Патология хрусталика

Описание

↑ 119. Аномалии развития

Микрофакия, или маленький хрусталик. Изменения в переднем отделе глаза при микрофакии характеризуется некоторым углублением и неравномерностью передней камеры, небольшим дрожанием радужной оболочки, выявляемом при движениях глазного яблока, а также более или менее выраженным снижением зрения из-за аметропии и ослаблением аккомодационной способности.

Лечение — только хирургическое, если острота зрения с очковой коррекцией ниже 0,2. Операция состоит в удалении хрусталика с последующим назначением соответствующих очков или контактных линз.

Макрофакия, или большой хрусталик. При этом может быть мелкая передняя камера, снижение зрения и ослабление аккомодации.

Лечение то же, что и при микрофакии.

Лентиконус — центральная часть хрусталика выступает вперед (передний лентиконус) или назад (задний лентиконус) в виде конуса различного радиуса кривизны и высоты. При этом чаще бывает смешанный неправильный хрусталиковый астигматизм, который практически не поддается очковой коррекции.

Лечение хирургическое.

Колобома хрусталика или дефект в какой-либо части хрусталика с хорошо видимыми в этом месте зонулярны-ми волокнами. Эта аномалия нередко сочетается с коло-бомой радужки и других отделов сосудистого тракта и диска зрительного нерва.

Лечение хирургическое.

Дислокация хрусталика может проявляться подвывихом или вывихом в переднюю камеру или в стекловидное тело. Изменяется (углубляется или уменьшается) передняя камера, состояние радужки и зрачка (иридодонез — дрожание радужки, изменение размеров и ригидности зрачка). Нередко возникает вторичная гипертензия (повышение офтальмотонуса), переходящая во вторичную глаукому.

Лечение хирургическое, состоит в удалении подвывихнутого или вывихнутого хрусталика.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ 120. Катаракта: определение понятия, разновидности катаракты

Катаракта — стойкое помутнение вещества или капсулы хрусталика.

Врожденная катаракта возникает как порок развития в результате влияния на развивающийся плод возбудителей различных инфекций, а также связана с обменными нарушениями и эндокринными расстройствами у женщин в период беременности.

Приобретенная катаракта может быть обусловлена механическими повреждениями хрусталика в результате травмы, длительного воздействия физических факторов (ультрафиолетового, инфракрасного, ионизирующего излучений); в результате токсического действия некоторых химических веществ (ртуть, нафталин и др.). Катаракты могут быть прогрессирующими и непрогрессирующими (стационарные).

Выделяют осложненную катаракту, образующуюся вследствие других патологических процессов в глазу (высокая близорукость, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки, пигментный ретинит и др.). Часто встречается старческая катаракта.

↑ 121. Врожденные катаракты

Врожденные катаракты являются основной причиной врожденной слепоты и амблиопии.

Разновидности врожденной катаракты

Полярная катаракта проявляется сероватым или беловатым помутнением около 2 мм в диаметре в центре Передней или задней капсулы хрусталика, соответственно области зрачка.

Веретенообразная катаракта — помутнение хрусталика в виде мутного тонкого веретена, которое тянется от одного полюса к другому.

Диффузная (полная) катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика, что определяется в условиях расширенного зрачка; она почти всегда двусторонняя.

Слоистая (зонулярная) катаракта чаще выявляется с рождения, но может развиться и в течение первого года жизни. Она характеризуется помутнением в виде колец нескольких зон хрусталика, лежащих между ядром и кортикальными слоями. Зрение бывает значительно снижено, но улучшается при расширении зрачка.

Пленчатая катаракта отличается тем, что при ней имеется, как правило, диффузное помутнение всей поверхности хрусталика, т.е. его передней капсулы (задняя не видна). Между передней и задней капсулой нет хрус-таликовых масс, и хрусталик представляет собой плоскую мембрану. Предметное зрение при пленчатых катарактах отсутствует, и определяется лишь светоощущение по зрачковым реакциям.

Ядерная катаракта — помутнение соответствует так называемому эмбриональному ядру хрусталика. Остальные части хрусталика прозрачны, и в проходящем свете вокруг зоны помутнения виден яркий красный рефлекс с глазного дна; зрение снижено и повышается при расширении зрачка.

Полиморфная катаракта характеризуется полиморфизмом. Помутнения могут быть многообразной формы, Локализации и величины, в зависимости от этого зрение снижено в различной степени.

В оценке тяжести катаракт важное значение имеет не только состояние хрусталика, но и осложнения, которые оно вызвало. Среди этих осложнений наиболее часто встречаются нистагм и косоглазие. Кроме того, под влиянием планчатых и диффузных катаракт возможно недоразвитие сетчатки из-за малого поступления в глаз света, а также вследствие зрительной бездеятельности глаза может развиться так называемая обскурационная амблиопия.

