Особенности миопии

Содержание:
Описание
↑ Осевая миопия и рефракционная.
При миопии, как известно, задний главный фокус находится впереди сетчатки. Это может зависеть от двух причин: либо переднезадняя ось глаза чрезмерно длинна (осевая миопия), либо преломляющая способность прозрачных сред глаза очень велика (рефракционная миопия).
↑ Выгоды миопической рефракции.
Представляет ли миопическая рефракция какие-либо выгоды и преимущества перед эмметропией и гиперметропией?
Несомненно, представляет:
- при слабой миопии субъект может долго рассматривать предметы на близком расстоянии, мало напрягая аккомодацию, а средних степеней миоп и вовсе обходится без нее, вследствие чего у нега не возникает Asthenopia accomodativa;
- пресбиопия при слабых степенях миопии наступает позже, а при высоких степенях и вовсе не наступает, поэтому миоп или позже прибегает к пресбиопическим очкам или он вовсе обходится без них.
↑ Отрицательные стороны миопии.
- Одной из отрицательных сторон миопической рефракции является то, что дальнейшая точка ясного зрения миопа находится на конечном расстоянии, поэтому он вдаль не может обходиться без очков.
- Asthenopia muscularis. Как известно, аккомодация дает импульс к конвергенции, что ведет к усилению внутренних прямых мышц, оттого-то при гиперметропии последние сильно развиты. При миопии же аккомодация либо вовсе бездействует, либо напрягается очень слабо и не служит импульсом к конвергенции, поэтому внутренние прямые мышцы развиваются слабо. Если при нормальном развитии внутренних прямых мышц конвергировать при фиксации какой-либо точки не представляет особых затруднений, то при слабости внутренних прямых мышц требования, предъявляемые к ним, оказываются для них чрезмерными, и легко наступает усталость этих мышц — Asthenopia muscularis.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs] - Функциональная и органическая неполноценность миопических глаз. Различные изменения, выраженные в различной степени, при миопии сводятся к следующему:
- а) длина оси близорукого глаза увеличивается в пределах от 26 до 33 мм;
- б) вследствие этого миопический глаз принимает яйцевидную форму, затрудняющую глазные экскурсии;
- в) передняя камера глубже, чем у эмметропа;
- г) зрачок шире, чем у эмметропа, благодаря чему круги светорассеяния увеличиваются, и visus понижается. Чтобы сузить зрачок, миоп суживает глазную щель;
- д) склера, вследствие растяжения, истончается, особенно в заднем отделе, что ведет иногда к образованию Sclerectasiae posterioris (staEhjdcmsLfiflgt. verum);
- е) вследствие отсутствия импульсов к аккомодации, круговые волокна цилиарной мышцы атрофируются от Бездеятельности, и ресничное тело становится ненормально длинным и узким;
- ж) сосудистая оболочка истончается от постоянного напряжения и атрофируется на большом протяжении вокруг зрительного нерва и в области желтого пятна;
- з) иногда в области желтого пятна видны светлые полосы, желтые или белые — это трещины chorioideae;
- и) постоянное натяжение сосудистой ведет к исподволь протекающему хроническому воспалению ее с последующей атрофией сосудистой в воспалительных очагах и пролиферацией пигмента. Получается картина, напоминающая Chorioiditis disseminata. Следует помнить, что хориоидальные фокусы при Chorioiditis disseminata бывают в различных местах глазного дна, в том числе и на периферии, тогда как при миопии изменения локализуются вокруг соска зрительного нерва и в области желтого пятна;
- к) исподволь протекающее хроническое воспаление сосудистой оболочки ведет иногда к разжижению стекловидного тела; в последнем появляется мелкий фибринозный экссудат, обусловливающий появление mouches volantes (летающие мухи);
- л) разжижение стекловидного тела лишает хрусталик прочной опоры, что вызывает дрожание радужки (Jridodonesis);
- м) при исследовании поля зрения иногда обнаруживаются скотомы и сужение поля зрения на цвета;
- н) при кампиметрировании слепое пятно часто оказывается увеличенным;
- о) следует отметить и субъективные ощущения, испытываемые иногда миопом, особенно при прогрессировании миопии. Такие больные часто жалуются на боли в области глазного яблока („глаз ломит"), на легкую утомляемость, на явление повышенной чувствительности сетчатки, а также на субъективные световые ощущения в темноте (фотопсии). Нельзя также пройти мимо жалоб больного на явления метаморфопсии (прямые линии меняют свою форму, кажутся изогнутьми). Объясняется метаморфопсия смещением элементов сетчатки вследствие воспалительных процессов в сосудистой оболочке.
- а) длина оси близорукого глаза увеличивается в пределах от 26 до 33 мм;
↑ Постоянство патологических изменений при миопии.
Указанные изменения в каждом отдельном случае миопии могут существовать порознь, либо налицо бывает целый ряд изменений. Изменения на глазном дне могут быть обнаружены уже при слабых степенях миопии, а в других случаях они бывают не резко выражены даже при высокой миопии, но большей частью при высокой миопии наблюдаются и большие изменения на глазном дне.
↑ Поведение врача при миопии.
Настоящее пособие не ставит своей целью ни выяснение этиологии, ни изложение сложного вопроса о патогенезе болезненных изменений в миопическом глазу. Все эти вопросы ждут еще своего разрешения.
Жизнь учит нас, что различные обстоятельства и условия в одних случаях помогают организму и задерживают течение болезни, в других же случаях, наоборот, ускоряют развитие болезни. Поэтому роль офтальмолога должна свестись к тому, чтобы ставить миопический глаз в такие условия, которые были бы для него наиболее благоприятны. К сожалению, не зная этиологии миопии, мы не можем вести причинного лечения.
Симптоматическое же лечение должно заключаться в том, чтобы не допускать плохого питания глаз, переутомления и излишнего их напряжения.
- а) Следует запретить занятия с чрезмерно опущенной вниз головой, так как это вызывает ненормальный прилив крови к голове и к глазам, ухудшая условия питания в глазу.
- б) По той же причине следует запретить продолжительные занятия с мелкими предметами при плохом освещении.
- в) Правильно подобрать очки. Для дали надо стремиться к полной коррекции, остановившись на том слабейшем стекле, которое даст максимальную остроту зрения при бинокулярном зрении; Что же касается назначения очков для близи, то здесь мнения офтальмологов расходятся: некоторые рекомендуют дать полную коррекцию ее для близи,— в этом случае, очевидно, миоп будет аккомодировать; другие рекомендуют коррегировать миопию для близи неполностью, назначая стекла на 1,5—2,0 D меньше, чем для зрения вдаль. В отношении каждой из указанных точек зрения имеются доводы за и против).
Мы лично оставляем некоррегированными столько диоптрий, сколько это нужно для рассматривания предметов на определенном расстоянии, а остальное вычитаем. Например, для чтения оставляем некоррегированными 3,0 D, для столярной работы 1,0 D— 1,5 D и т. д. - г) Медикаментозное и хирургическое лечение. Разбор относящихся сюда средств не входит в задачу настоящей работы.
- д) Принимая во внимание, что миопия может прогрессировать, мы всегда рекомендуем нашим пациентам-миопам из года в год показываться на амбулаторный прием, чтобы проверять свое зрение.
Комментариев 0