Описание

↑ Аллергические заболевания глазного яблока

Все аллергические заболевания глаза имеют характерные общие признаки.

1. 3уд. Это наиболее специфический и постоянный симптом, присутствующий во всех случаях заболевания.
   
2. Покраснение глаза.
   
3. Слизистое отделяемое.
   

Сезонные аллергические конъюнктивиты (сенная лихорадка)

• Сезонные обострения, сопровождающиеся покраснением глазного яблока.
  
• Аллергический ринит.
  
• Наличие конкретных аллергенов (пыльца и т.д.), провоцирующих обострения.
  
• Стремительное начало.
  
• Отек век.
  
• Хемоз.
  
• Инъекция глаза, слизистое отделяемое.
  
• Семейный анамнез.
  

Хронические атрофические конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты

• Зуд.
  
• Покраснение.
  
• Ощущение жжения.
  
• Слезотечение.
  
• Слизистое отделяемое.
  
• Более характерны для детей старшего возраста.
  
• Часто сопутствуют экземе.
  
• В некоторых случаях сочетаются с кератитом.
  

↑ Лечение

• Противоотечные препараты.
  
• Антигистаминные капли.
  
• Общая антигистаминная терапия.
  
• Хромогликат натрия в виде капель или мази.
  
• Лодоксамид.
  
• Компрессы со льдом при острых проявлениях.
  

Весенний КОНЪЮНКТИВИТ

1. Характерно сезонное начало, в дальнейшем заболевание длится круглый год.
   
2. Возникновение заболевания после 4-летнего возраста.
   
3. Наличие феномена общей сенсибилизации.
   
4. Симптомы:
   

• покраснение глаза;
  
• зуд;
  
• слезотечение;
  
• отек век;
  
• слизистое отделяемое.
  

Весеннее воспаление конъюнктивы век

• Инъекция глазного яблока и конъюнктивы век, единичные фолликулы.
  
• Крупные «сочные» сосочки на конъюнктиве хряща век (рис. 6.1).
  
  
  
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  

При вовлечении в патологический процесс роговицы точечные эпителиальные помутнения локализуются в ее верхней трети, проявляя тенденцию к слиянию и формированию эрозий. Впоследствии возникает субэпителиальное рубцевание. Эрозии эпителия могут сливаться, покрываться слизью, фибрином и клеточными элементами. Образуются так называемые весенние «бляшки».

Лимбальная форма весеннего конъюнктивита

• Отек и помутнение лимба с белесоватой преципитацией (пятна Трантаса по всей окружности лимба (рис. 6.2).
  
  
  
  
• Инъекция сосудов и дугообразное отложение липидов в зоне лимба.
  

↑ Лечение

Острое заболевание с выраженной симптоматикой. Назначают растворы стероидных препаратов (например, преднизолон, флюорометалон) в виде капель и мази. Препараты применяют не более 1 месяца и в течение этого срока внимательно наблюдают за состоянием глаза, проводя периодическую тонометрию. Назначают хромогликат динатрия или лодоксамид в виде капель (3-5 раз в день) или мази на ночь. Эффект от проводимой терапии обычно проявляется через несколько дней.

Определенную роль играют противоотечные препараты. Иногда под прикрытием соответствующего медикаментозного лечения проводят удаление весенних «бляшек». Гигантские сосочки при адекватно подобранной терапии обычно регрессируют. С целью купирования острых симптомов назначают холодные компрессы.

При хроническом течении весеннего конъюнктивита применение стероидных препаратов не показано.

↑ Физические и химические раздражители, включая лекарственные препараты и контактные линзы

Промышленные и другие химические вещества могут вызывать фолликулярный конъюнктивит. Лечение острот коньюнктивита у больных, пользующихся контактными линзами, требует особого внимания. Эти пациенты склонны к развитию язв роговицы, обусловленных длительной гипоксией. В некоторых случаях наитие патогенной бактериальной флоры приводит к появлению быстро прогрессирующих бактериальных язв. Отрицательную роль могут сыграть дефекты подбора контактных линз, а также индивидуальная реакция па их ношение.

