Патология роговой оболочки и склеры. Диагностика

Описание

Болезни роговой оболочки по данным обращаемости в детские глазные кабинеты поликлиник составляют до 10 % случаев. Эти заболевания разнообразны и могут быть воспалительного, дистрофического характера, представлять собой аномалии развития (размеров, сферичности), новообразования, повреждения.

После любых заболеваний и повреждений роговицы в ней могут оставаться стойкие различной интенсивности помутнения, а следовательно, и выраженное в разной степени понижение центрального зрения. На долю исходов заболеваний роговицы приходится значительный процент ранней детской инвалидности из-за наступающего слабовидения и даже слепоты.

Выявление патологии роговой оболочки, как и многих других заболеваний глаз у детей, может быть осуществлено уже при простом визуальном осмотре.

Для того чтобы определить изменения в роговице, необходимо прежде всего знать состояние ее в норме. Основные свойства роговицы — ее прозрачность, гладкость, блеск, зеркальность, отсутствие сосудов, сферичность, влажность, высокая тактильная (болевая) чувствительность.

Роговица и хрусталик являются основными оптическими средами глаза, которые обеспечивают высокие зрительные функции.

Нарушение любого из перечисленных свойств может свидетельствовать о патологии роговицы той или иной природы. Воспаление и Повреждения роговицы отличаются от других патологических процессов тем, что, например, при дистрофиях, опухолях, аномалиях глаза всегда спокойны, т.е. отсутствуют корнеальный синдром, гиперемия, инфильтраты. Осмотр роговицы желательно осуществлять с помощью бокового и комбинированного метода с лупами в 13 и 20 дптр или с бинокулярной лупой.

Чувствительность роговицы следует ориентировочно исследовать с помощью волоска или тонкого ватного жгутика в разных ее точках.

Поскольку наиболее часто врачам приходится наблюдать воспалительные заболевания роговой оболочки экзо- и эндогенного происхождения — кератиты, в первую очередь необходимо знать именно их основные симптомы. Кератит всегда сопровождается роговичным синдромом (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), покраснением (перикорнеальная инъекция) глаза, помутнением (инфильтрация) роговицы, которое отличается от помутнения как исхода инфильтрата тем, что свежий инфильтрат имеет сероватую, желтоватую или розоватую окраску, контуры его расплывчаты, поверхность шероховатая (эрозированная, изъязвленная); к инфильтрату могут подходить (врастать в него) сосуды.

Бельмо (исход инфильтрата) всегда белесоватое, поверхность его блестящая, края отчетливые и, главное, отсутствует корнеальный синдром, глаз спокоен.

Изменение чувствительности роговицы, как правило, является отражением этиологии и остроты процесса, а также соответствует возрасту детей.