Атлас глазных болезней | Новообразования орбиты (Часть 1)

Описание

Опухоли орбиты проявляются рядом местных клинических симптомов. К ним относятся экзофтальм, изменения положения и величины глазной щели, нарушение репозиции глаза, понижение зрительных функций, нарушение регуляции внутриглазного давления, появление диплопии. Все эти симптомы наблюдаются не всегда при различных новообразованиях орбиты.

Внешние проявления опухолей орбиты, которые могут быть отражены на фотографиях, наиболее демонстративны в тех случаях, когда опухоли прорастают вперед, в конъюнктиву и веки, либо, наоборот, из этой области в орбиту. Приведенные ниже фотографии отражают в основном именно такие опухоли. Кроме ряда других методов диагностики орбитальных опухолей, в Институте имени акад. В. П. Филатова применяются жидкостно-кристаллические термограммы кожи окулоорбитальной области; они представлены в данном разделе.

В последние годы значительно продвинулось вперед изучение орбитальных опухолей в отношении их природы и гистогенеза. Так называемые смешанные опухоли слезной железы, согласно мнению большинства современных авторов, в гистогенетическом отношении рассматриваются как эпителиальные новообразования, а не эпителиально-мезодермальные.

Гистологические картины „смешанных" опухолей очень разнообразны как в отдельных опухолях, так и в разных местах одной опухоли. Это было причиной установления разнообразных и неправильных гистологических диагнозов. Ввиду этого ниже уделено сравнительно много внимания структур смешанных опухолей слезной железы, а также другим новообразованиям в этом органе.

Старое упрощенное представление о круглоклеточных, веретеноклеточных и полиморфноклеточных саркомах, т. е. опухолях соединительнотканных, в настоящее время признается неверным. При более глубоком изучении таких опухолей оказалось, что среди них следует выделить новообразования различной природы.

Среди сарком орбиты, особенно у детей раннего возраста и до 10-15 лет немало опухолей мышечной природы, именно эмбриональных рабдомиобластом (обычно их называют рабдомиосаркомами). Они развиваются вне мышц, эктопически. В орбите детей, по данным некоторых авторов, они встречаются не реже, чем глиомы зрительного нерва.

Ввиду важности правильного распознавания этих злокачественных новообразований в данном разделе помещен ряд микрофотографий, демонстрирующих характерные для рабдомиосарком гистоструктуры. Из-за структурного многообразия рабдомиосарком они прежде ошибочно расценивались как круглоклеточная или индифферентная саркома, веретеноклеточная саркома, миксома, или как „нейросаркома" или нейробластома.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Диагностика сарком, т.е. опухолей соединительнотканной природы, очень трудна. Наиболее четко определяются фибросаркомы, а также выделенные А. В. Смольянниковым (1971) менее дифференцированные, со слабо выраженным образованием коллагеновых фибрилл фибробластические саркомы. Среди более дифференцированных сарком в глазнице бывают липосаркома, хондросаркома, остеосаркома. Значительное место занимают злокачественные гемангиоперицитомы и гемангиоэндотелиомы (ангиосаркомы).

Резко анаплазированные опухоли любого происхождения могут состоять из круглых клеток. При этом они утрачивают специфические черты. Установлено, что большинство круглоклеточных опухолей не являются саркомами, а имеют нейрогенное происхождение, являются карциномой или опухолями другого генеза. Большая часть их относится к выделяемой в настоящее время группе злокачественных лимфом.

В нее входят:

• злокачественные лимфомы хорошо дифференцированного лимфоцитарного типа;
  
• злокачественные лимфомы плохо дифференцированного лимфобластического типа;
  
• болезнь Хочкина;
  
• злокачественная лимфома ретикулоцитарного типа. Уточнены морфологические признаки этих опухолей, отличающие их от лимфоретикулярных гиперплазий.
  

Кроме приведенных ниже микрофотографий, касающихся „сарком", представлены также отдельные нейрогенные опухоли, наиболее часто встречающиеся в орбите, а также гемангиосаркома (рис. 676-741).

676. Аденокарцинома слезной железы слева.

677. Смешанная опухоль слезной железы. Внешний вид удаленного новообразования.

678. Смешанная опухоль слезной железы. Островки и тяжи измененных эпителиальных клеток среди слизеподобного вещества и участков коллагена. Окраска гематоксилин-эозином. X 220.

679. То же, что на рис. 678, при окраске по Ван-Гизону. х 220.

680. Смешанная опухоль слезной железы. Опухолевые ходы среди ослизненной ткани с участками хрящеподобного вещества. Окраска гематоксилин-эозином, х 220.

681. Наблюдение, аналогичное представленному на рис. 680, при окраске по Ван-Гизону, хорошо выделяется участок хрящеподобной ткани, межклеточное вещество которой окрасилось подобно коллагену в красный цвет фуксином, х 220.

682. Смешанная опухоль слезной железы. Хрящеподобный компонент среди сетчатой эпителиальной структуры. Окраска по Ван-Гизону. х 120.

683. Смешанная опухоль слезной железы. Участок хрящеподобной ткани, в которой видны волокнистые аргирофильные структуры. Импрегнация по методу Гомори. х 220.

684. Хрящеподобный участок в смешанной опухоли слезной железы. Импрегнация по методу Гомори. х 450.

685. Смешанная опухоль слезной железы. Участок ослизненной и хрящеподобной ткани. Положительная реакция на слизь. Окраска муцикармином. х 220.

686. Смешанная опухоль слезной железы. Опухолевый ход, наполненный веществом, богатым гликозаминогликанами (метахромазия). Окраска тионином. х 220.

687. Смешанная опухоль слезной железы. Опухолевый ход, частично выстланный многослойным плоским ороговевающим эпителием. Окраска по Ван-Гизону х 120.

688. Рак слезной железы. Окраска по Ван-Гизону. X 300.

689. Цистоаденоидный рак (цилиндрома) слезной железы. Окраска гематоксилин-эозином, х 120.

690. Цистоаденоидный рак (цилиндрома) слезной железы. Просветы полостей содержат гликозаминогликаны (метахромазия). Окраска тионином. х 250.

691. Аденокарцинома слезной железы. Окраска гематоксилин-эозином. х 90.

692. „Смешанная" опухоль слезной железы. Ядра эпителиальных клеток, образующие тяжи и островки без четких границ, переходящие в окружающую ткань. Реакция на нуклеиновые кислоты. Окраска по методу Эйнарсона. х 130.

693. „Смешанная" опухоль слезной железы. Опухолевые ходы. Интенсивная положительная реакция на ДНК в ядрах опухолевых клеток. Окраска по Фельгену. х 180.

694. Участок опухоли, аналогичный представленному на рис. 693. Реакция на нуклеиновые кислоты. Окраска по методу Эйнарсона. х 180.

695. Обширная раковая язва нижнего века, правой щеки, ската носа с прорастанием в орбиту - вторичный рак орбиты.

696. Вторичный рак орбиты,
а - в фас;
б - в профиль.

697. Раковая язва век с прорастанием в орбиту. Состояние после субпериостальной экзентерации орбиты.

698. Плоскоклеточный неороговевающий рак орбиты.

699. Та же больная, что и на рис. 698. Вид в профиль.

700. Плоскоклеточный неороговевающий рак орбиты (музейный препарат, сохраненный по методу Мельникова- Разведенкова).