Патология склеры

Описание

↑ 116. Аномалии склеры

Синдром голубых склер — врожденная аномалия цвета склеры. Основные признаки синдрома: двусторонняя голубая окраска склер, повышенная ломкость костей скелета и тугоухость. Голубой цвет склер зависит в основном от возможного их истончения, повышенной логических учреждениях. Передача возбудителя происходит преимущественно контактным путем через инфицированные медицинские инструменты, растворы лекарств, предметы общего пользования.

Клиника. Заболевание начинается остро и проявляется отеком век, резкой гиперемией и разрыхленностью конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела за веками. Отделяемое скудное. Часто наблюдается увеличение лимфатических узлов. Через 4—8 дней после стихания конъюнктивита в процесс вовлекается роговица. Поражается ее подэпителиальный слой в виде точечных или, реже, крупных круглых инфильтратов, которые медленно регрессируют. У некоторых больных долго остаются легкие помутнения роговицы. Иногда процесс осложняется кератоувеитом.

Лечение: противовирусные препараты в виде инсталляций растворов интерферона лейкоцитарного человеческого, растворов дезоксирибонуклеазы 4—6 раз вдень; мазей — флореналевой, теброфеновой, бонафтоновой 3—4 раза в день.

↑ 115. Дистрофии роговицы

Дистрофические (дегенеративные) процессы в роговой оболочке возникают под воздействием алиментарных и нейрогенных факторов.

Первичные, или врожденные, дистрофии связаны с обменными нарушениями преимущественно белкового метаболизма.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Семейная дистрофия развивается в раннем детском возрасте. В центре роговицы располагается помутнение, которое имеет полиморфный вид, четкие края, белесоватый цвет. Помутнение захватывает поверхностные и средние слои. Чувствительность роговицы резко снижепрозрачности и просвечивания синеватой сосудистой оболочки глаза.

При этом синдроме выявляются повышенная васку-ляризация эписклеры, гиперплазия эластических элементов склеры и склероз артерий, питающих склеру. Отмечаются иногда и сопутствующие изменения — дистрофия роговицы, слоистая катаракта, глаукома и др.

Лечение симптоматическое и малорезультативное. Проводится в зависимости от преобладания или недостатка того или иного фактора, который может способствовать прогрессированию болезни (препараты кальция, железа, витамины, кортикостероиды).

Меланоз — пигментация склеры врожденного гене-за, имеет характерную картину и обычно сочетается с пигментацией других структур глаза. На склере имеются пятна аспидного или слабо-фиолетового цвета на фоне нормальной беловатой ее окраски; отмечается более темная окраска радужки, а также темно-аспидный цвет глазного дна. Возможна пигментация кожи век и конъюнктивы. Врожденный меланоз чаще бывает односторонним. Лечение малоэффективно.

Врожденные аномалии формы и размеров склеры служат, как правило, следствием внутриутробного воспалительного процесса или повышения внутриглазного давления и проявляются в виде стафилом (участки истонченной склеры, которые выпячиваются под влиянием внутриглазного давления) и буфтальма (увеличение глаза — большой «бычий» глаз). Лечение стафилом оперативное.

Приобретенные аномалии окраски склеры могут вызывать инфекционный гепатит, механическая желтуха, холецистит, холангиты, желтая лихорадка, хлороз, холера, саркоидоз и др. Как правило, все эти болезни или токсические состояния сопровождаются желтоватым окрашиванием склер, служащим во многих случаях наиболее ранним признаком патологии. Лечение общее этиологическое. Желтое окрашивание склеры при общем выздоровлении исчезает.

↑ 117. Воспалительные заболевания склеры: эписклериты

Среди воспалительных заболеваний склеры различают эписклериты и склериты. Эписклериты отличаются от склеритов глубиной поражения и тяжестью течения (при эписклерите в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои склеры). На склеру воспалительный процесс распространяется чаще из сосудистого тракта, и в первую очередь из цилиарного тела. Гнойные склериты развиваются метастатическим путем.

Узелковый эписклерит, как правило, двусторонний. Возникает чаще у лиц среднего и пожилого возраста.

