Внутриглазные опухоли занимают по частоте второе место среди всех новообразований глаза. На внутриглазные опухоли приходится от 33,4 до 38% всех новообразований глаза и его придатков
Злокачественные опухоли составляют 74,3% внутриглазных новообразований. Их делят на первичные и вторичные
Первичные внутриглазные опухоли подразделяют на новообразования сосудистого тракта и опухоли сетчатой оболочки.

Наиболее типичной опухолью этой локализации является глиома. Глиома хиазмы, так же, как и глиома зрительного нерва, может быть проявлением общего заболевания — нейрофиброматоза. Опухоль широко распространяется: утолщает хиазму, может прорастать по зрительным нервам, зрительным трактам, в гипоталамическую область и дно III желудочка. В зависимости от размера, локализации, особенностей роста опухоли появляются глазные, эндокринные и рентгенологические симптомы. Возможны снижение зрительных функций, выпадение поля зрения по типу битемпоральной гемианопсии, развитие двусторонней нисходящей первичной атрофии зрительного нерва. При росте в дно III желудочка развиваются застойные (неосложненные или осложненные) диски. Рентгенологически выявляют деформации области турецкого седла. Прогрессируют гипоталамические эндокринные расстройства.
Аденомы гипофиза представлены различным набором симптомов в зависимости от гормональной активности опухоли. Гормонально-активная (секретирующая) опухоль вызывает типичные симптомы опухолей области хиазмы:
— глазные симптомы — нарушения зрительных функций: симметричные гетеронимные гемианопсии периферической или центральной части поля зрения, чаще битемпоральные нарушения как результат поражения перекрещивающихся волокон зрительного нерва в области хиазмы, снижение зрения из-за нисходящей первичной атрофии зрительных нервов;
— эндокринные нарушения — гипоталамические расстройства: ожирение, сонливость, гипофункция половых желез, полиурия, полифагия;
— рентгенологические изменения — выявляется деструкция области турецкого седла.
Несекретирующие аденомы гипофиза могут не вызвать эндокринных нарушений, а небольшие или мягкие по консистенции опухоли не изменяют костную ткань турецкого седла.

Из опухолей соединительной оболочки (конъюнктивы), кроме кист и дермоидных образований, большое место занимают эпителиальные опухоли, а также невусы и меланобластомы. Наиболее частой локализацией эпителиальных опухолей, за исключением редко встречающихся базалиом, является область края (лимба) роговой оболочки.
Опухоли, локализующиеся в соединительной оболочке глаза, полу лунной складке, слезном мясце и в области края роговицы или в самой роговице, носят название эпибульбарных опухолей. Для них характерно распространение по поверхности глаза без проникновения через оболочки его, хотя оно иногда и наблюдается в случаях наиболее злокачественных опухолей, обладающих инфильтрирующим ростом.

1. Глиома (ретинобластома) сетчатки (glioma retinae). Опухоль встречается обыкновенно у детей в возрасте от 1 года до 5 лет; довольно часто (до 20%) поражаются оба глаза. Начало глиомы почти всегда бывает врожденным, поэтому врачу чаще всего приходится иметь дело уже с поздней формой заболевания, когда оно диагностируется на основании картины так называемого «амавротического кошачьего» глаза, характеризующейся тем, что через расширенный зрачок даже при простом осмотре из глубины глаза виден желтоватобелый рефлекс.
В более раннем периоде заболевания, когда опухоль еще не распространяется па всю сетчатку, а локализуется только R каком-либо отделе глазного дна, при офтальмоскопическом исследовании обнаруживают желтовато белую бугристую опухоль, выступающую в стекловидное тело.

 

Ангиомы сосудистого тракта растут, как правило, очень медленно, не беспокоят детей и нередко сочетаются с наличием ангиом в области век и лица, а также глаукомой, чаще протекающей по юношескому типу. В зависимости от локализации и размеров эти опухоли сопровождаются снижением зрения и выпадением в поле зрения.