«Искусственный» конъюнктивит
«Искусственный» конъюнктивит развивается в связи с целенаправленными действиями самого больного (например, в результате ожога пли воздействия химических раздражителей). Процесс обычно локализуется в нижней трети глазного яблока н на конъюнктиве нижнего века, сопровождаясь раздражением века и щеки.

↑ Фликтенулезный конъюнктивит

Фликтепулезный конъюнктивит в некоторых случаях сопутствует туберкулезу пли поражению век стафилококком, хотя обычно имеет идиоматическое происхождение:

• единичный ограниченный воспалительный очаг с белым центром, как правило, расположенный в области лимба;
  
• транзиторнек течение;
  
• длительность существования около двух недель;
  
• склонность к обострениям;
  
• скудная клиническая симптоматика.
  

↑ Древовидный конъюнктивит

• Утолщенные узловатые «деревянистые» конгломераты в конъюнктиве.
  
• Причина заболевания неизвестна, в некоторых случаях возникает после хирургического вмешательства или перенесенной инфекции.
  
• Иногда имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.
  
• При хирургическом удалении очагов поражения проявляет склонность к рецидивам. Иногда наблюдается самопроизвольное рассасывание.
  

Дефицит биотинидазы

• Конъюнктивит.
  
• Атрофия зрительного нерва.
  
• Гипотония.
  
• Судороги.
  
• Алопеция.
  
• Показано назначение биотина.
  

Эписклерит

• Умеренная локальная конъюнктивальная и эписклеральная инъекция (рис. 6.3).
  
  
  
  
• Встречается узловатая форма.
  
• Раздражение глазного яблока.
  
• Показана местная н общая пестсроидная противовоспалительная терапия.
  
• Стероидные препараты рекомендуют в случаях, устойчивых к получаемому лечению.
  

↑ Мультиформная эритема — синдром Стивенса-Джонсона

Ранние проявления
Возникает как последствие инфекционных заболевании, чаще всего простого герпеса, или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, особенно сульфаниламидов.

1. Распространенные высыпания на коже — «сигнальные» повреждения (проминирующие монетовидные очаги различной окраски — от красного до голубого цвета, болезненные при пальпации).
   
2. Слизистые ложные пленки красного цвета, создающие впечатление припухлости и медленно рассасывающиеся.
   
3. Патология конъюнктивы:
   

• а. конъюнктивит
  
• б. слизистое отделяемое;
  
• в. возможна реакция в виде образования фолликулов;
  
• г. дефекты конъюнктивы (рис. 6.4);
  
  
  
  
• д. образование ложных пленок;
  
• е. симблефарон;
  
• ж. вторичная бактериальная инфекция.
  

Поздние проявления

• Рубцевание.
  
• Заращение слезных канальцев.
  
• Синдром «сухих» глаз.
  
• Кератит.
  
• Васкуляризация и рубцевание роговицы.
  
• Рубцевание и ороговение век (рис. 6.5).
  
  
  
  

Тактика ведения
Острая фаза

• Госпитализация.
  
• Общее применение стероидных средств.
  
• Интенсивное местное применение стероидных препаратов, не содержащих консерванты.
  
• Местное применение антибиотиков, не содержащих консерванты.
  
• Циклоплегические препараты.
  
• Разделение межтканевых сращений стеклянной палочкой.
  
• Обработка кожных покровов.
  

Хроническая фаза

• При синдроме «сухих» глаз используют смягчающие средства.
  
• При ксерозе назначают препараты из группы ретиноидов.
  
• При появлении трихмаза проводят эпиляцию и криотерапию.
  
• Эитроппон является показанием к хирургическому вмешательству.
  

Этиология
По-видимому заболевание является следствием острой аллергической реакции.

↑ Авитаминоз А

• Одна из наиболее распространенных причин слепоты во всем мире.
  
• Связан с белково-калорийной недостаточностью питания.
  
• Сопровождается ночной слепотой.
  
• Сухая, складчатая, тусклая конъюнктива (рис. 6.6).
  
  
  
  
• Бляшки Бито (Bitot's) в области глазной щели, не прикрытой веками.
  
• Синдром «сухих» глаз.
  
• Острый кератит с явлениями кератомаляции и быстро наступающей перфорацией роговицы.