Проявления. Вблизи от лимба появляются узелки округлой формы, покрытые гиперемированной, не спаянной с ними конъюнктивой. Пальпация глаза при этом болезненна. Заболевание продолжается обычно 1 — 1,5 месяца, затем узелки рассасываются, оставляя легкую аспидную окраску склеры. Течение заболевания длительное с частыми рецидивами, сменяющимися ремиссиями. При рецидивах заболевания узелки появляются на новых местах, иногда вокруг роговицы, по всей окружности лимба. Светобоязни и слезотечения обычно не наблюдается.

Дифференциальная диагностика с фликтенами (узелки туберкулезного происхождения): при узелковом эписклерите геперемия имеет фиолетовый оттенок, отсутствуют характерные поверхностные сосуды, подходящие к узелку.

Мигрирующий эписклерит. Внезапно то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба появляется плоский гипе-ремированный очаг, нередко болезненный. В ряде случаев изменения со стороны глаз сопровождаются ангионевротическим отеком век и мигренью. Эти изменения быстро проходят, длительность их от нескольких часов до нескольких дней. Характерна правильная периодичность рецидивов.

Розацеа-эписклерит. При этом заболевании возникают узелки в эписклере, напоминающие изменения при мигрирующем эписклерите. Часто поражается роговица — розацеа-кератит. Закономерно сочетание с розовыми угрями кожи лица. Тяжесть процесса определяется поражением роговицы. Имеется склонность к рецидивам.

Лечение. Лечение начинают с частых инсталляций растворов кортикостероидов до 4—6 раз в день. Применяют суспензию гидрокортизона, растворы преднизолона, дексаметазона, капли «Софрадекс» (это комбинированный препарат для местного применения, включающий: фрамицетина сульфат — аминогликозидный антибиотик, обладающий широким спектром бактерицидного действия; грамицидин — антибиотик, действующий бактерицидно и бактериостатически, активен в отношении различных грамположительных микроорганизмов; дексаметазон — глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное, противоаллергическое и проти-возудное действие), глазные лекарственные пленки с дексаметазоном и канадексом (1—2 раза в день).

• Также применяют противомикробные препараты: инстиллируют растворы сульфацил-натрия, сульфа-пиридазин-натрия, "..."а, левомицетина.

• Назначают также десенсибилизирующие средства.

• Местно показаны сухое тепло, УВЧ.

• При установлении микробной этиологии процесса наряду с общим лечением под конъюнктиву вводят антибиотики (мономицин, гентамицин, ампициллин, канамицин).

↑ 118. Склериты

Передний склерит обычно двусторонний, начало его медленное или подострое. На склере между лимбом — экватором глаза — появляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком, при пальпации эта область резко болезненна.

В тяжелых случаях воспалительные очаги охватывают всю перикорнеальную область (кольцевидный склерит). Нередко процесс распространяется на роговицу (склерозирующий кератит) и осложняется иридоциклитом, помутнением стекловидного тела, заращением зрачка и вторичной глаукомой.

Течение заболевания длительное. При возникновении осложнений острота зрения обычно снижается.

Гнойный склерит (абсцесс склеры) характеризуется появлением вблизи лимба ограниченной припухлости, быстро превращающейся в гнойный инфильтрат, который размягчается и вскрывается наружу.

Процесс может осложниться иритом с гипопионом, в тяжелых случаях — прободением склеры, эндофтальмитом и панофтальмитом.

Задний склерит (склеротенонит) встречается сравнительно редко и по клинической картине напоминает тенонит. Для него характерны боль при движении глаза, ограничение его подвижности, отек век, конъюнктивы, легкий экзофтальм.

Лечение:

• Местно — кортикостероиды в виде глазных капель (растворы преднизолона, дексаметазона) 4—6 раз в день.

• Субконъюнктивальные инъекции (кортикостерои-ды) — суспензия гидрокортизона, раствор декса-метазона 2-3 раза в неделю.

• Инстиллируют растворы амидопирина с раствором адреналина гидрохлорида в качестве противовоспалительных средств.

• В случаях вовлечения в процесс радужки при нормальном внутриглазном давлении применяют мид-риатические средства.

• При повышении внутриглазного давления местную противовоспалительную терапию продолжают в сочетании с приемом внутрь диакарба.

• Физиотерапевтическое лечение. Общее лечение заключается в проведении противоаллергической, противовоспалительной и специфической терапии.

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.