 

Из всех новообразований у детей наиболее часто встречается гемангиома, причем веки — самая излюбленная ее локализация. Гемангиомы характеризуются следующими основными симптомами: изменение цвета кожи век, припухлость, контурирование и ветвление отдельных сосудов, сжимаемость и побледнение опухолевидного участка, увеличение припухлости при напряжении (кашель, наклон головы), безболезненность при пальпации, прогрессирующий рост, приводящий к нарушению функции век и косметическому недостатку. Перечисленные признаки бывают более или менее выражены в зависимости от глубины залегания ангиом и характера процесса.

 

9. Стадии развития первичной глаукомы:

1) начальная;

2) развитая;

3) далекозашедшая;

4) терминальная.

10. Два критерия определения стадий первичной глаукомы:

1) сужение границ поля зрения с носовой стороны до 50°;

2) нормальное состояние глазного дна.

 

 

Слезная железа является одним из излюбленных мест развития так называемых смешанных опухолей (рис. 95).

Обычно паренхима новообразования состоит из морфологически и генетически однотипных клеток. Бывают, однако, случаи, когда в состав перенхимы входят клеточные элементы различных тканей, причем ткани эти являются либо производными (дериватами) только одного зародышевого листка, либо двух зародышевых листков, либо даже всех трех зародышевых листков. В таких случаях в опухоли будет как бы несколько паренхим, генетически однородных или совершенно различных. Кроме того, в таких опухолях часть паренхимы или вся паренхима может быть даже гетеротопичной, т. е. чуждой для нормальных тканей соответствующего отдела организма.

 

Папиллома (акантоэпителиома, плоская и папиллярная) - доброкачественная эпителиальная опухоль, чаще небольшая, порой крупного размера, похожая на сосочковые разращения. Опухоль в одних случаях связана с кожным покровом при помощи тонкой ножки, а в других сидит на широком основании. Последняя разновидность новообразования очень напоминает внешне ягоду малины, цветную капусту или петушиный гребешок. Излюбленным местом локализации папилломы на веках является край века.

Растут папилломы многие годы, не вызывая никаких субъективных ощущений. Изредка папилломы малигнизируются. Даже при отсутствии малигнизации из-за безудержного роста они могут захватывать не только кожный покров века, но и слизистую оболочку, и слезоотводящие пути, и придаточные пазухи.

 

На веках встречаются самые разнообразные опухолевые процессы, причем некоторые разновидности их — довольно часто. Вот несколько цифровых данных, характеризующих количественную сторону дела к офтальмоонкологии. В 1940 г. нами были проанализированы, совместно с доктором Р. Н. Жаботинской, 323 случая опухолевых заболеваний век, глаза и орбиты у больных, прошедших через амбулаторный прием офтальмологического института им, проф. Гиршмана за 1929—1936 годы. Общее количество принятых за этот период первичных больных составляло 72 232 человека, Анализ показал, что из 323 больных с опухолевыми заболеваниями у 173 (54%) процесс локализовался на веках, что, далее, у 111 человек этот процесс был доброкачественным и у 62 — злокачественным, и что, наконец, мужчины и женщины поражались опухолевыми заболеваниями на веках одинаково часто.

В 60—70-е годы XX в. в офтальмологии было выделено самостоятельное клиническое направление — офтальмоонкология, которая должна решать вопросы диагностики и лечения опухолей органа зрения. Опухоли этой локализации характеризуются большим полиморфизмом, своеобразием клинического и биологического течения. Диагностика их трудна, для ее проведения требуется комплекс инструментальных методов исследования, которыми владеют офтальмологи. Наряду с этим необходимы знания о применении диагностических мероприятий, используемых в общей онкологии. Значительные сложности возникают при лечении опухолей глаза, его придаточного аппарата и орбиты, так как в малых объемах глаза и орбиты сконцентрировано большое количество важных для зрения анатомических структур, что усложняет проведение лечебных мероприятий с сохранением зрительных функций.