↑ 122. Возрастные (старческие) катаракты

Возрастные (старческие) катаракты возникают у людей старше 40 лет. При старческой катаракте происходят изменения химического состава хрусталика. В начальном периоде развития катаракты увеличивается содержание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот, одновременно уменьшается количество водорастворимых белков, сульфгидрильных групп, АТФ, глутатионов, аскорбиновой кислоты, рибофлавина. Снижается активность ряда ферментов, участвующих в процессе гликолиза, резко уменьшается потребление кислорода, нарушается перекисное окисление липидов.

Старческие катаракты всегда прогрессируют, и в их развитии различают несколько стадий.

Начальная стадия развивается, как правило, на периферии хрусталика по ходу меридиональных пластин хрусталика, где наблюдаются более интенсивные помутнения — так называемые наездники. Центральная часть — ядро долго остается прозрачным, зрение страдает мало. Задерживающаяся в хрусталике влага распределяется между отдельными зонами хрусталика в соответствии с расположением швов коркового слоя. Между волокнами средних и глубоких слоев хрусталика вблизи экватора появляются водяные щели, наполненные прозрачной жидкостью. Возникает рисунок радиальных темных полосок, которые соответствуют направлению швов хрусталика.

Жидкость, вначале прозрачная, начинает постепенно мутнеть, появляются помутнения в виде радиарных или секторальных штрихов (спиц), основания которых направлены к экватору хрусталика, а заостренные вершины — к переднему и заднему полюсам хрусталика. Эти помутнения при фокальном (боковом) освещении кажутся серыми, а в проходящем свете — темными на красном фоне рефлекса с глазного дна. Водяные щели могут располагаться между пластинками хрусталиковых волокон, раздвигая их. При этом видны светлые и темные параллельные полосы. Это места помутнений хрусталика.

Иногда хрусталик начинает мутнеть с ядра, тогда рано понижается острота зрения до 0,3. Показаний к операции, даже если помутнения хрусталиков имеются в обоих глазах, нет

Незрелая стадия характеризуется тем, что хрусталик уже почти мутный, увеличивается в объеме, набухает. Зрение может быть значительно сниженным — до 0,05. В этой стадии при двустороннем процессе есть показания к операции

Зрелая стадия характеризуется полным диффузным помутнением всей массы хрусталика. Зрение равно светоощущению с правильной проекцией. Вопрос об операции при односторонней катаракте решается индивидуально.

Перезрелая стадия характеризуется тем, что корковое вещество хрусталика, ранее бывшее плотным, начинает разжижаться и превращается в молокообразную массу, в которой плавает желтоватое ядро. Перезрелая катаракта подлежит экстракции.

↑ 123. Общие принципы лечения катаракт

Медикаментозное лечение — глазные капли. Применение лекарственных средств в начальных периодах катаракт различного происхождения позволяет улучшить обменные процессы в хрусталике — восполнить недостаток в хрусталике различных веществ, нормализовать окислительно-восстановительный баланс. Однако добиться нормализации обменных процессов чрезвычайно трудно.

Используются следующие лекарственные средства:

а) средства, содержащие неорганические соли, необходимые для нормализации электролитного обмена и eменьшения дегидратации хрусталика: Rubistenol (Италия);

б) средства, направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике: Seletec (США), Catarstat (Франция), тауфон, витайодурол, витафакол;

в) медикаменты, содержащие органические соединения, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в хрусталике: Durajod (ФРГ), факовит, факолен.

Хирургическое лечение.

1. Экстракция катаракты

При врожденных катарактах, если возраст ребенка позволяет исследовать функции органа зрения, основным критерием для решения проведения операции является острота зрения 0,2 и менее. При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуют оперировать в возрасте от 1 года до 2 лет; при пленчатой — от 2 до 3 лет; при слоистой — в зависимости от диаметра помутнения и остроты зрения в возрасте 2—6 лет. Интервалы между операциями на одном и другом глазу составляют 2—6 месяцев.

У детей применяют экстракапсулярную экстракцию катаракты (удаляют мутные хрусталиковые массы с оставлением периферической части передней и всей задней капсулы хрусталика). Интракапсулярную экстракцию катаракты почти не проводят ввиду возможных осложнений из-за высокой прочности и эластичности связочного аппарата хрусталика.

При приобретенных катарактах часто проводят инт-ракапсулярную экстракцию (удаляется мутный хрусталик). Операцию можно проводить, не дожидаясь полного созревания катаракты.

При осложненных катарактах, особенно сопровождающихся разжижением стекловидного тела, предпочтение нередко отдают экстракапсулярной экстракции.

2. Факоэмульсификация (удаление катаракты с помощью ультразвука): помутневшее содержимое хрусталика разжижают с помощью ультразвука и отсасывают, затем имплантируют интраокулярную линзу, обеспечивающую хорошую разрешающую способность прооперированного глаза.

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.