных участках кожного покрова, нередко и в области глаза, на веках, на роговице и слизистой. В 1939 г.

↑ Николь выделил среди больных с болезнью Боуэна три формы заболевания:

• а) характеризующиеся: эпителиальными бляшками с ксерозом,
• б) бляшками конгенитальными,
• в) бляшками вторичными, образовавшимися в результате хронического воспаления.

В состоянии интраэпителиального поражения болезнь Боуэна может оставаться очень долгое время, могу пройти многие годы, пока она проникнет под эпителий и перейдет, как; говорилось выше, в спиноцеллюлярный рак. Заболевают лица пожилого возраста, одинаково часто мужчины; и женщины. В последнее время все больше распространяется представление о болезни Боуэна как о карциноме.

↑ Аденома век

представляет собой железистую опухоль, сохраняющую строение той железы, из которой она развивается, правда в несколько атипичной форме (рис. 61). Различают аденомы простые»; в которых преобладают железистые разрастания, фиброаденомы в которых к железистым разрастаниям присоединяются значительные разрастания соединительной ткани, и аденокистомы, в опухолей вой ткани которых имеются и кистозные полости, заполненные жидкой пли коллоидной массой. На веках в связи с тем, что там имеются троякого рода железы — сальные, потовые и мейбомневы — могут развиваться троякого вида аденомы: аденомы сальных желез, потовых желез и мейбомиевых желез.

Аденома сальных желез на веке встречается в виде единично плотной опухоли, располагающейся на краю века. Размеры опухоли не превышают горошину или небольшую фасоль. Аденома сально железы сидит обычно на широком основании. Гистологически опухоль эта представляет ряд долек, заключенных в капсулу и имеющий в центре местами кистозное размягчение.

Особую форму аденомы сальных желез представляют аденомы типа Прингля. Они возникают в юношеском возрасте и располагаются основном на боковых стенках носа и па щеках, реже на нижних веках. Цвет их — от бледно-желтого до коричневого, на поверхности выступают порой телеангиоэктазии. Аденомы Прингля сочетаются нередко с околоногтевыми фибромами и туберозным склерозом Бурневилля. Своеобразное синдромное сочетание это, известное под названием синдрома Прингля — Бурневилля, облегчает диагностику.

Аденомы потовых желез, так называемые гидроаденомы, развиваются в двух формах, причем одной из них является множественное высыпание гидроаденом на нижних веках. Веки, таким образом, являются местом, по-видимому, наибольшего предрасположи для развития такого новообразования.

Клинически гидроаденомы выявляют себя множественными симметричными резко ограниченными плотными на ощупь узелками, размером чаще всего с небольшую горошину, окраской они не отличаются от окраски здоровой кожи. Обратному развитию узелки не подвергаются и злокачественно никогда не перерождаются. Никаких субъективных жалоб больные с гидроаденомами на веках предъявляют. Морфологическая картина показывает наличие и узелках кист, выстланных эпителиальными клетками (два — три ряда), наполнены кисты коллоидоподобным содержимым эпителиальными тяжиками. Таким образом, гидроаденомы представляют собой опухоли из зачатков потовых желез. Сами они не излечиваются.

Аденомы мейбомиевых желез наблюдаются значительно чаще, чем две другие описанные разновидности аденом века. В начальных стадиях клинически они чрезвычайно похожи на халязион, воспалительные явления отсутствуют, в хряще пальпируется плотный узелок. Размеры его постепенно возрастают, пока опухоль не прорывается из мейбомиевой железы либо вперед через кожу, либо конъюнктивальный мешок кзади. Теперь она представляет собой узелковое, массивное, многодольчатое новообразование, а затем перерождается в аденокарциному и дает метастазы и лимфатические. В литературе описываются случаи контактного вовлечения в процесс роговой оболочки.

↑ Мезодермальные опухоли

↑ Фаброма век

— это более или менее плотная гладкая опухоль разных размеров — от горошины до ореха (рис. 62). Кожная фиброма нередко сидит на узкой ножке. Подкожная фиброма — опухолей больших размеров, с подвижной над ней кожей. Фибромы растут очень медленно и микроскопически состоят из пучков соединительной ткани с небольшим количеством сосудов и клеток Злокачественные перерождения этих опухолей наблюдаются очень редко.

↑ Липома век, жировик

— опухоль без резких границ, мягковатая, располагается обычно на верхнем веке, над орбитопальпебральной складкой, нависая над краем века, просвечивает желтоватым цветом. Нередко липомы на веках сочетаются с такими ж узлами на других частях тела — па груди, на руках. Встречаются липомы почти исключительно у женщин в молодом возрасте. Иногда опухолевые липоматозные узлы развиваются на веках обоих глаз.

