Неорганические (функциональные) расстройства зрения | Детская офтальмология

Описание

Терминология при этих состояниях представляет большие сложности. Такие названия, как истерия, функциональные и психогенные расстройства подчас не воспринимаются родителями и не являются корректным отражением сущности нарушения. Более верно использовать такие термины, как переходное расстройство или снижение зрения стрессовой природы. Существует четкое различие между больными, не сознающими своей неполноценности, и агиравантами, имитирующими снижение зрения.

↑ Описание

1. Редко наблюдается у детей младше 6 лет.
   
2. Средний возраст больных 10 лет.
   
3. У девочек расстройство встречается в три раза чаще, чем у мальчиков.
   
4. Часто наблюдается у детей из неблагополучных семей.
   
5. В семье могут иметь место заболевания органа зрения.
   
6. Больные часто мало обеспокоены своим состоянием.
   
7. Зрение, как правило, «снижается» при последующих исследованиях.
   
8. Обычные жалобы:
   
   • а. низкое зрение;
     
   • б. затуманивание зрения;
     
   • в. искажение предметов;
     
   • г. редко, но существуют жалобы на сужение поля зрения, «трубчатое» поле зрения.
     
   
   
9. Иногда наблюдаются другие функциональные расстройства:
   
   • а. спазм аккомодации;
     
   • б. головные боли;
     
   • в. произвольный нистагм;
     
   • г. другие.
     
   
   

↑ Разгадка в анамнезе

Ключ к установлению диагноза находится в истории заболевания:
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• неожиданное начало обычно сопоставимо с определенными событиями или ситуациями;
  
• впечатление «ступенчатого» снижения зрения при каждом обследовании;
  
• больной мало обеспокоен своим состоянием.
  

↑ Психологический фон

Дома

• Детская ревность.
  
• Семейное неблагополучие.
  
• Недоброжелательное отношение со стороны ближайшего окружения.
  
• Перенаселенность.
  
• Сексуальные оскорбления или пренебрежение со стороны родственников и знакомых.
  

В школе

• Чрезмерное напряжение.
  
• Недостаточная нагрузка.
  
• Недоброжелательные или агрессивные учителя.
  
• Придирки окружающих.
  
• Сексуальные оскорбления или пренебрежение по другому поводу со стороны одноклассников.
  

↑ Разгадка в обследовании

При установлении диагноза зрительных расстройств неорганического происхождения основное значение имеет выявление симптомов несомненно неорганической природы, а не отсутствие видимой патологии.

1. Двусторонняя полная слепота:
   
   • а. нормальная реакция зрачка, несмотря на жалобы на полную двустороннюю слепоту;
     
   • б. непроизвольные движения глаз больного вслед за его изображением в двигающемся зеркале, несмотря на полную слепоту (рис. 26.1);
     
     
     
     
   • в. мигательный рефлекс в ответ на угрозу;
     
   • г. наличие оптокинетического нистагма.
     
   
   
2. Односторонняя слепота:
   
   • а. замешательство в ответах при попытке оптической коррекции (рис. 26.2);
     
     
     
     
   • б. точки Ворта - больной видит соответствующее число точек в тесте Ворта;
     
   • в. наличие несоответствующего односторонней потере зрения стереозрения.
     
   
   
3. Частичная потеря зрения:
   
   • а. правильный подход к ребенку с психологической точки зрения помогает добиться более высокой остроты зрения и расширения поля зрения при ответах больного;
     
   • б. монотонное и крайне медленное чтение всех букв, даже самых крупных, при проверке зрения;
     
   • в. относительно высокое стереозрение, несмотря на значительное снижение остроты зрения;
     
   • г. тест с призмами не выявляет изменений вопреки значительному снижению остроты зрения;
     
   • д. острота зрения колеблется в зависимости от дистанции между больным и предъявляемым ему текстом.
     
   
   
4. Дефекты поля зрения
   
   • а. Трубчатое поле зрения, не меняющееся при исследовании на различных расстояниях; при обследовании необходимо создать большое различие в расстояниях.
     
   • б. Схождение изотер в одной и той же точке. Косвенно указывает на органическое расстройство. Нормальные саккадические движения в очевидно слепой зоне (рис. 26.3).
     
     
     
     
   • в. Прогрессирующее сужение поля зрения по ходу проведения исследования.
     
   
   

Очень небольшое количество тестов можно назвать патогпомонпчпымн. В основном диагноз базируется па наличии дефектов поля зрения неорганической природы, особенно на наличии патологических саккад в очевидно слепой зоне.

Исключение органического заболевания

1. Для исключения сопутствующего заболевания сетчатки на глазу с расстройством зрения неорганической природы необходимо исследование электроретинограммы. Очень убедительны в этом отношении нормальные зрительные вызванные потенциалы. Необходимо помнить, что дефекты зрения, не имеющие органического субстрата, могут выглядеть чрезвычайно?похожими па дефекты зрения органической природы, особенно у детей старшего возраста.
   
2. Необходимость в визуализации неврологических исследований возрастает при сомнительных или патологических результатах исследования зрительных вызванных потенциалов.
   

Тактика ведения
Эти случаи сложны для эффективной помощи. Важно объяснить родителям, что у их ребенка обычная стрессовая реакция. Это не «испорченность» ребенка, а состояние, возникшее в связи с каким-то событием в его жизни в школе или дома, и родителям необходимо продумать, какой стрессовый элемент может поддерживать ситуацию.

Зачастую очень трудно обнаружить непосредственный стрессовый фактор. Помочь родителям можно, лишь объяснив, что происходящее с их ребенком - распространенная реакция, не представляющая собой выраженной патологии, и что прогноз в целом хороший.

Хотя прогноз и благоприятный, но у некоторых детей, особенно при наличии других стрессовых ситуаций, отсутствии одобрения со стороны окружающих или развитии дополнительной психопатологии, симптоматика может нарастать. Иногда, несмотря на улучшение зрения, в процесс вовлекаются другие системы, например больной может начать хромать пли возникают неврологические проблемы. В таких случаях показана помощь психиатра или психолога.