↑ Рабдомиома век

— чрезвычайно редкая опухоль, вырастающая из тканей орбикулярной мышцы. Клинически опухоль напоминай медленно растущий хализион и диагностируется как халязион Рабдомиома склонна к рецидивам и злокачественному перерождению в рабдомносаркому. При микроскопическом исследован и опухоли находят, главным образом, поперечнополосатые мышечные волокна с примесью клеток и сосудов.

↑ Смешанные опухоли век

— очень редкая разновидность новообразований, состоящая из днух-трех тканевых элементов. Типичны представителем сметанных опухолей на веках является липофиброхондрома век. Она нередко сочетается с врожденной колоб мой век; хотя для объяснения этого сочетания и выдвигается теория Конгейма, нельзя полностью исключить и возникновение его в результате внутриутробной метаплазии хряща. Микроскопически в таких новообразованиях находят элементы жировой, соединительной и хрящевой тканей.

↑ Ангиома век

в большинстве случаев развивается у детей с первых лет жизни (рис. 63). Эти опухоли делят на три группы: капиллярные и ветвистые ангиомы. Диагностика капиллярной и кавернозной ангиом в области век обычно не представляет трудностей благодаря просвечиванию новообразований через истонченные кожные покровы синеватым цветом. Опухолевые образования , кроме того, увеличиваются в размерах при наклоне головы, кашле, плаче. Растут ангиомы быстро, обезображивая веко и переходя на соседние участки лица и в орбиту.

Капиллярные, или простые ангиомы могут располагаться в поверхностных слоях кожи и подкожно. В нервом случае опухоли слегка приподнимаются над кожей, они синевато окрашенные, мягкие, при надавливании бледнеют, теряя свою окраску.

Кавернозные гемангиомы век — довольно большие, многополостные узлы с кровью. Они нередко связаны с орбитальными гемангиомами и часто представляют собой прорастания в веко этих последних. Кавернозные гемангиомы век эластичны, увеличиваются при настуживании (симптом эрективности). При нарушении целости этих опухолей появляются обширные подкожные и подконьюнктивальные кровоизлияния.

↑ Нейрогенные опухоли

↑ Нейринома. Нейрофиброма. Шваннома. Нейрилеммома.

Нейринома — это локальное проявление общего нейрофиброматоза Рекдиигаузена. Морфологически нейриномы представляют собой опухолевые узлы на периферических нервах. Еще в начале века выяснилось, что опухолевые узлы эти не что иное, как разрастание, образовавшееся из шванновских оболочек, а отнюдь не из нервных волокон, как думали раньше. Нейриномы и стали определяться поэтому как шванпомы. В 1935 г. Стаут предложил новый термин для определения этого вида опухоли - нейрилеммома, исходя из того, что шванновская оболочка имеет еще и другое название — нейрилемма.

Различают два типа шванномы, пли нейрилеммомы: так называемый Антонитип А и Антонитип Б. Опухоль Антони-тип А из клеточных пучков, пересекающихся друг с другом и на образующих типичную картину завихрений этих клеточных пучков. В опухолях Антони-типа Б характерна картина микромилозной дегенерации. Единичные опухоли этого рода описываются под названием фибром и миксом, а также называются порой но прежнему нейриномами и нейрофибромами. Нейриномы на веках встречаются или в виде плексиформной нейриномы, в виде фибромы моллюсковой. При плексиформной нейриноме та веке прощупываются извилистые, плотные, неравномерные тяжи, причудливо переплетающиеся и частично уходящие в полость орбиты. Веко и таких случаях увеличено в размерах, птозировано. Фиброма проявляет себя опухолью в форме узелка плотноватой консистенции, сидящего на ножке. Такие узелки имеются обычно не только на веках, но и на коже лица, шеи.

Нейрофиброматозные опухоли век сочетаются с нейриномами на конъюнктиве, радужке, на дне глаз. Часто при нейриноматозе век имеется также гидрофтальм, аномалия развития лицевого и мозгового черепа (увеличение размеров орбиты, турецкого седла, входа в оптический канал).

↑ Пигментные невусы (пигментные опухоли)

Общеизвестно, что родимые пятна — пигментные невусы — нередко являются источником одних из самых злокачественных опухолей — меланоматозных опухолей. Родимые пятна встречаются, главным образом, па коже и на слизистых оболочках, реже на мозговых оболочках и в глазу. Далеко не всегда и не обязательно они злокачественно перерождаются. Нередко они остаются без всяких изменений па протяжении всей жизни человека и даже исчезают: сами собой к старости в силу инволютивной динамики. И тем не менее невусы расцениваются многими все-таки как доброкачественные пигментные опухоли. С этим соглашаются далеко не все, Есть мнение, что пигментные невусы нельзя считать новообразованиями из-за отсутствия у них характерного для опухолей аутохтонного роста, и что они просто представляют собой аномалию пигментации. Еще одна группа исследователей высказывает свою, новую точку зрения на невусы как на дизонтогенетические опухоли — уродства, т. е. как па гамартомы.

Невусы — плоские или слегка приподнимающиеся над уровнем кожи образования, гладкие (рис. 64) или с папиллярными, а порой бородавчатыми разращениями (рис. 65), содержащими и не содержиащими волосы. Эти образования представляют собой скопления содержащих пигмент клеток, так называемых меланоцитов и меланоблястов. В пигментных клетках одни исследователи (Аллен) видят производное эпителиальных клеток, другие же (Массон) - производное оболочек кожных нервов или клетки, которые называют невусными клетками и которые происходят от тех же меланомитов при перемещении их в глубь дермы. Меланоциты, передвигаясь из области эпидермиса в более глубокие слои, как известно, теряют меланин, становятся бесцветными невусными клетками.

Меланин в меланоцитах и меланобластах, с его характерным цветом, образуется из пропигмента благодаря содержанию в клетках особого фермента — меланогеназы. Отсутствие меланогеназы отдельных клетках обусловливает отсутствие в них пигментообразования, и в таких случаях образуются так называемые беспигментные невусы из светлых клеток.

Относительно гистогенеза пигментных невусов, таким образом, то настоящего времени нет окончательного мнения. Большинство исследователей, однако, склоняется к принятию точки зрения Массона о нейрогенном происхождении этих образований.

По месту залегания пигментных клеток в коже различают следующие разновидности невусов.

↑ Эпидермодермальный пограничный невус

При этой форме испуга пигментные клетки локализуются на границе между эпидермисом и дермой, в основном в базальном слое эпидермиса, обнаруживая вместе с тем тенденцию к распространению в сторону дермы. Проникая в верхние слои дермы, меланоциты обнаруживают атинизм строения, близкий к картине злокачественной меланомы.

Встречаются этого рода невусы у лиц самого различного возраста, у детей они протекают доброкачественно, а у взрослых имеют выраженную наклонность к злокачественным перерождениям.

Внутридермальный обыкновенный невус.

При этой разновидности невуса тяжи из невусных клеток самой разнообразной формы обычно глубоко в дерме. Клетки тяжей, расположенные эпидермису, содержат зернышки пигмента, клетки, удаление с от эпидермиса, беспигментны. Явлений митоза при внутридермальном невусе почти не бывает, и злокачественное перерождение встречается очень редко.

Смешанный невус содержит элементы как внутрндермального и пограничного невуса. Явления клеточного митоза выражены разновидности невуса в небольшой степени, однако образование склонно к злокачественным перерождениям.

↑ Юношеская меланома

В 1948 г. С. Шпиц описала очень интересное наблюдение над формой пигментного невуса — смешанного пигментного невуса и детей, при которой патологоанатомическая картина укладывалась полностью в картину злокачественной меланомы, а клинически протекала как доброкачественная. В дальнейшем былоподтверждено, что у детей и лиц в пубертатном возрасте злокачественная меланома вообще является большой редкостью. Юношеская меланома, таким образом, представляет собой классическую разновидность доброкачественной пигментной опухоли. С течением времени ювепильные меланомы могут подвергаться фиброзному перерождению. По мнению Аллена, злокачественно перерождаются не более 6% таких опухолей, да и то после тога только, как наступит период возмужалости.

Нельзя не вспомнить здесь, что совсем недавно пигментный невус расценивался как образование с большой потенциальной возможностью злокачественного перерождения, особенно в результате травмы, даже операционной. Неудивительно поэтому, что к каждому случаю пигментного невуса подходили с большим опасением малигизировать его какими-либо лечебными, особенно оперативными, мероприятиями. В настоящее время знание о существовании доброкачественных пигментных невусов позволяет врачу смелее прибегать в оперативному вмешательству, особенно у маленьких пациентов.

↑ Бластозы на веках

↑ Лимфомы

Общеизвестно, что при заболеваниях кроветворного аппарата образуются нередко опухоленодобные образования в различных участках человеческого тела. Одним из излюбленных мест локализации таких образований — лимфом являются веки и передние отделы орбиты. Лимфомы— это разной величины псевдоопухоли, эластичные, мягкие, нечетко отграниченные от здоровой ткани, быстро растущие, чрезвычайно чувствительные к воздействию рентгеновских лучей. Лимфомы на веках нередко сочетаются с поражениями лимфатических желез других отделов, с опухолевидными: образованиями в медиастинальной области. Порой они симметричны, развиваются на верхних веках, чаще всего обоих глаз. Двусторонность, поражения свидетельствует о системности его, это облегчает диагностику.